某市SARS疫情資料分析(學(xué)生版)

1、衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)教材案例三：某市傳染性非典型肺炎疫情資料分析學(xué)生用學(xué)習(xí)目的通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，學(xué)員應(yīng)掌握：1.疫情資料收集、整理、分析與利用的方法2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與疫情資料分析的關(guān)系3.決策者和現(xiàn)場(chǎng)工作者對(duì)疫情資料分析結(jié)果的需求特點(diǎn)培訓(xùn)時(shí)間: 3學(xué)時(shí)培訓(xùn)方法: 講解與討論中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目 宋鐵 歐劍鳴 吳寰宇 李群 雷杰此案例以北京市SARS疫情資料為參考，并結(jié)合其他地區(qū)疫情資料加以改編背景2003年2月11日，當(dāng)廣東省衛(wèi)生廳召開新聞發(fā)布會(huì)報(bào)告從2002年11月16日到2003年2月9日之間，有305人感染非典型肺炎，5人死亡時(shí)，全國(guó)各地還沉浸在歡慶春節(jié)的喜悅之中。而WHO也通過(guò)Pro

2、MED(一個(gè)10年前由一組美國(guó)科學(xué)家建立的為快速將新出現(xiàn)的疾病通告全球的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng))向全球發(fā)出了簡(jiǎn)短的警告，內(nèi)容為中國(guó)廣東有305人罹患急性呼吸綜合征(ARS)，2月14日WHO通過(guò)ProMED發(fā)布第二次警告。在隨后的一個(gè)月中，中國(guó)香港、越南河內(nèi)、加拿大安大略省、中國(guó)臺(tái)灣省相繼發(fā)生非典型肺炎的暴發(fā)，同時(shí)美國(guó)、澳洲、法國(guó)、英國(guó)、斯洛文尼亞、以色列、德國(guó)相繼報(bào)告發(fā)現(xiàn)懷疑感染個(gè)案。3月15日世界衛(wèi)生組織將這種正在亞洲擴(kuò)散非典型肺炎定名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥-SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）。世界衛(wèi)生組織(WHO)同日不尋常地發(fā)布緊急旅游警告，宣布這種疫病已

3、構(gòu)成世界性的健康威脅，敦促所有國(guó)家協(xié)助追查其原因和加以控制，并根據(jù)全球收集的SARS病例，公布了該項(xiàng)急性呼吸道疾病的癥狀。2003年3月27日世界衛(wèi)生組織首次將北京列為疫區(qū)，4月12日世界衛(wèi)生組織再次將北京列入疫區(qū)。4月20日，國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)公布了北京非典疫情非典確診病例339、疑似病例402，衛(wèi)生部并把每五天公布疫情一次改為每天公布。同時(shí)宣布，取消2003年五一黃金周休假安排。從3月初首例輸入到4月份北京非典疫情的暴發(fā)擴(kuò)散，北京疫情較原來(lái)增加將近10倍。從4月20至5月8日平均每天報(bào)告確診和疑似病例分別是100多人，北京市CDC從事疫情信息處理的人員面對(duì)每天大量的傳真資料和現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)查資料，

4、如何收集和利用疫情資料成為當(dāng)時(shí)防控非典工作中一項(xiàng)亟需解決的重要問(wèn)題，為此北京市非典聯(lián)合指揮小組邀請(qǐng)中國(guó)CDC專家、軍隊(duì)和地方高校的知名專家學(xué)者參與了現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)資料和非典疫情資料的分析利用工作。同時(shí)由北京市政府信息辦組織多家網(wǎng)絡(luò)和軟件開發(fā)公司，建立北京市非典疫情監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，開發(fā)以地理信息技術(shù)為依托的防控指揮系統(tǒng)，為及時(shí)有效的防控非典提供智能化信息處理系統(tǒng)和操作平臺(tái)。第一部分 疫情資料收集與整理一、疫情資料的收集在非典疫情初期尚未納入傳染病法定管理，X市非典疫情信息報(bào)告主要由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)上報(bào)衛(wèi)生局。4月12日以后，X市衛(wèi)生局要求按照傳染病法定報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告工作，程序是各接診醫(yī)院向轄區(qū)內(nèi)

5、疾病中心報(bào)告確診和疑似病例，區(qū)縣疾控中心必須按要求向市疾控中心報(bào)告，同時(shí)市疾控中心應(yīng)及時(shí)向區(qū)縣反饋信息和每天向市衛(wèi)生局報(bào)告，而X市非典定點(diǎn)醫(yī)院則直接報(bào)市疾控中心。主要報(bào)告形式是甲、乙類傳染病報(bào)告卡、非典病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及其密切接觸者調(diào)查表（X市參考廣東采用的個(gè)案調(diào)查表制定），其中傳染病報(bào)告卡由各醫(yī)院生成匯總表上報(bào)給區(qū)級(jí)衛(wèi)生局，同時(shí)報(bào)各區(qū)級(jí)CDC,再由各區(qū)衛(wèi)生局上報(bào)市衛(wèi)生局，各區(qū)級(jí)CDC上報(bào)市CDC。疫情資料最終由X市CDC組織人員整理、核對(duì)，錄入。但從資料來(lái)源來(lái)看，X市的非典疫情數(shù)據(jù)包括醫(yī)政部門和疾控部門收集的兩套數(shù)據(jù)，由于報(bào)告發(fā)病人數(shù)的不同，數(shù)據(jù)變量不統(tǒng)一，導(dǎo)致分析結(jié)果存在差異。問(wèn)題1

6、:對(duì)于傳染病疫情資料的收集有哪些方法？問(wèn)題2:對(duì)于不同來(lái)源的疫情數(shù)據(jù)，作為CDC工作人員應(yīng)如何建議衛(wèi)生行政部門完善報(bào)告系統(tǒng)？ 4月15日X市SARS疫情形勢(shì)從輸入病例為主轉(zhuǎn)變?yōu)楸镜貍鞑?，?bào)告病例數(shù)迅速攀升，常規(guī)法定傳染病報(bào)告卡已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)時(shí)的疫情資料收集，如何設(shè)計(jì)臨床醫(yī)生對(duì)非典病人的傳染病報(bào)告卡成為當(dāng)務(wù)之急。問(wèn)題3：對(duì)于SARS這類新發(fā)傳染病，當(dāng)甲、乙類傳染病報(bào)告卡不能滿足對(duì)疫情資料收集時(shí)，你如何設(shè)計(jì)報(bào)告卡？二、疫情資料的整理在疫情流行初期，X市非典的疫情資料主要是通過(guò)各家醫(yī)院將報(bào)卡匯總表傳真到市CDC匯總，或者由現(xiàn)場(chǎng)組的流調(diào)人員通過(guò)個(gè)案調(diào)查收集而來(lái)，并由二組人員分別進(jìn)行整理分析：信息科負(fù)責(zé)資

7、料的錄入、校對(duì)，裝訂歸檔；疫情組負(fù)責(zé)報(bào)卡匯總表和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表的分析。匯總表的內(nèi)容如下：1編號(hào)11工作單位21死亡時(shí)間2歸屬日期12接觸史22其他備注3區(qū)縣號(hào)13發(fā)病時(shí)間23轉(zhuǎn)歸訂正單位4姓名14住院時(shí)間24填表人5性別15住院醫(yī)院25填表日期6年齡16出院醫(yī)院26病例報(bào)告日期7職業(yè)17診斷情況27轉(zhuǎn)歸8國(guó)籍18是否流調(diào)28更正9省份19接觸備注29更正診斷結(jié)果10家庭住址20出院時(shí)間以下是X市在疫情初期使用的疫情資料過(guò)錄匯總表（見(jiàn)表4-3-1）：?jiǎn)栴}4：請(qǐng)你檢查匯總一覽表有什么錯(cuò)誤？應(yīng)如何杜絕或減少此類錯(cuò)誤的發(fā)生？- 5 -表4-3-1 X市某日非典型肺炎報(bào)告卡匯總表問(wèn)題5：如何對(duì)現(xiàn)有的

8、疫情資料進(jìn)行管理？三、建立疫情組的工作機(jī)制在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病暴發(fā)時(shí)(如SARS)，信息作為決策者的科學(xué)依據(jù)，應(yīng)成立疫情分析組，主要目的是：提高分析資料的利用率，建立交流和反饋機(jī)制，如每天的日分析、每日向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告、各個(gè)工作組之間的信息交流。同時(shí)加強(qiáng)信息安全管理，建立疫情組的工作機(jī)制，確定參加分析的人員、合理分工和優(yōu)化工作流程，最大程度上發(fā)揮信息的重要作用。第二部分 疫情資料分析和利用一、基本概念1、疫情分析：就是利用主動(dòng)或被動(dòng)的監(jiān)測(cè)(系統(tǒng))和調(diào)查收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)整理匯總，使用適當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，描述并分析疾病的分布、發(fā)展及其影響因素，評(píng)估疾病預(yù)防控制措施的效果的過(guò)程。同時(shí)

9、，將結(jié)果及時(shí)告知有關(guān)人員以便認(rèn)識(shí)疾病和采取行動(dòng)。問(wèn)題6：結(jié)合你的工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行疫情資料分析時(shí)，最基本的分析結(jié)果是什么？2、針對(duì)疫情數(shù)據(jù)的分析，首先在分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，找出控制疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)疫情發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。問(wèn)題7：對(duì)于非典常規(guī)疫情資料分析的內(nèi)容應(yīng)包括哪些？ 3、某省在SARS疫情流行初期，A、B、C、D、E、F、G市7個(gè)地區(qū)相繼出現(xiàn)SARS病人，我們根據(jù)病人的發(fā)病時(shí)間，繪制出各市SARS病例按發(fā)病時(shí)間分布曲線圖(見(jiàn)圖4-3-1)。結(jié)合你所學(xué)的流行病學(xué)基礎(chǔ)理論，請(qǐng)回答問(wèn)題8。圖4-3-1 某省7個(gè)地市SARS病例按發(fā)病時(shí)間分布曲線圖問(wèn)題8：流行曲線的作用？該圖能告訴你什么？該圖與傳

10、統(tǒng)的呼吸道傳染病的發(fā)病特點(diǎn)是否相同，如何解釋？ 二、X市SARS疫情數(shù)據(jù)分析大綱:根據(jù)報(bào)告卡匯總表數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計(jì)疫情分析大綱，并根據(jù)分析的結(jié)果，作出初步的判斷，以X市截止4月24日傳染性非典型肺炎疫情當(dāng)日及累計(jì)數(shù)據(jù)為例。1.當(dāng)日疫情：發(fā)病概況：X個(gè)區(qū)縣報(bào)告病例X例 ，其中確診X例（當(dāng)日收治X例，由疑似轉(zhuǎn)為確診X例），疑似X例；病例分布于X家醫(yī)院；確診病例中當(dāng)日出院X例，死亡X例，排除X例；疑似病例中當(dāng)日出院X例，死亡X例，排除X例；重點(diǎn)人群：X職業(yè)X例，其中確診X例，疑似X例圖表內(nèi)容：(1) 當(dāng)日收治病例報(bào)告來(lái)源分布圖(見(jiàn)圖2)圖4-3-4-3-2 X市當(dāng)日收治SARS病例報(bào)告來(lái)源分布圖(2)

11、 當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例發(fā)病時(shí)間分布圖(見(jiàn)圖4-3-3)圖4-3-3 X市當(dāng)日?qǐng)?bào)告SARS病例發(fā)病時(shí)間分布圖(3) 當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例住院時(shí)間分布圖(略)(4) 當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例中確診和疑似病例性別分布情況一覽表(略) (5) 當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例中確診和疑似病例年齡分布圖(略) (6) 當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例職業(yè)構(gòu)成圖(見(jiàn)圖4-3-4)(建議在常規(guī)疫情分析中，相關(guān)變量的構(gòu)成比應(yīng)采用表格方式，用數(shù)字形式表示)圖4-3-4 X市報(bào)告SARS病例職業(yè)構(gòu)成情況(7)當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例居住地區(qū)一覽表(略) (8)當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例所在醫(yī)院或醫(yī)院類別(級(jí)別)分布情況(圖或表略)2、累計(jì)疫情發(fā)病概況：累計(jì)報(bào)告X例，其中確診X例，疑似X例；累計(jì)出院X人，其

12、中確診X人，疑似X人；累計(jì)死亡X人，其中確診X例，疑似X人。重點(diǎn)人群：X職業(yè)報(bào)告X例，其中確診X例，出院X例，死亡X例；疑似X例，出院X例，死亡X例。圖表內(nèi)容：(1) X市非典逐日?qǐng)?bào)告病例分布圖(見(jiàn)圖4-3-5)圖4-3-5 截止2003年4月24日X市非典逐日?qǐng)?bào)告病例分布圖(2) 截止2003年4月24日X市收治病例報(bào)告來(lái)源分布圖(略)(3) X市累計(jì)報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間分布圖(見(jiàn)圖4-3-6)圖4-3-6 截止2003年4月24日X市累計(jì)報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間分布圖(4) 截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例住院時(shí)間分布圖(略)(5) 截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例性別分布情況一覽表(略) (

13、6) 截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例年齡(發(fā)病率)分布圖(略) (7) 截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例職業(yè)構(gòu)成圖(略) (8) 截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例收治醫(yī)院類別(級(jí)別)分布情況(圖或表略) (9) 重點(diǎn)人群發(fā)病時(shí)間、報(bào)告時(shí)間圖或表(略) (10)截止2003年4月24日累計(jì)報(bào)告病例接觸史情況(圖或表略) 3、報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)：如發(fā)病到就診，就診到報(bào)告等時(shí)間間隔天數(shù)。 4、專題調(diào)查：(略)5、疫情趨勢(shì)分析：(略) 6、當(dāng)前重點(diǎn)問(wèn)題提示：(略)三、重點(diǎn)問(wèn)題分析1、年齡分布特點(diǎn)：(見(jiàn)圖4-3-7、8)圖4-3-7 截止2003年4月24日X市SARS病例不同年齡組報(bào)告病例數(shù)分

14、布情況圖4-3-8 截止2003年4月24日X市SARS病例不同年齡組病死率分布情況2、地區(qū)分布特點(diǎn)：(見(jiàn)圖4-3-9)圖4-3-9 截止2003年4月24日X市各區(qū)報(bào)告病例數(shù)分布情況問(wèn)題9：從圖4-3-7、8、9能告訴你什么？如何解釋？3、職業(yè)分布特點(diǎn)：(見(jiàn)圖4-3-10)圖4-3-10 截止2003年4月24日X市報(bào)告SARS病例職業(yè)構(gòu)成情況問(wèn)題10：從疫情流行初期到暴發(fā)，不同的職業(yè)人群發(fā)病情況都在變化，對(duì)于每一次明顯的變化，作為CDC工作人員應(yīng)如何分析其意義？如何建議現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，建議行政部門采取什么措施？4、重點(diǎn)人群分析：(1)醫(yī)務(wù)人員(見(jiàn)圖4-3-11)圖4-3-11

15、 截止2003年4月24日X市報(bào)告醫(yī)務(wù)人員SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況(2)學(xué)生(見(jiàn)圖4-3-12)圖4-3-12 截止2003年4月24日X市報(bào)告學(xué)生SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況(3)民工(見(jiàn)圖4-3-13)圖4-3-13 截止2003年4月24日X市報(bào)告民工SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況問(wèn)題11：針對(duì)上面三種不同職業(yè)的人群發(fā)病情況的描述，我們能得出什么結(jié)論，應(yīng)建議相關(guān)部門采取何種措施？5、累計(jì)報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間分布情況：(見(jiàn)圖4-3-14)圖4-3-14 截止2003年6月10日X市報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間分布情況6、疫情發(fā)展趨勢(shì)的科學(xué)預(yù)測(cè) (1) 4月30日至5月9日病例數(shù)預(yù)測(cè)(見(jiàn)圖4-3-15)圖

16、4-3-15 2003年4月30日至5月9日X市病例預(yù)測(cè)曲線圖 (2) 預(yù)計(jì)出院人數(shù)分布圖(見(jiàn)圖4-3-16)圖4-3-16 X市病例預(yù)計(jì)出院人數(shù)分布圖問(wèn)題12：根據(jù)發(fā)病時(shí)間分布情況，我們進(jìn)行預(yù)測(cè)的意義是什么？四、疫情初步控制之后，資料分析組的進(jìn)一步工作重點(diǎn)（1）提高疫情報(bào)告質(zhì)量(見(jiàn)圖4-3-17)圖4-3-17 X市報(bào)告確診病例發(fā)病時(shí)間與發(fā)病到報(bào)告間隔天數(shù)分布圖問(wèn)題13：從圖4-3-17我們能發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題？當(dāng)出現(xiàn)多渠道報(bào)告、橫向和縱向信息交流不暢，需要解決哪些問(wèn)題？如何解決。（2）在加強(qiáng)疫情報(bào)告之后，會(huì)出現(xiàn)一些其他問(wèn)題，如診斷過(guò)度、治療過(guò)度、其他（掛疑似帽子，但不予確診，避免承擔(dān)責(zé)任），針對(duì)

17、上述情況我們對(duì)疑似轉(zhuǎn)確診的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析。疑似病例住院后轉(zhuǎn)歸的時(shí)間分布(見(jiàn)圖4-3-18)圖4-3-18 X市報(bào)告疑似病例住院后轉(zhuǎn)歸時(shí)間分布情況例如：例如:4月15日起至5月10日10時(shí)止，X市住院病例中有21.3%的病例轉(zhuǎn)確診，21.7%的病例被排除，目前仍有57.0%（1393例）尚未被確診或排除。在尚未被確診或排除的疑似病例中，有7.2%的病人已出院，3.7%的患者死亡。有48.2%的病例住院10天以上，若剔除住院時(shí)間不詳者，則有62.7%的病例住院10天以上。在相關(guān)信息完整疑似轉(zhuǎn)確診的病例中，從住院到轉(zhuǎn)確診的時(shí)間中位數(shù)為5天；被排除的疑似病例中，從住院到被排除的平均時(shí)間中位數(shù)為6天

18、；在未轉(zhuǎn)確診或排除的疑似病例中，住院天數(shù)的中位數(shù)為12天。問(wèn)題14：針對(duì)病例轉(zhuǎn)歸問(wèn)題，我們應(yīng)建議相關(guān)部門采取何種措施？為什么要采取措施？ 五、對(duì)策建議：有關(guān)管理方面和有關(guān)疾病控制方面 1、實(shí)行兩個(gè)中心（預(yù)防控制和醫(yī)療就治）、兩個(gè)重點(diǎn)（降低病死率、提高對(duì)傳染源的控制率）、兩條戰(zhàn)線（專業(yè)和基層）共同協(xié)作的原則。把控制傳染源和保護(hù)易感人群有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。將控制非典的責(zé)任分?jǐn)偟秸⑸鐣?huì)、社區(qū)和居民。2、大力開展以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位的非典社區(qū)發(fā)預(yù)防工作，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)基層的力量和老百姓的力量，改變政府大包大攬的局面；3、對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)的控制。4、實(shí)行對(duì)明確診斷者和疑似者的分類管理 5

19、、嚴(yán)格定義密切接觸者；6、加強(qiáng)對(duì)疑似病例的鑒別；7、嚴(yán)格規(guī)范發(fā)燒門診的布局和條件；8、將發(fā)燒門診、民工工地和有暴發(fā)流行的居民區(qū)作為重點(diǎn)的控制區(qū)域，有所為，有所不為；9、嚴(yán)密注意外地非典患者來(lái)京就醫(yī)，而導(dǎo)致新的流行；10、在加強(qiáng)科學(xué)研究的同時(shí)（如有些病人沒(méi)有明顯的接觸史、有些病例為何終止傳播等），規(guī)范有關(guān)的科學(xué)研究。第三部分 疫情分析與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和專題調(diào)查的關(guān)系問(wèn)題15：疫情分析與現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合應(yīng)該注意的問(wèn)題是什么？ 它們之間的內(nèi)在聯(lián)系是什么？目的是什么？專項(xiàng)分析是常規(guī)分析以外對(duì)已有疫情資料數(shù)據(jù)的深入挖掘和進(jìn)一步利用。專題調(diào)研是在常規(guī)疫情分析的基礎(chǔ)上針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步開展調(diào)查以獲取新的數(shù)據(jù)資料回答問(wèn)

20、題。其作用包括l 充分利用疫情資料l 提高疫情分析的針對(duì)性和及時(shí)性l 解決現(xiàn)實(shí)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要求l 短調(diào)查時(shí)間短l 快反饋速度快l 準(zhǔn)針對(duì)性要強(qiáng)l 實(shí)取得效果實(shí)例：1、X市所開展的專題l 非典疫情報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告及時(shí)性分析l 疫情報(bào)告地區(qū)波及情況分析l 病例接觸史情況和感染來(lái)源分析l 高危職業(yè)人群發(fā)病情況調(diào)查l 死亡病例專項(xiàng)調(diào)查l 密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察效果評(píng)價(jià)l 居民和職業(yè)人群預(yù)防非典的知信行調(diào)查l 非典個(gè)案調(diào)查質(zhì)量分析l 醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查l 非典暴發(fā)疫情調(diào)查l 非典發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)2、發(fā)熱門診現(xiàn)狀調(diào)查2003年4月2022日，對(duì)已開診的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診進(jìn)行調(diào)查。其中11家發(fā)熱門診已

21、基本規(guī)范，個(gè)別發(fā)熱門診條件較簡(jiǎn)陋。目前發(fā)熱門診主要存在醫(yī)用垃圾處理難，重癥及合并癥病人轉(zhuǎn)院難等問(wèn)題。已向有關(guān)醫(yī)院提出整改建議。3、病例報(bào)告及時(shí)性專項(xiàng)分析為了評(píng)價(jià)本省非典病例報(bào)告及時(shí)情況（發(fā)病至報(bào)告間隔），選擇2003年4月15日至20日和2003年5月1日至6日期間報(bào)告的非典病例進(jìn)行分析。資料來(lái)源為上述時(shí)間段內(nèi)全省上報(bào)的非典病例報(bào)告資料。4月15日20日，本省非典病例從發(fā)病至報(bào)告的時(shí)間平均間隔（中位數(shù)）為7天，最短1天，最長(zhǎng)21天。5月1日6日，從發(fā)病至報(bào)告的時(shí)間平均間隔（中位數(shù)）為3天，最短發(fā)病當(dāng)天就能報(bào)告，最長(zhǎng)則為7天。比較前后兩個(gè)時(shí)期發(fā)病到報(bào)告時(shí)間間隔已經(jīng)有明顯縮短，提示本省非典病例的前

22、一階段的防控措施已取得了較為明顯的成效。反映出病例及時(shí)就診以及醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例后及時(shí)報(bào)告較以往有明顯改善，進(jìn)而提示非典病例作為傳染源已經(jīng)能在最短時(shí)間內(nèi)被隔離控制，減少在社會(huì)上的進(jìn)一步播散。非典發(fā)病將呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。4、非典病例病死率專項(xiàng)分析截止到2003年6月12日，本省累計(jì)報(bào)告非典臨床診斷病例2000例，累計(jì)死亡病例120例，病死率6。按地區(qū)分布，本省不同地區(qū)病死率在58之間，病死率最高的為A地區(qū)，最低為C地區(qū)，具體情況見(jiàn)下表。男性病死率為6.1（67/1100）,女性病死率為5.9（53/900），男女相差不大。病死率隨著病例年齡增加有上升趨勢(shì)，10歲以下僅0.5，60歲以上達(dá)20。其中7079

23、歲年齡組病死率最高，達(dá)25。老年人體質(zhì)較差，加上大部分患有基礎(chǔ)疾病是高病死率的主要原因。不同職業(yè)人群中以離退人員病死率最高，達(dá)15.7，病死率位居前列的有家務(wù)待業(yè)、工人、教師、農(nóng)民等，醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的病死率僅1.34和1.27。離退人員高病死率與其職業(yè)人群以老年人為主有關(guān)。5、針對(duì)民工發(fā)病上升開展的專題調(diào)研近一周來(lái)，每日?qǐng)?bào)告民工病例數(shù)在10至25例波動(dòng)，民工病例報(bào)告數(shù)持續(xù)居高不下，并出現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于每日新增病例報(bào)告總數(shù)減少，民工發(fā)病問(wèn)題日顯突出。5月16日?qǐng)?bào)告前一日共收治病人72例，其中民工病例20例（確診7例，疑似13例），占27.8%。 民工病例數(shù)為各職業(yè)之首。其中10例民工病例分布于1

24、0個(gè)用工單位，另有10例病例單位不詳，民工病例較為分散。5月3-7日某工地發(fā)生的一起聚集性民工病例，經(jīng)調(diào)查結(jié)果提示：這幾例民工病例可能是在其附近的一個(gè)流動(dòng)人口聚集地感染所致。對(duì)于民工發(fā)病人數(shù)一直保持較高水平以及一些外來(lái)流動(dòng)人口聚集地發(fā)病應(yīng)引起高度重視。一是民工人群的流動(dòng)性大，居住條件和生活質(zhì)量較差，就醫(yī)不及時(shí)，易發(fā)生局部暴發(fā)。如果這些民工病例的傳染來(lái)源和高發(fā)原因搞不清楚，對(duì)進(jìn)一步控制疫情影響極大。二是那些社區(qū)管理和衛(wèi)生服務(wù)難以覆蓋的流動(dòng)人口的聚集地。這些地方人口密集、衛(wèi)生條件差，患病后不到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診甚至不就診，難以被發(fā)現(xiàn)和掌握，很可能成為防控SARS的死角。疾病如在這些地方建立循環(huán)，則可成為病原的儲(chǔ)存地，成為今后疫情反復(fù)的隱患。鑒于上述情況，我們建議：（1）對(duì)每個(gè)病例要進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)追蹤調(diào)查，對(duì)其傳染來(lái)源進(jìn)行深入了解。對(duì)有明確接觸史的病例，要澄清其傳染源的發(fā)病、收治和流調(diào)情況；對(duì)無(wú)明確接觸史的病例，要進(jìn)行細(xì)致的傳染源回溯，盡可能查找其可能的感染地點(diǎn)和途徑。（2）對(duì)發(fā)病民工的居住地和工作場(chǎng)所進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，排查其密切接觸者和尚未就診的病例（特別是輕癥病人），規(guī)范隔離和醫(yī)學(xué)觀察措施，杜絕發(fā)生暴發(fā)疫情，防止傳染源的擴(kuò)散。（3）對(duì)民工病例居住地或工地附近的流動(dòng)人口聚集地進(jìn)行調(diào)查，或根據(jù)其