【醫(yī)藥健康】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述概述l 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcerpeptic ulcer）主要是指發(fā)生）主要是指發(fā)生 于胃及十二指腸粘膜的慢性潰瘍于胃及十二指腸粘膜的慢性潰瘍l 因潰瘍的形成與胃消化液的消化作用有關(guān)，因潰瘍的形成與胃消化液的消化作用有關(guān)， 故名之故名之l 發(fā)生部位：胃潰瘍發(fā)生部位：胃潰瘍 （gastric ulcer gugastric ulcer gu） 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（duodenal ulcer duduodenal ulcer du）l 發(fā)病情況：約發(fā)病情況：約10%10%的人一生中患過(guò)此??；的人一生中患過(guò)此?。籨u du 與與gugu 之比

2、為之比為3 3: :1 1； dudu好發(fā)青年人好發(fā)青年人病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l研究表明：研究表明：pcpc的發(fā)生是由于胃十二指腸粘的發(fā)生是由于胃十二指腸粘膜的侵襲因素和防御修復(fù)因素失平衡的膜的侵襲因素和防御修復(fù)因素失平衡的結(jié)果，其中胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。結(jié)果，其中胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。gugu主要防御因素的主要防御因素的 減弱減弱dudu主要侵襲因素主要侵襲因素 增強(qiáng)增強(qiáng)損害因素?fù)p害因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽門螺桿菌）（幽門螺桿菌）膽鹽膽鹽乙醇乙醇藥物藥物其他有害物質(zhì)其他有害物質(zhì) 保護(hù)因素保護(hù)因素 黏液黏液/ /碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜屏

3、障黏膜血流量黏膜血流量細(xì)胞更新細(xì)胞更新前列腺素前列腺素表皮生長(zhǎng)因子等表皮生長(zhǎng)因子等 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（hphp）感染）感染lhphp感染是感染是pcpc的主要病因：因?yàn)榈闹饕∫颍阂驗(yàn)閜cpc病人的病人的hphp感染率高：感染率高：dudu為為90100%90100%，gugu為為8090%8090%根治根治hphp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低復(fù)發(fā)率可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低復(fù)發(fā)率lhphp感染的致病作用是：改變了粘膜的侵感染的致病作用是：改變了粘膜的侵襲因素和防御因素之間的平衡襲因素和防御因素之間的平衡l作用機(jī)制：作用機(jī)制：“漏屋頂漏屋頂”假說(shuō)：解釋了假說(shuō)：解釋了gugu的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制

4、 六因素假說(shuō)：解釋了六因素假說(shuō)：解釋了dudu的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 漏屋頂假說(shuō)漏屋頂假說(shuō)l該學(xué)說(shuō)認(rèn)為：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為：hp感染使胃粘膜屏障（屋感染使胃粘膜屏障（屋頂）受損，胃酸（頂）受損，胃酸（h+）反滲，導(dǎo)致胃粘）反滲，導(dǎo)致胃粘膜損傷和潰瘍形成膜損傷和潰瘍形成返回六因素假說(shuō)六因素假說(shuō)六因素是指：六因素是指：hphp感染、胃酸感染、胃酸/ /胃蛋白酶、胃蛋白酶、十二指腸上皮胃化生、十二指腸炎、高十二指腸上皮胃化生、十二指腸炎、高促胃液素、碳酸氫鹽分泌減少促胃液素、碳酸氫鹽分泌減少胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶l是胃液的主要成分，消化性潰瘍的形成最是胃液的主要成分，消化性潰瘍的形成最終是由于胃酸和胃蛋

5、白酶對(duì)黏膜的自身消終是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化所致。化所致。ph時(shí)，胃蛋白酶活性散失。時(shí)，胃蛋白酶活性散失。胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素藥物因素藥物因素l非甾體類抗炎藥、抗癌藥等非甾體類抗炎藥、抗癌藥等l長(zhǎng)期服用不僅誘發(fā)潰瘍，而且阻礙潰瘍的長(zhǎng)期服用不僅誘發(fā)潰瘍，而且阻礙潰瘍的愈合，增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并愈合，增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)癥的發(fā)生lnsaid等的致潰瘍機(jī)制：等的致潰瘍機(jī)制：直接損傷胃十二指腸粘膜直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成，削弱了保護(hù)作用抑制前列腺素的合成，削弱了保護(hù)作用胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常l

6、胃排空延遲不僅使胃竇部張力過(guò)高，胃內(nèi)胃排空延遲不僅使胃竇部張力過(guò)高，胃內(nèi)食糜停留過(guò)久，刺激胃竇部粘膜中的食糜停留過(guò)久，刺激胃竇部粘膜中的g細(xì)胞細(xì)胞分泌促胃液素，從而使壁細(xì)胞分泌胃酸增分泌促胃液素，從而使壁細(xì)胞分泌胃酸增多。而且，十二指腸液中的膽汁、胰液、多。而且，十二指腸液中的膽汁、胰液、卵磷脂可損傷胃粘膜。卵磷脂可損傷胃粘膜。l胃排空加快，十二指腸酸負(fù)荷增加。胃排空加快，十二指腸酸負(fù)荷增加。其他因素其他因素l精神因素：臨床觀察表明，長(zhǎng)期精神緊精神因素：臨床觀察表明，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、情緒容易波動(dòng)的人易患應(yīng)激張、焦慮、情緒容易波動(dòng)的人易患應(yīng)激性消化性潰瘍性消化性潰瘍l遺傳因素：調(diào)查資料顯示，

7、遺傳因素：調(diào)查資料顯示，gu病人的家病人的家族中，其族中，其gu的患病率比較正常人群高的患病率比較正常人群高3倍；倍；o型血者型血者du的發(fā)病率是其他血型的的發(fā)病率是其他血型的1.4倍倍l其他其他:吸煙者吸煙者pu的發(fā)病率高；高鹽飲食者的發(fā)病率高；高鹽飲食者gu的發(fā)病率高的發(fā)病率高病病理理改改變變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)不一，典型特點(diǎn)為：臨床表現(xiàn)不一，典型特點(diǎn)為：慢性過(guò)程慢性過(guò)程、周期性發(fā)作周期性發(fā)作和和節(jié)律性上腹部疼痛節(jié)律性上腹部疼痛三大特點(diǎn)三大特點(diǎn)l疼痛性質(zhì)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，性疼痛性質(zhì)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛等；質(zhì)為

8、隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛等；l疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：其他為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等消化不良其他為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等消化不良癥狀。癥狀。l 體征：體征：劍突下固定而局限的輕壓痛劍突下固定而局限的輕壓痛部位部位gu上腹部正中、劍突下或上腹部正中、劍突下或偏左，偏左，du上腹部偏右；上腹部偏右；時(shí)間時(shí)間gu進(jìn)餐后進(jìn)餐后1-2小時(shí)，下次小時(shí)，下次進(jìn)餐前自行消失，稱為飽餐痛。進(jìn)餐前自行消失，稱為飽餐痛。du在兩餐之間，持續(xù)至下餐進(jìn)在兩餐之間，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，故又稱空腹痛或饑食后緩解，故又稱空腹痛或饑餓痛；部分病人有夜間痛。餓痛；部分病人有夜間痛。節(jié)律性表現(xiàn)節(jié)律性表現(xiàn)g

9、u：進(jìn)食：進(jìn)食-疼痛疼痛-緩緩解，解，du：疼痛：疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-緩解緩解并發(fā)癥并發(fā)癥l 出血：最常見的并發(fā)癥，約占出血：最常見的并發(fā)癥，約占2025%。常因。常因服用服用nsaid而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)取決于出血速度、而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)取決于出血速度、量、部位。量、部位。l 出血量在出血量在5ml時(shí)即可呈現(xiàn)時(shí)即可呈現(xiàn)ob陽(yáng)性；陽(yáng)性；50ml以上以上可出現(xiàn)黑便；可出現(xiàn)黑便；400ml以上可出現(xiàn)頭昏、心悸、以上可出現(xiàn)頭昏、心悸、脈速；脈速；1000ml以上可出現(xiàn)休克。以上可出現(xiàn)休克。l 穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分急性、亞急性和穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分急性、亞急性和慢性。典型表現(xiàn)有突然劇烈的腹痛、可放射

10、至慢性。典型表現(xiàn)有突然劇烈的腹痛、可放射至肩部；腹膜刺激征表現(xiàn)肩部；腹膜刺激征表現(xiàn)l幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍和幽門管幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍和幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生：暫時(shí)性梗阻或持續(xù)性梗潰瘍?nèi)菀装l(fā)生：暫時(shí)性梗阻或持續(xù)性梗阻。表現(xiàn)為：持續(xù)性上腹部脹痛、頻繁阻。表現(xiàn)為：持續(xù)性上腹部脹痛、頻繁嘔吐，吐物為酸酵宿食等。有胃型、胃嘔吐，吐物為酸酵宿食等。有胃型、胃內(nèi)振水音及內(nèi)振水音及下胃管抽出下胃管抽出200毫升以上胃液毫升以上胃液是特征是特征l癌變：癌變：du極少發(fā)生癌變，極少發(fā)生癌變，gu發(fā)生癌變的發(fā)生癌變的機(jī)率在機(jī)率在1%以下。表現(xiàn)為：以下。表現(xiàn)為：45歲以上，疼歲以上，疼痛節(jié)律改變或消失，進(jìn)行性

11、貧血和體重痛節(jié)律改變或消失，進(jìn)行性貧血和體重下降，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性下降，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性并發(fā)癥并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查l 胃鏡檢查：是確診的依據(jù)之一，且比胃鏡檢查：是確診的依據(jù)之一，且比x線檢線檢查準(zhǔn)確性高查準(zhǔn)確性高l 胃液分析：胃液分析：gu病人胃酸正常，病人胃酸正常，du則增高則增高l x線檢查：其直接征象為龕影，對(duì)確診有價(jià)線檢查：其直接征象為龕影，對(duì)確診有價(jià)值值l hp感染的檢查：方法很多，其中感染的檢查：方法很多，其中13c-或或14c-尿素呼氣試驗(yàn)檢查敏感性和特異性高尿素呼氣試驗(yàn)檢查敏感性和特異性高l ob試驗(yàn)：陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，持續(xù)陽(yáng)試驗(yàn)：陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)

12、懷疑胃癌的可能性應(yīng)懷疑胃癌的可能處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)l 治療治療原則：消除病因，控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)原則：消除病因，控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥措施：措施：l根治根治hp：目前無(wú)單一用藥目前無(wú)單一用藥,必須聯(lián)合用藥必須聯(lián)合用藥l抑制胃酸分泌藥物治療抑制胃酸分泌藥物治療l保護(hù)胃粘膜藥物治療：保護(hù)胃粘膜藥物治療：l維持藥物治療：常規(guī)劑量的半量維持藥物治療：常規(guī)劑量的半量l手術(shù)治療手術(shù)治療一種膠體鉍劑或一種一種膠體鉍劑或一種ppippi加兩種抗生素加兩種抗生素常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷l(xiāng) 疼痛疼痛-腹痛：與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)腹痛：與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)l 潛在并發(fā)癥：上消

13、化道大出血；消化性潰瘍穿潛在并發(fā)癥：上消化道大出血；消化性潰瘍穿孔；幽門梗阻孔；幽門梗阻l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致攝入減少、消化吸收功能障礙有關(guān)減少、消化吸收功能障礙有關(guān)l 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)潰瘍病因和預(yù)防的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)潰瘍病因和預(yù)防的知識(shí)l 焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作，病情遷延有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作，病情遷延有關(guān)（一）休息：體力休息、精神休息（一）休息：體力休息、精神休息（二）飲食護(hù)理（二）飲食護(hù)理 進(jìn)餐方式：進(jìn)餐方式： 定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽 食物選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小食食物選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小

14、食物；適量脂肪類食物；烹調(diào)方法得當(dāng)；物；適量脂肪類食物；烹調(diào)方法得當(dāng)；戒除煙酒戒除煙酒（三）病情觀察：疼痛的特點(diǎn)，尤其（三）病情觀察：疼痛的特點(diǎn)，尤其觀察活動(dòng)期并發(fā)癥的癥狀。此外觀察觀察活動(dòng)期并發(fā)癥的癥狀。此外觀察大便情況等。大便情況等。 護(hù)理措施護(hù)理措施（四）對(duì)癥護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理l 藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和副作用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和副作用堿性抗酸藥：飯后堿性抗酸藥：飯后1h，嚼服，乳劑搖勻；勿與奶制，嚼服，乳劑搖勻；勿與奶制品同服；氫氧化鋁副作用有磷缺乏癥、便秘、代堿與品同服；氫氧化鋁副作用有磷缺乏癥、便秘、代堿與鈉潴留、腎損害；鎂劑可引起腹瀉鈉潴留、腎損害；鎂劑可引起

15、腹瀉h2ra：餐中或餐后，與堿性抗酸藥應(yīng)間隔：餐中或餐后，與堿性抗酸藥應(yīng)間隔1h以上；以上；與胃復(fù)安同用，適當(dāng)增加劑量；哺乳期應(yīng)停用；避免與胃復(fù)安同用，適當(dāng)增加劑量；哺乳期應(yīng)停用；避免突然停藥。副作用有：靜脈給藥過(guò)快可引起低血壓和突然停藥。副作用有：靜脈給藥過(guò)快可引起低血壓和心律失常；西咪替丁引起雄激素作用減弱和腎損害，心律失常；西咪替丁引起雄激素作用減弱和腎損害，肝功能損害和粒細(xì)胞缺乏、頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、肝功能損害和粒細(xì)胞缺乏、頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、腹脹、皮疹等腹脹、皮疹等l藥物護(hù)理：藥物護(hù)理：質(zhì)子泵抑制劑：可引起頭暈，服藥期間避免開車和質(zhì)子泵抑制劑：可引起頭暈，服藥期間避免開車和做

16、其他必須高度集中注意力的工作；與鎮(zhèn)靜藥同用做其他必須高度集中注意力的工作；與鎮(zhèn)靜藥同用要慎重要慎重硫糖鋁：餐前硫糖鋁：餐前1h服用，嚼服；糖尿病慎用；忌與多服用，嚼服；糖尿病慎用；忌與多酶片同服。副作用有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜酶片同服。副作用有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等睡等枸櫞酸鉀：餐前半小時(shí)；用吸管直接吸入枸櫞酸鉀：餐前半小時(shí)；用吸管直接吸入l疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；局部熱敷（除急腹癥外）；針灸止痛局部熱敷（除急腹癥外）；針灸止痛藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇健康教育

17、健康教育l 講解疾病的有關(guān)知識(shí)講解疾病的有關(guān)知識(shí)l 生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉；勿飲濃茶、生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉；勿飲濃茶、濃咖啡濃咖啡l 飲食指導(dǎo)：合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、戒除煙酒，飲食指導(dǎo)：合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、戒除煙酒，勿進(jìn)食刺激性食物勿進(jìn)食刺激性食物l 用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)；慎用或不用致潰瘍藥反應(yīng)；慎用或不用致潰瘍藥l 心理指導(dǎo)：保持情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定心理指導(dǎo)：保持情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定l 定期復(fù)診定期復(fù)診結(jié)束結(jié)束心理平衡、享受自然肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。

18、原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。1 發(fā)病原因發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的