保險(xiǎn)分公司重大案件實(shí)施細(xì)則及預(yù)報(bào)方案

1、保險(xiǎn)分公司重大案件實(shí)施細(xì)則及預(yù)報(bào)方案為規(guī)范車(chē)險(xiǎn)重大案件處理工作流程和操作規(guī)范，保證重大案件得到及時(shí)有效處理，加強(qiáng)分公司對(duì)重大、疑難案件跟蹤及后期理賠工作指導(dǎo)，提高預(yù)估損失準(zhǔn)確性，制定本實(shí)施細(xì)則及預(yù)報(bào)方案。一、重大案件的范圍（一）全車(chē)盜搶案件；（二）火災(zāi)案件（含自燃案件）；（三）單方事故損失3萬(wàn)元以上的案件；（四）個(gè)案總損失4萬(wàn)元以上案件(含人傷)；（五）起保（不包括正?；蛱崆袄m(xù)保）后10天內(nèi)出險(xiǎn)的案件；保險(xiǎn)期滿前10天內(nèi)及前一個(gè)月內(nèi)出險(xiǎn)的損失達(dá)到前款所列金額的案件；（六）老舊車(chē)型第三次出險(xiǎn)的案件（七）其他存在保險(xiǎn)欺詐及有明顯道德風(fēng)險(xiǎn)的案件；（八）在理賠其他環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的其他有疑問(wèn)需調(diào)查核實(shí)的案件。

2、二、重大案件的預(yù)報(bào)流程（一）重大賠案實(shí)行報(bào)告制度。話務(wù)中心通過(guò)接聽(tīng)報(bào)案電話，初步判定損失狀況，對(duì)屬于重案范圍的案件，在調(diào)度查勘的同時(shí)，可電話即時(shí)通知分公司重案日常聯(lián)系人。查勘人員自獲知重大賠案信息后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)電話通知分公司重案崗人員，同時(shí)在一個(gè)工作日內(nèi)完成機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)重大案件報(bào)告書(shū)填寫(xiě)工作，按照理賠程序逐級(jí)上報(bào)分公司。分公司重案崗在受理大案信息后，應(yīng)立即指導(dǎo)查勘人員對(duì)案件進(jìn)行處理，并報(bào)告上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)屬于總公司重案管理范圍內(nèi)的案件，分公司應(yīng)即時(shí)上報(bào)總公司車(chē)險(xiǎn)部。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。分公司重案主管領(lǐng)導(dǎo)在接到報(bào)告后應(yīng)立即做出的明確調(diào)查指示，對(duì)需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘

3、、復(fù)勘的，應(yīng)及時(shí)安排重案崗人員進(jìn)行。（二）機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)重大賠案上報(bào)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充以下資料：損失估損單、查勘報(bào)告、人傷調(diào)查報(bào)告；事故照片（現(xiàn)場(chǎng)、車(chē)損、物損等）、事故證明；出險(xiǎn)通知書(shū)、調(diào)查詢問(wèn)筆錄、行駛證及駕駛證復(fù)印件。（三）重大案件的管理實(shí)行責(zé)任人制度。分公司重大案件第一責(zé)任人為重案崗管理人員，客服部負(fù)責(zé)人負(fù)管理責(zé)任。各機(jī)構(gòu)客服負(fù)責(zé)人為各機(jī)構(gòu)重大案件第一責(zé)任人。三、重大案件的登記跟蹤重大案件實(shí)行臺(tái)帳登記制度，各級(jí)業(yè)管部應(yīng)對(duì)所屬機(jī)構(gòu)發(fā)生的大案進(jìn)行登記，并每周跟蹤處理過(guò)程及估損金額的變化。每月對(duì)重大案件的類(lèi)型、估損金額、車(chē)型、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并上報(bào)上級(jí)公司。四、重大案件的查勘定損（一） 查勘1、所

4、有重大案件均必須勘查現(xiàn)場(chǎng)，填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告（現(xiàn)場(chǎng)包含第一現(xiàn)場(chǎng)和復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)）?？蛻舻谝滑F(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的案件，必須查勘第一現(xiàn)場(chǎng)；非第一現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的（包括交警處理的案件），必須復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)，比對(duì)痕跡。相關(guān)照片、資料按重大案件上報(bào)要求及時(shí)上傳處理。2、現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)判斷為重大案件的，重案管理崗指導(dǎo)查勘人員對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)案情確定是否需要重案崗人員前往勘察現(xiàn)場(chǎng)。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。（二） 定損1、定損流程（1 ）拆檢前照片的拍攝。在車(chē)輛拖至維修單位拆檢前，需拍攝拆檢前車(chē)輛的照片，再進(jìn)行拆檢定損。拆檢前照片應(yīng)當(dāng)包括：車(chē)輛外觀照片、VIN碼照片、車(chē)輛受損部位的照片，受損部位損

5、壞件的外觀照片，拆檢前可判斷為受損部位關(guān)聯(lián)的未損壞的配件的照片。（2 ）監(jiān)督拆檢一般損失相對(duì)明確、無(wú)較大爭(zhēng)議的車(chē)損在拍攝完拆檢前照片后可直接要求維修單位進(jìn)行拆檢報(bào)損。對(duì)于事故金額較大、部分貴重配件可能存在爭(zhēng)議的案件，查勘人員需監(jiān)督拆檢過(guò)程并拍照記錄。對(duì)于重案崗或上級(jí)公司提出明確意見(jiàn)的案件，須征得重案崗或上級(jí)公司同意后方可安排拆檢。2、定損方案確定（1）事故損失明確，報(bào)損金額在機(jī)構(gòu)受理權(quán)限內(nèi)案件，定損人員在完成定損拍照及配件、工時(shí)項(xiàng)目的初核后，將定損照片及配件、工時(shí)項(xiàng)目發(fā)送至分公司重案崗進(jìn)行復(fù)核。定損人員按照復(fù)核意見(jiàn)簽訂定損協(xié)議。（2）事故情況復(fù)雜，報(bào)損金額超過(guò)分公司受理權(quán)限的，報(bào)總公司車(chē)險(xiǎn)部審

6、批后，根據(jù)審批意見(jiàn)處理。（3） 全損、推定全損案件的查勘定損按照總公司下發(fā)的事故車(chē)輛的全損、推定全損操作規(guī)程處理（4） 重大案件的復(fù)勘3、重大案件實(shí)行復(fù)勘制度，以下情況必須復(fù)勘：（1）非現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的事故，必須對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)勘；（2）標(biāo)的車(chē)單保三者險(xiǎn)，第三者損失超過(guò)5000元的，沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案及查勘的，必須復(fù)勘標(biāo)的車(chē)損失情況及核定碰撞部位的修復(fù)情況。此種情況的復(fù)勘應(yīng)不限于車(chē)輛完全修復(fù)后的復(fù)勘，對(duì)于特別重大案件及存在爭(zhēng)議案件在車(chē)輛維修期間也許不定期進(jìn)行復(fù)勘；方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。（3）單車(chē)定損金額超過(guò)10000元以上的所有案件，車(chē)輛維修完成后必須復(fù)勘；（4）定損過(guò)程中，對(duì)換

7、件項(xiàng)目存在爭(zhēng)議，做換件處理的案件；（5）、重案崗及核價(jià)核損崗認(rèn)為有必要進(jìn)行復(fù)勘的案件。4、重大案件的處理時(shí)效（1） 查勘時(shí)效重大案件第一現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)效要求與普通案件時(shí)效要求一致。對(duì)于重案崗參與的重大賠案，應(yīng)在接到通知后24小時(shí)內(nèi)完成查勘，包括車(chē)輛的勘查（車(chē)輛在停車(chē)場(chǎng)無(wú)法勘查的除外）及現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)勘，并出具查勘報(bào)告。（2 ）定損時(shí)效因多數(shù)重大案件涉及拆檢定損，要求拆檢完成后2日內(nèi)完成定損工作。五、異地重大案件的處理（一）委托異地重大案件的處理：在異地發(fā)生的案件，直接調(diào)度異地公司或公估公司的，經(jīng)其查勘反饋屬于重大案件范圍的，經(jīng)上報(bào)分公司后，分公司業(yè)管部根據(jù)案件性質(zhì)和金額進(jìn)行分類(lèi)判斷，并按照以下方式處理：

8、1、對(duì)于損失金額大、事故經(jīng)過(guò)清晰、責(zé)任明確無(wú)爭(zhēng)議的案件，可授權(quán)被委托公司全權(quán)處理。2、經(jīng)研究存有疑問(wèn)或損失超大（車(chē)、物損失超過(guò)3萬(wàn)）的案件，安排重案崗前往處理。方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。（二）異地委托重大案件的處理：異地承保車(chē)輛在我司轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大案件的，經(jīng)查勘人員查勘后上報(bào)分公司業(yè)管部后（按自有案件上報(bào)流程）后，由分公司業(yè)管部反饋承保公司，待承保公司提出處理意見(jiàn)后予以處理。六、重大案件單證資料的填寫(xiě)、上傳、流轉(zhuǎn)（一） 相關(guān)單證的填寫(xiě)除正常查勘定損單證外，重大案件一般需要使用以下單證：1、詢問(wèn)筆錄：根據(jù)案件情況需要將對(duì)被保險(xiǎn)人、駕駛員或事故相關(guān)人員的詢問(wèn)內(nèi)容以筆錄形式

9、記錄，并要求簽字畫(huà)押確認(rèn)。筆錄按統(tǒng)一格式打印，具體詢問(wèn)內(nèi)容根據(jù)案情需要填寫(xiě)。2、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)：對(duì)于需要追償?shù)陌讣缛咛右?、盜搶等案件，需填寫(xiě)權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)。權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)按統(tǒng)一格式填寫(xiě)。3、調(diào)查報(bào)告：重案崗根據(jù)案件需要進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查的內(nèi)容、結(jié)果，結(jié)論以書(shū)面形式報(bào)告，歸檔上傳系統(tǒng)。4、其他單證按照公司統(tǒng)一格式打印使用（二） 單證的歸檔重案崗所填寫(xiě)的理賠單證，均需上傳系統(tǒng)，并歸檔。同時(shí)留存各種單證復(fù)印件，制作大案處理檔案并歸檔保管、備查。（三） 單證流轉(zhuǎn)重案處理人員提交的單證要求在完成查勘定損、調(diào)查、復(fù)勘等工作，將單證上傳系統(tǒng)后，立即轉(zhuǎn)交各機(jī)構(gòu)理賠內(nèi)勤作為賠案卷宗內(nèi)容歸檔。七、成立分公司重大案件應(yīng)急處理

10、小組組長(zhǎng)：鄭青方案范文無(wú)法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。成員：鄧廣福 喬海鵬 馬宏業(yè) 劉志恒 韓冰冰分公司重案日常聯(lián)系人：?jiǎn)毯ｙi應(yīng)急小組成員工作要求1、在了解案情后，對(duì)案情緊急、損失重大的賠案，應(yīng)通過(guò)電話、短信等方式即時(shí)上報(bào)應(yīng)急小組組長(zhǎng)。2、應(yīng)急小組成員如認(rèn)為有必要立即出差對(duì)重案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘或復(fù)勘的，可以電話請(qǐng)示組長(zhǎng)，經(jīng)審批同意后，即可出差進(jìn)行案件處理工作，相關(guān)出差手續(xù)可以后補(bǔ)。3、應(yīng)急小組成員實(shí)行全天7*24小時(shí)值班制度，隨時(shí)處于待命狀態(tài)。八、注意事項(xiàng)（一）主、掛車(chē)分別分開(kāi)上報(bào)，所有項(xiàng)目必須仔細(xì)填寫(xiě)，提供的保單號(hào)、報(bào)案號(hào)必須真實(shí)、有效;（二）分項(xiàng)列出各險(xiǎn)種下的預(yù)估損失金額;（三）要寫(xiě)明車(chē)輛出險(xiǎn)、報(bào)案、損失和施救情況,寫(xiě)明接報(bào)案時(shí)間、調(diào)度時(shí)間和查勘時(shí)間，明確事故原因;（四）必須填寫(xiě)中支公司對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任的初步認(rèn)定、基本處理思路、案件處理難點(diǎn)及爭(zhēng)議等內(nèi)容,理賠部負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn);（