肺部感染護(hù)理查房ppt課件

1、整理ppt肺部感染病人的護(hù)理查房7樓2015.03.30整理ppt病史介紹 一般情況 床號:21床。姓名:王能佐。性別：男。年齡：88歲。主管醫(yī)生：邵靜。主管護(hù)士：吳幗瑛。護(hù)理級別：二級護(hù)理。飲食：普食。主要診斷：兩下肺部感染。主要病情：患者因咳嗽，咳痰，氣促加重，來我院就診。于2015年1月15日10時15分步行入院。整理ppt病史介紹 查體:T36.8，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。有高血壓，冠心病，前列腺增生，膽囊炎，膽囊結(jié)石病史。整理ppt病史介紹 陽性體征：胸片提示：慢性支氣管炎伴兩下肺部感染。心電圖提示：室性早搏。整理ppt入院診斷： 1，兩下肺部感染

2、。 2，高血壓病。 3，冠心病。整理ppt入院治療： 1，氧氣吸入。 2，海替舒抗感染治療。 3，蘭蘇痰熱清化痰治療。 4，代文膠囊控制血壓。 5，順爾寧諾爾彤平喘治療。 6，萬爽力左卡尼汀營養(yǎng)心肌。 7，蘇肽生星艾營養(yǎng)神經(jīng)。 8，恬爾心控制室性早搏。 9，可多華保列治治療前列腺增生。 10，蓋三醇依降鈣素治療骨質(zhì)疏松整理ppt護(hù)理問題12345整理ppt護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施整理ppt 1）病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。 2）吸氧:給予高流量吸氧維

3、持PO260mmhg，改善缺氧狀況 3）補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。 4）用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物 5）控制感染 6）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。護(hù)理措施整理ppt 護(hù)理措施： 1)評估患者焦慮的原因、程度 2）向患者做好疾病相關(guān)知識宣教、配合治療及護(hù)理的必要性 3）多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒 4）必要時使用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理措施整理ppt 護(hù)理措施： 1.口腔護(hù)理，會陰擦洗，溫水擦浴 2.翻身，保持皮膚及床單位清潔干燥 3.每晨梳頭洗臉，每周修剪指甲，傾聽患

4、者需求，盡量滿足護(hù)理措施整理ppt肺部感染的定義 肺部感染是指終末氣道。肺泡間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸锢砘蛩氐纫?。整理ppt藥物整理ppt護(hù)理整理ppt肺部感染的治療肺部感染的治療治療肺部感染，要清除原發(fā)病灶，有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合，血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。并發(fā)呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本

5、地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。2、青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。3、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎

6、，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。4、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。5、重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考

7、拉寧或利奈唑胺。6、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。7、抗菌藥物治療后48-72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能是藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等，出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)，非感染性疾病誤診為肺炎，藥物熱。需仔

8、細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。整理ppt肝移植是治療終末期肝病最為有效的方法。然而，患者術(shù)前免疫功能低下、手術(shù)時間長、術(shù)后長期應(yīng)用免疫抑制劑等因素，容易導(dǎo)致術(shù)后感染。術(shù)后感染為肝移植圍手術(shù)期病死率較高的并發(fā)癥之一，其中肺部感染又是肝移植圍手術(shù)期最為常見的感染性并發(fā)癥1-2。對于圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染的肝移植患者，除了應(yīng)用抗生素治療，還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患者的免疫狀態(tài)，在抗感染與預(yù)防排斥反應(yīng)之間尋求一個最佳平衡點(diǎn)，以應(yīng)對致死性感染，使患者順利渡過圍手術(shù)期。胸腺法新（thymalfasin）通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫增強(qiáng)患者的抗感染能力，但其在器官移植術(shù)后應(yīng)用效果如何？會否增加肝移植患者急性排斥反應(yīng)（AR）

9、的發(fā)生率等鮮有報(bào)道。整理ppt胸腺法新的治療作用肺部感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于患者肝移植術(shù)前免疫功能低下、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后長期應(yīng)用免疫抑制劑等因素，導(dǎo)致肝移植術(shù)后的肺部感染具有來勢兇猛、極難控制、病死率高等特點(diǎn)。如何有效控制肝移植術(shù)后肺部感染是移植醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)之一。胸腺法新是一種由胸腺淺皮質(zhì)及髓質(zhì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生的具有免疫增強(qiáng)功能的蛋白質(zhì)和多肽類激素，上世紀(jì)80 年代已可人工合成，可以通過上調(diào)T 細(xì)胞功能而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能3-5。其可能的作用機(jī)制包括：（1）促使幼稚的T 細(xì)胞成熟和分化，增加T 細(xì)胞數(shù)量；（2）刺激致敏T 細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素（IL）-2、干擾素（IFN）

10、- 等淋巴因子，并能促進(jìn)IL-2 受體的合成，從而進(jìn)一步提高機(jī)體免疫力；（3）激活蛋白激酶C，進(jìn)入核內(nèi)激活細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄，如IL-21、IL-26 和IL-28，介導(dǎo)B7 家族成員表達(dá)活化，進(jìn)而通過抗原呈遞細(xì)胞活化T 細(xì)胞，激活獲得性免疫系統(tǒng)6；（4）可通過Toll 樣蛋白受體信號通道，激活樹突狀細(xì)胞，分泌多種細(xì)胞因子參與免疫調(diào)節(jié)功能7。臨床上，胸腺法新主要應(yīng)用于治療病毒性肝炎8、腫瘤和嚴(yán)重的難治性感染等疾病的治療9-12。國內(nèi)外已有部分醫(yī)療中心將胸腺法新應(yīng)用于腎臟移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的治療，取得了較好的效果，但在肝移植術(shù)后患者中應(yīng)用報(bào)道較少13-14。本研究應(yīng)用胸腺法新可明顯改善肝移植術(shù)

11、后嚴(yán)重肺部感染的預(yù)后，包括縮短呼吸機(jī)使用時間、發(fā)熱持續(xù)時間、ICU 入住時間等。整理ppt肺部感染的健康教育1.積極有效地排痰,保持呼吸道通暢。痰液引流對于患者很重要，患者常因不能有效地咳嗽或痰液黏稠而無法順利地排出痰液。因此應(yīng)指導(dǎo)患者掌握主動有效的排痰方法。2.鼓勵有效的咳嗽,指導(dǎo)并示范,囑患者半坐位,先深吸氣后憋住深呼吸，,然后借助胸腹肌的力量在呼氣時用力咳嗽,使肺底部的分泌物在咳嗽的震動下產(chǎn)生痰液運(yùn)動而將痰液咯出,重復(fù)數(shù)次。3.指導(dǎo)患者及家屬。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咯出 ,吐于痰標(biāo)本容器內(nèi),同時還要觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4.保證患者充分的休息。

12、5.營養(yǎng)指導(dǎo):應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食清淡易消化飲食,多飲水,高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。如蔬菜、水果、鴨梨、橙子、西紅柿、菠菜等高維素飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。6.加強(qiáng)鍛煉更換衣服時要注意保暖,。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當(dāng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。整理ppt胸腺法新在肝移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染患者中的應(yīng)用研究探討胸腺法新用于治療肝移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染的療效及安全性。方法 2008 年1 月至2014 年5 月在解放軍第309 醫(yī)院全軍器官移植研究所進(jìn)行肝移植的患者中，圍手術(shù)期共發(fā)生嚴(yán)重肺部感染27 例。按有否應(yīng)用胸腺法新分為胸腺法新組（11 例）與對照組（16

13、 例）。胸腺法新應(yīng)用方案為1.6 mg 皮下注射，1 次/日，連續(xù)應(yīng)用2 周。對照組采用常規(guī)抗感染治療。比較兩組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時間、發(fā)熱持續(xù)時間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）入住時間、病死率等指標(biāo)，同時監(jiān)測兩組患者急性排斥反應(yīng)（AR）發(fā)生情況。結(jié)果 胸腺法新組呼吸機(jī)應(yīng)用時間、發(fā)熱持續(xù)時間、ICU 入住時間均明顯縮短（均為P0.05），兩組間病死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均未發(fā)生臨床型AR，治療組未觀察到與胸腺法新相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 胸腺法新可以明顯改善肝移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染患者抗感染療效，不增加AR發(fā)生率，在肝移植肺部感染患者中應(yīng)用是安全有效的。在器官移植患者中應(yīng)用胸腺法新會否增加其AR的發(fā)生率

14、？有學(xué)者將胸腺法新應(yīng)用于骨髓干細(xì)胞移植患者，證實(shí)是安全而有效的，且不會增加移植物抗宿主病的發(fā)生率15。劉洪濤、傅英梅等13-14將胸腺法新應(yīng)用于腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染患者，未見AR發(fā)生率有所增加。本研究結(jié)果顯示，11 例肝移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染患者應(yīng)用了胸腺法新，在應(yīng)用期間即使減少了免疫抑制劑的用量亦均未發(fā)生AR，與對照組比較AR 發(fā)生率無顯著差異，所有患者均未出現(xiàn)其它不良事件。我們分析認(rèn)為：（1）肝臟屬于移植免疫特惠器官，肝臟移植急、慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于其它實(shí)體器官移植；（2）肝移植術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，一定程度抑制了機(jī)體免疫功能，雖然胸腺法新具有提高機(jī)體免疫功能作用，但免疫抑制劑足以拮抗其免疫增強(qiáng)功能，避免引起AR；（3）胸腺法新同時還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，在提高免疫功能的同時，對處于免疫激活狀態(tài)的機(jī)體還會下調(diào)某種免疫功能，甚至可能誘導(dǎo)免疫耐受16-