常見慢性病合理用藥

1、.1常見慢性病合理用藥常見慢性病合理用藥臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)室.2目錄目錄1234高血壓用藥高血壓用藥血脂異常用藥血脂異常用藥糖尿病用藥糖尿病用藥慢性病合理用藥的原則慢性病合理用藥的原則.3高血壓用藥高血壓用藥v血壓血壓24小時(shí)正常波動曲線：小時(shí)正常波動曲線： 科學(xué)研究證實(shí)：大多數(shù)高血壓病人的血壓在24小時(shí)內(nèi)有“二高二低”的生物鐘節(jié)律變化。即早6-8時(shí)、下午16-18時(shí)血壓最高；夜里零點(diǎn)至3時(shí)和中午12時(shí)至下午14時(shí)血壓最低。.4v藥物的效力藥物的效力 ： 許多降壓藥的許多降壓藥的“時(shí)效性時(shí)效性”，即服藥后開始起效的時(shí)間，即服藥后開始起效的時(shí)間大多在大多在1.521.52小時(shí)達(dá)高峰；持續(xù)藥效時(shí)間

2、如長效降壓藥小時(shí)達(dá)高峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長效降壓藥( (緩釋或控釋劑緩釋或控釋劑) )，可持續(xù)，可持續(xù)2424小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為881212時(shí)左右。時(shí)左右。n長效：長效：拜新同（控釋片）拜新同（控釋片）n中效：中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜n短效：短效：尼莫地平等尼莫地平等.5v合理的用藥時(shí)間合理的用藥時(shí)間 長效藥長效藥“一定要在晨起立即服藥一定要在晨起立即服藥” 中效藥，另一次服藥時(shí)間中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午只能在下午16171617時(shí)服用時(shí)服用” v 其道理就是把藥物作用高峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完全對應(yīng)起其道理就是把藥物作用高峰時(shí)

3、間和血壓升高時(shí)間完全對應(yīng)起來，達(dá)到既理想降壓又安全降壓的目的。來，達(dá)到既理想降壓又安全降壓的目的。 v 只有科學(xué)合理的用藥，即使白晝血壓得到良好的控制，又不只有科學(xué)合理的用藥，即使白晝血壓得到良好的控制，又不使夜間血壓過度降低，才能起到穩(wěn)定使夜間血壓過度降低，才能起到穩(wěn)定24小時(shí)血壓的目的。小時(shí)血壓的目的。同時(shí)實(shí)踐證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的中風(fēng)發(fā)生率明顯下降。同時(shí)實(shí)踐證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的中風(fēng)發(fā)生率明顯下降。.6v 用藥十忌用藥十忌 忌自行亂用藥忌自行亂用藥 忌間斷用藥忌間斷用藥 忌無癥狀不服藥忌無癥狀不服藥 忌頻繁換藥忌頻繁換藥 忌不測血壓，憑感覺忌不測血壓，憑感覺用藥用藥 忌血壓降低過快忌

4、血壓降低過快 忌晚臨睡前用藥忌晚臨睡前用藥 忌用藥不達(dá)標(biāo)忌用藥不達(dá)標(biāo) 忌單純依靠藥物治療忌單純依靠藥物治療 忌單一藥物應(yīng)用（除忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）輕型高血壓）.7糖尿病用藥糖尿病用藥v2424小時(shí)血糖濃度與胰島素分泌變化小時(shí)血糖濃度與胰島素分泌變化.8v降糖藥的分類降糖藥的分類 促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平） 格列奈類：格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈 （唐（唐力）力） 胰島素

5、增敏劑胰島素增敏劑 ：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮 雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片 葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖.9v藥物的效力藥物的效力： 短效：短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍?zhí)沁m平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服等，日服3 3次。次。 中效：中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-21-2次。次。 長效：長效：瑞易寧、格列美脲，日服瑞易寧、格列美脲，日服1 1次。次。.10v合理用藥方法和時(shí)間合理用藥方法和時(shí)間 需餐前服用藥物需餐前服用藥物 早餐前一次

6、服用藥物：早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在各種緩（控）釋劑一般在早餐前早餐前15153030分鐘服用。分鐘服用。 需三餐前服用的藥物：需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。磺脲類中短效制劑。 只需早晚餐前服用的藥物：只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特格列苯脲、格列齊特 需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物 餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖列波糖 （倍欣）（倍欣） .11 知道藥名知道藥名 了解藥物排泄途徑了解藥物排泄途徑 進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動規(guī)律進(jìn)食

7、量準(zhǔn)確運(yùn)動規(guī)律 吃的少降糖藥要減量吃的少降糖藥要減量 認(rèn)識藥物的副作用認(rèn)識藥物的副作用 從小劑量開始使用從小劑量開始使用 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 調(diào)整口服降糖藥的周期調(diào)整口服降糖藥的周期 v使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) .12血脂異常用藥血脂異常用藥v常見的降脂藥物常見的降脂藥物 主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧等；主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧等； 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特

8、類常用，包括苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有包括苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（煙酸及其衍生物（如煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-W-3 3）脂肪酸（如魚油）等。）脂肪酸（如魚油）等。 .13v合理的用藥時(shí)間合理的用藥時(shí)間 他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后2 2個(gè)小時(shí)后或飯前個(gè)小時(shí)后或飯前3030分鐘至分鐘至1 1小時(shí)左右服用效果最好。小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服

9、用。如每日給藥一次，則宜晚間服用。 貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g0.1g，每日，每日3 3次，維持量每次次，維持量每次0.1g0.1g，每日，每日1 12 2次。為次。為減少胃部不適，可與飲食同服。減少胃部不適，可與飲食同服。 .14v使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 長期服用：長期服用或終身服用長期服用：長期服用或終身服用 定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后1 13 3個(gè)月應(yīng)復(fù)查個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能。長期服藥時(shí)可血脂、肝及腎功能。長期服藥時(shí)可3 36 6個(gè)月復(fù)查一次。個(gè)月復(fù)查一次。 與其他方法

10、相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。療效。 慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。質(zhì)激素等。.15常見慢性病合理用藥的原則常見慢性病合理用藥的原則 v安全性：安全性： 作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂性，包

11、括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂“是藥三分是藥三分毒毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。，提醒人們請注意藥物有害的一面。v有效性有效性 藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動影響等。運(yùn)動影響等。.16v適當(dāng)性適當(dāng)性 用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對患者作出準(zhǔn)用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對患者作出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當(dāng)?shù)膭┝俊蝿┝拷o藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)當(dāng)?shù)膭┝?/p>

12、、單劑量給藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。些都是合理用藥的基本要求。.17v經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病少花錢，治好病”的目標(biāo)。的目標(biāo)。.18慢性病的根本治療策略慢性病的根本治療策略標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治不良的生活方式不良的生活方式（不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒）（不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒） 藥物治療藥物治療（治（治“標(biāo)標(biāo)”）非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)（治（治“本本”）.19v非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；危險(xiǎn)