殘疾人康復(fù)知識

1、殘疾人康復(fù)知識 自從有了人類，就有了殘疾人。任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會的需要。兩次世界大戰(zhàn)，特別是第二次世界大戰(zhàn)使數(shù)以千萬計的人不幸殘疾。為解決急劇增加的殘疾人的康復(fù)需要，導(dǎo)致了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在概念上和體系上是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的革新，它的工作對象不是疾病而是障礙，它的工作目的不僅是治療疾病和保存?zhèn)T的生命，而主要是強調(diào)功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，最終重返社會。現(xiàn)代康復(fù)的概念是：綜合地協(xié)調(diào)利用醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它一切可能利用的措施，使殘疾者的功能復(fù)原到盡可能達到的最大限度，最終目標(biāo)是使殘疾人成為自立于社會的人，與健全人平等地參與社會生活。我國有計劃、大規(guī)模地開展

2、殘疾人康復(fù)工作，是從1988年以白內(nèi)障復(fù)明、兒麻后遺癥矯治和聾兒語訓(xùn)等三項"搶救性"康復(fù)開始，到"九五"期間已擴大到低視力康復(fù)、肢殘手術(shù)與系統(tǒng)訓(xùn)練、殘疾人用品用具等九項康復(fù)。經(jīng)過多年的努力，已使300多萬殘疾人得到了不同程度的康復(fù)。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，殘疾人康復(fù)事業(yè)不斷的深入發(fā)展以及殘疾人康復(fù)需求的不斷擴大，為殘疾人提供更全面、更有效的康復(fù)服務(wù)日顯重要。(一)、康復(fù)的基本概念康復(fù)的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義，康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它措施，對殘疾者進行治療、訓(xùn)練和輔助，盡量補償、提高或者恢復(fù)其喪失或削弱的功能，增強

3、其能力，促進其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活(見圖)。在現(xiàn)代社會中，殘疾人和任何健全人一樣，都有作為人所與生俱有的生存權(quán)利，但是身體和精神的障礙卻使其權(quán)利、資格和尊嚴(yán)遭到損害。康復(fù)的意義就在于恢復(fù)這種做人的基本權(quán)利，因此，康復(fù)的含義不僅包括預(yù)防、治療、訓(xùn)練等方面，還包括恢復(fù)人類天賦權(quán)利的意義。康復(fù)對象康復(fù)的主要對象是殘疾人。隨著社會物質(zhì)生活和精神生活的發(fā)展，老年人口比例在不斷增加，慢性病和老年病也日益成為人們關(guān)注的問題，因此，康復(fù)的對象還應(yīng)包括老年人及慢性病人。常見的康復(fù)病種為腦血管意外、脊髓損傷、顱腦損傷、截肢、手部損傷、關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓、智力發(fā)育低下、情緒及行為障礙、心肺疾患、營養(yǎng)不良性殘疾以及盲

4、、聾、啞等殘疾?？祻?fù)的原則殘疾使殘疾人暫時離開社會生活的主流。對殘疾人通過功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，最終目的是使其成為社會上一個有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責(zé)。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，需在康復(fù)工作中為殘疾人采取各種有效的措施，使其獲得重返社會的功能，因此提出全面康復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)遵循的全面康復(fù)原則，包括以下內(nèi)容：1、醫(yī)學(xué)康復(fù)凡是醫(yī)學(xué)上為達到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的技術(shù)和科學(xué)，稱為醫(yī)學(xué)康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)的工作內(nèi)容包括功能測定和康復(fù)治療。醫(yī)學(xué)康復(fù)的主要手段有：物理治療、運動治療、作業(yè)治療、語言治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)工程等。必要時還應(yīng)用手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)康復(fù)在康復(fù)的全部工作中，占有重要地位，是

5、殘疾者得以全面康復(fù)的基礎(chǔ)，對于康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)，起著重要的作用。2、教育康復(fù)教育康復(fù)的內(nèi)容包括對肢體殘疾者進行普通教育及對智力殘疾、視力殘疾、聽力語言殘疾者進行特殊教育。教育康復(fù)的主要對象是殘疾兒童和青少年。對殘疾人進行教育康復(fù)，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)其身心特點和需要，在進行思想品德教育、文化教育和身心缺陷補償?shù)耐瑫r，還要加強勞動技能和職業(yè)技術(shù)教育，為他們參與社會生活，適應(yīng)社會需要創(chuàng)造條件。教育康復(fù)是一個需要各有關(guān)部門與教育部門共同關(guān)心、協(xié)作的重要問題，應(yīng)列入康復(fù)計劃之中。3、職業(yè)康復(fù)工作是人的基本權(quán)利之一。在康復(fù)過程中，為殘疾者考慮工作和職業(yè)問題，對加速整個康復(fù)進程十分重要。職業(yè)康復(fù)包括就業(yè)咨詢，職業(yè)能力測

6、定，就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練，就業(yè)安置，隨訪等工作。最終使殘疾者能切實達到從事某項適當(dāng)工作的適應(yīng)能力。職業(yè)康復(fù)不能簡單的理解為僅僅是一個工作安置問題，在職業(yè)康復(fù)中還要注意啟發(fā)殘疾者對待工作和就業(yè)的積極態(tài)度，及其對自我價值的認(rèn)識。4、社會康復(fù)實現(xiàn)殘疾人重返社會的目標(biāo)，僅靠上述康復(fù)措施是不夠的。事實表明，決定殘疾對于一個人日常生活影響的主要因素是環(huán)境。社會康復(fù)則是為消除環(huán)境障礙而采取的措施，它是指依靠社會幫助和殘疾人自身力量，從社會的角度推進和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行，維護殘疾人的尊嚴(yán)和公正待遇，創(chuàng)造條件使殘疾人在交通、住房、醫(yī)療、教育、經(jīng)濟、家庭生活、婚姻、娛樂、法律等各方面與健全人

7、平等地享有權(quán)利，充分參與社會生活，實現(xiàn)其自身價值。使殘疾者獲得全面康復(fù)，是現(xiàn)代康復(fù)的原則。由于各類殘疾人存在著不同特點和需求，因而在實際工作中應(yīng)因人而異，因地制宜地采取不同的康復(fù)措施。對于殘疾兒童，則應(yīng)以醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)為主;對于功能穩(wěn)定的而又無經(jīng)濟來源的殘疾成年人，則應(yīng)以職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)為主?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)各種因素影響著殘疾人可達到的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。這些因素包括功能狀況、心理狀況、康復(fù)措施、社會因素等。但起決定性因素的不一定是功能狀況，例如：一個盲人可以有高水平的康復(fù)，而一個視力正常的殘疾人則可能僅達到低水平的康復(fù)?？祻?fù)的標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)殘疾者的功能狀況、生活自理能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力以及參與社會生活

8、能力等方面的分析結(jié)果而定為高、中、低三級，見表。(二)康復(fù)項目視力殘疾康復(fù)視力殘疾是指由于各種原因?qū)е乱暳φ系K或視野縮小，視力殘疾包括盲和低視力兩類。常見病因與防治：1、沙眼-沙眼是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎癥，是主要致盲眼病之一。沙眼致盲的主要原因是它嚴(yán)重的并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、沙眼性角膜潰瘍。對于沙眼，只要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣就可以預(yù)防，家庭中要做到一人一巾，公共場所要做好毛巾的消毒工作。得了沙眼要及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、白內(nèi)障-最常見的致盲眼疾，是我國致盲的第一位原因，它是由于眼內(nèi)晶狀體混濁而造成的。白內(nèi)障常見的有三種，即老年性、先天性和并發(fā)性。(1)老年性白

9、內(nèi)障：最常見年齡在45歲以上，年齡越大發(fā)病率愈高。初時視力逐漸減退，病情發(fā)展緩慢。(2)先天性白內(nèi)障：可因孕婦在妊娠頭三個月內(nèi)感染風(fēng)疹而引起。嬰兒白內(nèi)障多為非進行性的，生下來瞳孔內(nèi)就有灰白色的混濁。對視力的影響取決于晶體混濁的程度和部位，混濁明顯或位于中央部的，影響視力就嚴(yán)重。(3)并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部其它疾病，如虹膜睫狀體炎而發(fā)生的白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障如嚴(yán)重影響視力，則可于患者一歲后進行手術(shù)，視力恢復(fù)較佳;老年性白內(nèi)障晶體要全部混濁(醫(yī)學(xué)上叫成熟期)才是最好的手術(shù)時機;其它疾病引起的白內(nèi)障，要根據(jù)病情來決定是否手術(shù)和手術(shù)的時機。任何白內(nèi)障患者必須具備手術(shù)條件才適宜手術(shù)，否則手術(shù)徒勞無益。3

10、、青光眼-是以眼壓持續(xù)或反復(fù)增高為主要特征的影響視力并導(dǎo)致失明的一種嚴(yán)重眼病，多為雙眼患病。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性、混合性等類型，其中原發(fā)性青光眼較為常見。早期往往無自覺癥狀，有的患者感覺頭微痛、眼脹、視力模糊，或看電視后感頭痛，經(jīng)休息或睡眠后可恢復(fù)正常，如此反復(fù)發(fā)作，次數(shù)增多，視力逐漸減退，眼壓持續(xù)增高，壓迫眼底神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野全部喪失，最終雙目失明。青光眼發(fā)病常由情緒波動及睡眠不足等原因誘發(fā)。因此，患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意飲食，常服用蜂蜜潤腸通便，多吃含豐富維生素的食物和蔬菜。4、眼外傷-包括角膜異物、眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷，燙傷及化學(xué)燒傷

11、等。(1)角膜異物：常因處理不當(dāng)，造成感染而引起角膜潰瘍，嚴(yán)重的角膜潰瘍有引起失明的危險。(2)眼球鈍挫傷：主要是較大的金屬塊、石塊或工具沖撞眼部所引起，常見于兒童玩彈弓、擲石頭或拳頭擊傷。(3)眼球穿孔傷：是由銳利的器械(銑、剪、刀、鐵片、玻璃等)刺傷或因爆炸時彈片損傷，穿破眼球造成。(4)化學(xué)燒傷：主要有酸堿兩類。尤其是強堿濺入眼內(nèi)后，只要延緩急救數(shù)分鐘就無法挽救視力，而將導(dǎo)致終身失明。因此，一旦發(fā)生，即在現(xiàn)場急救，可用生理鹽水或自來水、井水、河沖洗，連續(xù)沖洗10-20分鐘后盡快送入醫(yī)院治療。工作要點1、采用多種形式大力宣傳防盲治盲的有關(guān)知識，增強人們防盲治盲的意識。2、對符合復(fù)明手術(shù)條件

12、的應(yīng)盡早動員其到醫(yī)院進行手術(shù)治療。城鎮(zhèn)要重點幫助無公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療而家庭經(jīng)濟條件較差的視力殘疾人士進行復(fù)明手術(shù);農(nóng)村地區(qū)可采用在本地醫(yī)院手術(shù)或組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)的形式，有計劃地安排和解決白內(nèi)障患者的手術(shù)問題，并在手術(shù)醫(yī)療費上予以減免。3、視力在0.05-0.3之間的低視力患者，可讓眼科專業(yè)人員為其配帶低視力助視器，同時輔導(dǎo)患者學(xué)會使用助視器。4、一旦發(fā)現(xiàn)盲童，應(yīng)盡快設(shè)法送其到盲人學(xué)校接受特殊教育，使他們獲得同齡正常兒童應(yīng)具備的能力。通過各種活動和游戲來發(fā)展盲童的聽覺、觸覺、嗅覺和味覺，以代償其視覺障礙，并從中使他們的語言交流、行走活動、生活自理、學(xué)習(xí)知識的能力得到發(fā)展。5、成人視力喪失

13、的殘疾人，他們的心理壓力是很大的，他們能否回歸社會主流，職業(yè)訓(xùn)練及輔導(dǎo)非常重要。在接受職業(yè)訓(xùn)練前，盲人通常要接受康復(fù)訓(xùn)練，使他們可以在失去視力后仍能獨立生活?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括獨立行動、社交活動、自理能力及料理日常事務(wù)。智力殘疾康復(fù)智力殘疾是指智力低下，也稱智力遲滯。是指在發(fā)育時期內(nèi)一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)性行為的缺陷。它包括兩個基本組成部分：第一，智力功能顯著低于一般水平;第二，社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。智力殘疾形成的原因有產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后及其它不明原因等因素。 弱智一經(jīng)成為事實，就很難完全治愈。教育雖有效果，但也不能使弱智兒童完全恢復(fù)正常。所以，預(yù)防弱智的產(chǎn)生

14、非常重要。要做到預(yù)防，必須做好優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。對智力殘疾康復(fù)的教育與訓(xùn)練應(yīng)該制定和實施以下基本原則：1、可接受原則 智力殘疾兒童的教育和訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)選擇兒童容易接受、符合實際發(fā)展水平和特殊需要的。2、實用性原則 在選擇和確定智殘兒童教育康復(fù)和訓(xùn)練內(nèi)容時，應(yīng)切實考慮到兒童未來生活和學(xué)習(xí)的實際需要，不教給兒童脫離生活的或遠(yuǎn)離生活的"死"知識。3、趣味性原則 對智殘兒童的全部教育和訓(xùn)練應(yīng)該在一個輕松愉快的氣氛中進行。盡可能在游戲中學(xué)習(xí)，在生活中訓(xùn)練。4、循序漸進原則 盡量將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容分成小步子，按照一定的順序循環(huán)訓(xùn)練。5、缺陷補償原則 在教育和訓(xùn)練中，有目的地對智殘兒童的身心缺

15、陷進行 補償和矯正，促進其盡快康復(fù)。6、集體訓(xùn)練與個別訓(xùn)練相結(jié)合的原則 在集體訓(xùn)練中，可根據(jù)兒童的實際能力和水平分層分組進行。個別訓(xùn)練要根據(jù)每個兒童的實際水平和具體需要對各部分內(nèi)容適當(dāng)增減，學(xué)習(xí)進度和要求允許有一定幅度的調(diào)整?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與技巧1、感知能力訓(xùn)練 要求：藉著感覺能力，了解事物的外形，分辨聲音和顏色，然后作出反應(yīng)，并能將對外界的體驗應(yīng)用于日常生活中，以便更能適應(yīng)環(huán)境。進行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等范圍的訓(xùn)練。2、運動能力訓(xùn)練 包括大運動訓(xùn)練和精細(xì)動作訓(xùn)練 大運動是指身體姿勢或全身的動作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身、仰臥、爬行、獨坐、獨站、行走、跑步、跳躍等訓(xùn)練。從兒童的發(fā)展

16、來看，有很明顯的順序性(弱智兒童也按這個順序發(fā)展)，并在一定的月齡范圍出現(xiàn)(弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現(xiàn))，這是因為運動的發(fā)展與生理成熟有密切關(guān)系。要求：能逐漸做到感官與機能配合，動作協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)乜刂苿幼鞯牧Χ群退俣龋倏v物件和運用工具。 精細(xì)動作是指手和手指的動作，如大把抓、手指捏、穿珠、寫字等訓(xùn)練，這些動作較小，也較精巧，精細(xì)動作訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練中必要的訓(xùn)練領(lǐng)域。要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示作精細(xì)而準(zhǔn)確的動作。精細(xì)技巧訓(xùn)練時必須由大到小，由易到難，逐步加深。3、語言與交往能力訓(xùn)練 語言是思維的手段，是與人交往的工具，對于一個生活在社會中的小孩來說極為重要，弱智小孩絕大多數(shù)

17、都有語言障礙，因此康復(fù)訓(xùn)練中，語言訓(xùn)練占極其重要的位置。要求：能逐漸做到會用目視、點頭、搖點、微笑、動作等表示理解他人的說話，并能用別人能理解的聲音、單詞、句子、問題來表達自己的愿望和要求。4、認(rèn)知能力訓(xùn)練 認(rèn)知能力主要是指認(rèn)識事物的能力，弱智小孩這方面的能力很差，主要原因是認(rèn)知能力建立在概念上。而概念要用語言來表達，弱智小孩語言差，不能用語言表達概念，因而認(rèn)知能力就很差。要求：能逐漸做到利用視和聽認(rèn)知外界事物，懂得生活常識、自然常識等，并作出正確反應(yīng)(語言或動作均可)。5、生活自理能力訓(xùn)練 生活自理是指小孩在不依賴他人的幫助下，每天必須進行的最基本動作，主要包括穿衣、進食、個人清潔、如廁等自

18、理能力。自理訓(xùn)練和認(rèn)知、體能有著極其密切的關(guān)系，是相互影響的，因而應(yīng)根據(jù)每個孩子的實際發(fā)育水平選擇時機，訓(xùn)練越及時，效果越明顯。要求：能逐漸做到會運用基本的生活自理技巧和步驟，照料個人每天的起居飲食及個人衛(wèi)生;并能配合環(huán)境，運用已有的自理常識，應(yīng)付生活上的需要。6、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練 社會適應(yīng)能力是指與他人(包括兒童與成人)交往的能力，作為社會的一名成員，小孩必須適應(yīng)他所處社會的文化背景或要求，因此必須結(jié)合年齡教會小孩一些生活常識，以便被社會所接受。要求：能逐漸做到與別人友善合作，建立和維系良好的關(guān)系，掌握一般社會認(rèn)可的行為，以便適應(yīng)社會。7、通過游戲進行訓(xùn)練和學(xué)習(xí) 兒童之需要游戲，猶如成人之需

19、要工作，兒童從游戲中學(xué)習(xí)，"游戲"就成為兒童學(xué)習(xí)的媒介，是兒童生活中不可或缺的成長伴侶。游戲能增進兒童身體的發(fā)育;增加受教育的機會;啟發(fā)兒童的想象力和創(chuàng)造力;協(xié)助兒童的心理發(fā)展和社會化發(fā)展。 聽力語言殘疾康復(fù) 嬰幼兒和小兒時期發(fā)生聽覺障礙的兒童，由于聽不到聲音和語言，無法學(xué)會說話，因而發(fā)生語言障礙。常見的聽力殘疾有：1、傳導(dǎo)性耳聾 是因為聲壓波不能通過正常的氣體傳導(dǎo)途徑傳至耳蝸而致聾。2、感覺神經(jīng)性耳聾 由于內(nèi)耳的病變或從內(nèi)耳到腦桿神經(jīng)通路病變而致聾。3、混合性耳聾 如外、中、內(nèi)耳均發(fā)生畸形、發(fā)育不良或病變，則造成混合性耳聾。4、中樞性耳聾 腦桿到大腦皮層聶葉神經(jīng)通路的病變

20、可引起中樞性耳聾。5、功能性耳聾 常見于成人的偽聾，患病病人的精神性聾。 發(fā)現(xiàn)小兒聽力及語言的發(fā)育水平落后于同齡兒的水平，則應(yīng)提高警惕，及早及時診斷，早日進行聽力語言訓(xùn)練，以防殘疾的加重。常用聽力檢測方法：(1)行為觀察法： 在孩子(一歲以下的孩子)睡眠時用哨子或大鈴鐺發(fā)出聲音，孩子會猛睜開眼睛尋找聲源。(2)視覺加強聽力測驗： 利用揚聲器的聲音和燈光的閃動，吸引小孩(1歲以上者)的注意力，可加強孩子的視覺訓(xùn)練。(3)聽力計檢查法 又稱電測聽器，現(xiàn)代化的醫(yī)院均有此設(shè)備。至少3歲半以上的兒童才能做此項檢查，而且智力要正常。(4)誘發(fā)電位測聽 誘發(fā)電位測聽是利用疊加技術(shù)，從人的頭皮上引導(dǎo)出聽覺誘發(fā)

21、電位。是一種客觀的聽力測試方法，能有效地判斷嬰幼兒的聽力是否受到挫傷。聾人在嬰幼兒形成的整個時期內(nèi)，不斷得到醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練，以及就業(yè)技能與文娛的康復(fù)指導(dǎo)和實踐，使聾人能獨立生活于社會中。其目的是：最大限度地幫助聾兒進行思想，情感等方面的良好交往，補償其聽力缺陷及殘疾程度。通常的康復(fù)方法有：1、早期發(fā)現(xiàn)：利用轄內(nèi)的初級保健網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)和行政工作網(wǎng)絡(luò)早期發(fā)現(xiàn)聾兒，早期進行聽力測試確定聽力損傷程度。2、早期配帶助聽器。 在我國80-85%的聾(啞)兒童保留有殘余聽力。如果在他們2-3歲前配用助聽器，并長期(少則3-5年，多則10年)堅持聽覺語言訓(xùn)練，幾乎可以使半數(shù)以上的兒童擺脫聾啞狀態(tài)，甚至可

22、以進學(xué)校學(xué)習(xí)，有的還能接受高等教育。因此，助聽器的早期配帶對每個聾兒都是十分關(guān)鍵和重要的。3、早期進行聽力語言訓(xùn)練：聾兒在配帶助聽器之后，盡快進行聽力語言訓(xùn)練，讓他們很好地學(xué)習(xí)語言，掌握言語技巧，這一點對聾兒尤其重要。訓(xùn)練分為兩大部分：一是聽覺訓(xùn)練的原則與方法，目的是教會聾兒注意聲音、識別聲音、理解聲音和語言的含義。利用視覺和觸覺去感覺聲音。訓(xùn)練中家長的積極性是最重要的，在訓(xùn)練聾兒的同時，還應(yīng)注意訓(xùn)練聾兒家長，讓其成為聾兒最長期、最直接有力的訓(xùn)練老師。二是語言訓(xùn)練的原則方法，在聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行語言訓(xùn)練。首先訓(xùn)練舌、口部的舌操、口操，以便發(fā)音器官靈活、協(xié)調(diào)地運動;然后訓(xùn)練聾兒的"看

23、話"能力，利用"看、聽、摸"的學(xué)習(xí)方式使聾兒能模仿語訓(xùn)者的發(fā)音，學(xué)會拼讀字、詞、句，循序漸進地使聾兒獲得口語能力。訓(xùn)練中要注意趣味性，使聾兒在愉快、輕松的學(xué)習(xí)游戲中理解和學(xué)習(xí)語言。肢體殘疾康復(fù)肢體殘疾是人體因肢殘缺，或因外傷、疾病等原因造成的軀干麻痹、肢體畸形，導(dǎo)致人體的運動功能障礙。常見的是由神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)所致的殘疾。神經(jīng)系統(tǒng)損傷致殘：腦血管意外(偏癱)、脊髓損傷(截癱、四肢癱)、兒童腦癱、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)、周圍神經(jīng)損傷、顱腦損傷。骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)損傷致殘：截肢、斷指再植術(shù)后、腰腿痛、頸椎病、手外傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨折及骨關(guān)節(jié)術(shù)后、脊柱側(cè)彎、進行性肌萎

24、縮。常見肢體殘疾疾?。?、腦血管意外(偏癱)腦血管意外又稱急性腦血管病、腦卒中或中風(fēng)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺血為特征。腦血管意外按其病理過程分為出血性(腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性(短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞)兩大類，其常見功能障礙為偏癱、失語及知覺、認(rèn)識、意識障礙。腦血管意外大多發(fā)生在中、老年人。2、截癱由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的橫貫性損害，造成損傷節(jié)段水平以下不同程度的肢體運動障礙。截癱點要分為外傷性截癱和病理截癱。3、腦癱 一般指腦部在發(fā)育完成前，因任何原因使腦組織受傷變性所留下來的后遺癥。腦癱代表腦的一組障礙，絕不是單一

25、的腦病。除主要表現(xiàn)運動障礙及姿勢異常外，還包括精神發(fā)育遲滯、視覺、聽覺、言語和進食等障礙。4、小兒麻痹癥由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，因發(fā)病年齡多見于出生后6個月至3歲之內(nèi)的嬰兒，故稱小兒麻痹癥。小兒麻痹后遺癥的主要畸形表現(xiàn)為下肢短縮，長度不等，導(dǎo)致跛行及馬蹄足、膝外翻與屈膝畸形，麻痹性脊柱側(cè)彎等畸形。5、截肢因外傷、腫痛或先天畸形等原因造成肢體殘缺。 對肢體殘疾人士采取多種方式進行功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)殘疾人的運動功能、日常生活自理能力和社會生活能力。主要訓(xùn)練方法內(nèi)容：1、肌力訓(xùn)練2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練3、上肢技巧性訓(xùn)練4、步行或步態(tài)訓(xùn)練5、生活自理能力訓(xùn)練6、輔助器具的應(yīng)用7、家居生活環(huán)

26、境的改造和輔導(dǎo)訓(xùn)練效果的評估1、評估的目的：檢查康復(fù)訓(xùn)練的效果，為制定進一步的康復(fù)訓(xùn)練計劃提供科學(xué)依據(jù)。2、評估的內(nèi)容：按照日常生活端坐、站立、行走、穿衣、洗嗽、進餐、大小便、寫字等八個方面進行評估。精神病殘疾康復(fù)國內(nèi)外調(diào)查資料表明，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和進步，精神病的發(fā)病率與患病率呈上升趨勢。社會對精神病防治康復(fù) 的需求與日俱增，加強精神病患者的社區(qū)康復(fù)實屬必要。精神病患者康復(fù)的主要內(nèi)容是對患者進行心理與社會功能訓(xùn)練，調(diào)整周圍的環(huán)境水平，最終目標(biāo)是盡可能恢復(fù)各種功能而回歸社會。精神病康復(fù)的概念和原則有以下五個要點：1、認(rèn)真訓(xùn)練生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的行為技能，以訓(xùn)練行為技能的康復(fù)措施為中心，輔

27、以適當(dāng)?shù)木S持性藥物，使精神病患者盡可能恢復(fù)參與社會生活的功能，并最大限度重建獨立生活能力。2、調(diào)整精神病患者的周圍環(huán)境和社會條件。調(diào)整醫(yī)院、社區(qū)及家庭的環(huán)境和人際關(guān)系，謀求社會各界的理解和支持，并在服務(wù)設(shè)備和生活條件上盡可能照顧到心理與社會功能障礙的需求。3、始終貫徹支持和心理教育。在實行各種康復(fù)措施時，始終結(jié)合有效的心理治療，從情緒上和理智上支持精神病患者的心理處境，進行必要的心理教育和干預(yù)，努力促進心理康復(fù)。4、積極采用家庭教育和干預(yù)的措施。動員家庭成員參與社區(qū)家庭教育和干預(yù)的措施，進一步發(fā)揮社區(qū)防治康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、基層康復(fù)隊伍在這方面的作用，促進家庭負(fù)擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任。5、爭取以不同的途徑和方式

28、回歸社會。按不同對象和具體條件，盡可能建立有利的社區(qū)過渡性康復(fù)設(shè)施及適當(dāng)?shù)幕貧w方式，積極尋求不同的途徑和方式重返社會，爭取社會支持以解決就業(yè)問題。我國現(xiàn)階段的防治康復(fù)方法和措施，根據(jù)國務(wù)院批轉(zhuǎn)的全國精神病防治康復(fù)工作"九五"實施方案主要有以下幾點要求：1、摸清精神病人的底數(shù)，區(qū)分病況。各地的管理機構(gòu)、技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)、治療康復(fù)機構(gòu)應(yīng)協(xié)同檢查本轄區(qū)的精神病患者的人數(shù)、類型、病因和患病程度，針對不同對象提出相應(yīng)的治療、康復(fù)和管理方案。2、建立家庭看護組和家庭病床，對所有患者提供不同等級的監(jiān)護。對病情重?zé)o條件住院的病人建立家庭病床，由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精防工作人員治療，家庭負(fù)責(zé)護理病人。3

29、、重癥急性病人要轉(zhuǎn)到精神病院治療。4、舉辦工療站組織開展康復(fù)訓(xùn)練，讓患者參加適當(dāng)生產(chǎn)勞動，對基本康復(fù)、病情穩(wěn)定的病人提供就業(yè)機會。每個街道至少要有一個工療站，安排精神病人參加力所能及的勞動和文娛體育活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護。對病情穩(wěn)定，有勞動能力的精神病人要盡可能安排就業(yè)。對于長期被關(guān)鎖在家的病人，應(yīng)組織力量給予治療，解除關(guān)鎖。常見的精神障礙有以下幾種：1、精神分裂癥 精神分裂癥是精神科最常見的疾病，其發(fā)病率為5.69%，占精神病住院病人的60-80%。本病開始發(fā)病于青少年，以16-30歲居多。特點是病人的情感、思維和行為與現(xiàn)實脫節(jié)。一般沒有意識和智能障礙。精神分裂癥可分為傳統(tǒng)的四型：單純型;青

30、春型;緊張型;妄想型。2、情感性精神障礙 情感性精神障礙是指以情感高漲或低落為主要癥狀的一組精神病。本病具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，緩解后的間歇期，病人精神活動正常。治療效果一般較好，少數(shù)病人可以變?yōu)槁浴?、老年性癡呆 有少數(shù)老年人由于各種原因，腦的萎縮性改變令病人產(chǎn)生癡呆癥狀，稱為老年性癡呆。病人變得自私、固執(zhí)，或做一些無目的無意義的事。記憶力減退，出門常迷路，夜間不眠而白天蒙頭大睡。生活自理能力不斷下降，日常生活常要家人協(xié)助。精神病人的康復(fù)訓(xùn)練一般有：1、生活行為的訓(xùn)練 生活行為的康復(fù)訓(xùn)練是訓(xùn)練精神病人逐步掌握生活的技能?？煞秩齻€方面：(1)日常生活活動訓(xùn)練：主要是針對病期較長的慢性衰退患者。具

31、體措施可著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、 洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，可結(jié)合獎勵加強刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多數(shù)在2-3周內(nèi)即明顯改善。(2)文娛體育活動訓(xùn)練：著重于社會活動能力，加強社會適應(yīng)力，提高情趣和促進身心健康。內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞外，可逐漸增加帶有學(xué)習(xí)和竟技性質(zhì)的內(nèi)容，如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。(3)社會交往技能訓(xùn)練：精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，有的慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。社會交往技能對參與社會生活起重要的作用，應(yīng)盡可能促進其恢復(fù)。2、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練 是使患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種

32、實際問題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括一般性教育活動和家庭生活技能兩部分。(1)一般性教育活動，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，避免過分脫離社會現(xiàn)實。(2)家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財管理及社交禮節(jié)等。3、工作行為的訓(xùn)練 工作行為訓(xùn)練指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。(1)簡單勞動作業(yè)：又稱"工療"，一般集體進行，工種簡單易做，如糊紙袋、拆紗團、參加衛(wèi)生清潔工作等。(2)工藝制作活動： 各種編織：如織毛衣、織網(wǎng)袋等; 各種美術(shù)品：如繪畫

33、、書法、攝影、雕刻等; 制作玩具、模型，園藝種植等。 上述活動可按完成任務(wù)的多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，以提高其參加訓(xùn)練的積極性。(3)回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：指就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。 精神病患者的維持性藥物治療，其藥物劑量為治療量的1/4-1/2左右，如果維持劑量不高，睡前一次服用更好，這有利于病人的工作、學(xué)習(xí)、生活;也有利于改善病人的睡眠。有調(diào)查表明，只有1/3的精神分裂癥的病人能依從治療，1/3的病人部分依從，而1/3的病人完全不依從。因此，基層醫(yī)務(wù)人員，街道精防人員必須經(jīng)常上門隨訪，說服病人堅持服藥，依從治療。維持藥物治療是整個康復(fù)工作的一個重要組成部分。家屬應(yīng)該認(rèn)真配合精防人員，切實督

34、促病人服藥、維持治療。精神病社區(qū)康復(fù)的幾種形式：1、工療站和福利工廠工療站和福利工廠是街道精神病人的社區(qū)康復(fù)設(shè)施。采取工療為主的綜合防治康復(fù)措施，促使病人更好地全面康復(fù)。接納的對象為轄區(qū)內(nèi)病情部分緩解或尚穩(wěn)定、有一定勞動能力的精神病人。工療站和福利工廠，以職業(yè)康復(fù)為主，兼顧醫(yī)療康復(fù)(藥物治療)和社會心理康復(fù)。職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容，以簡單的初級勞動為主。如拆紗線、裝配、包裝等加工服務(wù)。工作任務(wù)由簡到繁，先易后難。勞動時間不要太長，可通過"標(biāo)記獎酬"等行為治療的原則和方法，對病人的職業(yè)技能和實際操作情況定期加以評估，對有成績和有進步者通過表揚或物質(zhì)獎勵使之強化康復(fù)。對不利于職業(yè)康復(fù)的

35、不良行為設(shè)法糾正。醫(yī)療康復(fù)是指在工療站和福利工廠工作的病人，進行藥物治療，防止或減少病人回家后忘記服藥。 社會心理康復(fù)方面，包括社交技能、生活功能及心理功能訓(xùn)練的康復(fù)。在工療站和福利工廠接受訓(xùn)練的患者，主要是通過文娛體育治療及心理治療來實現(xiàn)的。2、家庭病床 家庭病床是在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)形式之一，主要收治兩類對象：一類是病情雖較重，但尚不必住院的病人，例如病情不穩(wěn)定，有波動或有復(fù)發(fā)跡象，但無嚴(yán)重自傷傾向的病人;另一類是應(yīng)住院但由于各種原因暫未能住院的，例如患者病情嚴(yán)重，關(guān)鎖在家，但又因經(jīng)濟條件無法住院治療者。3、家庭看護小組 在我國，絕大多數(shù)病人在社區(qū)中和父母住在一起或生活在自己的家庭中，看護小組由

36、居民委員會(村民委員會)干部、基層衛(wèi)生人員、患者家庭成員或民警組成。其職責(zé)是：定期隨訪、記錄病情，監(jiān)督病人按時服藥，進行治療康復(fù)指導(dǎo);心理疏導(dǎo)，解決困難;防止自傷和危害他人及社會。4、家庭干預(yù) 家庭干預(yù)工作要圍繞家庭成員和患者進行心理教育和心理干預(yù)，主要有以下四方面內(nèi)容：(1)疾病知識教育：內(nèi)容涉及精神病的病因，臨床表現(xiàn)，治療和處理，以及家庭應(yīng)付措施等，可分為多次課程進行。(2)用藥常識教育：向家庭灌輸使用精神藥物的目的，使用方法，副反應(yīng)及處理方法等。也可以同時對患者進行用藥知識教育，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑服藥的自覺性。(3)調(diào)整家庭交流關(guān)系：主要的方法是訓(xùn)練家屬和患者良好地相互表達想法和需求。能主

37、動傾聽對方意見和作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，還要努力避免和消除家庭中的過度情緒的影響，如對病人的批評、抱怨、責(zé)罵等。(4)解決不良行為問題：列出患者因病所致的各種不良行為，如日常不良生活習(xí)慣，飲食無規(guī)律和煙酒無度，不參加家務(wù)勞動，對親友過分冷淡等。盡可能訓(xùn)練與動員家庭成員對這些問題的應(yīng)付能力，逐一共同協(xié)商解決。每次進行家庭干預(yù)時都要涉及以上各項內(nèi)容。每1-2周對每個精神病人的家庭干預(yù)一次，幾個月后減為每月一次，每次會談時間為1-2小時。街道精防領(lǐng)導(dǎo)小組的工作任務(wù)，是根據(jù)全國以及上級下達的工作計劃，結(jié)合本地的實際制定 具體的計劃，規(guī)定進度，擬訂實施方案：(1)制定計劃。各街道制定具體工作計劃時，應(yīng)該在全面了

38、解本地區(qū)的精神病患病情況、精神病致殘情況和精神病防治康復(fù)工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的人力、物力、財務(wù)資源狀況，制定出切合實際有的放矢的計劃。(2)組織實施。做好宣傳發(fā)動工作，使領(lǐng)導(dǎo)和群眾都了解精神病防治康復(fù)工作的意義;將轄區(qū)內(nèi)的各方面力量組織起來，有條不紊地開展工作，將計劃變?yōu)榭尚械膶嶋H步驟。(3)協(xié)調(diào)和分工。精神病防治工作涉及許多部門。要按照計劃協(xié)調(diào)好各部門的有關(guān)工作，使精神病防治康復(fù)工作的設(shè)想，與各部門的有關(guān)計劃相一致，做到齊心協(xié)力，齊抓共管。各部門必須有分工，有各自的具體任務(wù)和指標(biāo)。分工不分家，相互支持，相互配合將工作做好。(4)檢查督促。要定期和不定期的檢查轄區(qū)內(nèi)的精神病防治康復(fù)工作的

39、落實情況。了解進度，檢查質(zhì)量，使精神病防治康復(fù)工作落到實處。特需人群補碘 碘是一種化學(xué)元素，廣泛分布于巖石、土壤、水、植物和動物中，空氣中也含有微量碘。碘對人體的生理和心理的生長發(fā)育，特別是腦發(fā)育非常重要。一旦攝入不足，便會發(fā)生碘缺乏病。碘缺乏對人體的危害有三方面：1、缺碘的嚴(yán)重程序不同，對人體的危害不同。 人體的碘主要來自各種食物和飲用水。如果人類生存環(huán)境中的土壤和水缺碘，通過食物鏈的作用，就會造成人體缺碘?？茖W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個地區(qū)居民的飲用水中碘含量應(yīng)該在10微克/升以上，如果低于此濃度，人群就出現(xiàn)地方性甲狀腺腫(地甲腫)，并同時會有地方性克汀病(地克病)的發(fā)生。2、缺碘發(fā)生時期不同，對人體

40、的危害不同。(1)胎兒期缺碘：孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎的發(fā)病率高;先天畸形或異常的發(fā)病率增高;圍產(chǎn)期和嬰兒期的死亡率增高;神經(jīng)型克汀病、智力缺陷、聾啞、痙攣性癱瘓和斜視;粘腫型克汀病、智力缺陷、身材矮小、神經(jīng)運動障礙。(2)新生兒期缺碘：新生兒甲腫、新生兒甲低。(3)兒童和青少年期缺碘：甲腫、亞臨床克汀病、青少年甲低、智力缺陷、體格發(fā)育落后、單純聾啞。(4)成人期缺碘：甲腫及其并發(fā)癥、甲低、智力障礙。3、個體對缺碘的反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為性別及年齡差異。 一般而言，女性比男性更容易受到缺碘的影響。一方面因為女性的生理特點不同于男性，另一方面女性對碘的需求量大于男性。兒童和青春期青少年因生長發(fā)育較快，對

41、碘的生理需求量大。孕婦因懷孕而需求量提高，如果碘攝入不足，不僅婦女本身會出現(xiàn)地甲腫，而且其胎兒受威脅的可能性也顯著增加，胎兒容易患克汀病。 特需人群補用碘油丸 在山區(qū)、丘陵、平原的高度缺碘地區(qū)，需要對新婚育齡婦女、孕婦、0-2歲嬰幼兒補用碘油丸。(1)青春期婦女青春期是人的一生中生理變化最劇烈的時期，女性一旦進入發(fā)育階段，自身的生理特點決定了女性對碘的需要量比同齡的男孩高得多。因此她們對缺碘極為敏感，一旦缺碘，極易發(fā)生青春期甲狀腺腫，或青春期甲低而影響其正常發(fā)育和生長。大量調(diào)查結(jié)果顯示：缺碘地區(qū)，女性甲腫患病率高于男性，青春期婦女更為突出。為確保下一代孩子智力正常，主張新婚、育齡婦女在登記結(jié)婚

42、時，服用碘油一次，劑量0.2克。(2)育齡婦女和孕婦處于生育年齡的婦女特別是孕婦，對碘的需要量大大高于非孕婦;孕婦攝入的碘，除了滿足自己本身的生理需要外，還要把碘供給胎兒，以確保其生長發(fā)育的需要，如果母親攝入碘不足，會導(dǎo)致胎兒缺碘，造成腦發(fā)育障礙，而影響其生活功能。孕婦受孕前六個月內(nèi)未服過碘油者，應(yīng)在孕期頭三個月內(nèi)補碘油一次，劑量0.2克。(3)0-2歲嬰幼兒人腦發(fā)育有兩個關(guān)鍵期：第一個關(guān)鍵期是從女性妊娠第三個月開始，一直到出生前，主要是神經(jīng)母細(xì)胞的增殖、分化與遷移的時候，大腦皮質(zhì)、基底核和內(nèi)耳的發(fā)育過程。在此期間發(fā)生因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素缺乏，肯定會影響到這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育，造成不可逆性損傷

43、。第二個關(guān)鍵期是從分娩到出生后2歲，即生后期，在此期間，是神經(jīng)細(xì)胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育時期。如果這時候發(fā)生碘缺乏，會造成智力落后，特別是出現(xiàn)抽象思維能力的缺陷。腦發(fā)育的時間性都有一個嚴(yán)格的臨界期(關(guān)鍵期)。臨界期結(jié)束，在此期間的有關(guān)發(fā)育便相應(yīng)終止。如果在此期間缺碘，造成的腦發(fā)育落后，到臨界期后，再進行補碘，則為時已晚，已經(jīng)發(fā)育落后的腦組織再也不會發(fā)育了。換句話說，臨界期內(nèi)所形成的腦發(fā)育遲滯是不可逆的，一旦形成，抱憾終生。0-2歲嬰幼兒服用碘油一次，劑量0.1克，凡母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒可以不服，由母親服碘油一次，劑量0.4克。全民食鹽加碘我國政府已向世界宣布并承諾2000年消

44、除碘缺乏病，并實行全民食鹽加鹽碘，主要原因是：(1)碘缺乏病區(qū)中的病人(如地甲腫和地克病病人)需要補碘治療;病區(qū)中"非病人"也受到程度不同的碘缺乏危害，只是沒有以人們可見的"病"的形式表現(xiàn)出來而已。因此對于病區(qū)，無論是病人還是非病人都是碘缺乏的受害者，都要吃碘鹽。(2)70年代以前，人們認(rèn)為尿碘在50微克/升以上，人群中基本上沒有明顯的可見的甲狀腺腫發(fā)生。進入80年代以后，人們認(rèn)識到碘對人類最大危害不是甲狀腺腫，而是造成不同程度的腦發(fā)育落后，只有補足了碘才能確保嬰幼兒的正常腦發(fā)育。目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：人群尿碘水平在100微克/升以上，才能基本上消除碘缺乏危害

45、。從這個全新的認(rèn)識出發(fā)，我國幾乎所有地區(qū)，包括以前認(rèn)為的非病區(qū)，實際上都是缺碘地區(qū)。(3)近年來對我國十大城市兒童碘營養(yǎng)調(diào)查表明：這些經(jīng)濟發(fā)達的大城市，兒童尿碘也在100微克/升以下，甲狀腺腫概率在5%以上，證明大城市也存在碘缺乏。(4)對于碘供應(yīng)正常的非缺碘地區(qū)，吃了碘鹽也是無害的、安全的。碘攝入量安全范圍很寬，從150微克/日至1000微克/日。我們每人每天從碘鹽中獲得的碘僅200微克，因此，是絕對安全的。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復(fù)、享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人自己及家屬、所在社區(qū)，以及相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力。1

46、、社區(qū)康復(fù)的特點與在醫(yī)院中開展康復(fù)服務(wù)相比，開展社區(qū)康復(fù)工作有如下優(yōu)勢：相對簡單的管理系統(tǒng)。建立以三級社區(qū)康復(fù)管理網(wǎng)，三級醫(yī)療保健康復(fù)網(wǎng)、三級社會保障網(wǎng)為一體的三級社區(qū)康復(fù)網(wǎng)(見圖)。康復(fù)技術(shù)通俗易掌握。社區(qū)中所采用的康復(fù)技術(shù)簡單，易于殘疾人本人、家屬及他人掌握，易教易學(xué)，適用于社區(qū)及家庭。資金投入低，受益面大。充分利用和發(fā)揮社區(qū)中各類資源(人力、物力)的優(yōu)勢開展工作，為殘疾人提供經(jīng)濟、有效、可行的康復(fù)服務(wù)，使社區(qū)中的殘疾人及所在社區(qū)均可受益。強調(diào)個人和家庭成員的參與和配合。開展社區(qū)康復(fù)除了組織培訓(xùn)基層康復(fù)員參與外，更重要的是充分調(diào)動了殘疾人個人及家庭的參與與配合。強調(diào)全面康復(fù)，參與社會生活。

47、依靠社區(qū)中社會力量的幫助和殘疾人自身力量，從社會的高度推進和保證醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行，與正常人享有平等權(quán)利，充分參與社會生活，實現(xiàn)自身價值而達到全面康復(fù)。2、開展社區(qū)康復(fù)工作的意義與目標(biāo)(1)意義 我國殘疾人康復(fù)工作雖然在原來較低的起點上，以較快的速度取得了很大的發(fā)展，有了一個良好的開端，使各種殘疾人得到了不同程度的康復(fù)。但我國殘疾人為數(shù)眾多，且人員比較分散，而我國目前的康復(fù)機構(gòu)亦存在數(shù)量較少，收費昂貴等不足。使得推動我國的殘疾人全面康復(fù)受到了直接的影響和制約。如果仍以原來的方式發(fā)展康復(fù)工作，就不可避免地會使得廣大殘疾人接受康復(fù)、重返社會的機會和可能大為減少。而開展社區(qū)康復(fù)便可達

48、到普及醫(yī)療、教育、職業(yè)等方面康復(fù)的目的，真正可解決殘疾人的實際需要和康復(fù)需求，從而達到重返家庭和社會的目的。(2)目標(biāo) 殘疾的預(yù)防和殘疾人的康復(fù)，在社區(qū)開展殘疾預(yù)防知識的宣傳、講座，以減少殘疾的發(fā)生; 幫助有康復(fù)需求的殘疾人改善身體、精神和心理方面的功能，使他們盡可能做到生活自理，能與人溝通，重返家庭和社會; 使社區(qū)內(nèi)的殘疾兒童能進入學(xué)校接受教育; 讓青壯年殘疾人能重拾勞動能力和獲得勞動機會，使他們能自食其力，回歸社會主流。3、開展社區(qū)康復(fù)工作的具體措施與方法 根據(jù)以往開展社區(qū)康復(fù)試點工作的經(jīng)驗和我市目前具體情況，社區(qū)康復(fù)工作要分幾個步驟逐步進行。(1)擬定計劃，成立領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)本地區(qū)殘疾人

49、的分布、數(shù)量和種類，以及上級有關(guān)部門關(guān)于殘疾人康復(fù)工作的指示和計劃，組織殘疾人或其家屬的座談，了解本社區(qū)殘疾人的康復(fù)需求，在此基礎(chǔ)上制定出本地區(qū)開展社區(qū)康復(fù)工作的計劃。由地方殘聯(lián)組織各相關(guān)單位(如地方的黨政或行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、民政、衛(wèi)生、醫(yī)院或衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等)召開會議，成立"社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組"，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、籌劃、組織本地區(qū)的社區(qū)康復(fù)工作。(2)開展康復(fù)培訓(xùn)和殘疾普查 組織、選拔基層康復(fù)員，首先對他們進行社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)工作可在上級有關(guān)部門的協(xié)助下進行，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括如何開展殘疾普查，如何根據(jù)殘疾人的實際情況和康復(fù)需求確定康復(fù)對象，以及康復(fù)訓(xùn)練的基本知識和具體的

50、訓(xùn)練計劃的制定、實施方法等。(3)組織評估和康復(fù)訓(xùn)練 評估分為初期、中期及小結(jié)評估，是指在功能鍛煉或康復(fù)訓(xùn)練開始之前及開展一段時間后，在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下，組織基層康復(fù)員分別對接受訓(xùn)練的殘疾人進行康復(fù)功能評估，以了解訓(xùn)練效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，改進措施。開展康復(fù)訓(xùn)練是最重要的一環(huán)，訓(xùn)練應(yīng)以家庭式的為主，在康復(fù)專業(yè)人士的指導(dǎo)下，由基層康復(fù)員具體落實。(4)善于總結(jié)提高 根據(jù)本地區(qū)社區(qū)康復(fù)工作開展的情況和評估結(jié)果，召開社區(qū)康復(fù)工作小組總結(jié)會議，或就開展工作過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，及時找出解決問題的辦法，鞏固社區(qū)康復(fù)工作成果，進一步擴大社區(qū)康復(fù)的受益面，爭取把社區(qū)康復(fù)工作持續(xù)、有效地開展下去，并把行

51、之有效的經(jīng)驗加以推廣。常用康復(fù)方法 運動療法1、什么是運動療法?運動療法是理學(xué)療法中的核心部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一。運動療法不是被動的接受治療，其本質(zhì)是患者本身主動地按照醫(yī)生的"運動處方"，在運動療法士的具體指導(dǎo)下進行運動而達到治療的目的。2、運動療法的種類運動療法可以分為全身運動療法和局部運動療法兩大類。按治療的順序和內(nèi)容可以分為：局部功能恢復(fù)訓(xùn)練，包括維持和改善關(guān)節(jié)活動度、強化肌力、提高耐力、改善運動協(xié)調(diào)性等;綜合功能訓(xùn)練;日常生活動作訓(xùn)練;特殊訓(xùn)練，包括對截肢腰痛患者的訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等。3、運動療法的應(yīng)用(1)關(guān)節(jié)可動范圍的維持關(guān)節(jié)本身即使不存在障礙，但患者

52、由于某種原因不能進行或不能完全進行關(guān)節(jié)運動時，則有必要進行維持關(guān)節(jié)可動范圍的運動，這種運動稱為關(guān)節(jié)可動范圍運動。(2)關(guān)節(jié)活動范圍的改善關(guān)節(jié)的運動限制分為強直和攣縮。關(guān)節(jié)強直的改善，需要借助整形外科的手段。關(guān)節(jié)攣縮的治療，運動療法則是很有效的手段。具體操作上，可分為徒手法和器械法。(3)恢復(fù)肌力訓(xùn)練恢復(fù)肌力的訓(xùn)練根據(jù)徒手肌力檢查的結(jié)果應(yīng)用以下幾種方法：被動運動，是由訓(xùn)練人員或依靠器械來進行，而不伴有肌肉主動收縮的一種運動。主要適用于患者肌力在0級或1級，用來預(yù)防及治療攣縮。主動介助運動，是在訓(xùn)練人員或器械的介助下，依靠肌肉的主動收縮而進行的一種運動。在肌力為1級或2級時進行這一運動，是向主動運

53、動過渡的重要階段。主動運動，是患者依靠自身力量進行的一種運動，抵抗重力。主動運動在肌力3級時進行?？棺柽\動，是患者本身抵抗徒手或機械阻力，進行的一種主動運動，應(yīng)用于肌力4、5級時。(4)增強耐力訓(xùn)練 耐力多指肌肉持續(xù)某種工作的能力。增強耐力訓(xùn)練的原則是用比強化肌力訓(xùn)練小的抵抗和多的數(shù)量進行訓(xùn)練。然而，肌肉耐力與肌力密切相關(guān)，通常與強化肌力訓(xùn)練同時進行。(5)平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練一般是從坐位平衡向站立平衡過渡。訓(xùn)練時通過姿勢鏡進行，治療師在患者身后不斷通過口令等，調(diào)整患者的姿勢;訓(xùn)練期間特別注意保證患者安全，防止患者發(fā)生意外。(6)步行訓(xùn)練 步行障礙是康復(fù)中的一個極為重要的問題，也是患者最期待解決

54、的問題。由于原因不同，訓(xùn)練要點也截然不同。下面簡單介紹訓(xùn)練的程序：作為步行的準(zhǔn)備訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度的維持與改善、耐力的提高、肌力的增強以及坐位的平衡。平行杠內(nèi)的起立(從坐位到立位)和站立的練習(xí)。平行杠內(nèi)步行練習(xí)。拐仗步行。4、決定運動量的原則 運動量是用運動強度和運動時間來表示的。其基本原則是：初次運動量應(yīng)限制在最小范圍;根據(jù)運動后的反應(yīng)增減運動量;逐漸增量;每日短時間進行要比隔日長時間訓(xùn)練效果好;按照不同目的，改變運動強度和運動時間;訓(xùn)練過程中進行短時間休息的間隔訓(xùn)練，要比相同運動時間的連續(xù)訓(xùn)練負(fù)擔(dān)小。 作業(yè)療法 1、什么是作業(yè)療法作業(yè)療法是通過指導(dǎo)患者進行某種特定作業(yè)課題，以診斷、評價、治

55、療身體或精神功能障礙，使患者在社會生活中發(fā)揮最大功能的一種治療方法。2、作業(yè)療法的目的作為精神病患者的特殊治療方法，提供患者與其他人交往的機會，以及感情發(fā)泄的環(huán)境，協(xié)助診斷;作為身體功能障礙的特殊治療方法，增強關(guān)節(jié)的活動范圍，增進肌力，改善協(xié)調(diào)性;教給患者自立動作，即飲食、更衣、書寫等日常生活動作以及假肢的使用方法;職業(yè)前評價，了解患者身體精神能力、興趣、作業(yè)習(xí)慣、技能以及潛在的職業(yè)適應(yīng)能力;提高作業(yè)耐性、維持患者工作中所必須的特殊技能;提高患者對娛樂及趣味性活動的興趣。3、作業(yè)療法的種類及應(yīng)用(1)身體功能性作業(yè)療法增加關(guān)節(jié)的可動范圍，讓關(guān)節(jié)在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)活動，經(jīng)常與抵抗運動并用，達到增強肌力和增加關(guān)節(jié)可動范圍的目的。改善運動的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性、平穩(wěn)性及速度。通過某些作業(yè)活動，進行身體功能的綜合性訓(xùn)練，從而達到增進身體綜合性功能的目的。通過作業(yè)活動，引起病人的持久興趣，進行持久作業(yè)，達到增進全身耐力的目的;發(fā)揮代償運動能力。通過一定的作業(yè)訓(xùn)練，利用代償運動進行患者不能夠進行的日常生活動作。它與高位脊髓損傷、偏癱等的日常生活動作密切相關(guān)。(2)心理性作業(yè)療法心理性作業(yè)療法是通過作業(yè)改善心理狀態(tài)的一種作業(yè)療法。以心理問題為對象，改善患者的心理狀態(tài)是作業(yè)治療的目的。(3)日常生活動作訓(xùn)練日常生活動作主要分為基本生