心律失常的診斷治療進(jìn)展

1、會計學(xué)1心律失常的診斷治療進(jìn)展心律失常的診斷治療進(jìn)展竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)臨床心率變化分類臨床心率變化分類沖動起源異常沖動起源異常沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異?？焖傩托穆墒С？焖傩托穆墒С＞徛托穆墒С＞徛托穆墒Сtandard valuesStandard values希氏束希氏束房室節(jié)房室節(jié)竇房節(jié)竇房節(jié) ECGECG常規(guī)電生理檢查常見抗心律失常藥物對離子通道電流的影響常見抗心律失常藥物對離子通道電流的影響 確診的急性房顫確診的急性房顫血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)時間持續(xù)時間48h 持續(xù)時間持續(xù)時間48h控制心室律控制心室律復(fù)復(fù) 律律控制心室律控制心室律自動復(fù)律自動復(fù)律食管超聲食管超

2、聲華法令抗凝華法令抗凝3自動復(fù)律自動復(fù)律隨訪以后房顫發(fā)生情況隨訪以后房顫發(fā)生情況收住院收住院食管超聲食管超聲華法令抗凝華法令抗凝3繼續(xù)抗凝繼續(xù)抗凝電電 復(fù)復(fù) 律律抗抗 凝凝 4 周周長長 期期 抗抗 凝凝成功失敗有血栓無血栓成功失敗立即復(fù)律立即復(fù)律收住院收住院病因?qū)W治療病因?qū)W治療藥物治療藥物治療非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療可逆性可逆性不可逆性不可逆性心律失常心律失常非藥物治療非藥物治療對癥治療對癥治療 射頻消融術(shù)射頻消融術(shù) 心臟起搏術(shù)心臟起搏術(shù) 其他其他能源能源特點特點應(yīng)用狀況應(yīng)用狀況射頻消融射頻消融30030000 kHz, 損傷灶小、局限、均勻、無疼痛損傷灶小、局限、均勻、無疼痛普

3、遍應(yīng)用普遍應(yīng)用直流電消融直流電消融損傷灶大、彌漫、不均勻、有疼痛損傷灶大、彌漫、不均勻、有疼痛棄用棄用冷凝消融冷凝消融-5070,損傷灶小、局限、均勻、無疼痛。損傷可損傷灶小、局限、均勻、無疼痛。損傷可逆。逆。試用于臨床試用于臨床超聲消融超聲消融55,000 Hz ，試用于臨床試用于臨床微波消融微波消融915 MHz 試驗試驗激光消融激光消融Nd:YAG (1064nm)，焦痂、彈坑、穿孔，焦痂、彈坑、穿孔試驗試驗化學(xué)消融化學(xué)消融無水酒精，依賴血管分布，難控制無水酒精，依賴血管分布，難控制棄用棄用直接損傷區(qū)直接損傷區(qū)熱傳導(dǎo)損傷區(qū)熱傳導(dǎo)損傷區(qū)Highest temperature reached

4、 one millimeter below tissue surface approx. 5 - 10 mm TissueAblation catheterBloodTissue成功率： 95%，復(fù)發(fā)率 99%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率 99%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率1%中后間隔中后間隔兒童兒童 、青少年、青少年和先天性心臟病和先天性心臟病的起搏的起搏 肥厚性、或擴肥厚性、或擴張性心肌病及張性心肌病及心臟移植后的起搏心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終起搏預(yù)防和終止止心動過速心動過速心肌梗死急性期后心肌梗死急性期后相關(guān)的房室傳導(dǎo)相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏阻滯的起搏成人獲得性房室成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏傳導(dǎo)阻滯的起搏超

5、敏性頸動脈竇超敏性頸動脈竇綜合征和神經(jīng)心源綜合征和神經(jīng)心源性暈厥的起搏性暈厥的起搏竇房結(jié)功能竇房結(jié)功能障礙的起搏障礙的起搏慢性雙束支和三束慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏支傳導(dǎo)阻滯的起搏治療緩慢心律失常治療緩慢心律失常治療房性心律失常治療房性心律失常治療室性心律失常治療室性心律失常治療心臟功能衰竭治療心臟功能衰竭 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 對感知對感知的反應(yīng)的反應(yīng)IV 程控功能程控功能 /頻率調(diào)節(jié)頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: V: 心室心室V: V: 心室心室T: T: 觸發(fā)觸發(fā)P: P: 頻率和頻率和/ /或或 輸出程控輸出程控P: P: 起搏起搏A

6、: A: 心房心房A: A: 心房心房I: I: 抑制抑制M: M: 頻率、輸出、頻率、輸出、 靈敏度、方式靈敏度、方式 等多項程控等多項程控S: S: 電擊電擊（轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/ /除顫）除顫）D: D: 雙雙 (A+V)(A+V)D: D: 雙雙 (A+V)(A+V)D: D: 雙雙 (T+I)(T+I)C: C: 通訊遙測通訊遙測D: D: 雙雙 (P+S)(P+S)O: 無無O:無無O:無無R: R: 頻率適應(yīng)頻率適應(yīng)O:O:無無S: 單單(A 或或 V)S: 單單 (A 或或 V)O: 無無A: Atrium; V: Ventricular; D: Dual; S: Single; T:

7、 trigger; I: inhibite; R: Rate Response2008 ACC/AHA/HRS2008 ACC/AHA/HRS ICDICD植入指征植入指征2008 ACC/AHA/HRS2008 ACC/AHA/HRS ICDICD植入指征植入指征2008 ACC/AHA/HRS2008 ACC/AHA/HRS ICDICD植入指征植入指征2008 ACC/AHA/HRS2008 ACC/AHA/HRS ICDICD植入指征植入指征vNYHA III/IV NYHA III/IV vQRS QRS 120 msec120 msecv左室舒張末期直徑左室舒張末期直徑 55mm55mmvLVEF LVEF 35%35%v藥物治療效果不佳，仍有癥狀的心力衰竭患者藥物治療效果不佳，仍有癥狀的心力衰竭患者無論是缺血性心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋┗蛱匕l(fā)性擴張性心肌病、無論是缺血