中醫(yī)內(nèi)科學重點筆記

1、、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指傷寒論及溫病學所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感 風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其 辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、 病理理論為指導。內(nèi)傷病主要指金匱要略及后世內(nèi)科專著所述的 臟腑經(jīng)絡病、氣血津液病 等雜病， 它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡、氣血津 液的生理、病理理論為指導。二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己的內(nèi)科摘要是首先用“內(nèi)科”命名的著

2、作，王綸在明醫(yī)雜著中指 出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，景岳全書，雜證謨 主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡” 之論。這一時期的專病論著明顯增多，如慎柔五書理虛元鑒瘧論疏血 證論中風論等，對中醫(yī)內(nèi)科學的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學家 的成就，如葉天士的外感溫熱篇首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩； 薛生白的濕熱病篇對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學說的內(nèi)容；吳鞠通的溫病 條辨提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學術體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學要點疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性

3、、演變轉歸等，往往也受到下列因素的影 響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：諸病源候論癭候說：“諸山黑土中，出泉流者，不可久居， 常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥； 咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳 痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷； 咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰， 多為肺熱或陰 虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐

4、刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝 脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑, 此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴， 舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶, 苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者, 為虛陽上越，津隨陽泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側身體有汗，或為左側或為右側或為下半身有汗，而另 一側則經(jīng)常無汗，無汗側為患側，多由

5、經(jīng)絡阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風、 痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津， 津淫于四末。按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標本緩急、異法方宜更多資料請登錄攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。 習慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應用范圍。第一節(jié)感冒感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。 早在內(nèi)經(jīng)已經(jīng)認識到感冒主要是外感風邪所致。 感冒之病名，則首見于北宋仁齋直指方，諸風篇 病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅， 辨證要點：1 辨風寒感冒與風熱感冒3 辨常人感冒與虛人感

6、冒2 辨普通感冒與時行感冒治療原則1 解表達邪2 宣通肺氣3 照顧兼證第二節(jié)外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫 熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)， 漢傷寒論為我國第一部研究外感熱病的專著，金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪， 清代葉香巖紗感溫熱篇對外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方 法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領。薛生白濕熱病篇對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通溫病條 辨對風溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱 病行之有效的方藥，

7、同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證 的創(chuàng)立，標志著溫病學說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。 外感發(fā)熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機 紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。1. 發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。2. 壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3. 寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時不熱，熱時不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病 位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4. 潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等5. 不規(guī)則發(fā)熱見于時行感冒、風濕熱所感等 外感發(fā)熱以清

8、熱為治療原則分證論治衛(wèi)表證。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯。胃熱證治法：清胃解熱。方藥：白虎湯。腑實證治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運脾和胃。方藥：王氏連樸飲。大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根苓連湯。膀胱濕熱證治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯， 灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為

9、主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。 宋重訂嚴氏濟生方，諸濕門指出治濕病“唯當利其小便”。明景岳全書雜證謨，濕證對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于 飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”?！静∫虿C】1 感受濕邪：2 脾虛生濕： 濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害 脾。濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。 有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。 形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。 濕阻病典型的臨

10、床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。治療原則：一是祛濕，一是運脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔? 慎用汗下之法，忌用滋膩之品。治療濕阻，方藥應以輕疏靈動為貴，分證論治1濕困脾胃治法:芳香化濕。方藥：霍香正氣散2濕熱中阻治法:清熱化濕方藥:王氏連樸飲3脾虛濕滯治法:健脾化濕。方藥:香砂八君子湯第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉, 里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸游”；漢金匱要略嘔吐啰下利病脈證并治將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不

11、同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐備急千金要方稱本病為“滯下”， 宋嚴氏濟生方正式啟用“痢疾”之病名：金元時期，丹溪心法明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關。痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳 導，凝滯氣血，脂膜血絡受損；而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證要點1, 辨實痢、虛痢 2 識寒痢、熱痢治療原則1 祛邪導滯2調(diào)氣和血：3,顧護胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正 氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，

12、久痢虛則補之。寒熱交 錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終 把握祛邪與扶正的辨證關系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。第二章肺病證肺病證的基本病機是由于感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證的治療要點。1. 宣降肺氣；2.扶正祛邪，3 重視調(diào)護第一節(jié)咳嗽 明代，景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風、寒、 暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發(fā)生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液 成痰等病理轉化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與

13、“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。辨證要點：1 辨外感內(nèi)傷，2 辨證候虛實 咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導， 內(nèi)傷咳嗽應防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣?！捐b別診斷】咳嗽要與1 哮病、2肺脹3肺癆4肺癌進行鑒別分證論治外感咳嗽風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺止咳。.方藥：三拗湯合止嗽散。風熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。風燥傷肺治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化

14、痰湯。肝火犯肺治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。肺陰虧耗；治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 方藥：沙參麥冬湯。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法， 以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散 傷正。第二節(jié)哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主, 既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則， 明，醫(yī)學正傳進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。隋諸病源候論稱本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以 致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作的誘因

15、，如氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤 以氣候因素為主。證治匯補哮病說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相 合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因 痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素 體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁，風寒外束，則為寒包火 證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)

16、，素 體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風寒外束，則為寒包火 證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。辨證要點1 辨虛實2.分寒熱發(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。分證論治發(fā)作期寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象， 屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部 分患者奏效較快，每服米粒大 510粒（150mg，臨睡前冷茶送下，連服5-7 日; 有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應

17、，如見嘔吐、 腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。附：喘脫危證治法一一補肺納腎，扶正固脫方藥一一回陽急救湯合生脈飲加減一一喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細一另吞 黑錫丹（鎮(zhèn)納虛 陽，溫腎平喘固脫，每次服用 3-4.5克，溫水送下緩解期肺虛治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風散。.脾虛.治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。腎虛治法：補腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。第四節(jié)喘證歷代中醫(yī)文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。.至金元以后充實了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛 實為綱京岳全書喘促把喘證歸納為

18、 虛實兩大類：病因病機一、病因1外邪侵襲 2.飲食不當3.情志所傷 4.勞欲久病2. 基本病機一一外感、內(nèi)傷，導致 肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失 色攝納二、病機1.病位主要在肺和腎，與肝、脾有關2. 基本病機一一外感、內(nèi)傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失:S 攝納3.病理性質(zhì)有虛實之分.重證每多影響于心一、辨證要點1.辯虛實 2.實喘辨外感與內(nèi)傷3.辨病位三、證治分類（一）實喘1. 風寒壅肺證 治法一一宣肺散寒 方藥一一麻黃湯合華蓋散2. 表寒肺熱證證機概要一一寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 治法一一解表清里，化痰平喘 代表方麻杏石甘湯加減3. 痰熱郁肺證證機概要一一邪熱蘊肺，蒸液

19、成痰，痰熱壅滯，肺失清肅 治法一一清熱化痰，宣肺止咳方藥桑白皮湯4. 痰濁阻肺證證機概要 中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降 治法一一祛痰降逆，宣肺平喘代表方一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯5. 肺氣郁閉證證機概要一一肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 治法一一開郁降氣平喘代表方五磨飲子本附：水凌心肺治法一一溫陽利水，泄壅平喘方藥一一真武湯合葶藶大棗瀉肺湯（二）虛喘1. 肺氣虛耗證證機概要肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡摚摶鹕涎?，肺失清肅 治法補肺益氣養(yǎng)陰代表方生脈散合補肺湯加減，2. 腎虛不納證證機概要一一肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 治法一一補腎納氣 代表方一一金貴腎氣丸合參蛤散加減 常用藥一一3.

20、正虛喘脫證證機概要肺氣欲絕，心腎陽衰治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥一一參附湯送服黑錫丹3 4.5g，蛤蚧粉1.5gA第五節(jié)肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市1.肺癰病名首見于金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治3備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。8.明。陳實功。外科正宗。肺癰論將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在治療上提出：初起解散風邪,或實表清肺;繼則滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成平肺排膿；潰后一一補肺健脾 病因病機一、病因1. 感受風熱 2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱二、病機固1. 病位在肺，病理性質(zhì)屬實、屬熱2. 基本病機一一邪熱郁肺，蒸液成痰

21、，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結, 醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄成癰化膿的病理基礎熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿3. 病理演變過程有四期（1）初期（表證期）（2）成癰期（3）潰膿期（4）恢復期 潰膿期是病情順逆的轉折點：（1）順證一一潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉淡，飲食知味，胸脅 稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑（2）逆證 潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛， 坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急一一肺葉腐敗 之惡候3. 影象學檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺 多發(fā)性小膿腫。也

22、可作胸部 CT掃描。4. 纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進行細菌藥 敏試驗。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。二、治療原則（一）祛邪為原則一一清熱解毒，散結消癰、化瘀排膿（二）審病程，分階段論治注意事項一一不可早用補斂，以免留邪還應注意保持大便通暢 本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣;癰膿流入胸腔者重： 如遷延轉為慢性，病程在3個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術指 征者，可轉外科處理三、證治分類1. 初期證機概要風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅治法疏風散熱，清肺化痰代表方銀翹散加減2. 成癰期證機概要熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰 治法一一清

23、肺解毒，化瘀消癰 代表方 千金葦莖湯合如金解毒散加減3. 潰膿期證機概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄 治法排膿解毒代表方一力卩味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關鍵。 可按照膿腫的不同部位采用 相應體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時，暫不宜 作膿腔引流。4. 恢復期毒漸凈證機概要一一邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛 治法清養(yǎng)補肺（益氣養(yǎng)陰，兼清余邪） 代表方沙參清肺湯 本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復期調(diào)治之良方 邪戀正虛治法益氣養(yǎng)陰，排膿解毒代表方桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜 調(diào)護1. 臥床休息

24、，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。 潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫2. 飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié)肺癆肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以 及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。肺癆有“三性”、“四大主癥”：三性一一傳染性（癆蟲感染）慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少 ） 虛弱性（見全身虛弱不足之癥）四大主癥一一咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血） 潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽） 盜汗（寐中汗出，寤時汗戢染然而止

25、）自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代三因極一病證方論始以“癆瘵”定名， 元葛可久十藥神書是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：（1）漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；（2）從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；（3）宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。醫(yī)學正傳勞極確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，一、病因（一）感染“癆蟲”（二）正氣虛弱1. 稟賦不足 2.酒色勞倦3.病后失調(diào) 4.營養(yǎng)不良癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎；2. 病位一一主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟3. 病理演變過程初起一一肺陰虧損為主；繼則一一陰虛火旺，或氣陰兩虛，久

26、延病重一一陰 損及陽一陰陽兩虛1. 實驗室檢查：結核菌檢查一一痰中找到結核桿菌 是確診肺結核的主要依據(jù)，也 是制定治療方案、 考核療效、隨訪病情的主要治標。X線檢查一一為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情 況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變結核菌素試驗一一陽性一受過結核菌感染，并不一定表示患??；強陽性一可作為判斷活動結核的參考條件。一、辨證要點1.辯病性、病位2.辨四大主癥基本原則補虛培本，抗癆殺蟲三、證治分類1. 肺陰虧損證機概要陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損 治法一一滋陰潤肺 代表方 月華丸加減2. 虛火灼肺證病機概要肺腎陰傷，水虧火旺

27、，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢治法一一滋陰降火代表方一一百合固金湯合秦艽鱉甲散3. 氣陰耗傷證機概要一一陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 治法益氣養(yǎng)陰代表方保真湯合參苓白術散4. 陰陽兩虛證機概要一一陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 治法一一滋陰補陽 代表方一一補天大造丸第七節(jié)肺脹1. 靈樞經(jīng)脈篇首先提出肺脹病名，丹溪心法咳嗽篇提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等 治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。病因病機至一、病因1.久病肺虛2.感受外邪 3.痰挾血瘀1. 基本病機2. 病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心 早期一一由肺及脾、腎一一多屬氣虛、陰虛晚期一一肺、腎、心為主一一

28、可氣虛及陽，或陰陽兩虛3. 病理因素痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見(1)病理因素以痰為先陽虛陰盛，氣不化津(3) 久病由氣及血，可致血瘀 王(4) 痰濁、水飲、瘀血交錯為患診查要點2. 誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒3臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀5. 體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠；胸部叩診呈過清音。二、相關檢查2. 心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉位，出現(xiàn)肺型P波。3. 血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2 ；， PaC02T ;肺泡動脈氧分壓P(A-a)02增大。4. 肺功能測定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積

29、占肺總量(TLC)百分比 小于或等于25% 60 70歲者小于或等于40%如超過標準時提示殘氣量增大，肺泡 過度膨脹。 最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預定值的80%則表示阻 塞性通氣障礙。(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為 83%± 10%低于70%寸表示阻塞性通氣障礙。 最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時低于1.5升。(5) 最大呼氣流速一容積(MEFV)曲線的峰值與 V50/V25(V50V25分別代表 50% 25%市活量最大呼氣量)減低。閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量

30、百分比(CC/TLC%) 增大。一、辨證要點肺脹的本質(zhì)總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。二、治療原則基本原則根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正三、證治分類1. 痰濁壅肺證證機概要肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降 治法一一化痰降氣，健脾益肺 代表方一一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減加減一一外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬 表寒里飲證者 宗小青龍湯2. 痰熱郁肺證證機概要一一痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司 治法一一清肺化痰，降逆平喘代表方越婢加半夏湯或桑白皮湯加減3. 痰蒙神竅證證機概要痰蒙神竅，引動肝風治法一一滌痰、開竅、熄風代表方滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹以

31、清心開竅臨證備要一一寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應中西醫(yī)結合搶救治療，可用清開靈注射液 60ML+5%GS500，iVgtt , qd。4. 陽虛水泛證證機概要心腎陽虛，水飲內(nèi)停 治法一一溫腎健脾，化飲利水 代表方真武湯合五苓散加減5. 肺腎氣虛證 證機概要一一肺腎兩虛，氣失攝納 治法一一補肺攝納，降氣平喘 代表方一一平喘固本湯合補肺湯 喘脫危象一參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉（補氣納腎，回陽固脫）注射劑：參附、生脈、 參麥、參附青注射液可酌情選用 第八節(jié)肺痿 是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患1. 肺痿，首見于張仲景金貴要略肺痿肺癰咳嗽上氣病

32、脈證治：病因病機一、病因1.久病損肺2.誤治津傷二、病機1. 基本病機一一熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺 失濡養(yǎng)，肺葉枯萎2. 病理性質(zhì)有寒、熱之分（肺燥津傷、肺氣虛冷）3. 病位一一在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數(shù)無神一一預后不良二、相關檢查1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷： 肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側移位，橫膈升高。一、辨證要點：辨虛熱與虛寒二、治療原則補肺生津一一虛熱一清熱生津，以潤其枯 虛寒一溫肺益氣而攝涎沫注意事項一一時刻注意保護津液，無論

33、寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火 傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。 重視調(diào)補脾胃 腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣 王 慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒三、證治分類1.虛熱證證機概要肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰治法一一滋陰清熱，潤肺生津代表方一一麥門冬湯合清燥救肺湯 加減2. 虛寒證證機概要 肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎 治法溫肺益氣代表方一一甘草干姜湯或生姜甘草湯加減 第二章心系病證第一節(jié)心悸金貴要略和傷寒論中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋嚴用和濟生方首次 提岀“怔忡”之病名。王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病

34、有殊效：四、病因病機（一）病因1. 體虛勞倦 2.七情所傷 3.感受外邪 4.藥食不當（二） 病機1. 基本病機一一氣血陰陽虧虛-心失所養(yǎng)；邪擾心神-心神不寧。2. 病位一一心，與肝脾腎肺密切相關（一）辨證要點 1.辨虛實：2.辨病位：3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結合三、證治分類1. 心虛膽怯證證機概要一一氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方安神定志丹加減2. 心血不足證證機概要一一心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法一一補血養(yǎng)心，益氣安神代表方 歸脾湯加減3. 陰虛火旺證證機概要一一肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神治法一一滋陰降火，養(yǎng)心安神 代表方天王補心丹

35、合朱砂安神丸備選方一一黃連阿膠湯4. 心陽不振證證機概要一一心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法溫補心陽，安神定悸代表方一一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5. 水飲凌心證病機概要一一脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方一一苓桂術甘湯加減6. 瘀阻心脈證證機概要一一血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法一一活血化瘀，理氣通絡代表方一一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心證 證機概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法一一清熱化痰，寧心安神 勾 代表方黃連溫膽湯加減第二節(jié)胸痹卒心痛心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓岀土的五十二病方。其后靈樞五邪也有心痛之病名

36、，又有“"厥心痛”（素問謬刺論）、"真心痛”（素問厥論）“胸痹”首見于金貴要略明王肯堂 證治準繩首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別 ，并強調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。C3一、病因 1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷5.年邁體虛1. 主要病機一一心脈痹阻2. 病理性質(zhì)一一有虛實兩端，且常相兼為病3. 病位 心，與肝、脾、腎密切相關4. 病機轉化一一可由實致虛，或因虛致實誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。一、 辨證要點1.辨標本、虛實。2.辨病情輕重二、治療原則漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎，

37、列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。元危亦林世醫(yī)得效方用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。明清時代補充了活血化瘀療法：王肯堂證治準繩用 失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。清王清任醫(yī)林改錯用血府逐瘀湯，醫(yī)宗金鑒用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。<1. 基本原則：發(fā)作期一一祛邪治標緩解期一一扶正治本注意事項補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可浪補、猛攻（扶正不礙邪，祛邪不傷正） 在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。三、證治分類1.心血瘀阻證證機概要血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢治

38、法活血化瘀，通脈止痛包代表方 血府逐瘀湯加減2. 氣滯心胸證病機概要一一肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和治法一一疏肝理氣，活血通絡代表方 柴胡疏肝散加減3. 痰濁閉阻證證機概要一一痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯治法一一通陽泄?jié)幔硖敌源矸揭灰昏闃寝装胂臏蠝焯禍訙p，4. 寒凝心脈證證機概要一一素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振 治法一一辛溫散寒，宣通心陽代表方一一枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減5. 氣陰兩虛證證機概要一一心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法一一益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方一一生脈散合人參養(yǎng)榮湯6. 心腎陰虛證證機概要 水不濟火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢治法一一滋陰清

39、火，養(yǎng)心和代表方天王補心丹合炙甘草湯加減7. 心腎陽虛證證機概要一一陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯治法一一溫補陽氣，振奮心陽代表方參附湯合右歸飲加減急性發(fā)作期以消除疼痛為首務，真心痛病位 心其本在腎總的病機本虛標實1.氣虛血瘀治法益氣活血，通脈止痛代表方一一保元湯合血府逐瘀湯加減2. 寒凝心脈治法一一溫補心陽，散寒通脈代表方一一當歸四逆湯加味3. 正虛陽脫治法回陽救逆，益氣固脫代表方四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散第三節(jié)不寐一、病因1. 飲食不節(jié)2.情志失調(diào)3.勞逸失調(diào)4.病后體虛基本病機一一情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛t臟腑機能紊亂t氣血失和，陰陽失調(diào) t陰虛不能納陽，或

40、陽虛不得入于陰2. 病位一一心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關3. 病理性質(zhì)臨床虛多實少二、相關檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：1. 測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）；2. 測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）;3. 測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加。一、辨證要點:1.辨虛實2.辨臟腑二、治療原則治療大法一一補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽13三、證治分類1. 肝火擾心證證機概要一一肝郁化火，上擾心神治法一一疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神3代表方一一龍膽瀉肝湯加減2. 痰熱內(nèi)擾證證機概要濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神治法清化痰熱，和中安神代表方一一黃連溫膽湯加減3. 心脾

41、兩虛證證機概要脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍：；治法補益心脾，養(yǎng)血安神代表方歸脾湯加減4. 心腎不交證證機概要一一腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎 治法一一滋陰降火，交通心腎代表方六味地黃丸合交泰丸5. 心膽氣虛證證機概要心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 代表方安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié)癲狂癲狂病名首見于內(nèi)經(jīng)多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在 20-30歲發(fā)病。一、病因1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)3.先天不足臟氣不平，陰1. 基本病機由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足t痰氣郁結，或痰火壅盛t 陽失調(diào)，閉塞心竅，神機逆亂2. 病位一一心，與肝、膽、脾、腎關系密切3. 病理因素一一痰、

42、氣、火、瘀一、辨證要點1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實三、證治分類（一）癲證1. 痰氣郁結證證機概要一一肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅 治法一一理氣解郁，化痰醒神 代表方一一逍遙散合順氣導痰湯加減2. 心脾兩虛證證機概要治法一一健脾益氣，養(yǎng)心安神代表方養(yǎng)心湯合越鞠丸加減（二）狂證EFI1. 痰火擾神證證機概要五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂治法一一清心瀉火，滌痰醒神 代表方生鐵落飲加減2. 痰熱瘀結證證機概要氣郁日久，痰結日深，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞治法一一豁痰化瘀，調(diào)暢氣血 代表方癲狂夢醒湯加減3. 火盛傷陰證證機概要一一心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎

43、失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾 治法一一育陰潛陽，交通心腎 代表方二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié)癇病內(nèi)經(jīng)稱"胎病”，屬"巔疾”范疇；千金要方稱為"癲癇”。明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確的劃分。一、病因1. 七情失調(diào)大驚大恐t氣機逆亂t肝腎受損t陰不斂陽而生熱生風2.先天因素3.腦部外傷4.其它二、病機1. 病機關鍵痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控病機特點一一頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風火內(nèi)動2. 病理因素一一以痰為主常因風、火觸動痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病基本病理因素一一風、火、痰、瘀，3. 病位一一主要在心肝，與五臟有關，但與脾腎密切相關4. 病機轉化取決于一一正

44、氣的盛衰、痰邪深淺發(fā)病初期一一痰瘀阻竅，肝郁化火生風T風痰閉阻、痰火熾盛一一實證一易于康復日久不愈T損傷正氣T首損心脾，繼損肝腎T虛實夾雜難以治愈二、相關檢查1. 腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘一慢波等陽性發(fā)現(xiàn)。一、辨證要點1. 確定病性2. 辨病情輕重二、治療原則發(fā)作時一一治標一一清肝瀉火，豁痰熄風，開竅定癇平時一一治本一一補虛一一益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神三、證治分類1. 風痰閉阻證證機概要一一痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅治法一一滌痰熄風，開竅定癇代表方定癇丸2. 痰火擾神證證機概要一一痰濁蘊結，氣郁化火，

45、痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法一一清熱瀉火，化痰開竅壬代表方一一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3. 瘀阻腦絡證證機概要瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動治法一一活血化瘀，熄風通絡代表方通竅活血湯加減4. 心脾兩虛證證機概要癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法一一補益氣血，健脾養(yǎng)心代表方一一六君子湯合歸脾湯加減5心腎虧虛證證機概要一一癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)治法補益心腎，潛陽安神代表方左歸丸合天王補心丹第六節(jié)癡呆明張景岳首次在景岳全書雜證謨中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、癥狀描述、治 療預后作了較詳論述。病因病機一、病因1.年邁體虛2.情志所傷3.久病耗損二、病機1. 基本病機一一髓

46、海不足，神機失用2. 病位腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關本虛一一陰精、氣血虧虛標實一一氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦3. 病理性質(zhì)多屬本虛標實一、辨證要點1.辨虛實2.辨臟腑二、治療原則治標一一開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火 治本補虛扶正、填補腎精 配合移情易性，智力和功能訓練與鍛煉三、證治分類1. 髓海不足證證機概要一一腎精虧虛，髓海失養(yǎng)治法一一補腎益髓，填精養(yǎng)神3代表方一一七福飲（景岳全書）2. 脾腎兩虛證證機概要一一氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng) 治法一一補腎健脾，益氣生精 代表方一一還少丹加減（醫(yī)方集解）3. 痰濁蒙竅證證機概要痰濁上蒙，清竅被阻治法一一豁痰開竅，健脾化濁代表方滌痰湯加減（濟

47、生方4. 瘀血內(nèi)阻證 證機概要一一瘀血阻滯，腦脈痹阻治法一一活血化瘀，開竅醒腦 代表方通竅活血湯加減第七節(jié)厥證厥證一一是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。1. 厥證的病名首見于內(nèi)經(jīng)明代醫(yī)學入門外感寒暑首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。 一、病因1情志內(nèi)傷2.體虛勞倦3.亡血失津4.飲食不節(jié)5.暴感外邪二、病機1. 基本病機一一氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接2. 病變臟腑一一主要在心、肝，涉及脾、腎4.預后取決于一一正氣的強弱、病情的輕重、搶救治療是否及時、得當。辨證論治一、辨虛實 2.分氣血二、治療原則基本原則一一醒神回厥實證一一開竅、化痰、辟穢而醒神虛證一一

48、益氣回陽救逆三、證治分類（一）氣厥1. 實證G3證機概要一一肝氣不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機治法一一開竅，順氣，解郁代表方一一通關散合五磨飲子加減急救一通關散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服2. 虛證證機概要一一元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)治法一一補氣，回陽，醒代表方一一急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液（補氣攝津醒神）或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水蘇醒后一湯劑：四味回陽飲（二）血厥1.實證證機概要怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅治法一一平肝潛陽，理氣通瘀代表方一一急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉或以

49、醋或童便火淬，取煙熏鼻湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減2.虛證證機概要一一血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)治法一一補養(yǎng)氣血代表方急救：獨參湯灌服，或同時灌服溫糖水或鹽水人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血湯劑：人參養(yǎng)營湯3. 痰厥證機概要肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅治法一一行氣豁痰代表方導痰湯加減附：暑厥治法清暑益氣，開竅醒神代表方一一急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼 將患者移至陰涼通風處，吸氧、輸液、降溫湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯附：食厥治法一一和中消導代表方一一急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實邪湯劑：繼用保和丸合神術散第三章脾胃系病證第節(jié) 冃痛1

50、. 胃痛首見于內(nèi)經(jīng)。3. 明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂證治準繩心痛胃脘痛 始明確加以區(qū)分。葉天士強調(diào)“久痛入絡”，景岳全書強調(diào)了 “氣滯”這一因素，病因病機一、病因1.外邪犯胃I 2.飲食傷胃3.情志不暢 4.素體脾虛二、病機1.基本病機一一胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛2. 病位一一胃，與肝脾關系密切，涉及膽、腎一、辨證要點1.辨虛實2.辨寒熱3. 辨在氣在血二、治療原則基本治則一一理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）注意事項：1. 忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。2. 忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補益藥物。三、證治分類1.寒邪客胃證證機概要一一寒凝胃脘

51、，陽氣被遏，氣機郁滯治法一一溫胃散寒，行氣止痛代表方一一香蘇散合良附丸加減2. 飲食傷胃證證機概要一一飲食停滯，阻塞胃氣治法一一消食導滯，和胃止痛代表方 保和丸加減3. 肝氣犯胃證證機概要一一肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法一一疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方一一柴胡疏肝散加減4. 濕熱中阻證證機概要一一濕熱蘊結，胃氣痞阻治法一一清化濕熱，理氣和胃代表方清中湯加減（醫(yī)宗金鑒）5.瘀血停胃證證機概要-一瘀停胃絡，脈絡壅滯治法一-化瘀通絡，理氣和胃代表方失笑散合丹參飲加減6.胃陰虧虛證證機概要-胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng):治法一-養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方-一貫煎合芍藥甘草湯加減7.脾胃虛寒證證機概要

52、一一脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法一一溫中健脾，和胃止痛代表方黃芪健中湯加減附吐酸病因病機1. 肝氣犯胃，肝郁化火 2.脾胃虛寒 證治分類1. 脾胃虛寒治法一一溫中散寒，和胃制酸代表方一一吳茱萸湯合香砂六君子湯2. 肝胃郁熱 治法一一泄肝和胃代表方左金丸加味至3. 濕阻于胃治法一一化濕和胃，理氣解郁代表方越鞠丸加減附 嘈雜病因病機濕、熱、有B、虛t氣阻于胃，胃失安和t嘈雜1.飲食不節(jié)2.情志不和3.脾胃氣虛4.陰血不足 辨證論治1. 胃熱治法一一清熱和胃代表方一一溫膽湯加減2. 胃虛證治法一一健脾益胃和中代表方四君子湯加味3. 血虛證治法一一益氣養(yǎng)血和中代表方歸脾湯第二節(jié)痞滿2. 痞滿病名首見于傷寒論5. 張景岳景岳全書痞滿：將痞滿分為虛實兩端一、病因1. 感受外邪2.內(nèi)傷飲食3情志失調(diào)二、病機1. 基本病機一一感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機不利，脾胃 升降失職，而發(fā)痞滿2. 病位一一胃，與肝脾密切相關。一、辨證要點1.辨虛實2.辨寒熱二、治療原則基本法則一一調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿三、證治分類（一）實痞1. 飲食內(nèi)停證證機概要飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞治法一一消食和胃，行氣消痞代表方保和丸加減2. 痰濕中阻證證機概要一一痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和治法一一除濕化痰，理氣和中代表方一一二陳平