視功能異常的診斷

1、視功能異常的診斷視功能異常的診斷張張 向向調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）二、調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）二、調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）三、調(diào)節(jié)不能持久（靈敏度的異常）三、調(diào)節(jié)不能持久（靈敏度的異常）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）n癥狀：癥狀：n1.視物模糊、視力不穩(wěn)定視物模糊、視力不穩(wěn)定n2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛n3.畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難困難調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度n體征：體征：n調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)幅度：正常，年齡最小正常，年齡最小AMP2Dn負(fù)相對調(diào)節(jié)

2、（負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）減弱）減弱n單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困鏡片通過困難難n調(diào)節(jié)過度：調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前n體征：體征：n調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)幅度：正常n負(fù)相對調(diào)節(jié)（負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）減弱）減弱n單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困鏡片通過困難難n調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)超前：BCC結(jié)果結(jié)果+0.25D調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）n男，男，22歲歲n主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊n裸眼：裸眼：OU：0.6n檢查：檢查：OU：+0.50D=1.0n調(diào)節(jié)幅度

3、：調(diào)節(jié)幅度：OU 10DnBCC：-0.75D調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）nBCC:-0.25DnNRA:+1.50D PRA：-2.50DnFlipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正鏡片識別困難）（正鏡片識別困難）調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前n診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：n1.癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊n2.BCC：-0.75Dn3.NRA：+1.50Dn4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpmOU:0cpm （正鏡片識別困難）（正鏡片識別困難）調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前n處理：處理：n散瞳散瞳 3次次/周周

4、 點(diǎn)藥時(shí)間隔點(diǎn)藥時(shí)間隔5分鐘分鐘n放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 正鏡度正鏡度n翻轉(zhuǎn)鏡翻轉(zhuǎn)鏡n漸進(jìn)片漸進(jìn)片+1.00D，6以內(nèi)，查遠(yuǎn)近眼位以內(nèi)，查遠(yuǎn)近眼位n聚散球訓(xùn)練聚散球訓(xùn)練n分離偏振鏡分離偏振鏡調(diào)節(jié)過度與調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)過度與調(diào)節(jié)超前比較圖比較圖調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度（APC）負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)（PRA）調(diào)節(jié)靈敏度調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度困難困難+0.75調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前困難困難+0.25D；n調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后n體征：體征：nAPC：正常：正常nPRA：減弱：減弱n調(diào)節(jié)靈敏度：調(diào)節(jié)靈敏度：-2.0

5、0D鏡片通過困難鏡片通過困難nBCC結(jié)果結(jié)果+0.75調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足n女，女，20歲，歲，n主訴：看書主訴：看書20分鐘即感視物模糊，疲勞分鐘即感視物模糊，疲勞n檢查：檢查：OD-5.00D=1.0 OS-5.00D=1.0n調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)幅度：push-up OD:8D OS:8D調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足nBCC:+1.00DnMEM:OU+1.50DnNRA：+2.50D PRA：-1.25DnFlipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （負(fù)鏡識別困難）（負(fù)鏡識別困難）處理：處理：n1.針對調(diào)節(jié)不足的矯正：針對調(diào)節(jié)不足的矯正：n非球面鏡片非球面鏡片n球面像差大，非球面像差小，

6、本來調(diào)節(jié)就差，帶球面像差大，非球面像差小，本來調(diào)節(jié)就差，帶球面鏡會更不舒服球面鏡會更不舒服n漸進(jìn)片？漸進(jìn)片？n青少年不能配鏡，青少年不能配鏡，40歲以上成人可以歲以上成人可以n面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進(jìn)，面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進(jìn)，但中考完后換單光但中考完后換單光+視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練n2.視覺訓(xùn)練（九周訓(xùn)練方案）視覺訓(xùn)練（九周訓(xùn)練方案）調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度（APCAPC）負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRANRA）正相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)（PRAPRA）調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)BCCBCC調(diào)節(jié)靈敏度調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D+/-2.00D調(diào)節(jié)

7、不足調(diào)節(jié)不足+0.25+0.25困難困難調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后+0.75+0.75困難困難2D調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足）調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足）n癥狀：癥狀：n1.視疲勞，長時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺視疲勞，長時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺n2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中力無法集中n3.頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移動感動感n4.眼干、畏光、流淚等癥狀眼干、畏光、流淚等癥狀調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)不能持久n全身癥狀：全身癥狀：n1.頭痛、頸痛僵硬、全身乏力頭痛、頸痛僵硬、全身乏力n2.不能長時(shí)間視近物不能長時(shí)間視近物n3

8、.希望避免近距離工作希望避免近距離工作調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)不能持久n體征：體征：n調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)幅度：正常n正相對調(diào)節(jié)：（正相對調(diào)節(jié)：（PRAPRA）減弱）減弱n單眼調(diào)節(jié)靈敏度，單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D-2.00D鏡片通過困難鏡片通過困難nBCCBCC結(jié)果：正常結(jié)果：正常調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)不能持久n男，男，1515歲，歲，n主訴：看書時(shí)間長了在看黑板模糊主訴：看書時(shí)間長了在看黑板模糊n檢查：檢查：OUOU：-2.25x180=1.0-2.25x180=1.0n調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)幅度：OU 13DOU 13DnBCC: 0BCC: 0調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)不能持久nMEMMEM（動態(tài)剪影驗(yàn)光）（動態(tài)剪影

9、驗(yàn)光）:+0.50D:+0.50DnNRANRA：+1.25D PRA+1.25D PRA：-1.50D-1.50DnFlipper:ODFlipper:OD 0cpm OS 0cpm OS ocpmocpm OU OU ocpmocpm （正負(fù)鏡片識別均困難）（正負(fù)鏡片識別均困難）處理：處理：n1.1.屈光矯正：屈光矯正：n非球面鏡片？非球面鏡片？n像差？像差？n2.2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練n同調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練同調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練n如：如：-2.00/+1.00 x90 -2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x180 -1.00/-1.00 x180n1 1）、從理論值一樣，

10、但成像效果不一樣）、從理論值一樣，但成像效果不一樣n2 2）、調(diào)節(jié)不好的人要注意）、調(diào)節(jié)不好的人要注意n3 3）、加小孔也可以消除相差）、加小孔也可以消除相差注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會縮小，主要是消除像差，用屈光很難闡述視力問題注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會縮小，主要是消除像差，用屈光很難闡述視力問題調(diào)節(jié)靈活度異常調(diào)節(jié)靈活度異常n癥狀：癥狀：n與近距離工作有關(guān)與近距離工作有關(guān)n1.1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯視遠(yuǎn)物到視近物明顯n2.2.稍稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛調(diào)節(jié)靈活度異常調(diào)節(jié)靈活

11、度異常n癥狀：癥狀：n3、閱讀困難，疲勞、嗜睡、閱讀困難，疲勞、嗜睡n4、閱讀注意力下降、閱讀注意力下降n5、眼眶周圍有牽拉感、眼眶周圍有牽拉感n6、所閱讀字體移動、所閱讀字體移動n7、希望盡可能避免近距離工作、希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度異常調(diào)節(jié)靈活度異常n體征：體征：n調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)幅度：正常n正負(fù)相對調(diào)節(jié)（正負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA、NRA）均減弱）均減弱n調(diào)節(jié)靈敏度下降，使用調(diào)節(jié)靈敏度下降，使用/2.00D鏡片均鏡片均通過困難通過困難nBCC結(jié)果：正常結(jié)果：正常調(diào)節(jié)靈活度異常調(diào)節(jié)靈活度異常n男：男：13歲歲n主訴：看書時(shí)間長，看黑板模糊主訴：看書時(shí)間長，看黑板模糊n檢查：檢查：OD

12、 -2.25=1.0 OS -2.50=1.0n調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)幅度：OU 14DnBCC: O調(diào)節(jié)靈活度異常調(diào)節(jié)靈活度異常nBCC:+0.25DnNRA：+1.25D PRA：-1.00DnFlipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正負(fù)鏡片識別均困難）（正負(fù)鏡片識別均困難）調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈敏度異調(diào)節(jié)靈敏度異常常調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度2D以上以上正相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)（PRA）負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）+/-2.00D+2.00D困難困難-2.00D困難困難-2.00D困難困難+/-2.00D困困難難BCC+0.75+0.7540c

13、m處的處的BO值值偏低偏低可能偏低可能偏低調(diào)節(jié)功能檢查方法調(diào)節(jié)功能檢查方法調(diào)節(jié)功能的檢查方法調(diào)節(jié)功能的檢查方法n調(diào)節(jié)幅度（調(diào)節(jié)幅度（APC）n負(fù)正相對調(diào)節(jié)：負(fù)正相對調(diào)節(jié)：NRA PRAn調(diào)節(jié)反應(yīng)：調(diào)節(jié)反應(yīng)：BCCn調(diào)節(jié)靈活度：調(diào)節(jié)靈活度：Flipper調(diào)節(jié)幅度的測定調(diào)節(jié)幅度的測定（APC）調(diào)節(jié)幅度的測定調(diào)節(jié)幅度的測定n教學(xué)任務(wù)：教學(xué)任務(wù)：用移近法測定調(diào)節(jié)幅度用移近法測定調(diào)節(jié)幅度用鏡片法測定調(diào)節(jié)幅度用鏡片法測定調(diào)節(jié)幅度用公式法和查表法計(jì)算調(diào)節(jié)幅度用公式法和查表法計(jì)算調(diào)節(jié)幅度v教學(xué)目的：教學(xué)目的：深入理解調(diào)節(jié)相關(guān)理論深入理解調(diào)節(jié)相關(guān)理論熟練掌握調(diào)節(jié)幅度的各種測定方法熟練掌握調(diào)節(jié)幅度的各種測定方法n

14、什么是調(diào)節(jié)？什么是調(diào)節(jié)？n引起調(diào)節(jié)的因素？引起調(diào)節(jié)的因素？n調(diào)節(jié)對人眼視物的影響？調(diào)節(jié)對人眼視物的影響？正視眼正視眼n調(diào)節(jié)：眼的屈光力增加，使近距離物體在視網(wǎng)膜上能形成清晰的像。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)睫狀肌不調(diào)節(jié)移近法測定調(diào)節(jié)幅度移近法測定調(diào)節(jié)幅度n調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)(r )：調(diào)節(jié)靜止最遠(yuǎn)能看清的一點(diǎn)。n調(diào)節(jié)近點(diǎn)(p)：最近能看清的一點(diǎn)。n調(diào)節(jié)范圍：r-pn調(diào)節(jié)幅度=P-RP：看近點(diǎn)所用的屈光度R：看遠(yuǎn)點(diǎn)所用的屈光度調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)n在使用極度調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最近點(diǎn)在使用極度調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最近點(diǎn)n1. 檢查檢查工具：工具：nA.使用綜合驗(yàn)光儀近用使用綜合驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo)視標(biāo)nB.如不好分辨，也可用長如不好分

15、辨，也可用長3mm、寬、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以乘以12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上的白紙上，并鑲在黑色背景上調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)n2. 檢查的方法：檢查的方法：n. 亮照明亮照明n. 將視標(biāo)由將視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動，遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動，移動的速度保持在移動的速度保持在3-5厘米厘米/秒，直至看不清秒，直至看不清視標(biāo)為止視標(biāo)為止調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)n. 測量視標(biāo)至角膜頂端的距離（實(shí)際應(yīng)以角膜測量視標(biāo)至角膜頂端的距離（實(shí)際應(yīng)以角膜后后1.5mm主點(diǎn)計(jì)算），這一點(diǎn)位調(diào)節(jié)近點(diǎn)主點(diǎn)計(jì)算），這一點(diǎn)位調(diào)節(jié)近點(diǎn)n. 再向后慢慢移動視標(biāo)離開鼻根部至看清楚，再向

16、后慢慢移動視標(biāo)離開鼻根部至看清楚，這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)n正常值：正常值：n由于不同年齡的調(diào)節(jié)近點(diǎn)不一樣，人群中尚由于不同年齡的調(diào)節(jié)近點(diǎn)不一樣，人群中尚沒有一個(gè)固定的正常值，一般說沒有一個(gè)固定的正常值，一般說15cm以上以上為異常為異常n定義：定義：n調(diào)節(jié)近點(diǎn)與調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)域，調(diào)節(jié)近點(diǎn)與調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)域，近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)用屈光度表示，則兩者之間為調(diào)近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)用屈光度表示，則兩者之間為調(diào)節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。即最大調(diào)節(jié)力節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。即最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度（AMP）調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度n1.檢查工具：檢查工具：n.使用綜合驗(yàn)光儀近用使用綜合

17、驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo)視標(biāo)n.如不好分辨，也可用長如不好分辨，也可用長3mm、寬、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以乘以12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上的白紙上，并鑲在黑色背景上調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度n測量測量方法：方法：n移近法移近法n移遠(yuǎn)法移遠(yuǎn)法n負(fù)鏡片法負(fù)鏡片法n查表法查表法n公式法公式法 移近法(Push up method) 物體移近，光線發(fā)散，促進(jìn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。物體移近，光線發(fā)散，促進(jìn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。移近法測定調(diào)節(jié)幅度移近法測定調(diào)節(jié)幅度n移近法移近法n. 亮照明亮照明n. 戴戴CAMP鏡片鏡片n. 在在40cm處放置近十字視標(biāo)，從遠(yuǎn)到近處放置近十字視標(biāo)，從遠(yuǎn)到近慢

18、慢向鼻根部移動視標(biāo)慢慢向鼻根部移動視標(biāo)，速度為速度為2cm/秒，秒，直至模糊為止，退回到最后能看清的位置就直至模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。度。（其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度）n. . 單眼分別檢測，而后雙眼檢測單眼分別檢測，而后雙眼檢測n記錄：記錄：OD：（：（ ）OS：（：（ ）OU：（：（ ） 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度n移遠(yuǎn)法：移遠(yuǎn)法：n. . 將視標(biāo)至于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移將視標(biāo)至于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全模糊，計(jì)算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全模糊，計(jì)算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度度n. . 單眼分別

19、檢測，而后雙眼檢測單眼分別檢測，而后雙眼檢測n. . 正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度 負(fù)鏡片法是通過眼前增加負(fù)鏡來刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。負(fù)鏡片法是通過眼前增加負(fù)鏡來刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。n負(fù)鏡片法負(fù)鏡片法 (minus to blur and plus to blur)(minus to blur and plus to blur)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度n負(fù)鏡片法：負(fù)鏡片法：n顧客配戴顧客配戴CAMP眼鏡眼鏡n在在40cm處放置近十字視標(biāo)，近燈，照明良處放置近十字視標(biāo)，近燈，照明良好好n眼前每三秒增加眼前每三秒增加-0.25DS的鏡

20、片，邊加邊詢的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在3-5秒秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清晰秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清晰時(shí)所加總值并加上時(shí)所加總值并加上2.50D即即為調(diào)節(jié)幅度。為調(diào)節(jié)幅度。年齡年齡近點(diǎn)（近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)幅度（調(diào)節(jié)幅度（D）107142010103014740224.550402.5601001n查表法：查表法： Donders表調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度n公式法公式法: : HofstetterHofstetter 公式公式n最小調(diào)節(jié)幅度最小調(diào)節(jié)幅度=15

21、-0.25=15-0.25年齡年齡n平均調(diào)節(jié)幅度平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30=18.5-0.30年齡年齡n最大調(diào)節(jié)幅度最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40=25-0.40年齡年齡調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素n雙眼單視雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異n屈光狀態(tài)屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異近視、正視、遠(yuǎn)視差異n注視角度注視角度 下方、前方、上方差異下方、前方、上方差異n視標(biāo)大小視標(biāo)大小 視標(biāo)大小差異視標(biāo)大小差異n預(yù)置鏡片預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片特殊情況需預(yù)置鏡片n視角改變視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異 負(fù)鏡法小

22、負(fù)鏡法小2D左右左右正負(fù)相對調(diào)節(jié)的測定正負(fù)相對調(diào)節(jié)的測定（NRA/PRA）相對調(diào)節(jié)相對調(diào)節(jié)n相對調(diào)節(jié)是指在集合固定不變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)作用稱為相對調(diào)節(jié)。 正相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)n（PRAPRA）正相對調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)）正相對調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受負(fù)球鏡屈光度刺激后產(chǎn)生的接受負(fù)球鏡屈光度刺激后產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。用調(diào)節(jié)。用PRAPRA表示。表示。負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié) n（NRA）負(fù)相對調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受正球鏡屈光度刺激后放松的調(diào)節(jié)。用表示。 教學(xué)任務(wù)教學(xué)任務(wù)n對正視眼進(jìn)行測定n對近視欠矯者進(jìn)行測定n對近視過矯者進(jìn)行測定教學(xué)目的教學(xué)目的n掌握正相對調(diào)節(jié)（PRA）的測定方法n掌握負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定

23、方法n掌握測定正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）時(shí)的注意事項(xiàng)n明確正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）測定的意義負(fù)負(fù)/正相對調(diào)節(jié)：正相對調(diào)節(jié)：NRA/PRANRA/PRAn所需設(shè)備所需設(shè)備n綜合驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀n近視力測定桿近視力測定桿n近視力表近視力表n照明光源照明光源所需設(shè)備所需設(shè)備n近視力測定桿近視力測定桿n綜合驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀n近視力表近視力表NRANRA的測定方法：的測定方法：n被檢眼屈光不正完全矯正。n瞳距調(diào)整，雙眼去遮蓋。n讓被檢眼注視40cm處近用視力表，保證良好的照度。 n檢查被檢者的近用視力。n選擇最好視力的上一行視標(biāo)。 NRANRA的測定方法：的測定方法：n雙眼前同時(shí)增加正球鏡，每

24、次增加0.25D，直至被檢者所觀視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。 n記錄增加的正球鏡總量，即為NRA的量。n記錄： NRA: XXXDPRAPRA的測定方法：的測定方法：n恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)。n再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰。n在雙眼前增加負(fù)球鏡，每次增加0.25D，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。n記錄增加的負(fù)球鏡總量，即為被檢者的PRA即正相對調(diào)節(jié)的量。n 記錄：PRA: XXXD注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n被檢眼屈光不正必須完全矯正。n在觀察近視力表時(shí)，應(yīng)明確近用工作距離，保持適當(dāng)?shù)恼彰?。n更換鏡片時(shí)，每個(gè)位置應(yīng)停留35秒。n先測負(fù)相對調(diào)節(jié)，再測正相對調(diào)節(jié)。注意事項(xiàng)：注

25、意事項(xiàng)：n若被檢眼存在老視，因?yàn)榭唇：?，所以無法測定，應(yīng)先把實(shí)驗(yàn)性下加光放于眼前，再測定。 小小 結(jié)結(jié)n一般正相對調(diào)節(jié)(PRA)數(shù)值大于2.50D，負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)數(shù)值在2.00D左右。n負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)如果大于2.50D,則說明近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯。調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激。n正負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA/PR)的測定不僅有助于視功能分析，同時(shí)也是老視患者精確下加光的方法之一。n正常值：正常值：nPRA: +2.00D +2.50DnNRA: -2.50D，當(dāng)大于，當(dāng)大于-3.00D時(shí)就不用時(shí)就不用在測量在測量負(fù)負(fù)/ /正相對調(diào)節(jié)：正相對調(diào)節(jié)：NRA/PRANRA/PRA調(diào)節(jié)反應(yīng)（調(diào)節(jié)反應(yīng)（BC

26、CBCC）n定義：定義：n當(dāng)給予一調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)當(dāng)給予一調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)節(jié)反應(yīng)n最常見的測量方法為動態(tài)檢影法最常見的測量方法為動態(tài)檢影法調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n方法：方法：nMEM動態(tài)檢影動態(tài)檢影nBCC視標(biāo)檢測視標(biāo)檢測圖圖6-2 MEM 檢影鏡卡檢影鏡卡調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n目的：目的：n客觀檢測對近距調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)客觀檢測對近距調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n設(shè)施：設(shè)施：n檢影鏡檢影鏡nMEM檢影鏡卡（如圖檢影鏡卡（如圖6-2）n試鏡片或排鏡試鏡片或排鏡調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n(1)(1)、MEM動態(tài)檢影動態(tài)檢

27、影n準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：nMEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正?？ㄕ迟N在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡，測量在照明。被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡，測量在雙眼注視下進(jìn)行。雙眼注視下進(jìn)行。調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n步驟：步驟：n1.檢測者的位置檢測者的位置nMEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離?？ǚ庞诒粰z者習(xí)慣性閱讀距離。n檢測者位于被檢者的中線，使得被測者處于習(xí)慣檢測者位于被檢者的中線，使得被測者處于習(xí)慣閱讀狀態(tài)，從右眼開始檢測。閱讀狀態(tài)，從右眼開始檢測。n2.使用垂直位檢影光帶使用垂直位檢影光帶n3.指導(dǎo)被檢者閱讀卡上的字母或字。指導(dǎo)被檢者閱讀卡上的字母或字。n4.在其閱讀時(shí)在其閱讀

28、時(shí)快速快速剪影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的剪影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動，并通過鏡片使之中和影動，并通過鏡片使之中和調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n5.使用排鏡達(dá)到中和，獲得調(diào)節(jié)反應(yīng)度數(shù)使用排鏡達(dá)到中和，獲得調(diào)節(jié)反應(yīng)度數(shù)n6.重復(fù)上述步驟測量左眼。重復(fù)上述步驟測量左眼。調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）n記錄記錄:n記錄測量方法，如記錄測量方法，如MEM法法n記錄中和度數(shù)記錄中和度數(shù)舉例：舉例：MEM OD：+0.50D OS: +0.75Dn(2)(2)、BCC視標(biāo)檢測視標(biāo)檢測（雙側(cè)眼）（雙側(cè)眼）nBCC:提供在提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息n視標(biāo)為近交叉視標(biāo)視標(biāo)為近交叉視標(biāo)調(diào)節(jié)反應(yīng)（調(diào)節(jié)反應(yīng)（B

29、CC）圖圖1-9 1-9 內(nèi)置輔鏡功能盤內(nèi)置輔鏡功能盤操作步驟：操作步驟：n1、被檢者遠(yuǎn)距全矯、被檢者遠(yuǎn)距全矯n2、在、在40厘米處使用近點(diǎn)卡厘米處使用近點(diǎn)卡BCC(或稱或稱FCC)視標(biāo)視標(biāo)n3、近用瞳距，雙眼打開、近用瞳距，雙眼打開n4、雙眼前加、雙眼前加+/-0.50D的交叉柱鏡的交叉柱鏡n5、暗照明、暗照明n6、詢問患者十字交叉線中是橫清楚還是豎、詢問患者十字交叉線中是橫清楚還是豎清楚清楚，橫清加正片，豎清加負(fù)片橫清加正片，豎清加負(fù)片n7 7、雙眼以、雙眼以+0. 25D的級率增加鏡片度數(shù)直至的級率增加鏡片度數(shù)直至患者報(bào)告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡片患者報(bào)告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡

30、片的總量為的總量為BCC結(jié)果結(jié)果n8 8、如加鏡片的總量為正值則說明是調(diào)節(jié)滯、如加鏡片的總量為正值則說明是調(diào)節(jié)滯后，如加鏡片的總量為負(fù)值則說明是調(diào)節(jié)超后，如加鏡片的總量為負(fù)值則說明是調(diào)節(jié)超前前n橫清橫清調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后正片正片n豎清豎清調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前負(fù)片負(fù)片nBCC正常參考值是：正常參考值是： +0.25D+0.50D( (非老視的病人非老視的病人) )調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n定義：定義：n是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，

31、在調(diào)節(jié)刺激激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變化后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每一變化后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。每分鐘的循環(huán)次數(shù)。n檢查方法：距離切換法檢查方法：距離切換法 鏡片切換法鏡片切換法 調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n目的：目的：n測量在單眼或雙眼狀態(tài)下，調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確測量在單眼或雙眼狀態(tài)下，調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確性和靈活性性和靈活性調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n設(shè)施：設(shè)施：n2.00D2.00D翻轉(zhuǎn)拍、近距視力表、眼罩、偏振翻轉(zhuǎn)拍、近距視力表、眼罩、偏振片眼鏡或偏振片閱讀片、照明光源、計(jì)時(shí)表。片眼鏡或偏振片閱讀片、照明光源、計(jì)時(shí)表。圖圖 翻轉(zhuǎn)拍翻轉(zhuǎn)拍調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度圖圖9-

32、0 近用閱讀卡近用閱讀卡圖圖9-1 翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈活度翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：n被檢者配戴全矯眼鏡被檢者配戴全矯眼鏡n被檢者手持閱讀卡，距眼前被檢者手持閱讀卡，距眼前40cm，照明良，照明良好。好。n雙眼同時(shí)測量時(shí)使用偏振片，單眼時(shí)不用。雙眼同時(shí)測量時(shí)使用偏振片，單眼時(shí)不用。調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n步驟步驟1：【遠(yuǎn)近距離切換法遠(yuǎn)近距離切換法】n按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5米和米和40厘米的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前厘米的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前5米和米和40厘米厘米分別放置遠(yuǎn)近視標(biāo)，患者戴全矯眼鏡，先注分別放置遠(yuǎn)近視標(biāo)，患者戴全矯眼鏡，先注視視

33、5米視標(biāo)，切換到米視標(biāo)，切換到40厘米視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，厘米視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，待清晰后待清晰后，再次注視，再次注視5米視標(biāo)清晰后為一個(gè)米視標(biāo)清晰后為一個(gè)周期周期。n測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)周期。測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)周期。n正常值：正常值： 25次次/分鐘分鐘調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度圖圖9-3 遠(yuǎn)近用視標(biāo)遠(yuǎn)近用視標(biāo)字母操訓(xùn)練卡字母操訓(xùn)練卡調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n步驟步驟2 2：【鏡片切換法鏡片切換法】n將將+2.00D面對著被檢者右眼，指導(dǎo)被檢者持閱讀面對著被檢者右眼，指導(dǎo)被檢者持閱讀卡清晰的時(shí)候立即報(bào)告?？ㄇ逦臅r(shí)候立即報(bào)告。n一旦閱讀物變清晰，迅速將翻轉(zhuǎn)拍轉(zhuǎn)到一旦閱讀物變清晰，迅速將翻轉(zhuǎn)拍轉(zhuǎn)到-2

34、.00D面面n如此重復(fù)，將兩面作為一個(gè)循環(huán)，記錄每分鐘多少如此重復(fù)，將兩面作為一個(gè)循環(huán)，記錄每分鐘多少個(gè)循環(huán)。個(gè)循環(huán)。n重復(fù)以上程序測量左眼重復(fù)以上程序測量左眼n讓被檢者配戴偏振閱讀片放置在閱讀物前，雙眼同讓被檢者配戴偏振閱讀片放置在閱讀物前，雙眼同時(shí)注視。時(shí)注視。n重復(fù)以上測試，測試過程如發(fā)現(xiàn)單眼抑制請記錄。重復(fù)以上測試，測試過程如發(fā)現(xiàn)單眼抑制請記錄。調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)靈活度n記錄記錄：n分別記錄單眼和雙眼調(diào)節(jié)靈活度分別記錄單眼和雙眼調(diào)節(jié)靈活度n正常值正常值 OD： 12 cpm OS： 12 cpm OU： 8 cpmn雙眼想差雙眼想差2個(gè)個(gè) 周期應(yīng)重新檢查周期應(yīng)重新檢查注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n

35、視標(biāo)大小，翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)，檢查距離都會對結(jié)果視標(biāo)大小，翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)，檢查距離都會對結(jié)果有影響，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)條件來有影響，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)條件來 檢查。檢查。n連續(xù)測量三次結(jié)果可能有差異，建議觀察差異，連續(xù)測量三次結(jié)果可能有差異，建議觀察差異，有臨床意義。有臨床意義。 n n分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的速度，如正負(fù)速度分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的速度，如正負(fù)速度不同則測量顧客相對調(diào)節(jié)。不同則測量顧客相對調(diào)節(jié)。隱斜視檢查隱斜視檢查隱斜視檢查隱斜視檢查n分離性隱斜：分離性隱斜：n在無融像狀態(tài)下所測得的向量在無融像狀態(tài)下所測得的向量n【方法方法】：n遮蓋試驗(yàn)遮蓋試驗(yàn)n馬氏桿檢查法馬氏桿檢查法nVon Von Graef

36、eGraefe法法一、一、Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n（1 1）測量遠(yuǎn)距水平隱斜視測量遠(yuǎn)距水平隱斜視n【目的目的】n遠(yuǎn)距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸遠(yuǎn)距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的水平相對位置的水平相對位置n【設(shè)施設(shè)施】 n綜合驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀(頭頭)、遠(yuǎn)距視力表、遠(yuǎn)距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo)能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】： n綜合驗(yàn)光儀置入遠(yuǎn)屈光矯正處方，瞳距綜合驗(yàn)光儀置入遠(yuǎn)屈光矯正處方，瞳距 n最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)。最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)。 n調(diào)整調(diào)整RisleyRisley棱鏡

37、，患者雙眼閉上棱鏡，患者雙眼閉上n右眼右眼1212BIBI，左眼，左眼6 6BUBU，以，以1212BIBI作為測量鏡，作為測量鏡，6 6BUBU作為分離鏡作為分離鏡n( (如圖如圖6-9)6-9)Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜圖圖 6-9 Risley 棱鏡擺放圖棱鏡擺放圖(1) (1) 右眼為右眼為1212BIBI測量鏡測量鏡 (2) (2) 左眼為左眼為6 6BUBU分離鏡分離鏡Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n【步驟步驟】n請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何關(guān)系如何n兩個(gè)視標(biāo)

38、，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方n如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋n如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請?jiān)鋈缈吹絻蓚€(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)加右眼前的棱鏡度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。左下。 n注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)n以以2 2/s/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩

39、的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊n記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)n繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 n然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊n記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n第第4 4步和第步和第6 6步值的平均值就是測量的結(jié)果步值的平均值就是測量的結(jié)果( (圖圖6-10)6-10)圖圖 6-10 棱鏡檢

40、查結(jié)果舉例棱鏡檢查結(jié)果舉例(1) 6(1) 6外隱斜外隱斜 (2) 3(2) 3內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n【記錄記錄】 n記錄棱鏡度和偏斜的類型。記錄棱鏡度和偏斜的類型。 n【舉例舉例】 nDLPDLP：正視。：正視。 nDLPDLP：2 2外隱斜。外隱斜。 nDLPDLP；4 4內(nèi)隱斜。內(nèi)隱斜。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n(2)Von (2)Von GraefeGraefe法測量遠(yuǎn)距垂直隱斜視法測量遠(yuǎn)距垂直隱斜視n【目的目的】 n遠(yuǎn)距注視時(shí)，將雙眼融像破壞后，測量雙眼視遠(yuǎn)距注視時(shí)，將雙眼融像破壞后，測量雙眼視

41、軸的垂直相對位置。軸的垂直相對位置。 n【設(shè)施設(shè)施】 n綜合驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀( (頭頭) )、遠(yuǎn)距視力表、遠(yuǎn)距視力表( (能出現(xiàn)單個(gè)視能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo)標(biāo)) )。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n 【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】n在綜合驗(yàn)光儀上置入遠(yuǎn)距屈光矯正處方，瞳距在綜合驗(yàn)光儀上置入遠(yuǎn)距屈光矯正處方，瞳距 n最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo) n調(diào)整調(diào)整RisleyRisley棱鏡，患者雙眼閉上棱鏡，患者雙眼閉上n右眼右眼1212BIBI，左眼，左眼6 6BUBU，不同的是不同的是6 6BUBU作為測量鏡，作為測量鏡，1212BIBI作為分離鏡作為分離鏡n( (如圖如圖

42、6-11)6-11)Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜圖圖 6-11 Risley 棱鏡擺放圖棱鏡擺放圖(1) (1) 右眼為右眼為1212BIBI分離鏡分離鏡 (2) (2) 左眼為左眼為6 6BUBU測量鏡測量鏡 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n 【步驟步驟】 n請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何關(guān)系如何n兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方n如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋n如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，

43、此時(shí)請如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，增加右眼前的棱鏡度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。一個(gè)左下。 n注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)n以以2 2/s/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊n記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)n繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又看到兩

44、個(gè)視繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 n然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊n記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n第第4 4步和第步和第6 6步值的平均值就是測量的結(jié)果步值的平均值就是測量的結(jié)果( (圖圖6-12)6-12)圖圖 6-12 棱鏡檢查結(jié)果舉例棱鏡檢查結(jié)果舉例(1) (1) 左眼左眼3 3BUBU右眼右眼上隱斜上隱斜 (2) (2) 左眼左眼3 3BDBD左眼左眼上隱斜上隱斜Von Von Graef

45、eGraefe法測量隱斜法測量隱斜n【記錄記錄】 n記錄棱鏡度和偏斜的類型。記錄棱鏡度和偏斜的類型。 n【舉例舉例】 nDVPDVP：正視。：正視。 nDVPDVP：2 2右上隱斜。右上隱斜。 nDVPDVP：1 1左上隱斜。左上隱斜。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n(3) von (3) von GraefeGraefe法測量法測量近距水平近距水平隱斜視隱斜視n【目的目的】 n近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的水平相對位置。該方法還可用于測量的水平相對位置。該方法還可用于測量AC/AAC/A比比率，即在第一次近距

46、水平隱斜測量后，加率，即在第一次近距水平隱斜測量后，加-1.00 -1.00 D D或或+1.00 D+1.00 D球鏡后再測量一次近距水平隱斜球鏡后再測量一次近距水平隱斜Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n 【設(shè)施設(shè)施】 n綜合驗(yàn)光儀、近點(diǎn)桿、近距視力表綜合驗(yàn)光儀、近點(diǎn)桿、近距視力表( (能出現(xiàn)單能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo)個(gè)視標(biāo)) )、合適照明。、合適照明。 n【準(zhǔn)備和測量準(zhǔn)備和測量】 n除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備和測量程序除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備和測量程序同同“遠(yuǎn)距水平隱斜測量遠(yuǎn)距水平隱斜測量”，檢測距離，檢測距離40 cm40 cm Von Von GraefeG

47、raefe法測量隱斜法測量隱斜n【記錄記錄】 n記錄棱鏡度和偏斜的類型。記錄棱鏡度和偏斜的類型。 n放置度數(shù)放置度數(shù)(+1.00 D(+1.00 D或或-1.00 D)-1.00 D)后重復(fù)測量，記錄隱斜后重復(fù)測量，記錄隱斜視度數(shù)，兩個(gè)隱斜視度數(shù)差的量為視度數(shù)，兩個(gè)隱斜視度數(shù)差的量為AC/AAC/A比率。比率。 n【舉例舉例】 nNLPNLP：正視。：正視。 nNLPNLP：2 2外隱斜，外隱斜，-1.00 2-1.00 2內(nèi)隱斜，內(nèi)隱斜，AC/A 4/1AC/A 4/1。 nNLPNLP：4 4內(nèi)隱斜，內(nèi)隱斜，+1.00 3+1.00 3外隱斜，外隱斜，AC/A 7/1AC/A 7/1。 V

48、on Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n(4)von (4)von GraefeGraefe法測量法測量近距垂直近距垂直隱斜視隱斜視n【目的目的】 n近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的垂直相對位置。的垂直相對位置。 n【設(shè)施設(shè)施】 n綜合驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀( (頭頭) )、近點(diǎn)桿、近距視力表、近點(diǎn)桿、近距視力表( (能出現(xiàn)能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo)單個(gè)視標(biāo)) )、合適照明。、合適照明。 Von Von GraefeGraefe法測量隱斜法測量隱斜n【準(zhǔn)備和測量準(zhǔn)備和測量】 n除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備和測量程序除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他

49、準(zhǔn)備和測量程序同同“遠(yuǎn)距垂直隱斜測量遠(yuǎn)距垂直隱斜測量”，檢測距離，檢測距離40 cm40 cm。 n【記錄記錄】 n記錄棱鏡度和偏斜的類型。記錄棱鏡度和偏斜的類型。 n【舉例舉例】 nNLPNLP：正視。：正視。 nNLPNLP：1 1右上隱斜。右上隱斜。 nNLPNLP：3 3左上隱斜。左上隱斜。 二、二、Maddox rodMaddox rod檢查法檢查法n馬氏桿檢查是將一眼的像變形而破壞融像，馬氏桿檢查是將一眼的像變形而破壞融像，使用局部信號來確定隱斜視的方向，用棱使用局部信號來確定隱斜視的方向，用棱鏡來測量隱斜視的量。鏡來測量隱斜視的量。nMaddoxMaddox桿可以用紅色或白色，可

50、單獨(dú)測試桿可以用紅色或白色，可單獨(dú)測試或在綜合驗(yàn)光儀上測試?；蛟诰C合驗(yàn)光儀上測試。 Maddox rodMaddox rod檢查法檢查法n將將MaddoxMaddox桿放在右眼，線條方向?yàn)樗綍r(shí)測量桿放在右眼，線條方向?yàn)樗綍r(shí)測量水平方向的隱斜視，線條方向?yàn)榇怪睍r(shí)測量垂水平方向的隱斜視，線條方向?yàn)榇怪睍r(shí)測量垂直方向的隱斜視直方向的隱斜視n讓患者注視一亮光點(diǎn)，左眼看到一亮點(diǎn)而右眼看到讓患者注視一亮光點(diǎn)，左眼看到一亮點(diǎn)而右眼看到一光帶一光帶n光點(diǎn)和光帶的相互關(guān)系由隱斜視類型決定光點(diǎn)和光帶的相互關(guān)系由隱斜視類型決定n( (圖圖6-156-15，圖，圖6-166-16，圖，圖6-17)6-17)n將棱

51、鏡以合適的方向放在患者的右眼前，增加將棱鏡以合適的方向放在患者的右眼前，增加棱鏡度數(shù)直至患者看到光帶和光點(diǎn)相重疊，這棱鏡度數(shù)直至患者看到光帶和光點(diǎn)相重疊，這時(shí)棱鏡度數(shù)即為隱斜視的度數(shù)時(shí)棱鏡度數(shù)即為隱斜視的度數(shù) 右側(cè)視孔置水平向紅色馬氏桿透鏡左測視孔置旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡，將0位調(diào)整到垂直向Maddox rodMaddox rod檢查法檢查法圖圖6-15 用用Maddox rod桿測量隱斜視（正視眼）桿測量隱斜視（正視眼）將將Maddox桿放在右眼，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合桿放在右眼，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合透過水平馬氏桿透鏡看到的點(diǎn)光源為一條縱向的亮線左眼看到白色點(diǎn)光源 右眼見紅色縱向亮線同側(cè)性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為2.5內(nèi)隱斜如圖如圖 內(nèi)隱斜患者看到非交叉復(fù)像，光帶在右，光點(diǎn)在左內(nèi)隱斜患者看到非交叉復(fù)像，光帶在右，光點(diǎn)在左交叉性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為交叉性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為4.54.5外隱斜外隱斜如圖如圖 外隱斜患者看到交叉復(fù)像，光帶在左，光點(diǎn)在右外隱斜患者看到交叉復(fù)像，光帶在左，光點(diǎn)在右圖圖6-17 用用Maddox桿測量垂直隱斜視桿測量垂直隱斜視Maddox桿放在右眼做垂直位隱斜視測量，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合桿放在右眼做垂直位隱斜視測量，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合Maddox rodMaddox rod檢查法檢查法n【目的目的】 n可作為隱斜測量方法的另一種選擇可作為隱斜