老年人用藥特點與合理用藥原則

1、老年人用藥特點與合理用藥原則老年人用藥特點與合理用藥原則【摘耍】本文分析了老年人合理用藥的現狀以及安全隱患，討 論了老年人用藥的心理和生理特點以及藥代動力學特征，并提出了老 年人應如何避免不良反應的合理用藥原則。【關鍵詞】老年人用藥安全 合理用藥藥代動力學【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-6851 (2014) 05-0413-011老年人合理用藥的必要性11老年人用藥現狀在眾多新藥投入臨床的情況下，老年人過度用藥不同程度地出現 了心理、生理和社會問題，藥物相互作用及不良反應也相應增多，據 資料表明有近1/7的死因是rti不合理用藥引起，老年人因不合理用藥 而引起不良

2、反應的發(fā)生率為15%20% ,不僅導致了藥源性疾病的增 加，同時造成老年人生命質量下降1。12老年人用藥安全隱患隨著年齡的增長，老年人的各器官功能發(fā)生了退行性變化，各種 生理心理疾病不斷出現，有的老年人甚至同時患有數種疾病，同時服 用很多種藥物，因而藥物的毒副作用也不可避免地影響了老年人的生 活，不合理用藥的現象也隨之增多，同時老年人用藥存在不少誤區(qū)， 給合理用藥造成隱患。121迷信廣告宣傳當前，各種藥品廣告繁多，不少廣告一味追求經濟效益，只講藥 的物治病效果，不談藥物的毒副作用，這使得人們特別是老年人，過 分相信廣告宣傳，認為這些藥對自己的身體有益，于是便點名要藥， 或自己到藥丿占買藥自服。

3、其實，這種做法是很危險的，不但劑量不易 把握，有時還可能用反了藥，比如感冒有“風寒感冒”和“風熱感冒”z分，用錯了藥，結果會適得其反。122濫用補紗有些人認為補藥是萬能的，實際上，補藥只適用于虛癥患者，且 有種類z分，實癥用補藥就如火上澆油。人屆老年，精血日漸衰虧, 適當進補，能起到扶正去邪，強健身體，延年益壽的作用；反之進補 不當，則有害于身體，促進機體的老化，甚至造成一些副作用。例如：有的人過多服用人參會出現過度興奮、煩躁、失眠、咽干 喉痛等癥；而原來患有高血壓的人服用人參后會血壓驟升，甚至發(fā)9 腦血管意外等嚴重后果。123中西藥物同吋服用有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這是不妥當

4、的。在 屮西藥都需服用時，屮間最好間隔lh為宜，以免發(fā)生藥物的和互作 用，減輕藥效或增加副作用。2老年人用紗特點21老年人的藥代動力學特點老年藥物代謝動力學是研究老年人機體對藥物作用的科學，即研 究藥物在老年人體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨吋 間變化規(guī)律的科學。老年藥動學改變的特點為：藥代動力學過程降低, 絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能 力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。211吸收口服藥物是經過胃腸道進行吸收的，因而藥物的吸收受到胃腸道 功能的影響，老年人胃壁細胞功能減退，胃酸分泌減少；胃腸血流量 減少，胃腸蠕動功能減弱等都

5、會影響藥物的吸收。此外由于胃液的酸 度下降，使某些藥物在胃中的降解減少2,則其綸物利用度大大降 低，如老年患者對苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氫氯囉嗪等藥物的 吸收顯著減少。此外，有些藥物由于胃排空減慢導致在胃內滯留吋間 延長而使其吸收增加，如維生素b。而且老年人常用瀉藥的情況也會 使藥物在腸道的吸收減少。212分布藥物在體內的分布受血流量、體液ph值、藥物與血漿蛋口的結 合及藥物與組織的結合等因素的影響。而老年人循環(huán)功能變差，影響 藥物轉運。血漿蛋白結合率及器官與藥物的親和力等都發(fā)生不同程度 的變化，導致游離藥物增加，易出現副作用。213代謝藥物的代謝主要受到肝臟功能的影響，而老年人肝血流量和

6、細胞jiff量比成年人降低40%65%。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨z下降, 肝臟代謝速度只有年輕人的65%o因此，藥物代謝減慢，半衰期延長, 易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。如老年人使用利多卡因、普 蔡洛爾、保泰松和異戊巴比妥后，血藥濃度增高，半衰期延長。214排泄腎臟是大多數約物排泄的重要器官。老年人的腎功能減退，包括 腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收 功能降低，這些因素均可使主要由腎以原形排出體外的藥物的蓄積, 表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。3老年人安全用藥原則31盡量減少用藥種類有研究表明，用藥種類越多，發(fā)生不良反應的可能性越大。有統(tǒng) 計顯示，同時服

7、用5種藥物，其不良反應的發(fā)生率為186% ,而服用 6種以上的藥物時，其不良反應的發(fā)生率增至814%3,因此老年患 者進行藥物治療吋，要應用最少藥物的最低有效劑量，同吋合用的藥 物以不超過4種為宜。32選擇最佳用藥劑量老年人的腎臟排泄機能減弱，用藥后藥物在體內的半衰期都有不 同程度的延長，即藥物在體內轉化和失效緩慢，存留時間變長，如果 按照一般劑量常規(guī)用藥的話，會發(fā)生毒副作用或蓄積中毒，尤其是抗 生素，如青霉素、頭抱菌素等主要經過腎臟排泄的約物。因此老年人 用藥時需要根據個體特征選擇合理的劑量，有學者提出從50歲開始, 每增加1歲，劑量應比成人減少1%, 60歲80歲應為成人量的3/4, 80歲以上為成人量的2/3即可，把藥量掌握在最低有效量。33選擇最佳用藥時間許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝孜:節(jié)律的變化，如夜間容 易發(fā)生變異性心絞痛、腦血栓和哮喘，類風濕性關節(jié)炎常在清晨岀現 關節(jié)僵硬；紗代動力學也有晝夜節(jié)律的變化。因此，用藥時主要根據 疾病的發(fā)作、藥代動力學和藥效學的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥吋 間，只有這樣才能在減少毒副作用發(fā)生的同時，最大限度的發(fā)揮藥物 的治療效果。