(完整版)醫(yī)務室(保健室)常用表格

1、表 1 晨午檢及全日健康觀察記錄表日期姓名班級晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢杳者家長主訴與檢查備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況表 2 在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期班級姓名藥物名稱服用劑量和時間家長簽字喂藥時間及簽字備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。無傳染病發(fā)生的園所，應在登記本上注明。表 4 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手 足口 病水痘流行性腮腺炎猩紅執(zhí)八、痢疾麻疹風疹傳 染性 肝炎其它合計備注：登記范圍包括營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇、聽力障礙、視力低常/視力不良、齲齒等。表 5 兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病

2、登記表班級姓名疾病名稱確診日期干預與治療轉(zhuǎn)歸備注：以“”的方式完成此表。表 6 班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級消毒物體開窗 通風餐桌床圍欄門把手水龍頭圖書 晾曬玩具被褥 晾曬廁所其他表 7 健康教育記錄表日期地點對象形式內(nèi)容備注:1.對象是指兒童、家長、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導、講座、培訓、發(fā)放健康教育資料等;3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項健康教育活動的主要內(nèi)容。表 9 兒童傷害登記表年月 日姓名：性別：年齡：班級：傷害發(fā)生日期：年 月日傷害發(fā)生時間：:（用24小時記時法）當班責任人：填表人：傷害類型：1=交通事故2=跌傷（跌、摔、滑、絆）3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷

3、（刺、割、扌L、戈U）5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護人員救治存活）8=動物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體，農(nóng)藥,鼠藥，殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11 =電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點：仁戶外活動場2=活動室3=寢室4=衛(wèi)生間5=盥洗室6=其他（請說明）傷害發(fā)生時活動：仁玩耍娛樂2=吃飯3=睡覺4=上廁所5=洗澡6=行走7=乘車8=其他（請說明）9=不知道傷害發(fā)生時和誰在一起：仁獨自一人2=老師3=小伙

4、伴4=其他（請說明）5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式）：1 =自行處理（保健人員）且未再就診2=醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診3=其他（請說明 _）如果就診，診斷是：_因傷害休息多長時間（包括節(jié)日、假期及周末）： _ 天轉(zhuǎn)歸：仁痊愈2=好轉(zhuǎn)3=殘疾4=死亡 簡述傷害發(fā)生經(jīng)過（對損傷過程作綜合描述） ：表 1兒童出勤統(tǒng)計分析表托幼機構(gòu)名稱：_年份月份在冊 兒童 數(shù)(1 1)出勤情況缺勤原因分析應出勤 人次數(shù)(3 3)實際出 勤人次 數(shù)(4 4)因病因事寒暑假其他9 月10 月11 月12 月1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月備注:1.出勤率=(實際出勤人次數(shù)/應出勤人次數(shù))X100%2.缺

5、勤人次數(shù)=應出勤人次數(shù)一實際出勤人次數(shù)；3.各項百分率要求保留小數(shù)點后1位。備注：1.體檢率=（體檢人數(shù)/在冊人數(shù)）X100%；2.某病患病率=（某病患病人數(shù)/檢查人數(shù)）X100%表 2 _ 學年（上、下）兒童健康檢查統(tǒng)計分析表托幼機構(gòu)名稱：_組齡年在冊人數(shù)體 檢人 數(shù)體 檢率（%數(shù)人z(紅力視力聽齒低體重生長遲緩消 瘦巴半二_八rrzl檢測人數(shù)輕度貧血人數(shù)中重度貧血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽力異常人數(shù)檢查人數(shù)患 齲人 數(shù)-歲O O-歲11歲2 2-歲3 3-歲4 4歲5 5歲7 7-6 6計總表 3 傳染病發(fā)病統(tǒng)計表托幼機構(gòu)名稱：_年份月份在冊 兒童 數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)

6、手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅執(zhí)八、急性 出血 性結(jié)膜炎痢疾麻疹風疹傳染 性肝 炎其他9 9 月1010 月1111 月1212 月1 1 月2 2 月3 3 月4 4 月5 5 月6 6 月7 7 月8 8 月合計蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名：_ 性別：_ 出生日期：_ 年 月日開始管理日期：_ 年月_ 日出生史：早產(chǎn)口 低出生體重口 多胎口6 6 個月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳口部分母乳口 配方奶口開始食物轉(zhuǎn)換年齡： _月既往患病情況：_檢杳日期年齡體格檢杳評估存在問題指導檢杳者身高（cmcm） 體重（kgkg）結(jié)案日期： _ 年_ 月_日轉(zhuǎn)歸：痊愈口 好轉(zhuǎn)口 轉(zhuǎn)院口 失訪口營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名： _ 性別： 出生日期： _年_月日開始管理日期： _ 年_ 月_ 日母孕期貧血情況：孕周 周 HbHb_ g/dlg/dl 鐵劑治療：無口 有口（藥物： _劑量： _ 療程： _ 周）母乳喂養(yǎng)情況：純母乳口 部分母