運(yùn)用經(jīng)方治療急癥的體會(huì)

1、運(yùn)用經(jīng)方治療急癥的體會(huì)【關(guān)鍵詞】 流行性出血熱；疹毒內(nèi)陷；癃閉；急癥；經(jīng)方；鄭啟仲 筆者有幸隨第三批、第四批全國老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家鄭啟仲主任醫(yī)師侍診多年，屢見老師每用經(jīng)方而多起沉疴，漸悟仲景制方配伍巧妙，味少力宏，用之得當(dāng)?？删燃蔽Ｓ趦A刻，現(xiàn)舉數(shù)案以就教于同道。1 大柴胡湯治流行性出血熱 患者，男，51歲，11天前因頭痛發(fā)熱而住院，確診為“流行性出血熱”。經(jīng)輸液及中藥銀翹散、清瘟敗毒飲等方治療病情不見緩解，邀鄭老師會(huì)診。證見：面赤如醉，寒戰(zhàn)高熱（體溫每天39以上，午后為重），頭痛腰痛，惡心嘔吐，腹脹滿拒按，兩脅脹痛，痛不欲生，

2、大便已6日未行，小便黃赤，脈數(shù)有力，舌質(zhì)干紅苔黃燥。肝功異常，尿蛋白（）、紅細(xì)胞（）。 辨證：少陽邪盛，熱結(jié)陽明。治宜：和解少陽，通腑泄熱。投大柴胡湯：柴胡15g，黃芩15g，半夏12g，枳實(shí)15g，赤芍15g，大黃（后下）12g，生姜5片，大棗5枚。1劑，水煎服。服上方2小時(shí)后，大便1次，全身汗出。4小時(shí)后體溫退至37.8。腹?jié)M脹痛減輕。次日復(fù)診，體溫38.2，仍腹脹滿，脅痛，舌質(zhì)紅苔黃燥，少陽邪解，腑實(shí)未通，上方加厚樸15g，元明粉10g（化服）。1劑，水煎服。藥后大便下青黑水樣便夾硬屎七八枚，量大，臭不可聞。三診：精神振作，熱退身涼，腹脹消，脅痛減，開始進(jìn)食，舌質(zhì)紅有津苔轉(zhuǎn)薄黃。尿蛋白（

3、+）、紅細(xì)胞（+），大便潛血（）。處方：柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，茵陳15g，丹皮12g，赤芍15g，丹參30g，茅根30g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎服。四診：體溫37以下，尿蛋白，紅細(xì)胞（+），肝功能恢復(fù)正常。舌紅苔薄黃，脈沉緩。守法調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。 按：流行性出血熱病及多臟器受損，本案病情加重者，熱結(jié)于里是其關(guān)鍵。鄭老師指出：流行性出血熱，熱結(jié)于里、腑實(shí)不通是其危重階段，應(yīng)針對(duì)見證及早下之，通腑泄熱至關(guān)重要。實(shí)踐證明，病情加重，瘀血不化，導(dǎo)致大便下血者多與此有關(guān)。表里同病者大柴胡湯，腑實(shí)熱結(jié)重者合大承氣湯，腑氣一通，瘀熱得清，諸多矛盾迎刃而解。若恐其

4、便血，當(dāng)下不下，勢必事與愿違，反遭其變。2 桂附理中湯治疹毒內(nèi)陷 患者，男，6歲。發(fā)熱、咳嗽、喘促已13天?；純河?3天前始發(fā)熱、咳嗽、流涕，按風(fēng)熱咳嗽治療6天。發(fā)熱咳嗽漸重以“上呼吸道感染”住院治療。經(jīng)用青霉素、地塞米松等及中藥桑菊飲、麻杏石甘湯治療，高熱見退而喘促加重。三天前見身有皮疹，疑為藥物疹。病情進(jìn)一步加重而邀請(qǐng)鄭老師會(huì)診。癥見：嗜睡神疲，面色青灰，喘促痰鳴，口唇紫紺，面部及胸背散在灰色疹點(diǎn)隱隱，四肢欠溫，腹部凹陷，肝大，脾未觸及，嘔惡不食，下利清谷日10余次。體溫35.5，心率126次/min，呼吸42次/min。心律尚整，兩肺可聞細(xì)小濕羅音及痰鳴音，腸鳴音亢進(jìn)，脈細(xì)數(shù)而微弱，舌淡

5、紫苔白水滑。診斷：麻疹肺炎合并心衰。 辨證：疹毒內(nèi)陷，冰伏胃陽，土敗金衰，寒水凌心。治宜：暖中補(bǔ)土，回陽救逆。投桂附理中湯：肉桂6g，制附子9g，人參9g，白術(shù)9g，干姜6g，炙甘草6g。1劑，水煎，徐徐予之。次日，神振志清，面灰大減，四肢轉(zhuǎn)溫，喘輕瀉減。體溫36，心率90次/min，呼吸28次/min。兩肺羅音及痰鳴音大減。上方再進(jìn)2劑，諸癥向愈，守法再調(diào)。處方：桂枝6g，制附子6g，人參6g，白術(shù)6g，干姜6g，五味子6g，丹參10g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。四診：神振身溫，陽復(fù)脈通，喘平痰消，瀉止納食。體溫36.5，心率82次/分，呼吸24次/分，兩肺羅音基本消失，舌質(zhì)淡紅苔見

6、薄白，脈沉弱。處方：人參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，半夏3g，陳皮3g，五味子6g，炒白果仁6g，款冬花6g，炙甘草6g，生姜2片，大棗2枚。3劑，日1劑，水煎服。諸證悉平，痊愈出院。 按：鄭老師每見麻疹幾次舉此案而告誡之，該患兒本為麻疹，誤而未透，見高熱咳喘而投激素及中藥寒涼之劑，治上犯中，致成冰伏胃陽，疹毒內(nèi)陷，陽衰正敗之變證。土寒則不能生金，陽衰則寒水凌心，暖中補(bǔ)土、回陽救逆乃救危之要，故投桂附理中湯而溫振脾腎之陽。此刻宣肺則難平其喘，化瘀亦難救其心；非溫腎不能治其寒，非暖土不能救其金，此即“臨證察機(jī)”之所在。3 腎氣丸治癃閉 患者，男，92歲。尿閉不出已14天。14天前因尿閉以“尿潴留”

7、住院治療。經(jīng)導(dǎo)尿、靜脈補(bǔ)液、抗菌素應(yīng)用，中藥五苓散等治療，仍不能自主排尿而會(huì)診。證見：體質(zhì)消瘦，畏寒怕冷，腰膝酸軟，身倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈沉遲。靠導(dǎo)尿管定時(shí)排尿。 辨證：脾腎陽虛，氣化不利。治宜：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。投腎氣丸合補(bǔ)中益氣湯治之：肉桂10g，制附子15g，熟地15g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓15g，萸肉10g，黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草10g，生姜5片，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎，分2次服。 服上藥第二劑，自行排尿而把導(dǎo)尿管沖出，諸癥均見減輕，原方再進(jìn)3劑，諸證消失，排尿自如，痊愈出院。兩年后即94歲又病隆閉如前，再用上方3劑獲愈。至96歲壽終而未再發(fā)。 按：“膀胱者，州都