兒童營養(yǎng)障礙

1、 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝生長發(fā)育生長發(fā)育食物特殊動力作用食物特殊動力作用活動活動排泄排泄小兒能量代謝特點小兒能量代謝特點較成人高，較成人高，占總能量的占總能量的50%50%。隨隨年齡增長和體表面積增加而減少。年齡增長和體表面積增加而減少。 年齡分期年齡分期 基礎(chǔ)代謝所需熱能基礎(chǔ)代謝所需熱能 嬰兒期嬰兒期 55 kcal/kg.d55 kcal/kg.d 學(xué)齡前學(xué)齡前 50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d 學(xué)齡期學(xué)齡期 45 kcal/kg.d45 kcal/kg.d 成成 人人 2525 30 kcal/kg.d30 kcal/kg.d小兒能量代謝特點小兒能量代謝特點為兒童所特有，占總能

2、量的為兒童所特有，占總能量的25-25-30%30%。所需能量與生長速度呈正比，在嬰兒。所需能量與生長速度呈正比，在嬰兒期和青春期能量需要大大增加。期和青春期能量需要大大增加。不同營養(yǎng)素有所不同，不同營養(yǎng)素有所不同，依次為蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。依次為蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。哺乳期哺乳期嬰兒此項所需能量占總能量的嬰兒此項所需能量占總能量的7 78%8%，而年長，而年長兒僅需兒僅需5%5%。小兒能量代謝特點小兒能量代謝特點與身體大小、活動強度、持續(xù)時間與身體大小、活動強度、持續(xù)時間和活動類別有關(guān)。小嬰兒除啼哭、哺乳外和活動類別有關(guān)。小嬰兒除啼哭、哺乳外活動較少，消耗能量也少。隨年齡增長，活動

3、較少，消耗能量也少。隨年齡增長，活動量加大，此項所需能量也大大超過嬰活動量加大，此項所需能量也大大超過嬰兒期。兒期。嬰幼兒排泄損失能量占進食食物量嬰幼兒排泄損失能量占進食食物量的的10%10%。有腹瀉時可成倍增加。有腹瀉時可成倍增加。（kcal/kg.d）基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝活動活動食物特殊動力食物特殊動力排泄損失排泄損失生長生長總計總計早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒5515812408513017506個月個月55177112040110130612個月個月5520711515100110 在安排小兒飲食時應(yīng)考慮到主要供在安排小兒飲食時應(yīng)考慮到主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合

4、物之間的比例必須適宜。間的比例必須適宜。 按供熱能計算按供熱能計算（年長兒）（年長兒）： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 101015% 2515% 2530% 5530% 5560%60% 19861986年年, ,英國環(huán)境流行病學(xué)專家英國環(huán)境流行病學(xué)專家barkerbarker教授提出教授提出了慢性疾病由胎兒起源了慢性疾病由胎兒起源(fetal origins of (fetal origins of adult disease)adult disease)的學(xué)說。的學(xué)說。 19981998年，英國營養(yǎng)學(xué)專家年，英國營養(yǎng)學(xué)專家lucaslucas提出了提出了“營養(yǎng)程營養(yǎng)程序化

5、序化”（nutritional programmingnutritional programming）的概念，）的概念，即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機體即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響?；蚋髌鞴俟δ墚a(chǎn)生長期乃至終生的影響。目前的研究正從細胞水平和分子水目前的研究正從細胞水平和分子水平理解早期營養(yǎng)程序化的基本機制。平理解早期營養(yǎng)程序化的基本機制。早期營養(yǎng)的遠期影響早期營養(yǎng)的遠期影響“早期早期”的定義的定義早期營養(yǎng)對生長發(fā)育的影響早期營養(yǎng)對生長發(fā)育的影響早期營養(yǎng)與某些疾病的關(guān)系早期營養(yǎng)與某些疾病的關(guān)系“早期早期”的定義的定義指人類生長發(fā)育的關(guān)鍵

6、期或敏感期。關(guān)指人類生長發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期。關(guān)鍵期的營養(yǎng)障礙會導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)和鍵期的營養(yǎng)障礙會導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)和代謝的永久性損害。代謝的永久性損害。從廣義的角度講，從廣義的角度講，“早期早期”應(yīng)當(dāng)是指從應(yīng)當(dāng)是指從胎兒期一直到出生后前幾年內(nèi)。胎兒期一直到出生后前幾年內(nèi)。早期營養(yǎng)對生長發(fā)育的影響早期營養(yǎng)對生長發(fā)育的影響除了疾病、環(huán)境和遺傳因素之外，除了疾病、環(huán)境和遺傳因素之外，母親孕前和孕期的營養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒的生母親孕前和孕期的營養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育。長發(fā)育。 “ “關(guān)鍵期關(guān)鍵期”即使是短時間的營養(yǎng)即使是短時間的營養(yǎng)狀況也會影響遠期的神經(jīng)運動發(fā)育。狀況也會影響遠期的神經(jīng)運動發(fā)育。宮外發(fā)

7、育遲緩是早產(chǎn)兒面臨的一個宮外發(fā)育遲緩是早產(chǎn)兒面臨的一個主要問題。主要問題。在發(fā)展中國家，孕前低體重使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩在發(fā)展中國家，孕前低體重使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（iugriugr）的危險性增加）的危險性增加5 5倍。倍。發(fā)達國家對單一營養(yǎng)素的研究顯示，維生素發(fā)達國家對單一營養(yǎng)素的研究顯示，維生素a a、葉酸、碘、鐵和鋅缺乏是引起葉酸、碘、鐵和鋅缺乏是引起iugriugr的病因之一。的病因之一。增加能量和蛋白質(zhì)攝入，不能降低增加能量和蛋白質(zhì)攝入，不能降低iugriugr的發(fā)生率。的發(fā)生率。而常規(guī)使用多種維生素和礦物質(zhì)的孕婦與不使用而常規(guī)使用多種維生素和礦物質(zhì)的孕婦與不使用者相比，早產(chǎn)和低體重的發(fā)生

8、率幾乎降低一半，者相比，早產(chǎn)和低體重的發(fā)生率幾乎降低一半，孕早期使用的效果更好。孕早期使用的效果更好。母親孕早期的營養(yǎng)不良可影響胎盤的大小母親孕早期的營養(yǎng)不良可影響胎盤的大小和子宮胎盤的血流，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)和子宮胎盤的血流，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長遲緩。生長遲緩。母親孕后期的營養(yǎng)不良則影響骨骼肌和脂母親孕后期的營養(yǎng)不良則影響骨骼肌和脂肪組織的發(fā)育。肪組織的發(fā)育。 低出生體重兒低出生體重兒 1/31/3為足月或近足月的為足月或近足月的sga sga 2/3 2/3為早產(chǎn)為早產(chǎn)agaaga 身高低于身高低于2 2個標(biāo)準(zhǔn)差：個標(biāo)準(zhǔn)差： 6 6個月個月 1212個月個月 sgasga組組 3333 35

9、35 agaaga組組 7 7 1212英國多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床實驗英國多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床實驗對象：對象：bw1850bw 12 12個月個月 0.8% 0.8%糖尿病糖尿病 生命早期對不良營養(yǎng)環(huán)境的適應(yīng)導(dǎo)生命早期對不良營養(yǎng)環(huán)境的適應(yīng)導(dǎo)致胰島內(nèi)分泌功能和結(jié)構(gòu)改變及靶器官致胰島內(nèi)分泌功能和結(jié)構(gòu)改變及靶器官敏感性下降，并持續(xù)至成年，使敏感性下降，并持續(xù)至成年，使型糖型糖尿病易患性增加。尿病易患性增加。出生體重出生體重25002500克與正常出生體重者比較，克與正常出生體重者比較，成年后代謝綜合癥（包括成年后代謝綜合癥（包括型糖尿病、高型糖尿病、高血壓、高血脂、冠心?。┑陌l(fā)病率高出數(shù)血壓、高血脂、冠心

10、?。┑陌l(fā)病率高出數(shù)倍之多。倍之多。1 1歲時體重歲時體重8kg12kg12kg的男嬰的男嬰比較，前者發(fā)生糖耐量異常和胰島素抵抗比較，前者發(fā)生糖耐量異常和胰島素抵抗綜合癥的可能性是后者的綜合癥的可能性是后者的2 2倍。倍。1948194819541954年出生的年出生的628628人人型糖尿病和糖耐量減低型糖尿病和糖耐量減低患病率隨出生體重、患病率隨出生體重、出生體重指數(shù)（出生體重指數(shù)（ponderal indexponderal index，pipi）和頭）和頭圍測量值的上升而下降圍測量值的上升而下降出生消瘦伴成年肥胖組患病率最高出生消瘦伴成年肥胖組患病率最高出生時脂肪較多且成年消瘦組患病率最

11、低出生時脂肪較多且成年消瘦組患病率最低母親孕早、晚期母親孕早、晚期bmibmi與子女成年期餐后與子女成年期餐后2 2小時小時血糖濃度呈負相關(guān)血糖濃度呈負相關(guān)出生體重、出生體重、pipi和頭圍還與空腹和餐后和頭圍還與空腹和餐后2 2小時小時血漿胰島素水平呈負相關(guān)血漿胰島素水平呈負相關(guān)中國人群中存在低出生指標(biāo)與成年期中國人群中存在低出生指標(biāo)與成年期型糖尿病和糖耐量減低型糖尿病和糖耐量減低的聯(lián)系的聯(lián)系viugriugr的胎兒為適應(yīng)宮內(nèi)營養(yǎng)不良的環(huán)境和最的胎兒為適應(yīng)宮內(nèi)營養(yǎng)不良的環(huán)境和最優(yōu)化地利用有限的營養(yǎng)來保證生存，導(dǎo)致外優(yōu)化地利用有限的營養(yǎng)來保證生存，導(dǎo)致外周組織胰島素抵抗（胰島素的作用之一是使周

12、組織胰島素抵抗（胰島素的作用之一是使能量以最經(jīng)濟的脂肪形式儲存起來），使?fàn)I能量以最經(jīng)濟的脂肪形式儲存起來），使?fàn)I養(yǎng)重新分配，滿足重要生命器官的需求。養(yǎng)重新分配，滿足重要生命器官的需求。v胰腺的發(fā)育是從胎兒期持續(xù)到嬰兒期，斷乳胰腺的發(fā)育是從胎兒期持續(xù)到嬰兒期，斷乳后停止。宮內(nèi)營養(yǎng)不良可使胰島后停止。宮內(nèi)營養(yǎng)不良可使胰島細胞數(shù)目細胞數(shù)目減少、功能受損。如出生后營養(yǎng)供給正常，減少、功能受損。如出生后營養(yǎng)供給正常，斷乳時斷乳時細胞數(shù)目可恢復(fù)正常；如生后持續(xù)細胞數(shù)目可恢復(fù)正常；如生后持續(xù)營養(yǎng)不良至斷乳期，則會產(chǎn)生不可逆的營養(yǎng)不良至斷乳期，則會產(chǎn)生不可逆的細細胞損傷，成年后糖耐量異常的易感性增高。胞損傷，

13、成年后糖耐量異常的易感性增高。v說明不但宮內(nèi)環(huán)境對胎兒胰島發(fā)育有重要作說明不但宮內(nèi)環(huán)境對胎兒胰島發(fā)育有重要作用，新生兒和嬰兒期更是胰島塑性的關(guān)鍵期，用，新生兒和嬰兒期更是胰島塑性的關(guān)鍵期，對維持血糖的自穩(wěn)態(tài)將產(chǎn)生終身影響。對維持血糖的自穩(wěn)態(tài)將產(chǎn)生終身影響。 心血管病心血管病動物實驗說明了母親孕期營養(yǎng)對子代血動物實驗說明了母親孕期營養(yǎng)對子代血壓的影響。將妊娠期母鼠分為低蛋白飲壓的影響。將妊娠期母鼠分為低蛋白飲食組和正常飲食組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食組和正常飲食組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白組子代的出生體重低，低蛋白組子代的出生體重低，收縮壓明顯高于對照組。收縮壓明顯高于對照組。上海對上海對1346713467位婦女的調(diào)

14、查顯示，低出位婦女的調(diào)查顯示，低出生體重，尤其在青春期體重增加較快生體重，尤其在青春期體重增加較快者比正常出生體重者患高血壓的風(fēng)險者比正常出生體重者患高血壓的風(fēng)險高高4 4倍。倍。調(diào)查調(diào)查5050歲以上、有出生記錄和歲以上、有出生記錄和1 1歲時體重記錄的歲時體重記錄的1063610636名中老年人名中老年人, ,發(fā)現(xiàn)隨著發(fā)現(xiàn)隨著出生體重的增加冠心病的風(fēng)險系數(shù)降低，且出生體重的增加冠心病的風(fēng)險系數(shù)降低，且這種風(fēng)險與這種風(fēng)險與1 1歲時的體重關(guān)系最明顯。歲時的體重關(guān)系最明顯。1934193419541954年出生年出生517517人，冠心病發(fā)病人，冠心病發(fā)病率與出生體重顯著相關(guān)：率與出生體重顯著

15、相關(guān)：出生體重出生體重 2.5 3.1 3.1kgkg者發(fā)病率僅者發(fā)病率僅2%2%出生體重出生體重 2.5 2.5kg + kg + 母親孕期體重母親孕期體重45 45 kgkg的人群中，冠心病發(fā)病率達的人群中，冠心病發(fā)病率達2020。1915191519291929年出生年出生1461114611人人 出生體重與心血管疾病死亡率成反比出生體重與心血管疾病死亡率成反比 心血管疾病的死亡風(fēng)險與出生體重而心血管疾病的死亡風(fēng)險與出生體重而不是與胎齡有關(guān)不是與胎齡有關(guān)成年后許多疾病的易患傾向是基因、宮成年后許多疾病的易患傾向是基因、宮內(nèi)環(huán)境和出生后生活方式等相互作用的內(nèi)環(huán)境和出生后生活方式等相互作用的

16、結(jié)果。結(jié)果。我們的任務(wù)是營造良好的宮內(nèi)生長環(huán)境，我們的任務(wù)是營造良好的宮內(nèi)生長環(huán)境，注重生后早期的營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，注重生后早期的營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，改變不良生活方式來減少各種高危因素，改變不良生活方式來減少各種高危因素，從而降低相關(guān)疾病的發(fā)生。從而降低相關(guān)疾病的發(fā)生。 維生素維生素d d缺乏癥是嬰幼兒較常見的缺乏癥是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，以鈣磷代謝失常及骨骼營養(yǎng)缺乏癥，以鈣磷代謝失常及骨骼鈣化不良為特征。鈣化不良為特征。 維生素維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 骨骼畸形骨骼畸形 維生素維生素d d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 甲狀旁腺甲狀旁腺 維生素維生素d d的來源及代謝的來

17、源及代謝 紫外線內(nèi)源性內(nèi)源性 7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇 膽骨化醇膽骨化醇 （皮膚）（皮膚） （維生素（維生素d d3 3） 外源性外源性 肝、蛋、乳類肝、蛋、乳類維生素維生素d d3 3 植物油、蘑菇等植物油、蘑菇等麥角固醇麥角固醇 麥角骨化醇麥角骨化醇 （維生素（維生素d d2 2） skin7-dehydro-cholesterolvitamind3(cholecalciferoldietsunlighthoch225-hydroxy-cholecalciferol25hydroxylaseholiverkidney1 -hydroxylase24-hydroxylase24,25-d

18、ihydroxy-cholecalciferol1,25-dihydroxy-cholecalciferolhoch2ohoh125鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣磷代謝的調(diào)節(jié) 1 1、促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收、促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收 2 2、促進腎近曲小管對鈣、磷的重吸收、促進腎近曲小管對鈣、磷的重吸收 3 3、促進舊骨溶解，促進成骨細胞增殖，、促進舊骨溶解，促進成骨細胞增殖，利于骨鹽沉積利于骨鹽沉積 1 1、促進小腸吸收鈣、磷；促進腎、促進小腸吸收鈣、磷；促進腎 1- 1- 羥羥化酶的作用，使化酶的作用，使1 ,25-(oh)1 ,25-(oh)2 2d d3 3合成增加合成增加 2 2、抑制腎近曲

19、小管對磷的重吸收，促進、抑制腎近曲小管對磷的重吸收，促進對鈣的重吸收，使血鈣上升對鈣的重吸收，使血鈣上升 3 3、促進破骨細胞形成、舊骨溶解，血鈣、促進破骨細胞形成、舊骨溶解，血鈣磷升高磷升高; ; 抑制成骨細胞作用，不能使新抑制成骨細胞作用，不能使新骨鈣化骨鈣化 v1 1、抑制小腸粘膜對鈣、磷的吸收、抑制小腸粘膜對鈣、磷的吸收 2 2、抑制腎近曲小管對鈣、磷的重吸收、抑制腎近曲小管對鈣、磷的重吸收 3 3、抑制破骨細胞的形成，促進成骨細胞、抑制破骨細胞的形成，促進成骨細胞的作用的作用三種激素對鈣磷代謝的影響三種激素對鈣磷代謝的影響激素激素 腸道吸收腸道吸收 溶骨溶骨 成骨成骨 血清鈣血清鈣

20、血清磷血清磷vitdvitd3 3 pth pth ct ct病因病因 1 1、日光照射不足、日光照射不足 2 2、維生素、維生素d攝入不足攝入不足 3 3、生長發(fā)育速度快、生長發(fā)育速度快 4 4、疾病或其他因素影響、疾病或其他因素影響季節(jié)差異：季節(jié)差異： 出生出生 夏季夏季40ng/ml40ng/ml冬季冬季20ng/ml20ng/ml 出生出生 冬季冬季15ng/ml15ng/ml夏季夏季45ng/ml45ng/ml地區(qū)差異：地區(qū)差異： 我國的南北方、中東我國的南北方、中東人種差異：人種差異： 在美國，黑人低于白種人在美國，黑人低于白種人 維生素維生素d 缺乏缺乏骨樣組織骨樣組織腸鈣磷吸收

21、減少腸鈣磷吸收減少鈣化障礙鈣化障礙血鈣血鈣甲狀旁腺機能甲狀旁腺機能尿磷尿磷增強增強不足不足舊骨脫鈣舊骨脫鈣骨鈣不能游離骨鈣不能游離血磷血磷血鈣正常血鈣正常血鈣血鈣或稍低或稍低骨樣組織骨樣組織鈣磷乘積鈣磷乘積手足搐搦手足搐搦堆積堆積佝僂病佝僂病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初初 期期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 易激惹，夜驚，多汗，枕禿易激惹，夜驚，多汗，枕禿 x x 線改變線改變 不明顯不明顯 血血 鈣鈣 正常正常血血 磷磷 稍低稍低鈣磷乘積鈣磷乘積 303040 40 alpalp 升高升高 活動期活動期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨骼改變：顱骨軟化，方顱，前骨骼改變：顱骨軟化，方顱，前囟遲閉，出牙晚；肋串珠，肋緣外囟遲閉，

22、出牙晚；肋串珠，肋緣外翻，雞胸，漏斗胸；手鐲，腳鐲，翻，雞胸，漏斗胸；手鐲，腳鐲，“o”o”或或“x”x”形腿；脊柱后凸、側(cè)形腿；脊柱后凸、側(cè)彎。肌肉關(guān)節(jié)松弛，生長發(fā)育弛緩。彎。肌肉關(guān)節(jié)松弛，生長發(fā)育弛緩。x x 線改變線改變 長骨骨骺軟骨帶明顯增長骨骨骺軟骨帶明顯增 寬，毛刷狀、杯口狀改變，骨質(zhì)疏松。寬，毛刷狀、杯口狀改變，骨質(zhì)疏松。血血 鈣鈣 稍低稍低 血血 磷磷 鈣磷乘積鈣磷乘積 30 30 alpalp 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 程度不同的骨骼畸形程度不同的骨骼畸形x x 線改變線改變 正常正常 血血 鈣鈣 正常正常血血 磷磷 正常正常 鈣磷乘積鈣磷乘積 40 40 alpalp 正常正常病史

23、病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血生化結(jié)果血生化結(jié)果x x 線特征線特征25-25-（ohoh）d d3 3 8ug/ml 8ug/ml骨密度檢查骨密度檢查 鑒別診斷鑒別診斷 vdvd依賴性佝僂病依賴性佝僂病 型型 型型 低磷抗低磷抗d佝僂病佝僂病 遠端腎小管酸中毒遠端腎小管酸中毒 腎性佝僂病腎性佝僂病1 1、母親在孕晚期注意補充維生素、母親在孕晚期注意補充維生素d d和鈣劑。和鈣劑。 2 2、鼓勵戶外活動，及時添加輔食。、鼓勵戶外活動，及時添加輔食。 3 3、維生素、維生素d d：生后：生后2 2周開始，足月兒周開始，足月兒400iu 400iu / /日；早產(chǎn)兒生后頭三個月日；早產(chǎn)兒生后頭三個月800

24、iu/800iu/日，以日，以后后400iu/400iu/日，直至日，直至2 2歲。歲。 4 4、鈣劑：、鈣劑： 每日鈣需求量每日鈣需求量（mgmg）1200100080060040020006m712m12y34y59y1012y1316y年齡年齡含鈣豐富的食物有乳類和含鈣豐富的食物有乳類和乳制品、豆類、海產(chǎn)品、菌乳制品、豆類、海產(chǎn)品、菌藻類、蔬菜等。藻類、蔬菜等。 鈣含量鈣含量（% %）403020100 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 乳酸鈣乳酸鈣 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 磷酸氫鈣磷酸氫鈣 碳酸鈣碳酸鈣治療治療v 一般治療：供給充足營養(yǎng)，多在戶外一般治療：供給充足營養(yǎng)，多在戶外活動，活動期勿久坐、久立。

25、活動，活動期勿久坐、久立。v 維生素維生素d d： 1 1、口服法：、口服法： 初期和活動初期和活動 2000 2000 40004000iu/iu/日，日，2 24 4周后改服預(yù)防量周后改服預(yù)防量； 恢復(fù)期預(yù)防量維持。恢復(fù)期預(yù)防量維持。2 2、突擊法：重癥或口服有困難者、突擊法：重癥或口服有困難者 初期初期 3030萬萬iu/iu/次，肌注或口服，次，肌注或口服， 一月后改服預(yù)防量一月后改服預(yù)防量 活動期活動期 3030萬萬iu/iu/次，共次，共2 2次，次， 肌注或口服，間隔肌注或口服，間隔2 24 4周周v 鈣劑：鈣劑： 按常規(guī)量口服。按常規(guī)量口服。3 3個月以內(nèi)嬰兒或個月以內(nèi)嬰兒或有手足搐搦病史者，突擊療法前應(yīng)先有手足搐搦病史者，突擊療法前應(yīng)先服鈣劑服鈣劑2 23 3天。天。v 后遺癥的