哺乳期放置四種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的比較分析

1、哺乳期放置四種宮內(nèi)節(jié)育器(iud)的比較分析李正榮(山東省菏澤市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)中心274019)【中圖分類號】r169.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012 ) 30-0267-02【摘要】目的評價哺乳期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的可行性、實(shí)用性，探討哺乳 期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的適宜類型和時機(jī)。方法選擇單一群體，隨機(jī)分組，進(jìn) 行比較研究。結(jié)果哺乳期婦女放置iud不影響母乳質(zhì)和量的分泌，是此間較適 宜的避孕措施。選擇合適的iud避孕，對于提高避孕效果具有積極意義。結(jié)論哺 乳期放置iud值得推薦。此前認(rèn)為哺乳期放置脫落率會高，臨床驗(yàn)證四種iud均 有良好的連續(xù)使用性，元宮22

2、0綜合效果為佳?！娟P(guān)鍵詞】哺乳期宮內(nèi)節(jié)育器效果隨著優(yōu)生優(yōu)育和計(jì)生服務(wù)個性化、人性化的需要，選擇哺乳期婦女這一特殊群體，分別放置四種不同類型iud,在提高續(xù)用率、增強(qiáng)避孕效果和減少帶 器出血、腹疼等副作用等方面進(jìn)行比較分析。對象與方法1、資料與方法自2008年1月至2011年6月共30個月的時間，先后動員產(chǎn)后42天-8 個月，年齡23-35歲(平均年齡29歲)，宮腔深度≥6cm的哺乳期婦女2800 名，自愿接受比較分析。研究對象被隨機(jī)分為4組，分別采用4種不同類型的iud 建立4個研宄模型，進(jìn)行比較分析。并做好資料登記、定期觀察隨訪、術(shù)后信息 收集等。選用的tcu380a為上海醫(yī)療

3、縫合線廠產(chǎn)品，母體樂cu375、活性元宮 220為山東煙臺產(chǎn)品，tcu220為山東計(jì)劃生育藥具器械公司產(chǎn)品。各組數(shù)據(jù)見表lo表1各組研究對象的特征組別例數(shù)年齡(x±s)哺73.8(518/702)46.6(327/702)母體樂71625.6±3.175.4(540/716)46.2(331/716)tcu22068525.5±2.878.2(536/685)41.0(281/685)兀呂22069725.1±2.776.2(531/697)42.8(298/697)tcu380a70225.5&p

4、lusmn;2.92、研究方法放置吋間：哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者查尿妊娠試驗(yàn)為陰性后，己轉(zhuǎn)經(jīng)者待月經(jīng)干 浄后3-7天。放置類型：隨機(jī)選型，參考個體體檢情況和適應(yīng)癥。研究措施：配 合本市育齡婦女每季度査體進(jìn)行隨訪，利用b超篩査iud狀況，重點(diǎn)查看iud 上緣與子宮內(nèi)膜的距離，發(fā)現(xiàn)下移或脫落的，采取補(bǔ)救措施。3、對象數(shù)據(jù)比較研究對象平均年齡25.5±2.8（23-25歲，各組年齡、哺乳率及轉(zhuǎn) 經(jīng)率u或x2檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）,具有可比性。產(chǎn)后4-8月，放置者占70%, 產(chǎn)后42天-3月放置占30%，至12個月隨訪吋95%的已恢復(fù)月經(jīng)（表2）。表2 放置iud后第3、6、12月吋的

5、哺乳率及轉(zhuǎn)經(jīng)率組別3個月6個月12個月哺乳率乳率轉(zhuǎn)經(jīng)率哺乳率轉(zhuǎn)經(jīng)率 轉(zhuǎn)經(jīng)率71.457.381.918.9母體樂62.156.284.7tcu22071.062.283.093.571.116.995.465.417.195.0tcu380a64.8元宮 22064.867.653.980.619.795.24、資料統(tǒng)計(jì)資料采用teieze生命表法分析，計(jì)算各種iud的繼續(xù)使用率和各類型終 止率差別的顯著性用cog-rcmkx2檢驗(yàn)。結(jié)果1、避孕效果比較放置四種iud累積6、12、24個月的繼續(xù)使用人數(shù)見表3。繼續(xù)使用率 各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。表3組別繼續(xù)使用人數(shù)6、12、24個月的繼續(xù)使用人數(shù)累

6、積表 滿6個月滿12個月滿24個月繼續(xù)使用人數(shù)使用率使用率繼續(xù)使用人數(shù)使用率tcu380a423(430)母體樂424(435)tcu220401(411)元宮220409(414)700(702)98.37713(716)97.47681(685)97.57696(697)98.8099.72147(151)97.3599.58146(153)95.5299.42139(144)96.5399.86141(144)97.922、與使用有關(guān)的終止原因(1) 四組研究對象戴器妊娠者分別為5、13、8、9。x2檢查結(jié)果表明， 母體樂妊娠率高于其它三種，6個月時與tcu380a比較，p&lt

7、;0.01,與另兩種iud 比較，p<0.05； 12個月吋與另三種iud比較，p<0.05； 24個月吋則p<0.01; 30個月時與tcu380a比較,p<0.05,與另兩種iud比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。tcu380a、tcu220、元宮220藥銅之間妊娠率無顯著差別。(2) 四組脫落數(shù)分別為15、18、16、11例，脫落率之間無顯著差別。(3) 疼痛或出血：四組因疼痛或出血取出人數(shù)分別為12、12、17、11 例，取出率之間無顯著性差別。3、隨即抽樣比較利用本市每季度為育齡婦女檢査身體的機(jī)會，隨機(jī)抽取了 2000名哺乳 期婦女作研究對照，結(jié)果表明此間放置iud的妊娠率明

8、顯降低。見表4。表4 放置iud與沒有放置iud的哺乳期婦女妊娠狀況統(tǒng)計(jì)組別總?cè)藬?shù)產(chǎn)后42-90天第4-6月第7-8月妊娠人次妊娠率妊娠人次妊娠率妊娠人次妊娠率0.041.75放置 iud 2800沒放置iud 2000412.051125.6023811.980.2835討論研究對象為產(chǎn)后42天-8月的哺乳者占66%,已恢復(fù)月經(jīng)的占34%。研 宄表明，哺乳期放置iud不影響母乳質(zhì)和量的分泌，是較適宜的避孕措施。此吋 選擇合適的iud避孕，對于提高避孕效果具有積極意義。國內(nèi)外研究均證實(shí)了新一代活性iud的避孕效果。選擇哺乳期婦女這一 特殊群體，放置四種iud進(jìn)行比較、評價。結(jié)果表明：放置四種i

9、ud后，少數(shù) 對象出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，概率較低。妊娠率以母體樂375為高，高于其它三 種；后三種之間無顯著差別。元宮220藥銅對疼痛出血冇改善作用，但局部的改 進(jìn)不能解決節(jié)育器對宮壁的壓迫和異物反應(yīng)；消炎痛作為前列腺素合成酶抑制劑， 止血效果應(yīng)當(dāng)肯定；元宮220藥銅因疼痛或出血取出率較其它三種iud低，但統(tǒng) 計(jì)學(xué)檢査無顯著意義。其可能原因是產(chǎn)后尚未轉(zhuǎn)經(jīng)，女性出血問題少。研宄結(jié)果與國內(nèi)外報告相符，妊娠率在較低水平。哺乳期放置iud，副 反應(yīng)少應(yīng)該與產(chǎn)后多數(shù)未轉(zhuǎn)經(jīng)，雌激素水平較低，使子宮排異功能減弱所致；冋 時也與哺乳期婦女的心里狀態(tài)較好、母愛專注有一定關(guān)系。影響iud使用的主要問題是帶器妊娠、脫落、出血和疼痛，選擇產(chǎn)后 42天-8個月哺乳期內(nèi)放置iud,可使脫落、出血和疼痛的發(fā)生率進(jìn)一步降低，因 此，哺乳期放置iud值得推薦，元宮220綜合效果為佳。參考文獻(xiàn)1】山東省吉妮iud調(diào)查組，胡靜執(zhí)筆.19 301例吉妮iud5年使用效果觀察，中 國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010, 18 (11)； 686-688.2 趙清榮，周妍等.甘肅農(nóng)村地區(qū)己婚育齡婦女避孕方法選擇的影響因素分析, 衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26 (24)； 97-98.3 劉善民等.(藥)銅165宮內(nèi)