關于醫(yī)療機構成立處方審核室的意義及可行性探討

1、    關于醫(yī)療機構成立處方審核室的意義及可行性探討    趙德斌摘要 處方審核是醫(yī)院藥師調劑處方工作流程中的一個重要環(huán)節(jié)，是防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施。目前，此環(huán)節(jié)在劃價收費之后，調配之前進行，為用藥的事中干預，此流程存在諸多的不合理之處。該文通過對目前該國處方審核工作的現(xiàn)狀、存在的問題進行分析，旨在探索改進工作流程，改變工作模式，嘗試在醫(yī)療機構成立“處方審核室”，將審方藥師集中專職從事處方審核工作，從而規(guī)范醫(yī)療機構處方審核管理工作，提高處方審核質量，保障患者用藥安全，體現(xiàn)藥師的藥學專業(yè)服務技能和專業(yè)價值。關鍵詞 醫(yī)療機構；處方審核；處方審

2、核室；處方前置審核；審方藥師 r7 a 1672-5654（2018）12（a）-0090-03處方審核是醫(yī)療機構防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施，是醫(yī)院藥師調劑處方工作流程中的一個重要環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻，但傳統(tǒng)的處方審核流程和審核模式為用藥的事中干預，流程存在諸多的不合理之處，用藥合理性難以得到保障。2017年7月5日，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的關于加強藥事管理、轉變藥學服務模式的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201726號）中明確要求：“醫(yī)院藥師要轉變藥學服務模式，加強處方審核調劑，要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發(fā)放”。2018年6月29日

3、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療機構處方審核規(guī)范中的第四條明確規(guī)定：“所有處方均應當經審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)，未經審核通過的處方不得收費和調配”； 第六條“藥師是處方審核工作的第一責任人?！贝艘?guī)范進一步明確了處方審核的流程和藥師的責任。目前，通過“智能審方系統(tǒng)軟件+專業(yè)藥師”的處方前置審核模式，既優(yōu)化了處方審核流程，同時也可滿足對全院所有處方經藥師審核后調配發(fā)放的要求。該模式在全國已有部分醫(yī)院在進行嘗試性工作，且取得了非常明顯的成效。但各醫(yī)療機構的審方藥師仍分散在不同的藥品調劑部門從事審方工作，難以形成專業(yè)的審方藥師團隊，審方的質量和效率被大打折扣。該文旨在探討

4、在醫(yī)療機構藥學部門成立“處方審核室”的意義及可行性，探索將審方藥師集中工作，培養(yǎng)規(guī)范化、專業(yè)化、高效化的審方藥師團隊，從而做實做細做專處方審核工作；同時把審方工作當作醫(yī)療機構藥學學科的亞?？瓢l(fā)展，為患者用藥安全保駕護航，體現(xiàn)藥師的專業(yè)價值。1 處方審核相關的概念1.1 處方審核指藥學專業(yè)技術人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發(fā)藥決定的藥學技術服務1。審核的處方包括紙質處方、電子處方和醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單2。當發(fā)現(xiàn)處方中存在問題或有疑義時，應進行干預，請醫(yī)師進行重新確認和更正

5、，這是防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施3。目前，各家醫(yī)院的處方審核關是在患者交費后，藥師調配處方前進行，此實為事中干預4。1.2 處方前置審核指在醫(yī)生開具處方后，患者持處方交費前，由藥師對處方進行實時審核，即處方只有經審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)，此過程，將傳統(tǒng)的處方審核關前置，即為處方前置審核5。此為事前干預，這也是2018年6月29下發(fā)醫(yī)療機構處方審核規(guī)范的明確要求。1.3 處方審核室指根據(jù)醫(yī)療機構處方審核規(guī)范中對審方藥師的要求和標準，結合醫(yī)院的實際，成立藥師專門審核處方的工作室，將審方藥師集中，專職從事處方審核工作，它既是一個組織，也是一個場所，類同于臨床藥學室。2

6、 目前醫(yī)療機構處方審核的基本現(xiàn)狀2.1 目前藥房調劑處方工作流程2.1.1 門診流程 醫(yī)師開具處方打印處方到收費處交費藥師審核處方調配藥品核發(fā)藥品用藥交代。2.1.2 住院流程 醫(yī)師開具醫(yī)囑護士到藥房取藥藥房藥師統(tǒng)方統(tǒng)發(fā)護士給患者用藥。2.2 目前處方審核存在的問題2.2.1 流程不合理 門診流程存在的問題：在該流程中，藥師審核處方為事中審核，如發(fā)現(xiàn)處方不合理，將要求患者到醫(yī)師處修改處方，然后到收費處對藥品差價進行退補。在這過程中，將導致患者來回跑動，引起不滿；同時很可能導致醫(yī)患不信任，醫(yī)藥互相詆毀，甚至引發(fā)糾紛。住院流程存在的問題：在該流程中，無藥師對醫(yī)囑進行審核把關，更容易引起藥療事故發(fā)生

7、。2.2.2 處方審核不實或層次較低 目前，各醫(yī)院人滿為患，取藥窗口總是排著長隊，藥師配藥任務繁重，所謂的處方審核多半只有一瞥，能發(fā)現(xiàn)原則性問題已屬不易，更難通過仔細斟酌提升用藥的合理性6。此外，患者跨科室看病或隔天或隔時處方，審方難以進行先后對照，用藥合理性難以得到保障。2.2.3 審方藥師專業(yè)素質不足 長期以來，由于人們對醫(yī)院藥房藥師工作的認識不足，認為工作僅為簡單的體力勞動，從而導致藥師入職的門檻較低，后期培養(yǎng)又不足，致使目前藥師水平參差不齊，最終導致藥師審方能力也不足。2.2.4 目前工作模式不利于藥師成長 目前，各醫(yī)院病人量較大，藥師工作量也很大，絕大部分醫(yī)院未設置專職的審方藥師，審

8、方多為藥房調劑藥師兼職或輪崗進行，即藥房藥師既要審方、又要調配藥品、核發(fā)藥品，同時還要做用藥交代，致使藥師工作不專也不精。2.2.5 不能充分發(fā)揮靜配中心審方藥師的優(yōu)勢 設有靜配中心的醫(yī)療機構，靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201062號）明確規(guī)定，靜配中心需設置審方藥師，負責靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核7-8?？梢哉f，靜配中心審方藥師經過精心挑選和培訓，相對于藥房藥師來說，大都具有一定的審方能力。但靜配中心審方藥師，每天工作除審方外，還兼做很多其他工作，可以說，沒有將其審方作用發(fā)揮最大的優(yōu)勢。3 成立處方審核室的意義及可行性3.1 社會背景2018年6月29日，國家衛(wèi)健委，國家中醫(yī)

9、藥管理局、中央軍委后勤保障部辦公廳聯(lián)合印發(fā)醫(yī)療機構處方審核規(guī)范，對處方審核的基本要求、審核的依據(jù)和流程、審核的內容、審核質量管理、培訓等作出規(guī)定，明確了“藥師是處方審核工作的第一責任人，所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)”9。規(guī)范的施行，意示著我國醫(yī)療機構處方審核將進入前置審核模式，這對防范用藥差錯、最大限度地降低用藥風險具有重大意義10，同時也醫(yī)療機構審方藥師提出來更高的要求，各醫(yī)療機構有必要培養(yǎng)一支更加專業(yè)化的審方藥師團隊，故成立處方審核室是工作的需要，發(fā)展的需要。3.2 成立處方審核室的意義和優(yōu)勢有利于落實醫(yī)療機構處方審核規(guī)范，有利于做實做細做專處方審核工作；有利于審方

10、藥師團隊進步和成長，避免藥師分散在各藥房“單打獨斗”情況，同時，采取優(yōu)勝劣汰的模式，有利于審方藥師的快速培養(yǎng)；有利于讓有志于進步的高學歷藥師看到希望，實現(xiàn)自身價值，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康貢獻自己的力量；有利于促進藥學學科的亞專科發(fā)展，有利于將審方藥師專業(yè)化，提高審方的廣度和深度，也有利于提高藥師、科室、醫(yī)院的被認可度；成立處方審核室，可將靜配中心審方室進行整合，讓靜配中心審方藥師發(fā)揮更大的作用；成立處方審核室，也可與臨床藥學室協(xié)同工作，一方面可以減少臨床藥師監(jiān)督的職能，提高臨床藥師的?？菩院蛯I(yè)性，另一方面也可以與臨床藥師形成專業(yè)互補，滿足不同患者對全科和專科藥學知識的不同需求。4 處方審核

11、室工作流程處方審核室工作流程見圖1。5 處方審核室工作內容在智能審方系統(tǒng)的支持下，對全院所有處方（包括住院醫(yī)囑）進行實時審核，對不合理處方進行及時干預，防范用藥錯誤發(fā)生11；另外，審方藥師團隊相對于臨床藥師而言，屬于全科藥師，更適合于做好常規(guī)處方點評、藥物咨詢、各項用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。6 成立處方審核室的建議及對策6.1 人員力量根據(jù)醫(yī)療機構處方審核規(guī)范要求，審方藥師應取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格；具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調劑工作經驗，接受過處方審核相應崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。審方藥師數(shù)量結合各醫(yī)療機構實際情況而定，建議與實際上臨床的臨床藥師數(shù)量相當12。6.2 工作場所需

12、設置獨立的辦公室或與臨床藥師共用辦公室，配備足夠的電腦打印機等辦公設備。6.3 合理用藥系統(tǒng)配備一套適合本醫(yī)療機構需求的合理用藥審方軟件，幫助人工審方，攔截大多數(shù)常規(guī)問題。6.4 管理制度制定完善的工作流程及管理制度。7 小結與展望綜上所述，成立處方審核室，將審方藥師集中工作，通過“軟件+專業(yè)藥師”的處方前置審核模式，既優(yōu)化了管理流程，同時也能嚴格落實醫(yī)療機構處方審核規(guī)范。筆者認為，該模式使審方流程更合理，審方工作更高效，審方結果更準確，對保障患者安全、促進合理用藥具有重要意義，對患者安全用藥而言、對藥師自身價值體現(xiàn)而言、對藥學學科發(fā)展建設而言都有極大的益處，值得推廣。參考文獻1 冀召帥，宋微

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