日?；顒?dòng)訓(xùn)練

1、日常生活活動(dòng)(Activities of daily living, ADL) 狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動(dòng)衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basic or physical ADL，BADL） 廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)交流能力安排生活能力社會活動(dòng)能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumental ADL，IADL）常用評定量表Katz指數(shù)PULSES評定Barthel指數(shù)（Barthel index, BI） 進(jìn)食 洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 穿衣（包括系鞋帶等） 控制大便 控制小便 用廁所（包括擦、穿

2、衣、沖洗） 床椅轉(zhuǎn)移 平地走45米 上下樓梯功能獨(dú)立性評定（functional independent measure, FIM）訓(xùn)練內(nèi)容1、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。在整個(gè)ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持。臥姿偏癱病人偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。仰臥位 在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一個(gè)毛巾卷/書卷。健側(cè)臥位 健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈8090度，在其下方放一個(gè)枕

3、頭，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一個(gè)毛巾卷。健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個(gè)枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位?；紓?cè)臥位 患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可。患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭2、床上活動(dòng)-翻身和移動(dòng)仰臥位到側(cè)臥位 雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動(dòng)患肢來回?cái)[動(dòng)23次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫

4、助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來回?cái)[動(dòng)幾次，借助慣性翻身。仰臥位 俯臥位 先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位3、床上移動(dòng) 橫向移動(dòng)：向健側(cè)移動(dòng)較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動(dòng)。然后，抽出健側(cè)下肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點(diǎn)，將軀干移向健側(cè)?？v向移動(dòng)：向上移動(dòng)較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)，抬起臀部向上移動(dòng)身體。4、行走及乘車行走訓(xùn)練是指對各種原因而暫時(shí)或永久影響步行功能的病人，進(jìn)行步行能力的再訓(xùn)練。訓(xùn)練前準(zhǔn)備：病人必須能保持坐位和

5、站立位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)：重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。上、下樓梯訓(xùn)練 上樓梯：用健足上第一個(gè)臺階：病人先把重心轉(zhuǎn)移到患腿上，然后用健側(cè)足上第一個(gè)臺階，健腿向前邁時(shí)，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(dòng)。用患足上第二個(gè)臺階：病人把重心前移到健腿上，為了克服患腿向前邁步時(shí)的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個(gè)臺階，同時(shí)防止患者用力上提骨盆下樓梯：用患足下第一個(gè)臺階：患腿邁向下一臺階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止患腿內(nèi)收，當(dāng)患足放在臺階上時(shí)，應(yīng)幫助病人重心前移而無膝過伸。用健足下

6、第二個(gè)臺階：健腿邁向下一臺階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。5、輪椅活動(dòng)輪椅選擇座位長度：測量坐下時(shí)后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，再減去6.5cm。座位寬度：測量坐下時(shí)兩臀間或兩股之間的距離，再加5cm，即坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。座位高度：測量坐下時(shí)足跟或鞋跟至摑窩之間的距離，再加4cm。在放置腳踏板時(shí)，板面至少離地5cm?？勘掣叨龋旱涂勘常ㄉ仙砑吧现顒?dòng)范圍大）測量坐面至腋窩的距離，再減去10cm；高靠背（較穩(wěn)定）測量座面至肩部或后枕部的實(shí)際高度。扶手高度：坐下時(shí)，上臂垂直，前臂平放再扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，再加2.5cm輪椅使用1、打開和收起打開雙手放橫桿（扶手）上

7、同時(shí)向下用力即可收起雙手握住坐墊中央兩端，同時(shí)向上提拉2、 自己操縱輪椅3、 輪椅床轉(zhuǎn)移 *從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。*健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。*以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。4、 床輪椅轉(zhuǎn)移*輪椅放在健側(cè)，與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。*健手抓住外側(cè)扶手站起，*站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對著椅子坐下。4、 床輪椅轉(zhuǎn)移*輪椅放在健側(cè)，與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。*健手抓住外側(cè)扶手站起，*站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對著椅子坐下。5、 椅輪椅轉(zhuǎn)移6、 床椅轉(zhuǎn)移（被動(dòng)）6、更衣 一側(cè)上肢或身體障礙者的

8、訓(xùn)練：在床上穿褲子時(shí)，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撐起臀部，上提褲子；用健手系皮帶。在椅子上穿褲子時(shí)，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住褲腰站起，將褲子上提；最后坐下用健手系皮帶。在椅子上脫褲子時(shí)，先在坐位上松解皮帶或腰帶；站起時(shí)褲子自然落下；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。1、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入另一側(cè)袖中，并將整個(gè)前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。穿脫前開口襯衣：穿法：患手插入衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患肩；健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。穿脫褲子：坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢再穿健肢；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。臥位：先再坐位上把患腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。7、個(gè)人衛(wèi)生洗澡障礙的康復(fù)訓(xùn)練 （1）適應(yīng)或代償方法：浴盆底部及淋浴的地面鋪上防滑墊。濕毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通過背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同樣的