平衡功能與本體感覺

1、會計學1平衡功能與本體感覺平衡功能與本體感覺 分分 類類意意 義義靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡保持體位保持體位動態(tài)平衡動態(tài)平衡隨意運動中調(diào)整姿勢隨意運動中調(diào)整姿勢反應(yīng)性平衡反應(yīng)性平衡安全有效地對外來干擾做出安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)反應(yīng)靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡人體通過持續(xù)地擺動來維持站立平衡人體通過持續(xù)地擺動來維持站立平衡sz2000當重心線超當重心線超出當前支持出當前支持面時，就會面時，就會打破舊的平打破舊的平衡，建立維衡，建立維持新平衡的持新平衡的新的支持面新的支持面sz2000前庭前庭( (內(nèi)耳內(nèi)耳) ) 系統(tǒng)系統(tǒng) 視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng) 本體本體 感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 1 1脊神脊神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié) 2 2薄束核薄束核楔

2、束核楔束核 3 3背側(cè)丘腦的背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核感受器感受器(肌肉、肌肉、肌腱、肌腱、關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)等)周圍突周圍突中樞突中樞突薄束（薄束（T5以下）以下） 楔束（楔束（T4以上）以上）內(nèi)弓狀纖維內(nèi)弓狀纖維 內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系(延髓中線兩側(cè)，腦橋于延髓中線兩側(cè)，腦橋于被蓋前緣走行，中腦在紅核外側(cè)被蓋前緣走行，中腦在紅核外側(cè)) 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 丘腦中央輻射丘腦中央輻射脊神經(jīng)脊神經(jīng)中央后、前回中上部和中央后、前回中上部和中央旁小葉后部中央旁小葉后部 受傷受傷本體感覺缺失本體感覺缺失姿勢姿勢穩(wěn)定性穩(wěn)定性下降下降機械性感受器損傷機械性感受器損傷三種對策對抗干擾，維持平衡

3、三種對策對抗干擾，維持平衡CNS軀體感覺軀體感覺視覺視覺前庭覺前庭覺骨骼肌系統(tǒng)骨骼肌系統(tǒng)o 感覺損害感覺損害 感覺喪失感覺喪失 視覺、軀體感覺和前視覺、軀體感覺和前庭系統(tǒng)的感覺輸入感庭系統(tǒng)的感覺輸入感知不準確知不準確 感覺輸入整合不準確感覺輸入整合不準確BALANCE CONTROL1. Postural Orientationcontrol of the orientation of body segments with respect to gravity and support surface2. Postural Stabilitycontrol of the movement of

4、the Center of Pressure (CoP) within the base of support Visual, somatosensory and vestibular inputs must be correctly integrated The relative dependence on each of these sensory inputs must be re-weighted depending on the sensory contextThe evaluation of balance in different sensory conditions is ve

5、ry important to: Understand balance deficits specific of each neurological disease Plan an adequate balance rehabilitation training to reduce the risk of falls in these patients檢查模式檢查模式方法方法感覺輸入感覺輸入 檢查目的檢查目的 1睜眼，站在硬地面上本體覺、視覺、前庭覺 2閉眼，站在硬地面上本體感覺、前庭覺評估依賴視覺的程度-本體感覺 3睜眼，站在軟墊上視覺、前庭覺評估依賴本體感覺的程度-視覺 4閉眼，站在軟墊上

6、前庭覺評估前庭功能狀態(tài)Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.適應(yīng)站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學雜志. 1982;2:536-44泡沫墊本體感覺輸入減少1. 睜眼 剛性表面2. 閉眼 剛性表面4. 睜眼柔性面5. 閉眼 柔性面 各30秒 2分鐘休息50 cm平衡設(shè)備平衡設(shè)備, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采樣頻率=20Hz標準腳位置的V形框架睜眼睜眼閉眼閉眼這是正常值范圍無墊子結(jié)果無墊子結(jié)果有墊子結(jié)果有墊子結(jié)果無墊子閉眼結(jié)果無墊子閉眼結(jié)果有墊子閉眼結(jié)果有墊子閉眼結(jié)果本體感覺的預(yù)評估：讓受試者依次做背屈-跖屈，內(nèi)-外翻，外翻跖屈+

7、內(nèi)翻背屈，以及內(nèi)翻跖屈+外翻背屈的動作，觀察并設(shè)置安全活動范圍。這是一個內(nèi)這是一個內(nèi)翻背屈受限翻背屈受限和外翻跖屈和外翻跖屈受限的患者受限的患者本體感覺描本體感覺描跡圖。跡圖。評估反映了主要本體感覺和關(guān)節(jié)的缺失，突出強評估反映了主要本體感覺和關(guān)節(jié)的缺失，突出強調(diào)了控制能力的喪失。健康肢體和患病肢體或提調(diào)了控制能力的喪失。健康肢體和患病肢體或提到的標準數(shù)據(jù)之間可以進行比較。到的標準數(shù)據(jù)之間可以進行比較。來自米蘭來自米蘭 Don C. Gnocchi 基金會神經(jīng)康復(fù)部基金會神經(jīng)康復(fù)部 45名帕名帕金森病金森病受試者受試者 55名名多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化受試者受試者 30名名卒中卒中受試者受試者 13

8、名健康對照受試者名健康對照受試者評價平衡損傷評價平衡損傷 納入標準納入標準 能夠獨立站立超過能夠獨立站立超過30秒秒 能夠步行至少能夠步行至少6米米Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.適應(yīng)站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學雜志. 1982;2:536-44泡沫墊本體感覺輸入減少1. 睜眼 剛性表面2. 閉眼 剛性表面4. 睜眼柔性面5. 閉眼 柔性面 各30秒 2分鐘休息50 cm平衡設(shè)備平衡設(shè)備, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采樣頻率=20Hz標準腳位置的V形框架-15-10-5051015-15-10-5051015參數(shù)參數(shù)

9、A/P動搖M/L動搖 平均COP位置 (重心方向) 平均COP速度 動搖面積 A/P動搖: 2*SD(CopAP) M/L動搖: 2*SD(CopML)mmmmA/PM/LCOP位移 多發(fā)性硬化（多發(fā)性硬化（MS）平衡損傷最嚴重）平衡損傷最嚴重 中風患者（中風患者（ST）的平衡損害較輕）的平衡損害較輕-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040 MS: - CoP 平均位置在所有情況下

10、類似于CO PD: - CoP平均位置類似于剛性表面的CO- 泡沫表面的COP前移平衡控制 =平均COP位置 ST: - M/L中的非對稱性負荷分布- 在所有情況下的COP前移睜眼 剛性閉眼 剛性睜眼 泡沫閉眼 泡沫2)重心穩(wěn)定性 =平均COP速度睜眼 剛性表面閉眼 剛性表面睜眼 泡沫閉眼 泡沫 對照對照組組和和患者均依賴患者均依賴感覺輸入感覺輸入 MS高度依賴于視覺和本體高度依賴于視覺和本體感覺感覺 ST不依賴于本體感覺來控制不依賴于本體感覺來控制COP速度速度 PD同樣依賴視覺和本體感覺同樣依賴視覺和本體感覺 即使所有感覺輸入即使所有感覺輸入存在存在，所，所有疾病有疾病均出現(xiàn)均出現(xiàn)平衡控制

11、平衡控制障礙障礙-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR動搖面積動搖面積 - A/P & M/L動搖動搖COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1MS Dap/Dml 2 (如同 CO) SA(EC)/SA(EO) 2ST Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.7睜眼 剛性閉眼 剛性 主要是感知缺陷 高度視覺依賴性 ML動搖高于CO和MS 視覺依賴性較高PD Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1

12、.4 ML動搖高于CO和MS 視覺依賴性低于MS多發(fā)性硬化帕金森病卒中結(jié)論結(jié)論 重心方向CoP: 正常 平衡障礙最嚴重 視覺和體覺依賴性最大 Hp: 主要是前庭缺陷 泡沫上的前傾姿勢位 = 高度依賴重心控制的本體感覺 Hp: 視覺協(xié)調(diào)和前庭輸入重心定位缺陷 平衡障礙輕于MS，視覺和本體感覺共同參與Hp: 非麻痹肢體重心向前和不平衡 Hp: 主要是由輕偏癱引起的運動缺陷 平衡障礙輕于MS和PD 本體感覺的依賴程度低；視覺的依賴程度較高 Hp: 本體感覺缺失 評估和測試可同時進行評估和測試可同時進行 測量精度測量精度、準確準確度高度高 評定結(jié)果及康復(fù)進展客觀、量化評定結(jié)果及康復(fù)進展客觀、量化 評定

13、和康復(fù)訓練方案多樣化評定和康復(fù)訓練方案多樣化 可自行設(shè)計康復(fù)訓練方案可自行設(shè)計康復(fù)訓練方案 訓練參數(shù)（不穩(wěn)定性，反饋，關(guān)節(jié)負荷）可控訓練參數(shù)（不穩(wěn)定性，反饋，關(guān)節(jié)負荷）可控 視覺和聽覺反饋可根據(jù)需要設(shè)置視覺和聽覺反饋可根據(jù)需要設(shè)置使用PK-專業(yè)設(shè)備訓練優(yōu)勢：簡單、但訓練量、難度不可控、不安全壓力壓力阻力阻力傾斜度傾斜度目的：控制不穩(wěn)定性目的：控制不穩(wěn)定性de條件條件本體感覺訓練專用設(shè)備負重可控的本體感覺訓練負重可控的本體感覺訓練 Pro-kin系統(tǒng)的分級方法：逐步增加關(guān)節(jié)負荷。系統(tǒng)的分級方法：逐步增加關(guān)節(jié)負荷。20%40%60%80%100%本體感覺訓練本體感覺訓練平衡訓練系統(tǒng)與平衡訓練系統(tǒng)與

14、sEMGsEMG連接連接檢查模式檢查模式方法方法感覺輸入感覺輸入 檢查目的檢查目的 1睜眼，站在硬地面上本體覺、視覺、前庭覺 2閉眼，站在硬地面上本體感覺、前庭覺評估依賴視覺的程度-本體感覺 3睜眼，站在軟墊上視覺、前庭覺評估依賴本體感覺的程度-視覺 4閉眼，站在軟墊上前庭覺評估前庭功能狀態(tài)50 cm平衡設(shè)備平衡設(shè)備, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采樣頻率=20Hz標準腳位置的V形框架這是正常值范圍本體感覺的預(yù)評估：讓受試者依次做背屈-跖屈，內(nèi)-外翻，外翻跖屈+內(nèi)翻背屈，以及內(nèi)翻跖屈+外翻背屈的動作，觀察并設(shè)置安全活動范圍。-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR動搖面積動搖面積 - A/P & M/L動搖動搖COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1MS D