高齡晚期膽管癌PTCD治療48例護(hù)理體會(huì)

1、高齡晚期膽管癌PTCD治療48例護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】晚期膽管;PTCD;護(hù)理 膽管癌是常見的惡性腫瘤之一,其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,但由于膽管癌起病隱匿,癥狀無特異性,就診時(shí)大多屬于晚期。另外,膽管癌有其特殊的解剖關(guān)系,尤其是肝門部腫瘤,根治切除率更低,所以,往往采取姑息性減黃治療。本組48例,皆因老年高齡,有嚴(yán)重的心腦血管疾患,各臟器代償機(jī)能低下,無法耐受開腹手術(shù)治療,且經(jīng)MRCP檢查明確診斷,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯,所以采取PTCD(經(jīng)皮肝穿刺置管引流)介入治療方式,因其屬有創(chuàng)操作,有一定的并發(fā)癥,為了最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告治療效果,必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)將我們

2、對(duì)48例PTCD治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 一般資料 本組48例,女26例,男22例,年齡65.396.2歲,平均75.6歲,其中,合并冠心病者20例,廣泛前壁心肌缺血者6例,陳舊性心梗3例,腦出血后遺癥4例,肺部感染6例,糖尿病4例,高血壓期以上者9例,均采取PTCD外引流姑息減黃治療方式,一次性穿刺成功,術(shù)中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,操作時(shí)間最長60 min,最短10 min,平均32 min,術(shù)后均安返病房。 2 結(jié)果 PTCD治療術(shù)后2周內(nèi)黃疸均明顯減退,說明具有良好的減黃效果,6h內(nèi)1例并發(fā)膽汁漏,1例并發(fā)腹腔內(nèi)出血,因發(fā)現(xiàn)早,引流處理及時(shí),保守治愈。另1例引流管脫落,1例穿刺孔感染,對(duì)癥

3、處理后治愈。隨訪,1年存活者23例,半年20例,3月內(nèi)死亡者1例。 3 護(hù)理 3.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理對(duì)晚期膽管癌患者具有重要意義。膽管癌患者心理打擊是巨大的,特別是高齡晚期膽管癌患者,黃疸日益加重,隨之而來的恐懼、憂傷、失望,甚至對(duì)治療失去信心,拒絕治療較常見,我們耐心地做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,由于患者對(duì)PTCD治療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),應(yīng)仔細(xì)介紹PTCD治療方法及其優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng),爭取患者及家 屬最大限度的配合,使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。 3.2 術(shù)中護(hù)理 PTCD系有創(chuàng)性操作,在過程中,病人會(huì)有疼痛、出血、精神緊張等,因此,一方面要努力緩解病人的緊張心理,使之能愉快

4、、輕松地完成操作。另外,術(shù)中要肌注立止血1Ku,杜冷丁50mg,鹽酸布桂嗪25mg,如有必要可反復(fù)。另外,作好各項(xiàng)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備,以處置術(shù)中大出血。 3.3 術(shù)后護(hù)理 3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后24 h要臥床休息,穿刺部位要加壓包扎,預(yù)防穿刺孔出血及血腫形成;外置引流管固定要穩(wěn)妥,準(zhǔn)確記錄引流物的量、性狀,管口要每2小時(shí)用75%的酒精棉球與新潔爾滅液消毒擦拭,保持清潔干燥,因系外引流術(shù),每日大量膽汁的丟失容易導(dǎo)致酸堿平衡失衡及電解質(zhì)紊亂,要密切觀察病情變化。 3.3.2 腹部情況的護(hù)理 包括腹部體征監(jiān)測與觀察,PTCD術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密觀察腹部是否有壓痛、反跳痛及肌緊張,對(duì)于晚期膽管癌病人,多伴低蛋白血癥,產(chǎn)生大量腹水,所以,要每日測腹圍,并記錄;對(duì)于已有腹水體征的患者,24h內(nèi)如出現(xiàn)上述癥狀和/或腹圍測量值變大明顯,要行腹腔穿刺,進(jìn)行穿刺液常規(guī)及生化的檢查,以及時(shí)鑒別診斷腹腔內(nèi)出血、膽汁漏