醫(yī)務(wù)室(保健室)常用表格

1、表1 晨午檢及全日健康觀察記錄表日 期姓 名班 級(jí)晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處 理檢查者家長主訴與檢查備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。表2 在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日 期班 級(jí)姓 名藥 物 名 稱服用劑量和時(shí)間家長簽字喂藥時(shí)間及簽字 表4 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它合 計(jì)備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。無傳染病發(fā)生的園所，應(yīng)在登記本上注明。 表5 兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病登記表班 級(jí)姓 名疾病名稱確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn) 歸備注：登記范圍包括營養(yǎng)不良、貧

2、血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇、聽力障礙、視力低常/視力不良、齲齒等。 表6 班級(jí)衛(wèi)生消毒檢查記錄表 日 期班級(jí)消 毒 物 體 開窗通風(fēng)餐桌床圍欄門把手水龍頭圖書晾曬玩具被褥晾曬廁所 其他備注：以“”的方式完成此表。表7 健康教育記錄表日 期地 點(diǎn)對(duì) 象形 式內(nèi) 容備注：1.對(duì)象是指兒童、家長、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動(dòng)的主要內(nèi)容。 表9 兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級(jí)：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時(shí)間：_:_（用24小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人： 填表人：傷害類型：1=交通事

3、故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活） 8=動(dòng)物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電） 12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：1=戶外活動(dòng)場 2=活動(dòng)室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請(qǐng)說明 ）傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)：1=玩耍娛樂 2=吃飯 3=睡覺 4=上廁所 5=

4、洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請(qǐng)說明_） 9=不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰在一起： 1=獨(dú)自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請(qǐng)說明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診 3=其他（請(qǐng)說明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長時(shí)間（包括節(jié)日、假期及周末）：_天 轉(zhuǎn)歸：1=痊愈 2=好轉(zhuǎn) 3=殘疾 4=死亡簡述傷害發(fā)生經(jīng)過（對(duì)損傷過程作綜合描述）：表1 兒童出勤統(tǒng)計(jì)分析表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年份月份在 冊(cè)兒 童數(shù)（1）應(yīng) 出勤 日 數(shù)（2）出 勤 情 況缺 勤 原 因 分 析應(yīng)出勤人次數(shù)（3）實(shí)際出勤人次 數(shù)（4）出勤率（%）（

5、5）缺 勤人 次數(shù)（6）因 病因 事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月備注：1.出勤率=（實(shí)際出勤人次數(shù)/應(yīng)出勤人次數(shù)）×100%； 2.缺勤人次數(shù)=應(yīng)出勤人次數(shù)實(shí)際出勤人次數(shù)；3.各項(xiàng)百分率要求保留小數(shù)點(diǎn)后1位。 表2 學(xué)年（上 、下）兒童健康檢查統(tǒng)計(jì)分析表 托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年齡組在冊(cè)人數(shù)體檢人數(shù)體檢率（%）體格評(píng)價(jià)（人數(shù)）血紅蛋白視 力聽 力齲 齒低體重生長遲緩消瘦肥胖檢測人數(shù)輕度貧血人數(shù)中重度貧 血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽力異常人數(shù)檢查人數(shù)患齲人數(shù)0歲1歲2歲3歲4歲5歲67歲 總 計(jì)備注：1.體檢率=（體檢人數(shù)/在冊(cè)人數(shù)）×1

6、00%；2.某病患病率=（某病患病人數(shù)/檢查人數(shù)）×100%。表3 傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表托幼機(jī)構(gòu)名稱： 年份月份在 冊(cè)兒 童數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)手足口病水 痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢 疾麻 疹風(fēng) 疹傳染性肝 炎其 他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合 計(jì) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 出生史：早產(chǎn) 低出生體重 多胎 6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉(zhuǎn)換年齡： 月既往患病情況： 檢查日期年齡體格檢查評(píng) 估存在問題指 導(dǎo)檢查者身高（cm）體重 (kg)結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無 有（藥物： 劑量： 療程： 周） 母乳喂