前列腺癌的MRI表現(xiàn)與診斷

1、2011-7-31前列腺癌前列腺癌mri表現(xiàn)診斷表現(xiàn)診斷葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科前列腺前列腺mri掃描方式掃描方式 平掃：橫軸面、冠狀和矢狀面呼吸觸發(fā) 不加脂肪抑制和采用脂肪抑制平掃：橫軸面、冠狀和矢狀面呼吸觸發(fā) 不加脂肪抑制和采用脂肪抑制 fse t2wi t1wi（同反相位圖像）（同反相位圖像）dwi b=800-1000 3d lava 動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描：3d lavamri前列腺基本掃描方式前列腺基本掃描方式 層厚層厚 4 5 毫米，間隔毫米，間隔 0.5 1 毫米毫米 dwi ：1.5 t b = 500 8003.0 t b =

2、 800 1000 動態(tài)增強掃描（動態(tài)增強掃描（lava）層厚一般）層厚一般 3 5 毫米毫米mri 對比劑的選用對比劑的選用 gd-dtpa 細(xì)胞外間隙非特異性細(xì)胞外間隙非特異性 multihance （莫迪司）雙重特異性（莫迪司）雙重特異性2011-7-32前列腺前列腺mri 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)前列腺不大,中央葉(帶)信號均勻或者混雜,動脈血供豐富,不均勻強化前列腺不大,中央葉(帶)信號均勻或者混雜,動脈血供豐富,不均勻強化外周帶呈長外周帶呈長t2信號(高信號),動脈期未見異常強化信號(高信號),動脈期未見異常強化前列腺增生前列腺增生mri表現(xiàn)表現(xiàn)前列腺增大,中央葉(帶)信號混雜,動脈血供豐

3、富,不均勻強化前列腺增大,中央葉(帶)信號混雜,動脈血供豐富,不均勻強化外周帶呈長外周帶呈長t2信號(高信號)動脈期未見異常強化信號(高信號)動脈期未見異常強化前列腺正常表現(xiàn)前列腺正常表現(xiàn)t2wi前列腺正常表現(xiàn)前列腺正常表現(xiàn)3d lava動脈期實質(zhì)期動脈期實質(zhì)期2011-7-33前列腺正常表現(xiàn)前列腺正常表現(xiàn)延遲期延遲期前列腺癌前列腺癌mri表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)外周帶呈短外周帶呈短t2 異常信號異常信號(低信號)(低信號)dwi 病灶信號稍高病灶信號稍高動脈期輕至中度異常異常強化實質(zhì)和延遲期廓清動脈期輕至中度異常異常強化實質(zhì)和延遲期廓清病 例 簡 介病 例 簡 介男，男，72 歲，尿頻尿

4、急歲，尿頻尿急7年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn) psa 升高一月余升高一月余 psa （總）（總）15.1ng/ml psa （游離）（游離）1.05 ng/ml前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi2011-7-34前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t1wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?dwit2wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期實質(zhì)期動脈期實質(zhì)期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期2011-7-35診斷診斷術(shù)前：前列腺右側(cè)外周帶異常信號術(shù)前：前列腺右側(cè)外周帶異常信號, 考慮前列腺癌可能性大考慮前列腺癌可能性大診斷診斷病理：病理：前列腺癌前列腺癌gleason 評分評分54 = 9 分，腫瘤

5、呈彌漫浸潤生長，侵犯神經(jīng)及局部被膜外組織，上切緣被膜見癌組織浸潤，下切緣未見癌，雙側(cè)輸精管切緣未見癌分，腫瘤呈彌漫浸潤生長，侵犯神經(jīng)及局部被膜外組織，上切緣被膜見癌組織浸潤，下切緣未見癌，雙側(cè)輸精管切緣未見癌病 例 簡 介病 例 簡 介男，男，72 歲，發(fā)現(xiàn)歲，發(fā)現(xiàn) psa 升高五月余升高五月余 psa （總）（總）15ng/ml psa （游離）（游離）1.90 ng/ml前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi2011-7-36前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t1wilava前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期前 列 腺 癌前 列 腺 癌

6、 ?延遲期延遲期2011-7-37診斷診斷術(shù)前：前列腺左側(cè)外周帶異常信號術(shù)前：前列腺左側(cè)外周帶異常信號, 考慮前列腺癌可能性大考慮前列腺癌可能性大診斷診斷病理：病理：前列腺癌前列腺癌gleason 評分評分34 = 7 分，雙側(cè)輸精管管壁和雙側(cè)精囊腺見多量萎縮及擠壓的小的腺體結(jié)構(gòu)，免疫組化標(biāo)記不支持癌累及；周圍淋巴結(jié)未見癌（分，雙側(cè)輸精管管壁和雙側(cè)精囊腺見多量萎縮及擠壓的小的腺體結(jié)構(gòu)，免疫組化標(biāo)記不支持癌累及；周圍淋巴結(jié)未見癌（01）病 例 簡 介病 例 簡 介男，男，71 歲，發(fā)現(xiàn)歲，發(fā)現(xiàn) psa 升高一周升高一周 psa （總）（總）102ng/ml psa （游離）（游離） 16.6ng

7、/ml 前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi2011-7-38前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t1wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wilava前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期2011-7-39前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?延遲期延遲期診斷診斷術(shù)前：前列腺外周帶彌漫異常信號術(shù)前：前列腺外周帶彌漫異常信號, 符合前列腺癌表現(xiàn)符合前列腺癌表現(xiàn)診斷診斷病理：病理：(左底 左中 左尖左底 左中 左尖/右底 右尖右底 右尖) 前列腺癌前列腺癌gleason 評分評分44 = 7 分分2011-

8、7-310病例簡介病例簡介男，男，66 歲，排尿不暢歲，排尿不暢 4 年余，外院經(jīng)尿道前列腺切除后病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌年余，外院經(jīng)尿道前列腺切除后病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t1wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?dwilava2011-7-311前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期診斷診斷術(shù)前：前列腺外周帶彌漫異常信號術(shù)前：前列腺外周帶彌漫異常信號, 符合前列腺癌表現(xiàn)符合前列腺癌表現(xiàn)2011-7-312診斷診斷病理：病理：前列腺癌前列腺癌gl

9、eason 評分評分35 = 8 分，腫瘤細(xì)胞在前列腺內(nèi)彌漫生長，細(xì)胞退變顯著，局部見肉芽腫形成伴壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng)分，腫瘤細(xì)胞在前列腺內(nèi)彌漫生長，細(xì)胞退變顯著，局部見肉芽腫形成伴壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng); 上切緣 下切緣 尿道斷端和雙側(cè)精囊腺未見癌上切緣 下切緣 尿道斷端和雙側(cè)精囊腺未見癌病例簡介病例簡介男，男，59歲，尿不盡一年歲，尿不盡一年發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)psa高高3月余月余psa 總總 6.34 ng/ml psa 游離游離 0.62 ng/ml前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t2wi2011-7-313前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?t1wi前 列 腺

10、癌前 列 腺 癌 ?dwi前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?lava前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期2011-7-314前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?動脈期動脈期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?實質(zhì)期實質(zhì)期前 列 腺 癌前 列 腺 癌 ?延遲期延遲期診斷診斷術(shù)前：前列腺右側(cè)外周帶異常信號術(shù)前：前列腺右側(cè)外周帶異常信號, 前列腺癌可能性大建議：前列腺癌可能性大建議：超引導(dǎo)下活檢進(jìn)一步確認(rèn)術(shù)前：前列腺增生超引導(dǎo)下活檢進(jìn)一步確認(rèn)術(shù)前：前列腺增生2011-7-315診斷診斷活檢后病理：活檢后病理：右底含病灶右中右尖，左底左中左尖前列腺增生癥右底含病灶右中右尖，左底左中左尖前列腺增生癥病例簡介病例簡介男，男，18 歲，肛門墜脹感六月,排尿困難一月歲，肛門墜脹感六月,排尿困難一月前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?t2wi前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?同反相位同反相位2011-7-316前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?dwit2wi前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?lava動脈早期動脈早期前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?lava動脈晚期動脈晚期前 列 腺 腫 瘤前 列 腺 腫 瘤 ?lava實質(zhì)期實質(zhì)期2011-7-317前