醫(yī)院感染安全隱患

1、醫(yī)院感染管理安全隱患8月份在我院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛以及對(duì)醫(yī)院造成的影響和經(jīng)濟(jì)損失使我對(duì)醫(yī)療安 全有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。重新審視白己所負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染管理工作，存在許多不足之處， 由于我院現(xiàn)有重要條件等諸多因素，院感辦沒(méi)有切實(shí)履行監(jiān)測(cè)職能，對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒監(jiān) 測(cè)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)以及醫(yī)療廢物等醫(yī)院感染管理的不到位，全院醫(yī)務(wù)人員人人參與醫(yī)院感染管理意識(shí)不強(qiáng)，從而造成一定的醫(yī)院感染安全隱患。我院醫(yī)院感染管理工作白查情況存在的主要問(wèn)題如下：一、醫(yī)院感染管理有相關(guān)制度，但有的科室執(zhí)行不到位。主要是院感辦對(duì)感染監(jiān)控 制度及措施落實(shí)不到位。院感辦沒(méi)有定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。今后將每月 堅(jiān)持進(jìn)行一次的感控監(jiān)測(cè)以

2、及各科室感控檢查的登記。二、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念比較淡?。横t(yī)生在為患者進(jìn)行小手術(shù)或換藥時(shí)、護(hù)土在配工 藥、輸液沒(méi)帶中罩、醫(yī)務(wù)人員參觀手術(shù)沒(méi)帶口罩不更衣，違反醫(yī)院感染和消毒管理規(guī)定。 在門(mén)診或住院部，有些醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不注意做好個(gè)人防護(hù)，與病人接觸不戴 手套、口罩，甚至在為多位病人檢查或診療之中、之后不洗手消毒（包括我白己也存在 這個(gè)問(wèn)題）。這不僅可能將病菌傳給白身或帶出病房，還有可能將病菌傳給易感者。有不 規(guī)范操作現(xiàn)象存在，對(duì)醫(yī)療安全也造成了一定的影響。三、醫(yī)院是傳染源多的地方，環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者 的病房，在一些病房?jī)?nèi)，由于病員基本都有家屬陪伴和護(hù)理，以致由探視

3、者或陪住人員 把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加，這對(duì)機(jī)體抵抗力已降低的病人來(lái)說(shuō)，就極易造成交叉 感染。此外，在病區(qū)的水池內(nèi)，常有剩飯剩菜不能被及時(shí)清理，而病區(qū)廁所也時(shí)常是異 味難聞，一些醫(yī)療廢物被暴露在公共場(chǎng)所。各科室物別是內(nèi)外科必須加強(qiáng)這方面的工作四、供應(yīng)室的管理：衛(wèi)生部要求的供應(yīng)室三個(gè)強(qiáng)制性制度沒(méi)有條件執(zhí)行，待新的住 院部大樓建成后逐步完善。供應(yīng)室消毒、火菌操作規(guī)范監(jiān)測(cè)：各種物品進(jìn)行消毒、火菌 工作做的不錯(cuò)，但監(jiān)測(cè)工作不到位。生物監(jiān)測(cè)沒(méi)有開(kāi)展，存在安全隱患。今后要認(rèn)真定 期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。五、手室醫(yī)院感染的控制與管理：院感科及手術(shù)室均制定了手術(shù)室控制感染對(duì)策， 使各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)在正常

4、范圍。微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)、督促，每月隨機(jī)抽查 檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦 法與措施，建立登記制度。院感染辦公室應(yīng)該隨機(jī)抽樣，科室每月定期對(duì)手術(shù)間和無(wú)菌 物品貯存間空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品（高壓物品、熏蒸 物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，這方面的工作沒(méi)做好存在安 全隱患。今后要通過(guò)各種監(jiān)測(cè)查出不足，找原因，進(jìn)行分析及時(shí)整改和總結(jié)。六、有的科室紫外線(xiàn)燈管沒(méi)有每周擦試、消毒液沒(méi)有及時(shí)更換，今后院感科要督促 相關(guān)科室特別是重點(diǎn)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、 記錄工

5、作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。今天上午衛(wèi)監(jiān)所檢查就有關(guān)這方面的問(wèn)題。七、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處谿規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處谿工作。但有的科室醫(yī)療廢物分 類(lèi)、登記不規(guī)范。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄以前是一個(gè)月登記一次，現(xiàn)已改正每次轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)登 記并登記。今年對(duì)清潔工的培訓(xùn)還沒(méi)有進(jìn)行，要 10月份要對(duì)清潔工進(jìn)行醫(yī)務(wù)廢物的管理 及消毒液的使用進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)療廢物登記表不規(guī)范要整改。八、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏率為 零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。有時(shí)出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生傳染 病未及時(shí)填報(bào)傳染性報(bào)告卡。工作日志有缺項(xiàng)。今后要加強(qiáng)這方面的工作。傳染病報(bào)告 每月進(jìn)行白查。

6、九、學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，提高全院醫(yī)務(wù)人員控制感染意識(shí)院感辦人員外出學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)，所學(xué)知識(shí)回科傳授給全科醫(yī)護(hù)人員，普及醫(yī)院感 染知識(shí)，不斷地更新醫(yī)院感染意識(shí)。根據(jù)衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院感染管理規(guī)范要求執(zhí)行， 有效地控制醫(yī)院感染率。今年已進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，10月份將進(jìn)行新員工、清潔工的培訓(xùn)。十、手衛(wèi)生的管理：全院各科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度均不理想，特別是內(nèi)、外 科醫(yī)生、護(hù)士等接觸病人前后常不進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，要求接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必 要時(shí)戴一次性手套。醫(yī)院要盡可能創(chuàng)造好的手衛(wèi)生條件。H一、今后要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部

7、門(mén)、重點(diǎn)科室的管理：供應(yīng)室、治療室、注射室、 換藥室、廣房、手術(shù)室、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏洞追查工 作。使我院醫(yī)院感染管理工作真正做到實(shí)處，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。十二、務(wù)人員心目中，醫(yī)院感染主要場(chǎng)所為病區(qū)，而對(duì)于與臨床相關(guān)的檢驗(yàn)科則未 予重視。而檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物 及排泄物等標(biāo)本的檢測(cè)、檢驗(yàn)。而這些極具傳染性的物質(zhì)存在著巨大的感染安全隱患，也是造成醫(yī)源性感染的源頭；抓好檢驗(yàn)科的感染安全管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，不可忽視。十三、沒(méi)有開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)，對(duì)各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)沒(méi)有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)， 存有一定安全隱患。十四、無(wú)

8、污水處理系統(tǒng)，存在一定安全隱患。這個(gè)問(wèn)題今后有重要條件要解決。十五、職業(yè)防護(hù)方面：放射裝無(wú)射線(xiàn)監(jiān)測(cè)儀，不能開(kāi)展射線(xiàn)監(jiān)測(cè)。2011東銅醫(yī)院感染科年9月1日預(yù)防接種安全隱患預(yù)防接種工作主要為對(duì)預(yù)防接種的人員管理、程序管理、疫苗冷藏冷運(yùn)的管理和預(yù)防接種資料的管理等四個(gè)方面為重點(diǎn)一、從事預(yù)防接種工作的相關(guān)人員經(jīng)過(guò)地方衛(wèi)生行政部門(mén)的崗位培訓(xùn)，取得了相應(yīng) 的上崗資格；二、嚴(yán)格按照疫苗接種程序進(jìn)行接種。預(yù)防接種人員實(shí)施接種前，明確告知受 種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的名稱(chēng)、作用、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等等，并且詢(xún)問(wèn) 受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，建立免疫接種后不良反應(yīng)及事故的監(jiān)測(cè)報(bào)告 制度；三、疫苗儲(chǔ)

9、存和使用過(guò)程中，按照冷鏈監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求做好了溫度監(jiān)測(cè)記錄，確 保了疫苗質(zhì)量；四、疫苗接種資料均做到了分類(lèi)歸檔，妥善保存。針對(duì)以上四個(gè)方面我們開(kāi)展了預(yù)防接種工作專(zhuān)項(xiàng)白查。以上工作沒(méi)做好就存在安全 隱患，出現(xiàn)問(wèn)題我們就有責(zé)任。白查結(jié)果顯示：1、一般情況下，接種對(duì)象主要是兒童，往往會(huì)哭鬧，有恐懼感等。護(hù)士?jī)H按要求接種 很少說(shuō)明接種后的注意事項(xiàng)。目前登記室、候診室、接種室、觀察室沒(méi)有分室。預(yù)防接 種時(shí)大多數(shù)由老年人帶著孩子前來(lái)，他們不清楚接種后的注意事項(xiàng)，兒童接種后留觀2030 min沒(méi)有場(chǎng)所，不留觀，著急離開(kāi)，萬(wàn)一過(guò)敏處理不及時(shí)，造成不安全因素。今后要 囑咐兒童接種后留觀30分鐘后離開(kāi)，加強(qiáng)預(yù)防接種

10、后觀察巡視，減少安全隱患。醫(yī)院新 建住院大樓已考慮到預(yù)防接種規(guī)范化門(mén)診建設(shè)。2、按照計(jì)劃免疫操作程序，接種前要認(rèn)真預(yù)檢：告訴家長(zhǎng)孩子所接種疫苗的品種、作 用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)孩子的健康狀況以及是否有接種禁忌等 ，以便使 醫(yī)生及時(shí)掌握兒童健康狀況，決定是否對(duì)孩子進(jìn)行預(yù)防接種等。目前我們醫(yī)院僅有一名預(yù) 防接種護(hù)士，沒(méi)有按照要求做，這就存在一定的安全面隱患。按照要求醫(yī)院要配二名護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種工作。3、 要熟練掌握各種疫苗的注射方法：選擇正確的注射部位和注射深度也是保證安全注射的重要因素。兩種疫苗聯(lián)合免疫時(shí)，一定要注意更換接種部位。接種時(shí)注意核對(duì)疫 苗的品種、批號(hào)、失效期等，如發(fā)現(xiàn)疫苗過(guò)期、變色，安瓶有裂紋或有搖不散的沉淀和異 物者不能接種。接種時(shí)皮膚消毒忌用碘酒，只能用75啷酒精消毒，待干后再注射，以免消 毒液殺死疫苗成分，影響免疫效果。疫苗應(yīng)在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸和儲(chǔ)存，嚴(yán)格做到苗不離冰。疫苗開(kāi)啟后，活疫苗超過(guò)0 5 h,滅菌疫苗超過(guò)1 h未用應(yīng)廢棄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情周 到地對(duì)待接種對(duì)象，積極宣傳有關(guān)免疫預(yù)防的知識(shí)，使其了解預(yù)防接種的重要意義，以及 什么時(shí)間接種什么疫苗，有哪些情況不能接種，接種疫苗后可能出現(xiàn)什么反應(yīng)，需要怎樣 處理等問(wèn)題，以取得接種人員的配合與支持，這樣更有利于預(yù)防接種工作的開(kāi)展。工作要做的這樣細(xì)致、