個(gè)案管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的運(yùn)用

1、個(gè)案管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的運(yùn)用【摘 要】目的：探討個(gè)案管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理模式的 運(yùn)用。方法：將440例在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì) 照組220例實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理的管理模式。實(shí)驗(yàn)組220例從患兒入院 開(kāi)始到出院回訪實(shí)施個(gè)案管理模式，護(hù)理人員除做好新生兒的一切治療及 護(hù)理外，還注重患兒父母與患兒的情感交流和照顧嬰兒的技能，充分體現(xiàn) 以人為本的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。比較兩組新生兒出院后服務(wù)滿(mǎn)意度和出 院后回院復(fù)診情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)家屬服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查為99.54%, 對(duì)照組服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查為92. 27%,兩組比較，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.01）；實(shí)驗(yàn)組

2、出院后冋院復(fù)診率95. 5%,對(duì)照組出院后回院復(fù)診率 78. 2%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p001）。結(jié)論：個(gè)案管理服務(wù)滿(mǎn) 意度和出院回訪率提高。冇利于增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的關(guān)系，有利于提高護(hù)士綜合 素質(zhì)；有利于嬰兒的健康發(fā)育?！娟P(guān)健詞】個(gè)案管理；嬰兒；重癥監(jiān)護(hù)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 （2014） -02-01038-02新牛兒重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)門(mén)收治危重新生兒，此類(lèi)新牛兒多數(shù)免疫力極 低需要保護(hù)性隔離，同時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù) 理，其中護(hù)理工作是重中z重。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室都是使用無(wú)陪伴封閉式 管理，存在不夠人性化的缺陷，有關(guān)的改進(jìn)方法曾見(jiàn)報(bào)道1,其中一種 改

3、進(jìn)方法就是個(gè)案管理。個(gè)案管理是根據(jù)個(gè)案形式提供相應(yīng)的護(hù)理管理模 式，從新生兒入院到出院，以及出院后家庭回訪貫穿為一體的護(hù)理。視嬰 兒為主動(dòng)參與的合作者，用嬰兒的行為做照顧上的指標(biāo)，提供一種較為人 性化和個(gè)體化的護(hù)理措施2。保證患兒獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒 的康復(fù)?，F(xiàn)將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施個(gè)案管理模式后護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 及出院后回院復(fù)診的情況報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2012年1月一 2012年11月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的患 兒共440例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組220例，其中男123例，女97例； 體重(4230±1380) g；身長(zhǎng)(45. 5±

4、4. 63) cm；胎齡(351土43)周； 剖宮產(chǎn)分娩83例，陰道分娩137例；新生兒窒息7例，缺氧缺血性腦病8 例，顱內(nèi)出血3例，極低出生體重兒11例，早產(chǎn)兒69例，新生兒病理性 黃疸共111例，先天性疾病2例，胎糞吸入綜合征9例；入院平均年齡 3.2 h,出院平均年齡10.9 do對(duì)照組220例,其中男138例,女82例; 體重(4150±1400) g；身長(zhǎng)(46±47) cm；胎齡(361±45)周；剖 宮產(chǎn)分娩78例，陰道分娩142例；新生兒窒息6例，缺氧缺血性腦病7 例，顱內(nèi)出血5例，極低出生體重兒16例，早產(chǎn)兒63例，新生兒病理性 黃疸共109例，

5、先犬性疾病1例，胎糞吸入綜合征13例；入院平均年齡 3.5 h,出院平均年齡11 d。兩組新生兒性別、年齡、體重、身長(zhǎng)、胎齡、 分娩方式和病種、治療方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o1. 2方法(1) 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)案管理。實(shí)施前對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn), 使全體護(hù)理人員全面掌握新生兒疾病的護(hù)理常規(guī)，掌握與家屬溝通技巧， 并接受個(gè)案管理護(hù)理模式理念，掌握個(gè)案管理的內(nèi)涵以及個(gè)案管理的技 巧。患兒入院時(shí)主管護(hù)士就和患兒父母取得聯(lián)系，在發(fā)放探視卡的同時(shí)， 留下雙方聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼，保持隨時(shí)聯(lián)系。主管護(hù)士每天早上10時(shí)主動(dòng)打 電話(huà)向患兒父母親匯報(bào)患兒情況，并解答家屬提出的問(wèn)題，讓家屬放心。主

6、管護(hù)士每天下午16時(shí)還接待家屬探視，探視期間如果患兒病情穩(wěn)，在 其母親身體健康的情況下，母親經(jīng)過(guò)洗手、戴口罩帽子、更換隔離衣和隔 離鞋后，在主管護(hù)士的指導(dǎo)下親自給嬰兒吸吮母乳，并讓母親親自為嬰兒 更換尿布、沐浴、新生兒撫觸，進(jìn)行感情的交流，增進(jìn)母嬰感情。主管護(hù) 士還教會(huì)母親觀察正常嬰兒呼吸、膚色、口腔黏膜以及嬰兒常見(jiàn)疾病的預(yù) 防等，指導(dǎo)出院后奶具、衣物的清潔消毒。強(qiáng)化了以患者為中心的服務(wù)意 識(shí)，增加了護(hù)士同患者交流、溝通的時(shí)間，讓患者得到了全方位服務(wù)3。 出院后主管護(hù)士繼續(xù)電話(huà)跟蹤服務(wù)，出院一周內(nèi)電話(huà)隨訪1次，隨訪喂養(yǎng) 情況、生長(zhǎng)和護(hù)理狀況，必耍時(shí)上門(mén)訪視，協(xié)助母親解決出院后嬰兒出現(xiàn) 的問(wèn)題，

7、并給與早期的干預(yù)，使其順利進(jìn)入母親角色。督促母親按時(shí)回院 復(fù)查、定期預(yù)防接種及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，建立嬰兒健康檔案，1個(gè)月后 將嬰兒檔案移交兒童保健科跟蹤。(2)對(duì)照組患兒入院后按常規(guī)治療及護(hù) 理，并囑咐家長(zhǎng)定時(shí)回院進(jìn)行新生兒預(yù)防接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。1. 3觀察指標(biāo)。使用我院制訂的統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)調(diào)查表，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，觀察兩 組的出院服務(wù)滿(mǎn)意度；出院后冋本院復(fù)診情況。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss 8.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組出院后服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 01)見(jiàn)表 12.2兩組出院后回院復(fù)診情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01

8、)見(jiàn) 表23討論3. 1個(gè)案管理有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。隨著新牛兒急救技術(shù)及搶救技術(shù)的不斷提高，危重新生兒的存活率也 更隨提高，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)部分患兒留有不同程度的后遺癥，如智力低下、腦 癱、運(yùn)動(dòng)障礙等，這些后遺癥有時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。個(gè)案管理護(hù)理模式的實(shí) 施，使住院的危重新生兒從入院就有自己的主管管床護(hù)士，主管護(hù)士從嬰 兒入院起除做好住院期間的治療及護(hù)理外，還要主動(dòng)與母親溝通，同時(shí)在 出院后還要做好出院的健康教育，提醍家長(zhǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按時(shí)預(yù)防接種, 回院復(fù)查及進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，如何鑒別嬰兒異常，并幫助母親及時(shí)給予 干預(yù)。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理后，出院后，母親能堅(jiān)持母 乳喂養(yǎng)、定期預(yù)防接種

9、、按時(shí)冋院復(fù)查及按時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的患兒達(dá) 95.45%,為嬰兒的健康成長(zhǎng)提供了保障。3.2個(gè)案管理有利于提高人口質(zhì)量。實(shí)施個(gè)案管理，住院期間主管護(hù)士每天和嬰兒的母親聯(lián)系，建立了互 相信任的護(hù)患關(guān)系，出院后主管護(hù)士繼續(xù)跟蹤服務(wù)，與患兒父母保持聯(lián)系, 督促家人按時(shí)冋院復(fù)查、健康體檢等。家屬有需要可叫主管護(hù)士幫助，有 疑問(wèn)可咨詢(xún)主管護(hù)士。嬰兒有特殊情況時(shí)，護(hù)士能早期給與干預(yù)，并指導(dǎo) 家屈及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)、診療，幫助家長(zhǎng)解決實(shí)際問(wèn)題，增加了患者家屬對(duì) 醫(yī)院的信任感，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的關(guān)系和諧。同時(shí)，對(duì)危重癥患兒的后遺癥， 如因智力低下、腦癱、運(yùn)動(dòng)障礙等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，提高其生活 質(zhì)量，提高社會(huì)人口

10、素質(zhì)，減輕社會(huì)、家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。3.3個(gè)案護(hù)理有利于產(chǎn)婦身心健康，轉(zhuǎn)變母親角色。分娩后，由于體內(nèi)雌激素和黃體酮水平急劇下降，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心境 不良。我國(guó)近10年的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為15% 30%4。 新牛兒在重癥監(jiān)護(hù)室住院，母嬰分離容易使母親心情產(chǎn)生焦慮。產(chǎn)后抑郁 癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心里及身體健康，將對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成不良的影響及后 果。因此，危重新生兒在接受搶救及治療的同時(shí)，還要注重母親的心里護(hù) 理。護(hù)理人員24 h在患兒身邊，護(hù)理患兒，對(duì)患兒的病情及情況最了解, 如護(hù)士每天能主動(dòng)聯(lián)系和關(guān)心母親，把患兒的情況告訴母親，讓母親放心, 減輕擔(dān)心和焦慮，對(duì)患兒和醫(yī)護(hù)人員冇信心，這樣可以預(yù)防

11、和減少產(chǎn)后抑 郁癥的發(fā)生，有利于母親產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)。住院期間，護(hù)士把常規(guī)育 兒護(hù)理知識(shí)，健康教育知識(shí)告訴母親，教會(huì)母親護(hù)理技巧，告知母親出院 后會(huì)隨時(shí)協(xié)助解決疑難問(wèn)題，讓母嬰放心和安心出院。現(xiàn)代年輕的父母?jìng)?普遍缺乏育兒知識(shí)和技能，尤其當(dāng)面對(duì)有一定出生缺陷的嬰兒如lbwi時(shí), 更是感到無(wú)所適從。家庭護(hù)理教育是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)5。護(hù)理工作從新 生兒入院到出院延伸到家庭，幫助母親順利轉(zhuǎn)母親介色，真正體現(xiàn)以人為 本的人性化的服務(wù)大大提高家屬的滿(mǎn)意度。3.4個(gè)案管理有利于體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。實(shí)施個(gè)案管理，主管護(hù)士每天耍和家長(zhǎng)聯(lián)系及溝通，要給家長(zhǎng)解釋病 情及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，使護(hù)士不

12、得不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解每種疾病的發(fā)生的原 因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、護(hù)理的要點(diǎn)及健康教育知識(shí)。個(gè)案 管理的實(shí)施，大大地提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)自覺(jué)性，使護(hù)理人 員的專(zhuān)業(yè)理論水平和技術(shù)水平不斷得到提高，樹(shù)立良好的護(hù)士職業(yè)形象， 以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者及家屬的信賴(lài)，有效地提高了護(hù)士的職業(yè)綜合素質(zhì)。吳渭紅等6認(rèn)為，護(hù)理實(shí)踐應(yīng)該是將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)與新的護(hù)理知識(shí)體 系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。實(shí)施個(gè)案管理，主管護(hù)丄接觸患者家屬的時(shí)間增加，增加溝通及交流的機(jī) 會(huì)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了充分的應(yīng)用， 獨(dú)立解決問(wèn)題的能力大大增強(qiáng)，護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)，同時(shí)得到社會(huì) 的認(rèn)同和尊重，增加了護(hù)士的工作成就感和工作熱情。參考文獻(xiàn)：1文瓊仙新生兒科整體護(hù)理模式的研究與應(yīng)用實(shí)用護(hù)理朵 志，200 1, 17 (9)： 44.2李艷平，呂迎春，王美云低出生體重兒家庭發(fā)展性照顧的應(yīng)用 研究j護(hù)理學(xué)雜志,2009.21 (11)： 35-363徐愛(ài)云王秋萍創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房的體