前列腺增生與膀胱腫瘤超聲特點(diǎn)及兩者鑒別

1、 前列腺增生癥（BPH），舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)，以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可并發(fā)結(jié)石，感染、腫瘤等。 1.尿頻 尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重。 2.排尿困難 進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細(xì)、射程縮短、尿后滴瀝等

2、。 3.血尿 前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時(shí)也會出現(xiàn)血尿。 1、前列腺增大 前列腺增生時(shí)，前列腺的各徑線均增大，尤其前后徑的增大更為重要。 2、前列腺形態(tài)改變 正常前列腺的橫切面圖呈栗子形或新月形縱切面圖呈鈍三角形。不論哪一種切面，正常前列腺有一個(gè)基本的特點(diǎn)就是不圓、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后徑的增大往往比橫徑為明顯，使前列腺的形態(tài)變胖、變圓、變成接近圓球形。 3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右側(cè)葉增生為主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽狀，中間微微凹入處為尿道內(nèi)口。中葉增生為主的病例，膀胱頸部后唇凸起呈櫻桃狀。 4、

3、內(nèi)腺外腺比例異常 正常前列腺，內(nèi)腺外腺的比例約為1：1。前列腺增生時(shí)，內(nèi)腺增大，外腺受壓，內(nèi)外腺比例為2.5:1直到 7:1或以上。 5、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié) 多數(shù)病例在前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈球形，或大或小，或單個(gè)或多個(gè)，低或中等回聲，邊界整齊清晰。 6、前列腺結(jié)石 內(nèi)腺與外腺之間出現(xiàn)弧形排列的前列腺結(jié)石， 為前列腺增生的一個(gè)特點(diǎn)。 7、膀胱壁小梁小房形成 長期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代償性增生，出現(xiàn)小梁小房，小梁小房多發(fā)生在膀胱后壁及兩側(cè)壁，三角區(qū)不發(fā)生小梁小房。聲像圖見膀胱壁肥厚，可達(dá)5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者為梁，凹入者為小房。小房繼續(xù)發(fā)展，變成憩室。 8、殘余尿和尿潴留的

4、出現(xiàn)。 9、并發(fā)癥 并發(fā)膀胱結(jié)石者，在膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石聲像圖。并發(fā)雙側(cè)腎盂積水和輸尿管逆流者，出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖。 10、邊界整齊、清晰。 11、兩側(cè)基本對稱 前列腺增生癥也有左右側(cè)極不對稱者，一側(cè)明顯大小對側(cè)，但邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均勻者，仍屬前列腺增生癥，不應(yīng)與前列腺癌混淆。大多數(shù)前列腺增生癥是兩側(cè)對稱的，容易診斷。 12、內(nèi)部回聲 如未出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)或前列腺結(jié)石，內(nèi)部回聲呈均勻的細(xì)小光點(diǎn)。 13、彩色血流圖見前列腺內(nèi)血流較正常前列腺豐富，血流多見于內(nèi)腺，而外腺血流不多，有時(shí)可見增生對口節(jié)旁有動(dòng)脈 血流環(huán)線。 x男， 80歲，因間斷性排尿困難一年，加重尿儲留一天 以前列腺增生尿路梗阻入院。超

5、聲所見：前列腺：明顯增大，范圍約：74x50 x50mm，呈圓形，中央溝消失，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)、點(diǎn)，后伴聲影。 CDFI:未見異常血流信號。膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房樣改變。超聲意見：前列腺增生，前列腺內(nèi)多發(fā)性結(jié)石前列腺增生，前列腺內(nèi)多發(fā)性結(jié)石膀胱壁小梁小房樣結(jié)構(gòu)，考慮為前列腺增生所致。X線 靜脈腎盂造影 結(jié)果： 膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚約1.9cm。 膀胱壁呈小梁樣改變是尿道或膀胱頸梗阻引起的。 常見的原因?yàn)槟虻廓M窄、前列腺增生。 慢性梗阻造成膀胱平滑肌代償增生引起成小梁改變。 小梁之間為小室，較大的小室是成為假性憩室的主要因素。 超聲所見： 前列腺形態(tài)飽滿，

6、體積增大，內(nèi)腺增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈結(jié)節(jié)狀，可見多發(fā)斑狀強(qiáng)回聲，另于實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)囊腫。外腺受壓變薄。 膀胱腫瘤是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。超聲檢查對膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤的部位和大小有關(guān)，對膀胱頸部和頂部的腫瘤，或直徑小于0.5cm的腫瘤容易漏診。 （1）血尿：反復(fù)出現(xiàn)的無痛性、間歇性肉眼血尿，有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)可全程 血尿或挾帶血塊。血尿有時(shí)可自行停止或減輕，而使人造成好轉(zhuǎn)錯(cuò)覺。出血量及血尿持續(xù)時(shí)間的長短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍、數(shù)目并不成正比關(guān)系。尿路刺激癥狀；當(dāng)腫瘤伴有感染或腫瘤發(fā)生于膀胱三角區(qū)時(shí)，尿路刺激癥狀則較早出現(xiàn)。 （2

7、）膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍及含并感染可刺激膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急。臨床對于缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥患者，應(yīng)采取全面的檢查，以確保早期診斷。 （3）排尿困難：由于腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，或帶蒂的腫瘤，或血塊形成而阻塞膀胱內(nèi)口，致排尿困難，甚至產(chǎn)生尿潴留。恥區(qū)腫塊：以此為起始癥狀者約3，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體性癌，直腸指檢可觸及高低不平的硬塊。 （4）轉(zhuǎn)移癥狀：膀胱癌晚期可向用圍浸潤或向其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)時(shí)，可見恥區(qū)恥骨上區(qū)疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外陰部或大腿。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，可造成一側(cè)輸尿管阻塞，腎積水

8、。 膀胱腫瘤主要聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁菜花樣、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀回聲，極少彌散性增厚。 乳頭狀瘤和分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體較小，多由瘤蒂連接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有時(shí)可見尿鈣沉積形成的亮點(diǎn)狀回聲，內(nèi)部呈較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲。較大或分化較低的腫瘤，表現(xiàn)呈菜花樣或高低不平，內(nèi)部回聲相對減低，而且分布不均勻。瘤蒂粗而短，或基底較寬，呈浸潤狀。瘤蒂生長處膀胱壁的回聲模糊，連續(xù)性中斷，甚至浸及膀胱周圍組織或臟器。 膀胱腺癌和鱗狀上皮癌的基底一般較寬，呈浸潤性生長。無論腫瘤的形態(tài)如何，CDFI幾乎均能顯示其內(nèi)部有血流信號。 膀胱右后壁移行細(xì)胞乳頭狀癌 患者，男性，56歲，出現(xiàn)無痛性間斷性肉眼血尿20天。尿液呈暗紅色，有少量凝血塊，伴尿急、尿頻，無尿痛。無腰部疼痛不適，無尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超聲檢查：膀胱充盈好，于右后壁可見一中等回聲結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)突起，大小2.92.11.5cm，基底較寬，表面不平，內(nèi)部回聲不均勻，可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號較豐富，PW示部分為動(dòng)脈樣血流，峰值流速26cm/s。 超聲診斷：膀胱右后壁隆起性病變，考慮膀胱癌。術(shù)后病理：膀胱移行細(xì)胞乳頭狀癌，WHO分級為-級。 膀胱右后壁可見一中等回聲結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)突起，大小2.92.11.5cm