小兒腹瀉的中醫(yī)認識及治法

1、小兒腹瀉的中醫(yī)認識及治法.游波腹瀉是兒科臨床上最常見的一種癥狀，其包括范圍極其廣泛，許多疾病都可以引起小兒腹瀉的發(fā)生，廣泛言之，一切由于腸道蠕動增強； 腸道吸收分解障礙；腸道炎性變化及各種機械性刺激而致之腹瀉癥狀，中醫(yī)均列屬小兒腹瀉范圍。不過兒科臨床上所謂腹瀉，一般多僅指小兒排糞次數(shù)增多，大便稀薄或水瀉而言，如瀉出物中夾雜膿血者，中醫(yī)稱為“腸澼”、 “滯下”或“痢疾”，一般不列入腹瀉范圍之中。何夢瑤謂:“泄瀉之癥，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并無努責，亦無膿血及里急后重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。 ”因此本文所述內(nèi)容，亦僅限于小兒一般腹瀉，不包括小兒痢疾在內(nèi)。病因關于小兒腹瀉癥狀發(fā)生的原因，歸納

2、中醫(yī)文獻中有關論述，一般大致可以分為下列幾點:1 .外感“邪氣”小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，多由于外感“邪氣”所致， 巢氏病源小兒雜病諸候謂:“小兒有解脫而風冷入腸胃，腸胃虛則泄利。 ”又謂 :“解脫換易衣裳及洗浴露兒身體，不避風冷，風冷因客膚腠 , 入于大腸則為利也?！?“外邪”侵犯小兒腸胃，即可在臨床上發(fā)生腹瀉癥狀。2 .飲食所傷小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，常系由于飲食失調(diào)所致。素問太陰陽明篇謂:“食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之，陰受之則人五臟，入五臟則 滿閉塞，下為般泄。”景岳全書謂：“小兒吐瀉，有因生冷不慎、致傷胃氣而然者, ” 是小兒飲食過多或食用生冷不潔之物，均可損傷小兒腸胃而發(fā)生腹瀉。3 .脾胃虛

3、弱小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，尤其是一般慢性長期腹瀉，常系由于小兒脾胃虛弱所致。素問臟氣法時論謂:“脾病者，虛則腹?jié)M腹鳴，般泄食不化?！币蚨捌⑽柑撊酢背樾喊l(fā)生腹瀉癥狀之主要原因。4 .乳母影響可以由于乳母疾病，由授乳而影響小兒發(fā)生腹瀉， 巢氏病源小兒雜病諸候謂: “乳母將息取冷，冷氣入乳，乳變壞，不捻除之，仍以飲兒, 入于大腸則為利也。 ”是乳母有病可以影響乳汁變化而使小兒飲用后發(fā)生腹瀉癥狀。5 . 錯誤治療小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于治療上的錯誤所造成，劉完素六書謂: “表熱未入于里，誤以寒藥下之太早, 因而里寒下利不止。 ”是可見其他疾病不適當?shù)闹委熁虿患皶r，或用藥不當，亦均可在臨床上使小兒

4、發(fā)生腹瀉癥狀。以上五類原因，其中以前三類為最重要，急性腹瀉病兒，多半系由于外感邪氣或飲食所傷，慢性腹瀉病兒則多半系由于 “脾胃虛弱”。病機關于小兒腹瀉癥狀的病機，中醫(yī)文獻中記載頗多。素問陰陽應象大論謂:“濕勝則濡瀉?！背彩喜≡葱弘s病諸候謂: “小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風冷，乳哺不消而變吐利也。 ”李中梓醫(yī)宗必讀謂 :“統(tǒng)而論之，脾土強者，自能勝濕，故曰無濕不成泄，若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。 ”趙獻可醫(yī)貫謂: “臟腑下利，其證多端，大抵皆因脾胃而作。 ”小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于外感， 亦可以由于內(nèi)傷，但基本上則認為仍多系由于脾土虛弱所致，質(zhì)言之， 亦即認為小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，

5、其根本原因常系由于小兒腸胃抵抗力較弱，生理調(diào)節(jié)代償能力低下而發(fā)病，所謂:“脾土強者，自能勝濕 , 若土虛不能利濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。”“小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風冷，乳哺不消而變吐利?！敝委熢瓌t關于腹瀉患兒的藥物治療方面，原則上與成人大致相同，李梴 醫(yī)學入門謂:“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。 ”李中梓醫(yī)宗必讀謂 : “治法有九 :一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ィ灰辉簧幔? 鼓舞胃氣上騰；一曰清涼 , 所謂熱者清之；一曰疏利 , 通因通用是也；一曰甘緩 , 急者緩之是也；一曰酸收 , 散者收之是也；一曰燥脾 , 虛者補之是也；一曰溫腎, 寒者溫之是

6、也；一曰固澀, 滑者澀之是也。 ”中醫(yī)書中有關腹瀉治療論述尚多，難加盡舉，如根據(jù)作者認識，腹瀉的藥物治療，臨床上一般大致可以分為下列六類:1 .利濕: 內(nèi)經(jīng)謂:“濕勝則濡泄。”朱丹溪心法謂:“泄瀉多因于濕，惟分利小水，最為上策。”景岳全書謂: “凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。” 又謂:“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。 ”所謂“利濕”，即利小便之意。亦即利尿可以止瀉。中醫(yī)利尿劑甚多，一般用于治療小兒腹瀉者，有胃苓湯、五苓散、大小分清飲等方。2 .清熱: 內(nèi)經(jīng)謂: “暴注下迫，皆屬于熱?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂: “熱淫所注，暴注下迫，苦寒之劑。用滌燔蒸

7、，猶當溽暑抑郁之時，而商風颯颯然倏動，則炎歙如失矣，所謂熱者清之?！毙焊篂a之因熱而致者，清熱即可以止瀉，中醫(yī)清熱之劑甚多，一般用以治療小兒腹瀉者，有葛根黃芩黃連湯，桂苓甘露飲加減方，黃芩湯等 方。3 .去積:李中梓醫(yī)宗必讀謂:“痰滯、氣滯、食積、水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留，經(jīng)曰實者瀉之，又云通因通用。 ”所謂“積” ，即指有物停積之意，腹瀉癥狀之由于積而發(fā)生者，去積是一個主要的治療方法，一般來說，小兒腹瀉之因積而致者，以食積為最多見。因此去食積又為重點之重點，去食積的方劑，一般用于小兒腹瀉者有 :保和丸、枳實導滯丸等方。4 .補脾：內(nèi)經(jīng)謂：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，般泄食不化?！?李中

8、梓醫(yī)宗必讀謂：“土德無戀，水邪不濫，故瀉皆成于土濕， 濕皆本于脾虛，倉稟得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。在治療上必須從補脾著手，補脾方劑甚多，一般用于小兒腹瀉者，有補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術散、理中湯、八珍散等方。5 .溫腎: 內(nèi)經(jīng)謂:“腎主大小便。”又謂:“腎司開闔。”趙獻可醫(yī)貫謂:“大便之能開能閉者，腎操權也，今腎既虛衰，則命門之火熄，火熄則水獨治，故令人水瀉不止。 ”腎的含義甚廣，可能是指人體泌尿生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，亦可能泛指人體生理調(diào)節(jié)代償功能之原動能力，小兒腹瀉之發(fā)生，由于腎虛所致者，治療上應以溫腎為主要治療方法，溫腎方劑甚多，臨床上用于小兒腎虛久瀉者，一般有、四神丸、

9、七成湯、加味理中地黃湯等方。6 .固澀: 內(nèi)經(jīng)謂: “滑者澀之。 ”李中梓醫(yī)宗必讀謂 :“注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑?！保缁純焊篂a不止且有虛脫現(xiàn)象，服溫補劑效果亦不明顯時，臨床上必須考慮應用澀劑即時硬性止住腹瀉，以防止患兒因瀉下不止而致全身衰竭或續(xù)發(fā)慢驚。中醫(yī)固澀方劑甚多，臨床上常用于小兒腹瀉不止者有:訶子散、真人養(yǎng)臟湯、桃花湯、固腸丸等方。藥物治療方法，原則上大致不出以上所述六種，但此六種治療方法臨床上并非截然分立的，常視患兒之具體情況綜合加以應用。例如實證，熱證腹瀉患兒，清熱治療之下往往合并去積、利濕；虛證、寒證患兒，補脾、溫腎治療之下，往往合并利濕、固澀；其正虛邪實，寒熱錯雜者，則攻補兼施、寒熱并用。至于合并有其它伴隨