推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

1、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案為全面貫徹落實(shí)市衛(wèi)計(jì)委、 市醫(yī)改辦、市發(fā)展改革委、市民政局、市財(cái)政局、市人社局關(guān)于印發(fā)的通知(x 市衛(wèi)發(fā)x48 號(hào))要求，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度，結(jié)合我縣實(shí)際制定本方案。一、總體要求按照我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)， 完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)改革，將縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓居民均等享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)， 減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)， 提升居民健康素養(yǎng)水平和健康獲得感，進(jìn)一步增強(qiáng)居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，引導(dǎo)居民形成以家庭

2、醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局，促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療， 逐步構(gòu)建科學(xué)合理就醫(yī)新秩序。二、工作目標(biāo)x年，縣域內(nèi)全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 50% 以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到80% 以上，建檔立卡貧困人口和計(jì)生特殊家庭家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100% 。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙等患者，x年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群， 形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、明確簽約服務(wù)主體( 一)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。 在醫(yī)共體內(nèi)構(gòu)建縣鄉(xiāng)村 ( 社區(qū)) 三級(jí)五人組成的家庭醫(yī)生

3、服務(wù)團(tuán)隊(duì)， 一個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)包含縣級(jí)醫(yī)院一名臨床醫(yī)師和一名護(hù)理人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(地名) 衛(wèi)生院 (社區(qū)) 一名全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師和一名護(hù)理人員，村衛(wèi)生室一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。讓縣級(jí)醫(yī)師成為老百姓身邊的“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(地名) 衛(wèi)生院全科醫(yī)生執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，其所在的醫(yī)共體是簽約服務(wù)的責(zé)任主體， 村衛(wèi)生室 (社區(qū)) 是簽約服務(wù)的健康管理人。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍，每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)都配備能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。 非醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括個(gè)體診所 ) 具備相應(yīng)服務(wù)能力的執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師

4、以及退休醫(yī)務(wù)人員， 均可向所在地醫(yī)共體申請(qǐng)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，享受同樣的收付費(fèi)待遇。( 二)實(shí)行區(qū)域簽約服務(wù)。 按照醫(yī)共體管轄區(qū)域劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，委托轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)調(diào)管理職責(zé)。城鄉(xiāng)居民或家庭自愿選擇居住地1 個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，也可與居住地外的醫(yī)共體中1 個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議明確簽約服務(wù)內(nèi)容及雙方的權(quán)利和義務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量和 “履約率”。簽約周期原則上為一年，期滿后居民不愿續(xù)約時(shí)，在解除簽約處簽字既視為協(xié)議廢止。鼓勵(lì)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。( 三)轉(zhuǎn)變簽約服務(wù)模式。 實(shí)行醫(yī)共體為主體的三級(jí)醫(yī)生簽約，對(duì)城

5、鄉(xiāng)居民日常健康管理到大病轉(zhuǎn)診治療提供全程健康契約式服務(wù)，建立以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)， 二級(jí)以上醫(yī)院為支撐的三級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，每個(gè)團(tuán)隊(duì)不少于5 人。簽約后，簽約醫(yī)生要與所簽居民時(shí)常聯(lián)系，指導(dǎo)居民健康生活方式， 充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用和精神， 讓居民知曉自己的三級(jí)簽約醫(yī)生、該享有的免費(fèi)服務(wù)和所購(gòu)買的有償服務(wù)內(nèi)容。 鼓勵(lì)居民或家庭在與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所鄉(xiāng)鎮(zhèn) (地名)衛(wèi)生院 (社區(qū)) 為基本醫(yī)療就診機(jī)構(gòu)，一所縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和一所縣內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，構(gòu)建健康三級(jí)就醫(yī)新模式。建立“1+1+1 ”(家庭+簽約團(tuán)隊(duì) +轉(zhuǎn)診醫(yī)院 )的組合簽約模式， 在確?；鶎邮?/p>

6、診的基礎(chǔ)上， 簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。四、增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力( 一)優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵。 醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合基本健康需求和基本公共衛(wèi)生服務(wù)制定免費(fèi)的“基礎(chǔ)簽約服務(wù)包” 和收費(fèi)的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)包”，免費(fèi)“基礎(chǔ)簽約服務(wù)包”包含體檢、預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、季節(jié)性防病指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦全程系統(tǒng)管理、健康管理等一體化服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；收費(fèi) “優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)包”按服務(wù)對(duì)象個(gè)體制定“孕產(chǎn)婦服務(wù)包”、“兒童服務(wù)包”“高血壓服務(wù)包”、“糖尿病服務(wù)包”、“中醫(yī)治未病包”、“中醫(yī)三伏貼

7、健康包”等個(gè)性化服務(wù)包。各種服務(wù)包內(nèi)容按優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和常規(guī)治療藥品配備，注明縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供內(nèi)容，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以制定獨(dú)立個(gè)性化服務(wù)包放到全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約服務(wù)，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療有序競(jìng)爭(zhēng)。( 二)增強(qiáng)簽約居民獲得感。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 地名)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要采取多種措施，全方位落實(shí)免費(fèi)“基礎(chǔ)簽約服務(wù)包”內(nèi)容，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民有效利用簽約服務(wù)，提升家庭成員健康素養(yǎng)水平。 簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號(hào)費(fèi)(一般診療費(fèi) ) ， 簽約居民因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額 , 由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

8、不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 簽約居民使用收費(fèi)健康服務(wù)包按包內(nèi)項(xiàng)目費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)8.5 折標(biāo)準(zhǔn)簽約付費(fèi) (不含藥品費(fèi)，發(fā)改局有簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi))，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院按醫(yī)師級(jí)別限量門診掛號(hào)，將一定比例的掛號(hào)權(quán)限下放到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，落實(shí)基層首診，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量， 并可享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)送藥上門服務(wù)和每月一次的上門訪視服務(wù)。五、建立完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制( 一)明確簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)渠道。 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。醫(yī)?；鹬Ц侗壤秃灱s服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遵照市級(jí)規(guī)定執(zhí)行?；竟?/p>

9、共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按40% 用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果考核劃撥， 60% 按簽約服務(wù)人口考核劃撥。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。( 二)發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度， 認(rèn)真落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。 對(duì)經(jīng)基層向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的，由轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)支付轉(zhuǎn)診簽約醫(yī)生一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用；未經(jīng)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用；對(duì)不符合轉(zhuǎn)診要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的扣減家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。 對(duì)非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診證明的住院患者報(bào)銷比例下調(diào)10% ， 發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。六、創(chuàng)新簽約服務(wù)動(dòng)力機(jī)制(

10、 一)實(shí)行薪酬激勵(lì)政策。 對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、 高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、 開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40% 以上，二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平， 允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。 綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、 事業(yè)發(fā)展等因素， 適時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，衛(wèi)生院工資總額為職工檔案工資加上獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總合(1.5 萬(wàn)元編制人數(shù) )，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式， 向承擔(dān)簽

11、約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，對(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)中有重大業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)人員按工資標(biāo)準(zhǔn)的5 倍封頂，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。( 二)實(shí)行綜合激勵(lì)政策。 加強(qiáng)縣域內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)， 到 x年至少每個(gè)衛(wèi)生院達(dá)到 2 名以上全科醫(yī)生，全縣每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有3 名全科醫(yī)生。在人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜， 合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間， 重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)。( 三)加強(qiáng)簽約服務(wù)績(jī)效考核。 加強(qiáng)

12、精細(xì)化管理， 建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。將簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例、簽約居民回訪知曉度和滿意度等指標(biāo)納入簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、 簽約居民代表以及社會(huì)代表參與考核。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，原則上每個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)x人?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)， 并與醫(yī)保支付、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。 對(duì)于考核結(jié)果不合格、 群眾意見(jiàn)突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。七、強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐( 一)整合優(yōu)質(zhì)資源。 推進(jìn)醫(yī)共體

13、建設(shè)， 建立上下聯(lián)動(dòng)、資源整合、利益共享的緊密型醫(yī)共體，將縣級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。各醫(yī)共體牽頭單位在現(xiàn)有基礎(chǔ)上建立影像集中診斷中心、 心電診斷中心、 病理診斷中心和臨床檢驗(yàn)中心，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)服務(wù)支撐。各中心以遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)閱讀、會(huì)診為手段， 負(fù)責(zé)復(fù)雜疑難病例的診斷工作；臨床檢驗(yàn)中心建立綠色通道，接受基層委托的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 醫(yī)共體牽頭單位的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道?；鶎优R床醫(yī)師可根據(jù)患者病情需要，在基層直接開(kāi)具檢查申請(qǐng)單， 到上級(jí)醫(yī)院完成繳費(fèi)后可直接進(jìn)行檢查，無(wú)需再辦理掛號(hào)、開(kāi)單等手續(xù)。( 二)加快信息化建

14、設(shè)。 依托人口健康信息平臺(tái)、 居民健康卡和網(wǎng)上便民服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。 充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)家庭醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)作用，完善遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。積極推廣微醫(yī)、掌上醫(yī)療 app和智能穿戴設(shè)備 , 探索建立公眾一鍵預(yù)約、醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配、醫(yī)患線上線下互動(dòng)的“家庭 - 衛(wèi)生院( 社區(qū))- 縣級(jí)醫(yī)院”多級(jí)聯(lián)動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng) +健康醫(yī)療服務(wù)新模式。( 三)強(qiáng)化培訓(xùn)工作。 加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)服務(wù)理念、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)整體服務(wù)能力，更好提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高居民對(duì)簽約服務(wù)的知曉度、信任度和滿意度

15、。拓展培訓(xùn)渠道，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指，落實(shí)醫(yī)共體和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革中業(yè)務(wù)培訓(xùn)，達(dá)到縣鄉(xiāng)村一體化管理。 加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。八、組織實(shí)施( 一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立 “x縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組” ，下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)計(jì)局基層衛(wèi)生股，負(fù)責(zé)全縣簽約服務(wù)工作的管理和指導(dǎo)。各醫(yī)共體牽頭單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)統(tǒng)籌推進(jìn)，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。( 二)強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。各有關(guān)部門要切實(shí)履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。 縣發(fā)改部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備。 縣財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金， 并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。醫(yī)保局要建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法?？h衛(wèi)計(jì)部門要切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快制定監(jiān)管辦法，全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)行為監(jiān)管。( 三)加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。縣醫(yī)改辦要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導(dǎo)評(píng)估