老年疾病護(hù)理常規(guī)

1、老年常見疾病護(hù)理常規(guī)目錄老年病人一般護(hù)理第一節(jié)老年腦梗死護(hù)理第二節(jié) 老年性癡呆 ( 阿爾茨海默病 , AD) 護(hù)理第三節(jié) 老年性聾啞患者護(hù)理第四節(jié) 帕金森病護(hù)理第五節(jié)老年高血壓的護(hù)理第六節(jié) 老年體位性低血壓患者護(hù)理第七節(jié)老年心律失常的護(hù)理第八節(jié)老年冠心?。ㄐ慕g痛）的護(hù)理第九節(jié)老年急性心肌梗死的護(hù)理第十節(jié)老年肺炎的護(hù)理第十一節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第十二節(jié)老年慢性肺源性心臟病的護(hù)理第十三節(jié)老年多器官功能障礙綜合征第十四節(jié)老年糖尿病的護(hù)理第十五節(jié)老年骨質(zhì)疏松護(hù)理第十六節(jié)老年睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理第十七節(jié)老年消化道出血的護(hù)理老年病人一般護(hù)理一、執(zhí)行入院病人一般護(hù)理常規(guī)。二、按醫(yī)囑給予特別護(hù)理及

2、一、二、三級(jí)護(hù)理。三、病室應(yīng)保持清潔、整潔、安靜、舒適、陽光充足、空氣清新，室溫在18 22為宜，相對(duì)濕度為50 60。四、按醫(yī)囑給與飲食，宜少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。五、保證老年病人有足夠的睡眠時(shí)間。入睡前避免聲、光、寒冷刺激，睡前不飲咖啡及濃茶。六、做好心理護(hù)理，維護(hù)老年病人的自尊。1/25七、 鼓勵(lì)能自理的病人多參加力所能及的活動(dòng)，協(xié)助不能自理的病人經(jīng)常變換體位，活動(dòng)四肢，預(yù)防肌肉萎縮，便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。八、老年人因齒齦萎縮，牙齒脫落或安置假牙等，影響口腔衛(wèi)生，每日需2次清洗口腔，預(yù)防感染。九、老年人皮膚干燥，角化過度，不宜勤洗澡，由于皮膚變薄、彈性缺失、感覺遲鈍、血流緩慢

3、應(yīng)防止壓瘡、跌倒和燙傷的發(fā)生。十、注意觀察藥物反應(yīng)，對(duì)進(jìn)行輸液病人必須根據(jù)病情控制滴速。第一節(jié)老年腦梗死護(hù)理腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血，缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因?yàn)楦哐獕海瑒?dòng)脈粥樣硬化。臨床特點(diǎn)是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時(shí)和血壓低時(shí)發(fā)病。一般病人意識(shí)清楚，可有偏癱、失語、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者可有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷等。一、 病情觀察1. 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及意識(shí)改變。2. 若頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)改變、兩側(cè)瞳孔不等大，血壓升高者為腦疝癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。二、

4、 用藥護(hù)理按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗腦水腫、改善微循環(huán)、抗凝及擴(kuò)血管等藥物治療。正確掌握給藥方法和觀察藥物的不良反應(yīng)。1. 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，滴速稍慢，并注意血壓的變化。2. 應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時(shí)，觀察有無出血傾向如牙齦出血、皮膚淤斑、針眼滲血等。3. 口服阿司匹林者應(yīng)注意有無黑便情況。三、專科護(hù)理1. 注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧吸入。2. 高熱者、偏癱者、意識(shí)障礙者分別按相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。3. 抽搐者，應(yīng)做好安全護(hù)理，防止受傷，并按醫(yī)囑給予處理。4. 準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量。四、 基礎(chǔ)與生活護(hù)理1. 休息 癥狀較輕者可適量活動(dòng)；偏癱的病人不宜強(qiáng)行下床活動(dòng)，以免摔傷。2. 飲食護(hù)理 給

5、予低鹽低脂飲食， 如有吞咽困難、 飲水反嗆時(shí)， 可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)2/25小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。3. 做好口腔護(hù)理， 每 2 小時(shí)翻身叩背一次， 預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 定期進(jìn)行壓瘡及 Barthel 指數(shù)評(píng)分。五、心理護(hù)理 腦血栓形成的病人，因偏癱、失語，易產(chǎn)生自卑、消極的心理和性情急躁，常常會(huì)使血壓升高，病情加重。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，減輕病人心理壓力。六、康復(fù)護(hù)理1. 加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2. 失語者可根據(jù)病情進(jìn)行訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)性失語， 病人心情多焦慮、急躁， 應(yīng)耐心鼓勵(lì)病人樹立信心，開始訓(xùn)練時(shí)可先用單詞，逐漸構(gòu)成語句或練習(xí)容易理解的語言。對(duì)感覺性失語病人，可

6、敘述一件事，讓病人理解后復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練，可由家屬共同合作來完成。七、健康指導(dǎo)1. 讓病人充分認(rèn)識(shí)預(yù)防為主的重要性，積極治療原發(fā)病， 如高血壓、 高脂血癥，心臟病、糖尿病等。2. 以低鹽、低脂、低膽固醉、高纖維素飲食為宜，忌煙、酒，晚餐不宜過飽。3. 生活起居要有規(guī)律，適度參加體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免勞累。4. 有頭暈、肢體麻木、無力、口齒不清、視物模糊等先兆癥狀時(shí)，要及時(shí)就診。5. 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染等合并癥的方法。6. 出院后要定期復(fù)診。第二節(jié)老年性癡呆 (阿爾茨海默病 , AD)護(hù)理老年性癡呆又稱為阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱AD），是一組慢性進(jìn)行性

7、疾病，以記憶力，抽象思維、定向力障礙以及社會(huì)功能減退為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。一、病情觀察1. 癡呆的進(jìn)展、智能下降、注意力、記憶力、計(jì)算力、定向力減退、生活自理的程度。2. 心理行為異常，人格是否有改變。3. 精神異常情況。二、專科護(hù)理1. 房間內(nèi)有鮮明的標(biāo)記， 不應(yīng)隨意變更病室內(nèi)的物品擺設(shè)， 且允許患者放置熟悉的個(gè)人物品，有利強(qiáng)化記憶。2. 耐心重復(fù)指導(dǎo)患者熟悉現(xiàn)有的事件、時(shí)間、地點(diǎn)及人物，應(yīng)定期評(píng)估患者的定向力。3. 提醒、督促、協(xié)助患者完成自我照顧，盡量避免代替。4. 對(duì)有收藏廢物、 臟物行為的患者， 耐心勸阻， 經(jīng)常檢查， 對(duì)吸煙的患者， 應(yīng)勸其戒煙，3/25必要時(shí)有專

8、人監(jiān)護(hù)。5. 對(duì)有聽覺、 認(rèn)知障礙的患者， 加強(qiáng)有效溝通， 要耐心、細(xì)致，說話態(tài)度和藹， 宜簡(jiǎn)短，速度慢。6. 對(duì)孤獨(dú)，行為退縮的患者， 組織病人參加簡(jiǎn)單公娛治療、適宜的文體活動(dòng)。為患者佩戴寫有姓名、地址、診斷的聯(lián)系卡。7. 尊重患者， 盡量滿足病人的合理要求，根據(jù)患者特點(diǎn)， 做好心理護(hù)理。多使用指令性及鼓勵(lì)性語言。8. 滿足營(yíng)養(yǎng)需求同時(shí)要照顧患者口味， 提供軟質(zhì)或流質(zhì)， 且含高熱量， 高蛋白的清淡飲食，注意病人水分的攝取，以及電解質(zhì)的平衡。9. 對(duì)年老、體弱、病態(tài)不穩(wěn)的患者，防止摔傷等意外發(fā)生。10. 對(duì)臥床和生活不能自理的患者做好生活護(hù)理。三、健康教育1. 鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)， 組織指導(dǎo)

9、病人進(jìn)行力所能及的社交娛樂活動(dòng)， 最大限度地發(fā)揮平價(jià)殘存的心理功能，獲得心理支持，建立生活信心。2. 協(xié)助家屬接納患者，并提供家屬疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬掌握護(hù)理患者的方法。3. 家中藥物要保管好，以防誤服。4. 要遠(yuǎn)離家中電源，煤氣等危險(xiǎn)物品防止意外發(fā)生。第三節(jié)老年性聾啞患者護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)1. 患者聾啞的程度及雙耳、聲帶有無器質(zhì)性病變。2患者的意識(shí)狀態(tài)和溝通能力。3生命體征和患者對(duì)溝通的心理需求程度。二、護(hù)理措施1. 避免和減少病房環(huán)境的噪音刺激，保證病房環(huán)境的安全。2. 指導(dǎo)患者保證充足睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞劍、打太極拳。3. 飲食清淡，避免濃茶、咖啡，戒

10、煙酒。4. 給病人配戴適當(dāng)?shù)闹犉鳎愿纳坡犃?，幫助其進(jìn)行語言交流。5. 加強(qiáng)兩耳衛(wèi)生，切忌挖耳朵，防止耳朵進(jìn)水。6. 老年人必須慎用耳毒性藥物，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。4/257. 心理護(hù)理：消除病人的精神心理障礙，尊重重視病人，言語溝通時(shí)，語速緩慢清晰，用詞簡(jiǎn)單易懂，信息告知清晰簡(jiǎn)短。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1. 選擇合理的交流方法及交流工具。2. 多關(guān)心患者，協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。3. 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，告知調(diào)節(jié)情緒的重要性，幫助患者尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑。4. 指導(dǎo)病人和家屬盡量保持居家環(huán)境的簡(jiǎn)單、安全，物品位置相對(duì)固定，避免病人碰撞和跌倒。四、注意事項(xiàng)1. 感染急性傳染病，要

11、及時(shí)、認(rèn)真、徹底予以治療。臨近器官有病，也應(yīng)徹底治療。2. 聾啞病人不能言語，性情比較暴躁，應(yīng)該予以同情和諒解。3. 盡量少接觸有毒有害物質(zhì)，避免爆破聲及其它巨大響聲。第四節(jié)帕金森病護(hù)理帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀。一、病情觀察1. 觀察病人震顫、肌肉強(qiáng)直的情況，所致運(yùn)動(dòng)障礙的程度。2. 有無自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如多汗、流涎、吞咽困難，有無胃一食管反流等。3. 注意病人有無明顯性格改變，如抑郁，防止病人自傷。二、用藥護(hù)理1. 告知病人本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療。2. 讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、

12、療效及不良反應(yīng)的觀察與處理。3. 告知病人長(zhǎng)期服藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退。4. 讓病人了解用藥過程可能出現(xiàn)“開 - 關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應(yīng)對(duì)方法?！伴_ - 關(guān)”現(xiàn)象是指癥狀在突然緩解( “開期” ) 與加重 ( “關(guān)期” ) 之間波動(dòng)，多見于病情嚴(yán)重者，與服藥時(shí)間、血漿藥物濃度無關(guān)。對(duì)這種現(xiàn)象有時(shí)需停藥或減量一段時(shí)間以求控制。對(duì)“開- 關(guān)”現(xiàn)象應(yīng)記錄每周發(fā)生的次數(shù)， “關(guān)”現(xiàn)象所持續(xù)的時(shí)間；“劑末現(xiàn)象”是指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短，癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)，對(duì)“劑末現(xiàn)象”需觀察記錄癥狀加重和持續(xù)的時(shí)間，以指導(dǎo)用藥劑量和次數(shù)，可5/25增加每日服藥次數(shù)或每次服藥劑量，

13、也可加用其他輔助藥物。三、?？谱o(hù)理1. 嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。2. 加強(qiáng)安全護(hù)理，防止病人跌傷或撞傷等軀體損傷，有精神癥狀者不可單獨(dú)離開病區(qū)活動(dòng)。3. 鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人生活上自我護(hù)理，在不引起疲勞的條件下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)給予協(xié)助。4. 按醫(yī)囑給予高熱量的半流質(zhì)飲食。5. 加強(qiáng)與病人交流，增強(qiáng)治療信心。對(duì)有精神癥狀如憂郁、癡呆的病人，要注意防止意外發(fā)生。四、心理護(hù)理1. 鼓勵(lì)病人表達(dá)出焦慮、恐懼等情緒，給予正確引導(dǎo)，消除其不良心理，發(fā)現(xiàn)病人有微小進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)及鼓勵(lì)。2. 病人因長(zhǎng)期受人照顧多會(huì)產(chǎn)生依賴心理，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)和功能鍛煉對(duì)延緩病情進(jìn)展的重要性

14、，鼓勵(lì)病人生活盡量自理或部分自理。五、基礎(chǔ)與生活護(hù)理保持口腔及皮膚的清潔，口腔護(hù)理2 次 /d ，床上擦浴2 次 /d 。六、康復(fù)護(hù)理1. 訓(xùn)練病人沿 "S”形路線行走、轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)彎等，鍛煉身體靈活性。2. 指導(dǎo)病人行走時(shí)要擺動(dòng)雙臂，盡量抬高下肢。3. 面肌、舌肌的訓(xùn)練多做示齒、鼓腮、伸舌、張口等動(dòng)作。七、健康指導(dǎo)1. 講解用藥的原則和重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，不可過量。2. 家庭設(shè)施要利于病人行動(dòng)，如地面平坦無障礙物、各房間之間不要有臺(tái)階等。3. 堅(jiān)持功能鍛煉，延緩病情進(jìn)展。Power byYOZOSOFT第五節(jié)老年高血壓的護(hù)理老年高血壓是指在年齡 >60歲的老年人群中，

15、血壓持續(xù)或3 次非同日測(cè)量收縮壓140mmHg和 (或 )舒張壓 90mmHg ；若收縮壓 140mmHg 、舒張壓 90mmHg ，則診斷為老年單純收縮期高血壓。一、病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、視力、尿量等的變化，積極處理惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病。二、用藥護(hù)理6/251. 降壓藥從小劑量開始，不宜驟然降壓或降得太低。2. 服用降壓藥后臥床 0.5-1 小時(shí)，并測(cè)量臥、立位血壓。3. 指導(dǎo)患者改變體位三步曲：起床時(shí)先坐半分鐘，再腿下垂半分鐘，站起來半分鐘，再走動(dòng)。特別是夜間要注意，防止跌倒。4. 使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意有無電解質(zhì)紊亂。5. 使用 - 受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意觀察心率、血糖、

16、血脂及有無心力衰竭的發(fā)生。6. 使用 ACE抑制劑時(shí)注意有無高血鉀、干咳的發(fā)生。三、?？谱o(hù)理1. 休息：癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，緩解期保證充足的睡眠。2.血壓監(jiān)測(cè)：測(cè)血壓、脈搏每日2 次，血壓升高或不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)Q4H或 Q6H測(cè)量血壓，并做好記錄和防范。當(dāng)收縮壓升到180mmHg或舒張壓 110mmHg時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行降壓治療。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，避免受涼，按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2. 動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒、靜脈炎、自理能力。五、健康教育1. 穩(wěn)定情緒：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，培養(yǎng)理解、寬容、豁達(dá)的性格。2. 飲食：應(yīng)限制鈉鹽，以低脂、低膽固醇、清淡飲食為宜，

17、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，避免過飽，禁煙、酒、濃茶及刺激性食物，肥胖者減少熱量的攝入。3. 通便：保持大便通暢，避免排便用力。4. 改變不良生活方式，戒煙、酒，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，保證充足的睡眠。5. 用藥：降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。6. 自測(cè)：教會(huì)病人及家屬定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查。六、心理護(hù)理保持樂觀的情緒，精神壓力大時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，避免情緒激動(dòng)、緊張、焦慮。第六節(jié)老年體位性低血壓患者護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)1神志、面容、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神變化。2觀察血壓變化：每日2-3 次。3有無暈厥、跌倒史。7/254用藥情況，特別是可能導(dǎo)致體位性低血壓的藥物。5

18、. 活動(dòng)能力、狀態(tài)。二、護(hù)理措施1. 執(zhí)行老年內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。2. 嚴(yán)密觀察血壓，老年人測(cè)血壓時(shí)須強(qiáng)調(diào)測(cè)量立位血壓。3. 老年人改變體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，不易過快。4. 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾個(gè)小時(shí)。5. 若發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)平臥，取頭低足高位，可促進(jìn)下肢血液回流。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、避免各種誘發(fā)因素：改變體位時(shí)動(dòng)作過快，大量飲酒、過熱的水沐浴2、治療用藥指導(dǎo)，特別是可能引起血壓改變的藥物。3、發(fā)生體位性低血壓時(shí)，應(yīng)平臥，取頭低足高位。四、注意事項(xiàng)1、老年人從臥位到坐位，從坐位到立位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，最好手扶固定裝置，確保安全。第七節(jié)老年心律失常的護(hù)理心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率

19、、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序異常。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、 胸痛、心前區(qū)不適感、 氣急、呼吸短促、 手足發(fā)涼、眩暈、黑曚、暈厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、病情觀察注意病人的意識(shí)、心率、心律、呼吸、血壓、電解質(zhì)尤其是血清鉀的變化，注重病人的主訴，及時(shí)處理先兆癥狀。二、用藥護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，靜脈注射藥物時(shí)應(yīng)緩慢，盡量采用靜脈泵調(diào)節(jié)速度。同時(shí)監(jiān)測(cè)用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、呼吸和意識(shí)， 判斷療效和不良反應(yīng)。利多卡因、阿托品、胺碘酮、心律平、合貝爽常用。三、?？谱o(hù)理1 休息與活動(dòng)：病人一旦有頭暈、黑矇等先兆癥狀應(yīng)立即平臥，反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重心律失常的病人應(yīng)臥床休息，

20、控制活動(dòng)范圍，無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人應(yīng)鼓勵(lì)其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合。8/252. 給氧：伴有呼吸困難，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，可給氧吸入。3. 心電監(jiān)護(hù)： 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)室早 RonT，二聯(lián)律、成對(duì)室早、短陣室速、 III ° AVB、心動(dòng)過緩等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師作迅速適當(dāng)處理。4. 急救準(zhǔn)備：備好搶救藥品及物品，如升壓藥、抗心律失常藥、電除顫器、氣管插管用物、臨時(shí)心臟起搏器等。5. 興奮迷走神經(jīng)：適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。常用方法有：刺激咽喉、誘發(fā)惡心、嘔吐。屏氣即深吸氣后閉口、手捏鼻，然后用力呼氣或深呼氣后閉口、手捏鼻，然后用力吸氣。壓迫眼球。頸動(dòng)脈竇按摩。后兩項(xiàng)需在醫(yī)

21、生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，避免受涼，按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2. 動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡、跌倒、靜脈炎、自理能力。五、健康教育1. 飲食：飲食宜清淡、易消化，對(duì)快速型心律失常的患者應(yīng)少量多餐，戒煙、酒，不飲濃茶和咖啡，盡量避免刺激性的食物。2. 病因、誘因：積極防治冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、藥物中毒，避免電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、酸堿失衡。3. 活動(dòng)：情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、睡眠充足。4. 注意安全：有暈厥史者避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑矇時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。5. 通便：保持大便通暢，心動(dòng)過緩病人避免排便時(shí)屏氣

22、。6. 自我護(hù)理：教會(huì)病人測(cè)量脈搏的方法，對(duì)危及生命的嚴(yán)重心律失常應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)。7. 服藥：繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可自行減量或擅自換藥。8. 就診：如有不適，隨時(shí)就診。9. 介入治療：有介入治療適應(yīng)證的心律失常病人應(yīng)勸其早日接受介入治療。六、心理護(hù)理：說明心律失常的可治性，保持心情舒暢，避免誘發(fā)因素。第八節(jié)老年冠心?。ㄐ慕g痛）的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧（或）壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。 1979 年 WHO將冠心病分為以下 5 型

23、：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。9/25心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足， 導(dǎo)致心肌急劇的、 暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、病情觀察注意疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。觀察有無血壓、心率、心律及面色的改變以及有無大汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。長(zhǎng)期服用血小板抑制劑應(yīng)隨時(shí)觀察有無出血傾向。二、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予消心痛舌下含服或（和）欣康靜脈滴注或泵入，注意觀察藥物的療效和副作用。其他藥物如倍他樂克、合貝爽、阿司匹林、克賽等常用。三、?？谱o(hù)理1. 休息：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。緩解期鼓勵(lì)病人適當(dāng)活

24、動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。吸氧：給予氧氣吸入23L/ 分。2. 止痛：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服或（和）靜脈滴注，注意加強(qiáng)藥物護(hù)理。3. 必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。4. 通便：注意保持大便通暢，排便時(shí)不可過度用力。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，避免受涼，按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2. 動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡、跌倒、靜脈炎、自理能力。五、健康教育1. 心理情緒：克服緊張和恐懼，保持情緒樂觀，避免激動(dòng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)整心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 活動(dòng)休息：心肌梗死病人出院后全休 1 月，逐漸增加活動(dòng)量，選擇適宜自己的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑等，避免突然、劇烈的運(yùn)動(dòng)

25、。3. 飲食：飲食宜清淡、低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。飲食、營(yíng)養(yǎng)：堅(jiān)持飲食治療，選擇易消化、富含維生素的低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過飽，戒煙酒，肥胖者還應(yīng)減輕體重。4. 藥物指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)正確服用急救藥物。5. 心絞痛發(fā)作：疼痛發(fā)作或加重時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士。臥床休息，舌下含服硝酸甘油，病情穩(wěn)定方可下床活動(dòng)。6. 隨身攜帶保健盒和保健卡：寫明病人姓名、所患疾病名稱、患病時(shí)間、聯(lián)系人電話、10/25經(jīng)常就診的醫(yī)院、病案號(hào)、保健盒放置位置等。7. 洗澡：洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，門不要上鎖，以免發(fā)生意外。8.

26、復(fù)查：堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀應(yīng)立即就診。9. 家庭救護(hù)：如出現(xiàn)疼痛比以往頻繁、程度加重、含服硝酸甘油不易緩解，有可能是心肌梗死先兆，應(yīng)做好家庭救護(hù)：應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平時(shí)防備的抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每35分鐘 1片（一般控制在5 片以內(nèi)）。以減輕疼痛。如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地?fù)尵龋穆?、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。有條件時(shí)盡快給病人吸入高濃度（46 升 / 分）氧氣。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白沫、意識(shí)不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌缺血并發(fā)嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心跳驟停，此

27、時(shí)需爭(zhēng)分奪秒在病人胸前區(qū)重捶12 下，然后堅(jiān)持胸處心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救贏得時(shí)間。六、心理護(hù)理：解除緊張不安情緒，安慰病人，減少心肌耗氧量。第九節(jié)老年急性心肌梗死的護(hù)理心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。一、病情觀察密切注意患者胸痛出現(xiàn)的時(shí)間、強(qiáng)度、部位、性質(zhì)，有無心律失常、心力衰竭、低血壓和休克等的發(fā)生，以及用藥后的反應(yīng)，盡早識(shí)別心肌梗死的發(fā)生，隨時(shí)做好搶救工作。二、用藥護(hù)理1. 止

28、痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下注射；消心痛舌下含服；硝酸甘油靜脈泵入。2. 再灌注心肌溶栓：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓前查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血清心肌酶的變化。給藥后定時(shí)查心電圖及血清酶的變化。持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生。觀察病人有無過敏反應(yīng)和出血情況，一旦出血嚴(yán)重立即中止治療，緊急處理。判斷溶栓是否成功的指標(biāo)為：胸痛2 小時(shí)內(nèi)基本消失；抬高的ST段于 2 小時(shí)內(nèi)回降 50%；2 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 小時(shí)以內(nèi)）。三、?？谱o(hù)理11/251. 環(huán)境：住監(jiān)護(hù)室，盡可能住單間，限制探視，減少干擾。2. 止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥物止痛，同時(shí)使

29、用硝酸甘油，并觀察藥物的效果。3. 給氧：持續(xù)吸氧 2 4L/ 分，穩(wěn)定后可酌情間斷給氧。4. 休息： 絕對(duì)臥床休息，避免用力。5. 心電監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并處理。6. 出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，如量不足或過多，尿量30ML/H，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。7. 通便：常規(guī)服用緩瀉劑，注意保持大便通暢，避免排便用力。8. 再灌注心肌急診 PCI 術(shù)的護(hù)理。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理1. 執(zhí)行 I 級(jí)護(hù)理：絕對(duì)臥床，床上大小便。2. 做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，避免受涼，按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3. 動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡、跌倒、靜脈炎、自理能力。五、健康教育1. 胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)，并舌下含

30、服硝酸甘油，服藥后平躺，并及時(shí)拔打急救電話。2. 飲食： 24 小時(shí)內(nèi)暫禁食，其后進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到低鹽、低脂、高纖維素飲食，少量多餐，忌煙、酒、和刺激性食物。3. 服藥：長(zhǎng)期口服抗血小板聚集藥物可預(yù)防發(fā)生再梗死。4. 康復(fù)訓(xùn)練 ( 見附件 ) 。六、心理護(hù)理疼痛劇烈時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，給病人以安慰，解除焦慮，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。附：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)推存使用2 周康復(fù)程序第 1 天絕對(duì)臥床，被動(dòng)變換體位。第 2 天臥床休息，主動(dòng)變換體位。第 3 天使被動(dòng)坐位90°，自己進(jìn)食，可讓病人聽收音機(jī)。第 4 天可主動(dòng)坐位10 分鐘， 1 2 次 / 天，病人可自

31、己看報(bào)紙。第 5 天主動(dòng)坐位 30 分鐘， 12 次 / 天。第 6 天可使病人床邊坐位，床邊使用便器，可允許病人寫字。第 7 天可床邊直立510 分鐘， 12 次/ 天，允許進(jìn)行輕微的手邊事情。第 8 天可床邊步行2 圈， 1 2 次 / 天，允許與他人談話。第 9 天可室內(nèi)步行30 米， 12 次 / 天。第 10 天可走廊步行50 米， 13 次/ 天，自己入廁。12/25第 11 天可步行 100200 米， 13 次/ 天。第 12 天可步行 200300 米， 1 3 次 / 天，能沐浴。第 13 天可步行 300500 米，作保健操，下一層樓梯。第 14 天能步行 500 米，

32、13 次 / 天，上一層樓梯。第十節(jié)老年肺炎的護(hù)理肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是老年人常見的疾病之一。 常見癥狀有高熱、 咳嗽、咳痰、胸痛等， 但老年人癥狀不典型，常常容易誤診。一、病情觀察1. 監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，尤其要注意體溫的變化。2. 觀察呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等癥狀緩解情況。3. 觀察神志改變，尤其是兒童、年老體弱及有基礎(chǔ)疾病者，警惕并發(fā)感染性休克。二、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，依據(jù)藥物性質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行輸液時(shí)間，并觀察療效和不良反應(yīng)。三、專科護(hù)理1. 一般護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，并鼓勵(lì)患者定時(shí)改變體位。

33、呼吸困難者給予氧氣吸入。 密切生命體征及尿量變化，防止發(fā)生休克，如有高熱做好高熱的護(hù)理。 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并觀察痰液的量及顏色的變化并記錄。2. 專科病情危急變化：識(shí)別休克的早期征象 : 若患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓變小、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、四肢厥冷、甚至神情緊張、煩躁不安、意識(shí)模糊、尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3. ?？撇l(fā)癥：感染性休克的護(hù)理 保持呼吸道通暢，清醒患者鼓勵(lì)自行排痰。 患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°，有利于呼吸和靜脈血回流。 給予高流量吸氧，維持PaO260mmHg，改善缺氧狀況。 補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)末

34、梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，保證正常組織灌注。注意觀察升壓藥物效果，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，防止藥物外漏。 切觀察生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、準(zhǔn)確記錄24 出入水量、血?dú)夥治鲎?3/25化，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察尿量等。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，積極配合搶救。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理病房安靜、環(huán)境適宜，室溫為1820，濕度50 60?？诖桨捳钫呔植客靠共《拒浉啵乐估^發(fā)感染。同時(shí)根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理。根據(jù)壓瘡、跌倒的評(píng)估值，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。五、健康教育1. 飲食護(hù)理：給高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，12L/

35、d 。2. 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應(yīng)。3. 功能鍛煉：指導(dǎo)患者有效咳嗽：患者取坐位或者站位的同時(shí)手壓腹部協(xié)助咳嗽，即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎，與此同時(shí)，用枕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸氣，使身體恢復(fù)原來的座位。如此反復(fù)4 次深呼吸后，上身稍向前彎的同時(shí)強(qiáng)咳嗽兩三聲，咳嗽后恢復(fù)原位。 平靜呼吸后再將上身慢慢向前彎腰，再次咳嗽。4. 疾病預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺炎的病因和誘因。注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。六、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)了解老年患者心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與患者和家屬共同制定和

36、實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因。對(duì)表現(xiàn)焦慮的患者，教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂、下棋、做游戲等娛樂活動(dòng)，以分散注意力，減輕焦慮。第十一節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要癥狀有：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等。在疾病早期勞力時(shí)出現(xiàn)氣短或呼吸困難，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，這是COPD的標(biāo)志性癥狀。一、病情觀察注意觀察神志、生命體征、呼吸型態(tài)的改變，紫紺情況，痰液的顏色、性狀、粘稠度、氣味及量的變化，并正確留取痰標(biāo)本送檢。二、用藥護(hù)理14/25遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管擴(kuò)張

37、劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、專科護(hù)理1. 一般護(hù)理 合理氧療：采用鼻塞法或面罩法給氧，氧濃度28% 30%，流量1.5 2L/min ，時(shí)間每天 15h。 保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效的咳嗽排痰技巧，對(duì)痰液粘稠者可給予霧化吸入，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。 遵醫(yī)囑定期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并做好相應(yīng)的心理護(hù)理和觀察。2. 專科病情危急變化：觀察患者神志、呼吸及血?dú)夥治銮闆r，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3. 專科并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，合理氧療，必要時(shí)行機(jī)械通氣。 自發(fā)性氣胸：吸氧，必要時(shí)行胸腔穿刺排氣。 慢性肺源性心臟?。罕３趾粑罆惩?，吸氧，控制呼

38、吸和心力衰竭。四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理病情較重者應(yīng)臥床休息，取端坐位或半坐位有利于呼吸。病情較輕者可適當(dāng)增加全身活動(dòng)。同時(shí)根據(jù) Barthel指數(shù)評(píng)定量表協(xié)助進(jìn)食、水，必要時(shí)行口腔護(hù)理。 根據(jù)壓瘡、跌倒的評(píng)估值，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。五、健康教育1. 飲食護(hù)理：多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食，少量多餐，避免辛辣刺激，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。2. 功能鍛煉：堅(jiān)持呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸）和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。3.用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人正確使用支氣管擴(kuò)張劑的定量吸入氣霧劑（MDI）及其輔助裝置。指導(dǎo)合理的家庭氧療。六、心理護(hù)理病人存在有焦慮、抑郁、恐懼

39、、絕望等心理，護(hù)士應(yīng)做好病情的告知工作，與病人建立良好的溝通關(guān)系，讓病人知曉病情的整個(gè)發(fā)展過程。滿足病人的合理要求，不斷地鼓勵(lì)患者樹立生活信心，樹立唯物主義的生死觀，配合治療。第十二節(jié)老年慢性肺源性心臟病的護(hù)理15/25慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。其臨床表現(xiàn)可分為肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期。肺、心功能代償期表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，并有不同程度

40、發(fā)紺等缺氧癥狀，有的伴有胸痛。肺、心功能失代償期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)，心力衰竭以右心衰竭為主。一、 病情觀察1. 觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，注意有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病表現(xiàn)。2. 注意有無發(fā)紺和呼吸困難，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?. 觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。二、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰劑、呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的療效和副作用。慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑。三、專科護(hù)理1. 一般護(hù)理持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min ，氧濃度為25 30%，每日大于15 小時(shí)。 保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身拍背，指導(dǎo)有效的排痰技巧

41、，必要時(shí)行霧化吸入，促進(jìn)痰液的引流。 使用呼吸機(jī)時(shí)注意觀察有無人機(jī)對(duì)抗及療效，并做好呼吸機(jī)管道的護(hù)理。 心功能不全患者準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。 備好搶救藥品及器械。2. ?？撇∏槲＜弊兓簢?yán)密觀察患者病情變化，若出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、和昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3. ?？撇l(fā)癥：肺性腦病的護(hù)理 觀察生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸及皮膚黏膜、球結(jié)膜和尿量的變化。 保持皮膚、口腔清潔。 危重病人取半臥位，定時(shí)翻身、拍背幫助排痰。 必要時(shí)備好吸痰器和搶救物品。 病情危重者建立人工氣道。16/25四、基礎(chǔ)與生活護(hù)理心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適的體位。病情

42、穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量，以能耐受為度。同時(shí)根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表協(xié)助進(jìn)食、水，必要進(jìn)行口腔護(hù)理。根據(jù)壓瘡、跌倒的評(píng)估值，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。五、健康教育1. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽、易消化飲食，有心功能不全的患者應(yīng)限制水、鹽的攝入。2. 功能鍛煉：堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸功能鍛煉（腹式呼吸和縮唇呼吸）及御寒訓(xùn)練，勞逸有度，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3. 用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持家庭氧療，自我監(jiān)測(cè)心、肺功能的變化。4. 鼓勵(lì)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場(chǎng)所。六、 心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心病人，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒，同時(shí)做好患者家屬的溝通， 使其與患者共

43、同積極配合完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十三節(jié)老年多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome.MODS ）指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、 嚴(yán)重創(chuàng)傷、 大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2 個(gè)或 2 個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。一、一般護(hù)理1.將病人安置在搶救病室，實(shí)行24 小時(shí)專人護(hù)理。2.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程對(duì)病人分泌物及排泄物進(jìn)行必要的消毒處理，以免發(fā)生繼發(fā)性感染。3.飲食護(hù)理：病人處于高分解代謝狀態(tài)，應(yīng)保證病人足夠的能量攝入，從而增強(qiáng)病人抵抗疾病的能力。4

44、.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。二、病情觀察1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志及瞳孔變化，每2 小時(shí)觀察 1 次。2.中心靜脈壓（ CVP ）：監(jiān)測(cè) CVP 是反映血容量的一個(gè)重要指標(biāo)，CVP 小于 5cmH 2O 為低壓，應(yīng)補(bǔ)充血容量；CVP 大于 15cmH 2O 時(shí)輸液應(yīng)慎重，并密切注意心功能改變。3.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：了解心功能的各項(xiàng)參數(shù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。密切觀察各連接處是否緊密、固定穩(wěn)妥，防止管道脫開出血。17/25測(cè)壓期間嚴(yán)防導(dǎo)管堵塞或肺動(dòng)脈血栓形成，注意心內(nèi)壓力圖形的改變，保持心導(dǎo)管通暢。觀察置管肢體末梢循環(huán)情況，皮膚、溫度、 色澤及微血管充盈情況，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.密切監(jiān)測(cè)心率、

45、血壓、血氧飽和度變化，每30-60 分鐘 1 次。5.嚴(yán)密觀察出入液量；腎功能障礙時(shí)，病人的飲食及進(jìn)水量、輸出的液體量、嘔吐物及大小便均應(yīng)正確記錄，嚴(yán)格控制入量。并注意觀察尿液的顏色，比重，注意有無血尿。三、對(duì)癥護(hù)理1.呼吸功能障礙：病人應(yīng)臥床休息，煩躁者應(yīng)予四保護(hù)性約束，慎用鎮(zhèn)靜安定藥，禁用嗎啡類藥物； 對(duì)呼吸驟停者， 應(yīng)立即行人工呼吸或氣管插管輔助呼吸，清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)排痰或體位引流，同時(shí)配合胸背叩擊促進(jìn)排痰。2.心功能障礙：病人應(yīng)絕對(duì)臥床，根據(jù)病情可取半臥位或坐位，兩腿下垂可減少回心血量，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是血鉀，以防高血押引起心律失?；蛐呐K停博，做好

46、心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備。3.腎功能障礙：觀察尿液顏色及比重，出現(xiàn)少尿或無尿時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，留置導(dǎo)尿管者。應(yīng)用1/5000 呋喃西林液沖洗膀胱，防止逆行感染，需透析治療者應(yīng)做好透析護(hù)理。4.肝功能障礙：限制蛋白攝入量，保持大便通暢，觀察病人意識(shí)改變及黃疸情況，以判斷病情的變化，避免使用損害肝臟的藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氨等變化，以防肝昏迷發(fā)生。5.腦功能障礙：昏迷者應(yīng)加床欄防止附床，以下義齒，如意識(shí)障礙加重，兩側(cè)瞳孔不等大，呼吸淺慢或暫停，提示發(fā)生腦疝時(shí)，應(yīng)及時(shí)行脫水治療，并酌情用冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。6.胃腸功能障礙：待病人腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)行流質(zhì)或無渣、無刺激性半流質(zhì)飲食，出現(xiàn)食物反流或腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，并

47、留取標(biāo)本化驗(yàn)，注意觀察有無頭暈、心悸、冷汗、脈率加快及血壓下降等急性消化道大出血征象。7.凝血功能障礙：少量鼻出血時(shí)可行填塞鼻腔止血，牙齦出血時(shí)可用過氧化氫漱口。四、心理護(hù)理病人因病情危重，常有復(fù)雜的心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)做好心理護(hù)理，以消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié)老年糖尿病的護(hù)理老年糖尿病是指年齡60 歲的糖尿病患者， 包括 60 歲以前診斷和60 歲以后新診斷的糖尿病患者。 老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群。老年糖尿病的治療目的是減少大血管和微血管并發(fā)癥以提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命。一、老年糖尿病患者的特點(diǎn)18/251. 2 型糖尿病是我國老年糖尿病的主要類型。2. 老年

48、糖尿病患者患病年齡、病情、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、并發(fā)癥、合并用藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療支持、對(duì)治療的預(yù)期以及其預(yù)期生存期均不同。3、隨著年齡的增長(zhǎng)，老年糖尿病患者的聽力、視力、認(rèn)知能力、自我管理的能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降。應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。4. 進(jìn)入老年之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常見。新診斷的老年糖尿病患者多起病緩慢，無癥狀或癥狀不明顯。多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。但診斷糖尿病時(shí)一般已存在多種并發(fā)癥，且比較嚴(yán)重。因此，老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。5. 老年糖尿病急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，常

49、同時(shí)與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診。6. 老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受差，易出血無癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。7. 老年糖尿病患者可伴有多種代謝異常，部分同時(shí)患腫瘤或其他伴隨疾病。二、老年糖尿病的并發(fā)癥1. 急性并發(fā)癥：包括高血糖高滲狀態(tài)（ HHS）、 DKA和乳酸酸中毒。其急性并發(fā)癥的病死率明顯高于一般成人。 HHS多發(fā)生于老年人，半數(shù)以上無糖尿病病史。 DKA的發(fā)生多有誘因，如感染、胰島素治療中斷等。老年人因肝腎功能減退、心肺功能異常等易發(fā)生乳酸酸中毒，尤其是應(yīng)用苯乙雙胍者。2. 慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥是老年糖尿病防治的重點(diǎn)

50、。老年糖尿病大血管病變以動(dòng)脈粥樣硬化為基本病理改變。 心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病致殘、 致死的主要原因。老年糖尿病大血管病變具有病變廣泛、嚴(yán)重、臨床癥狀輕或缺如的特點(diǎn)。3. 老年綜合征：老年 2 型糖尿病患者易出現(xiàn)功能缺陷、認(rèn)知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等一組臨床征候群，被定義為“老年綜合征”。4. 老年糖尿病與低血糖：年齡是嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低血糖對(duì)于老年糖尿病危害巨大，有時(shí)甚至致命。選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物、簡(jiǎn)單的治療方案，有助于減少低血糖的發(fā)生，有利于患者依從性的提高。三、老年糖尿病的治療1.根據(jù)患者情況確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。2.生活方式干預(yù)依然是重要的治療手段，有些血糖水平不太高的老年2 型糖尿病19/25患者，通過生活方式干預(yù)可獲得相對(duì)滿意的血糖控制。3. 老年糖尿病患者可能患多種疾病，會(huì)同時(shí)服用多種藥物，藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4. 在進(jìn)行降糖治療時(shí)要注意血壓、血脂、凝血機(jī)制等異常，根據(jù)異常情況作相關(guān)處理。四、老年糖尿病的預(yù)防胰島細(xì)胞功能與年齡相關(guān)，糖尿病的發(fā)生具有明顯的增齡效應(yīng)，老年人是糖尿病的高危人群。保持愉悅的心情、健康的生活方式、合