連云港市地方重點工程項目基本表格及用表說明AB

1、連云港市公路工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)代表總監(jiān)承包人A-1施工組織設(shè)計報審表4A-2動員預(yù)付款支付申請表4A-3施工技術(shù)方案報審表4A-4施工放樣報驗單3A-5建筑材料報驗單3A-6進場設(shè)備報驗單3A-7分包申請4A-8工程開工申請單3A-9承包人每旬工作計劃3A-10中間檢驗申請單3A-11工程報驗單3A-12合同外工程單價申報表4A-13計日工月計量申報表A-14材料價格調(diào)整申報表4A-15工程計量表4A-16計量支付數(shù)量匯總表5A-17合同外工程計量申報表4A-18合同工程月計量申報表4A-19計日工月計量申報表A-20索賠申請表5A-21復(fù)工

2、申請4A-22設(shè)計變更報審表（一般變更）5A-23事故報告單4A-24延長工期申報表4A-25竣工報驗單4A-26缺陷責(zé)任期終止工程報驗單4A-27承包人申報表（通用）或或3說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。2、表中符號：-發(fā)件，-審查，-審批，-報備（交工時一次報備），-收件。連云港市公路工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)代表總監(jiān)承包人B-1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B-2合同外工程通知單4B-3計日工通知單4B-4設(shè)計變更通知3B-5工程檢驗認(rèn)可證書3B-6移交證書4報業(yè)主1份B-7缺陷責(zé)任期終止證書3B-8索賠審批書4B-9工程暫時停工指令

3、3重大工程暫時停工指令4B-10復(fù)工指令3重大工程復(fù)工指令4B-11現(xiàn)場指令3B-12工地指令3B-13變更指令4B-14工程監(jiān)理報告單2E-1工程進度表4E-2中期支付證書5E-3付款申請5E-4清單支付月報表5E-5計日工支付月報表E-6工程變更一覽表5E-7合同材料價格調(diào)整費匯總表5E-8單價變更一覽表5E-9合同材料月底到達現(xiàn)場計量表5E-10合同人工及主要設(shè)備報表5E-11扣回動員預(yù)付款一覽表5E-12扣回材料預(yù)付款一覽表5E-13中間計量表5E-14中間計量支付匯總表5說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。2、表中符號：-發(fā)件，-審查，-審批，-報備（交工時一次報備），-收

4、件。承 包 人 用 表（編號A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設(shè)計報審表A-13、 動員預(yù)付款支付申請表A-24、 施工技術(shù)方案報審表A-35、 施工放樣報驗單A-46、 建筑材料報驗單A-57、 進場設(shè)備報驗單A-68、 分包申請A-79、 工程開工申請單A-810、 承包人每旬工作計劃A-911、 中間檢驗申請單A-1012、 工程報驗單A-1113、 合同外工程單價申報表A-1214、 計日工月計量申報表A-1315、 材料價格調(diào)整申報表A-1416、 工程計量表A-1517、 計量支付數(shù)量匯總表A-1618、 合同外工程計量申報表A-1719、 合同工程月計量申報表A-1820、

5、計日工月計量申報表A-1921、 索賠申請表A-2022、 復(fù)工申請A-2123、 設(shè)計變更報審表A-2224、 事故報告單A-2325、 延長工期申報表A-2426、 竣工報驗單A-2527、 缺陷責(zé)任期終止工程報驗單A-2628、 承包人申報表（通用）A-27承包人用表說明 1、A1施工組織設(shè)計報審表 承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交兩套工程的實施性總體施工組織設(shè)計,由駐地監(jiān)理工程師審查后報總監(jiān)理工程師審批。2、A2動員預(yù)付款支付申請表此表由承包人按合同條件有關(guān)條款規(guī)定填寫，報總監(jiān)理工程師代表審核后報總監(jiān)理工程師及業(yè)主批準(zhǔn)。3、A3施工技術(shù)方案報審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)方案和特殊工藝方案

6、等，由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，由駐地監(jiān)理工程師審核后報備總監(jiān)理工程師代表批準(zhǔn)。4、A4施工放樣單每項工程開工前或某道重要工序施工前,承包人必須將測量放樣的結(jié)果報駐地監(jiān)理工程師驗證，并報備總監(jiān)理工程師代表；以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。5、A5建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同條款的規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時報驗，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明，未經(jīng)檢驗合格的建筑材料不準(zhǔn)在本工程上使用，并于2日內(nèi)清退出場。6、A6進場設(shè)備報驗單某項工程開工前，承包人按合同條款的規(guī)定必須將使用在該工程上的進場設(shè)備的品種、技術(shù)狀況等向駐地監(jiān)理工程師報驗，由駐地監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進行查驗。

7、對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補充，直至駐地監(jiān)理工程師滿意為止。7、A7工程開工申請單承包人在做好本項目的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出單位工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查后，報總監(jiān)理工程師代表審核，報總監(jiān)理工程師審批；對承包人提出的單位工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查后，報總監(jiān)理工程師代表審批，對于承包人提出的分項工程的開工申請，由駐地監(jiān)理工程師審批，并報備總監(jiān)理工程師代表。8、A8承包人每旬工作計劃承包人必須在每逢4日下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便駐地監(jiān)理工程師安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫，一式三份，批準(zhǔn)后退承包人

8、一份，報總監(jiān)代表一份。9、A9中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同規(guī)定，報駐地監(jiān)理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對此的審查結(jié)果將作為工程驗收的依據(jù)。此表由承包人填寫，一式三份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報備總監(jiān)理工程師代表，退承包人一份。10、A10工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗后，合格工程簽發(fā)工程認(rèn)可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。11、A11計量支付數(shù)量匯總表承包人根據(jù)每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監(jiān)理工程師審批

9、，作為合同工程月計量申報的附件。12、A12合同工程月計量申報表13、A13合同外工程月計量申報表14、A14材料價格調(diào)整申報表15、A15工程計量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的中間檢驗申請單或工程檢驗認(rèn)可書后，通知監(jiān)理組進行現(xiàn)場計量，按本表填寫，由駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。此表作為月計量支付的依據(jù)。16、A16計量支付數(shù)量匯總表承包人根據(jù)每月的合同工程計量表，按本表進行匯總，報駐地監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。17、A17合同工程月計量申報表18、A18合同外工程月計量申報表19、A19計日工月計量申報表20、A20索賠申報表21、A21復(fù)工申請本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程

10、的復(fù)工申請，由承包人根據(jù)合同規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師代表在認(rèn)為復(fù)工條件具備時批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。22、A22設(shè)計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師初審后，報總監(jiān)理工程師代表審核，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，部分變更須經(jīng)業(yè)主確認(rèn)。影響工程規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的重大變更設(shè)計由業(yè)主批準(zhǔn)。23、A23事故報告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報告總監(jiān)理工程師代表，同時采取必要的應(yīng)急措施，并報送事故報告單二份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對事故進行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師代

11、表，由總監(jiān)理工程師代表報總監(jiān)理工程師。24、A24延長工期申報表承包人根據(jù)合同通用條款認(rèn)為有理由時，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生28天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師代表審核后報總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。25、A25竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，總監(jiān)理工程師代表進行復(fù)查認(rèn)為已符合合同要求后報總監(jiān)理工程師，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準(zhǔn)進入缺陷責(zé)任期。26、A26缺陷責(zé)任期終止工程報驗單缺陷責(zé)任期結(jié)束時，由承包人提出報驗，經(jīng)總監(jiān)理工程師代表查驗合格后，報總監(jiān)理工程師簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算依據(jù)。27、A27承包人申報表（通用）本表適

12、用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請，報審、報批、請示、申報和報告等。注：本說明中駐地監(jiān)理工程師均指駐地監(jiān)理組組長。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工組織設(shè)計報審表 A1致（總監(jiān)理工程師代表） ：現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：1、施工進度計劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖 2、詳細(xì)施工方法、順序、時間 3、材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排 4、資金流動計劃 5、項目管理組織設(shè)置及人員分工 6、施工安排和方法總說明 7、質(zhì)量控制方法、手段 8、重點工程施工措施 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)

13、理工程師審查意見： 同意 不同意 修改后再報 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師代表審查意見： 同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 動員預(yù)付款支付申請表 A2致（總監(jiān)理工程師） ：我已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款要求支付動員預(yù)付款（合同總價的 %） 元，請予審核批準(zhǔn)。 附件：1、履約保函 2、預(yù)付款保函 3、投標(biāo)書附件 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表意見： 經(jīng)審核，同意支付動員預(yù)付款 元，所余款項在開工后兩個月付清。 總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理

14、工程師： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工技術(shù)方案報審表 A3致（總監(jiān)理工程師代表） ：現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 同意 修改后再報 不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表審查意見： 同意 修改后再報 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工放樣報驗單 A4致（測量監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 （起點樁號或工程部位名稱）的

15、施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 附件：1、測量及放樣資料2、導(dǎo)線點、水準(zhǔn)點調(diào)整情況一覽表3、控制樁及控制點的護樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注查驗結(jié)果： 測量員： 年 月 日 測量監(jiān)理工程師意見：合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 建筑材料報驗單 A5致（試驗監(jiān)理工程師） ： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進場。 附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程

16、或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材料預(yù)計進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽驗復(fù)查，試驗的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使用。 試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 進場設(shè)備報驗單 A6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師） ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，請予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注附件：機械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生

17、產(chǎn)能力。（由承包人補充的設(shè)備）（由承包人更換后再報的設(shè)備）（準(zhǔn)予進場地的設(shè)備）致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗 1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 分 包 申 請 A7致（總監(jiān)理工程師） ： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗的、有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)定進行。 承包人： 年 月 日附件：分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、主要人員經(jīng)歷等資料分包單位名稱：分包人姓名項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分

18、包金額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計竣工日期：駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師代表意見總監(jiān)理工程師意見同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日同意分包不同意分包 簽字： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工程開工申請單 A8致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 ，工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。 計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設(shè)備報驗單

19、 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師意見試驗監(jiān)理工程師意見測量監(jiān)理工程師意見本項工程可以/不可以開工簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字： 年 月 日本項工程可以/不可以開工簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師代表意見總監(jiān)理工程師意見本項工程可以/不可以開工 簽字： 年 月 日本項工程可以/不可以開工 簽字：年 月 日本項工程可以/不可以開工 簽字： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 承包人每旬工作計劃表 A9致（駐地監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準(zhǔn)。 承包人： 年 月

20、日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁號部位檢查試驗測量上述計劃滿足總的施工進度計劃要求/不滿足總的施工進度計劃要求，可以按此計劃施工/不可按此計劃施工，需按總進度計劃修改。同意 修改后再報 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 中間檢驗申請單報驗單 A10致（駐地監(jiān)理工程師） ：下例作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，檢驗。 工程項目檢驗部位地點及樁號檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間備注 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見 附件：檢驗資料 道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗工程師測量工程師簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年

21、 月 日以上工作內(nèi)容按合同要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進行 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工程報驗單 A11致（駐地監(jiān)理工程師） ：按合同和規(guī)定要求，已完成 ，并經(jīng)自驗合格，報請查驗。附件：自驗資料 承包人： 年 月 日查驗結(jié)果：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備注附：查驗資料 檢查員： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由駐地監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認(rèn)可書。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 單價變更申報表 A12致（總監(jiān)理工

22、程師） ； 根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除標(biāo)書中已有單價的項目參照標(biāo)書執(zhí)行外，對下例項目內(nèi)容采用申請的單價，請審查核準(zhǔn)。附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。 承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱及內(nèi)容單位申報單價總監(jiān)哩工程師代表審定單價總監(jiān)哩工程師核準(zhǔn)單價駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：當(dāng)總監(jiān)理工程師代表與承包人意見不一致時，由總監(jiān)理工程師決定。連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 計日工單價申報表 A13連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 材料價格調(diào)整申報表 A14致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同 規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料價格，報請審批。附件：價格調(diào)整計算，有關(guān)證明文件及資料。 承包人： 年 月 日序號材料名稱單位材料進場時間調(diào)價起訖日期調(diào)價數(shù)量單價調(diào)整值（+、-）調(diào)整總額（+、-）1234駐地監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師代表審核意見：總監(jiān)理工程師代表： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定和批準(zhǔn)本項批準(zhǔn)的調(diào)價總額作為承包人申請付款的依據(jù)。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 連云港市干線公路 工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工程計量表 A15支付項目編號項