新生兒的營養(yǎng)支持

1、新生兒營養(yǎng)支持新生兒營養(yǎng)支持 宋瑋前前 言言 隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的進(jìn)步,新生兒復(fù)蘇與生命支持技術(shù)有了較大的發(fā)展。持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、一氧化氮吸入治療、體外膜氧化等新技術(shù)使越來越多的高危新生兒,尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒(vlbwi) 得以存活。 合理營養(yǎng)支持是為新生兒順利康復(fù)與健康成長過程之提供物質(zhì)基礎(chǔ)與動(dòng)力源泉。新生兒營養(yǎng)支持是通過腸內(nèi)和(或)腸外支持途徑,為患兒提供所需熱量與營養(yǎng)素,從而達(dá)到維持機(jī)體能量與氮平衡的目的,逐步達(dá)到1020g/kg/d的體重增長速率。新生兒的營養(yǎng)需求新生兒的營養(yǎng)需求熱卡熱卡維持體重： 5060kcal/kgd體重增長: 足月兒：100

2、120kcal/kgd 早產(chǎn)兒：110140kcal/kgd碳水化合物碳水化合物 1014g/kgd （占總熱卡4050）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 足月兒23g/kgd 早產(chǎn)兒34g/kgd （占總熱卡510）脂脂 肪肪 57g/kgd（50總熱卡）總熱卡）維生素和礦物質(zhì)的每天需求量維生素和礦物質(zhì)的每天需求量 維生素維生素 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒vita (iu) 500 1400 鈣鈣 (mg/kg) 60 200vitd (iu) 400 600800 磷磷(mg/kg) 40 100vite (iu) 5 525 鎂鎂(mg/kg) 8 10vitk (

3、ug) 15 15 1.5kg 48vitc (mg) 20 5060 鈉鈉(mmol/kg) 12 2.53.5vitb1(mg) 0.2 0.2 鉀鉀(mmol/kg) 23 23vitb2(mg) 0.4 0.2 鐵鐵(mg/kg) 2 24vitb6(mg) 0.4 0.4 銅銅(ug/kg) 2030 100120煙酸煙酸(mg) 5 5 鋅鋅(ug/kg) 500 12001500vitb12(ug) 1.5 1.5葉酸葉酸 (ug) 50 50100生物素生物素(ug) 6 6液液 體體 入入 量量新生兒不同日齡液體需要量新生兒不同日齡液體需要量( (ml/kg) )日齡日齡10

4、00g1500g2500g2500g110080604021201008060371401201008010014150200150200150200150 注：置輻射暖箱注：置輻射暖箱20ml/kgd, , 光療光療10ml/kgd， 窒息窒息20ml/kgd， 機(jī)械通氣機(jī)械通氣10ml/kgd。胃胃 腸腸 道道 喂喂 養(yǎng)養(yǎng)開始胃腸道開始胃腸道 喂養(yǎng)的原則喂養(yǎng)的原則開始喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：開始喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)： 在滿足下列條件時(shí)，可于生后在滿足下列條件時(shí)，可于生后4h開始喂養(yǎng)。開始喂養(yǎng)。吸出物沒有膽汁樣胃內(nèi)容物吸出物沒有膽汁樣胃內(nèi)容物 無明顯腹脹無明顯腹脹腹部沒有觸痛腹部沒有觸痛腸鳴音存在腸鳴音存在無胃出

5、血的征象無胃出血的征象呼吸，心血管系統(tǒng)功能和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定呼吸，心血管系統(tǒng)功能和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)的時(shí)間早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)的時(shí)間對于對于1500g，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在2424小時(shí)內(nèi)開始。小時(shí)內(nèi)開始。對于對于1500g，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，生后，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，生后2 23 3天內(nèi)天內(nèi)開始，同時(shí)開始胃腸道外營養(yǎng)，以提供適當(dāng)?shù)拈_始，同時(shí)開始胃腸道外營養(yǎng)，以提供適當(dāng)?shù)臒峥峥ā?有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死性有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎宮內(nèi)窘迫和窒息宮內(nèi)窘迫和窒息機(jī)械通氣機(jī)械通氣臍動(dòng)脈插管臍動(dòng)脈插管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（pdapda）應(yīng)用消炎痛應(yīng)用消

6、炎痛敗血癥敗血癥換血術(shù)后換血術(shù)后2424小時(shí)以內(nèi)等小時(shí)以內(nèi)等乳乳 類類 選選 擇擇母乳母乳 無論足月兒或早產(chǎn)兒，生母母乳無論足月兒或早產(chǎn)兒，生母母乳 均是首選，以下均是首選，以下情況除外情況除外懷疑或明確診斷為半乳糖血癥患兒懷疑或明確診斷為半乳糖血癥患兒母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，hivhiv病毒、病毒、cmvcmv病毒感染病毒感染母親正在接受同位素放療，或曾暴露于放射性物質(zhì)母親正在接受同位素放療，或曾暴露于放射性物質(zhì)下（乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì)）下（乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì)）母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療, ,或接受一或接受一些可通過

7、乳汁分泌的藥物治療（直至完全清除）些可通過乳汁分泌的藥物治療（直至完全清除）母親正在吸毒、酗酒母親正在吸毒、酗酒乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房能夠繼續(xù)喂乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房能夠繼續(xù)喂養(yǎng)）養(yǎng)）母親肝炎病毒攜帶者母親肝炎病毒攜帶者, ,嬰兒應(yīng)在出生后嬰兒應(yīng)在出生后2424小時(shí)內(nèi)給予特異小時(shí)內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白性高效乙肝免疫球蛋白, ,繼之接受乙肝疫苗繼之接受乙肝疫苗標(biāo)準(zhǔn)配方奶標(biāo)準(zhǔn)配方奶 在母親不能哺乳或母乳不足時(shí)，用于足在母親不能哺乳或母乳不足時(shí)，用于足月兒。月兒。早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶 在母親不能哺乳或母乳不足在母親不能哺乳或母乳不足時(shí)，用于早產(chǎn)兒。時(shí)，

8、用于早產(chǎn)兒。特點(diǎn)特點(diǎn) 蛋白含量高蛋白含量高, ,乳清蛋白與酪蛋白比例為乳清蛋白與酪蛋白比例為60406040或或70307030，供應(yīng)足量的胱氨酸。供應(yīng)足量的胱氨酸。 脂肪中中鏈脂肪酸高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。脂肪中中鏈脂肪酸高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。 碳水化合物中碳水化合物中60%60%為多聚葡萄糖，供給所需熱量，不增加為多聚葡萄糖，供給所需熱量，不增加血滲透壓。血滲透壓。 鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉增加的需要。鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉增加的需要。 鈣含量為正常母乳含量的鈣含量為正常母乳含量的3 3倍，使倍，使capcap接近接近2121。 維生素和微量元素的強(qiáng)化。維生

9、素和微量元素的強(qiáng)化?？傊傊? ,早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充母乳中各種營養(yǎng)成分的不足，早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充母乳中各種營養(yǎng)成分的不足，但缺乏母乳中的許多生長因子但缺乏母乳中的許多生長因子、酶、酶、iga和巨噬細(xì)胞等。和巨噬細(xì)胞等。母乳添加劑：用于母乳喂養(yǎng)的體重母乳添加劑：用于母乳喂養(yǎng)的體重2000克的早產(chǎn)兒，強(qiáng)化母乳，補(bǔ)充不克的早產(chǎn)兒，強(qiáng)化母乳，補(bǔ)充不足足 純母乳喂養(yǎng)的純母乳喂養(yǎng)的vlbw攝入的包括蛋白質(zhì)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢長速度較慢,有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。因此，推薦母乳喂養(yǎng)的早

10、產(chǎn)兒使用含蛋危險(xiǎn)。因此，推薦母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以滿足預(yù)礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。添加時(shí)間是當(dāng)期的營養(yǎng)需求。添加時(shí)間是當(dāng)vlbw耐受耐受100ml/kg/d的母乳喂養(yǎng)之后。的母乳喂養(yǎng)之后。喂喂 養(yǎng)養(yǎng) 方方 式式直接哺乳直接哺乳：足月兒和足月兒和3434周，病情穩(wěn)定，呼吸頻率周，病情穩(wěn)定，呼吸頻率6060次次/ /分的早產(chǎn)兒。分的早產(chǎn)兒。奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng): : 適用于適用于3434周以上具有完善吸吮和吞周以上具有完善吸吮和吞咽能力咽能力, ,又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。兒。開奶量及喂奶次數(shù)開奶量及喂奶次數(shù)出生

11、體重出生體重 （g）1000100010011001150015001501150120002000200120012500250025002500開奶量開奶量（mlml）1 12 23 34 45 51010101015151515每次加奶量每次加奶量 （mlml）1 12 25 51010101015151515喂奶間隔時(shí)間喂奶間隔時(shí)間 （h h）1 12 22 23 33 33 3管飼法管飼法適應(yīng)證適應(yīng)證 0.8cm/w或25百分位頭圍增長糾正月齡3個(gè)月0.5cm/w36個(gè)月0.25cm/w 總之，在新生兒住院期間，總之，在新生兒住院期間，合理喂養(yǎng)的目標(biāo)是維持營養(yǎng)和代合理喂養(yǎng)的目標(biāo)是維持

12、營養(yǎng)和代謝的平衡，達(dá)到宮內(nèi)增長速率謝的平衡，達(dá)到宮內(nèi)增長速率（足月兒平均（足月兒平均15153030g/d/d，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒10101515g/k/kg d)d)，而出院后營養(yǎng)支，而出院后營養(yǎng)支持的目標(biāo)是完成追趕性生長。持的目標(biāo)是完成追趕性生長。 腸腸 外外 營營 養(yǎng)養(yǎng) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(parenteral nutr ition, pn)支持是支持是指新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)指新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí), ,完全由靜完全由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機(jī)體代謝及生長維生素和礦物質(zhì)等來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持

13、方式。發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式。適適 應(yīng)應(yīng) 證證 原則原則 經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的70%70%者，或手者，或手術(shù)新生兒預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)術(shù)新生兒預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3 3天以上。天以上。 常見疾病舉例常見疾病舉例先天性消化道畸形先天性消化道畸形: : 食道閉鎖、腸閉鎖等食道閉鎖、腸閉鎖等 獲得性消化道疾患：獲得性消化道疾患： 短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固 性腹瀉等性腹瀉等 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: : 低、極低和超低出生體重兒、低、極低和超低出生體重兒、eugr 早期早期pn的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī) 生后生后24h即可開始應(yīng)用。只有當(dāng)患兒

14、存在即可開始應(yīng)用。只有當(dāng)患兒存在嚴(yán)重?cái)⊙Y、明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重?cái)⊙Y、明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重臟器功能衰竭時(shí)嚴(yán)重臟器功能衰竭時(shí), , pn 應(yīng)用需慎重。應(yīng)用需慎重。 pn 的的 途途 徑徑 周圍靜脈周圍靜脈適合短期（2周）應(yīng)用或pn 開始時(shí)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，并發(fā)癥少而輕。缺點(diǎn)：長期應(yīng)用會引起靜脈炎。注意點(diǎn)：葡萄糖濃度16h,最好采用最好采用tna輸注輸注式式v 定期監(jiān)測血脂定期監(jiān)測血脂,避免高脂血癥的發(fā)生避免高脂血癥的發(fā)生v 有高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障有高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴(yán)重感染等情況時(shí)礙、嚴(yán)重感染等情況時(shí),脂肪乳劑減量使脂肪乳劑減量使用或停用用或停用

15、 葡萄糖葡萄糖葡萄糖是葡萄糖是pn中的碳水化合物中的碳水化合物, ,它可以被它可以被任何一種細(xì)胞代謝任何一種細(xì)胞代謝, ,也是中樞神經(jīng)組織、紅也是中樞神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎皮質(zhì)的必需營養(yǎng)素。細(xì)胞和腎皮質(zhì)的必需營養(yǎng)素。 新生兒不推薦使用胰島素新生兒不推薦使用胰島素！過高的輸注速度可導(dǎo)致高血糖、尿糖和滲透性利尿。通過在數(shù)天內(nèi)逐步增加葡萄糖攝入量可以達(dá)到耐受。開始劑量為48mg/(kgmin),按12mg/(kgmin)的速度逐漸增加,最大劑量不超1114mg/(kgmin),并注意監(jiān)測血糖。通常從68g/(kgd)開始,逐漸加至耐受量1415 g/(kgd) 。電解質(zhì)電解質(zhì) 每天供給每天供給, ,推

16、薦需要量見下表推薦需要量見下表腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所需電解腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所需電解質(zhì)推薦量質(zhì)推薦量 mmolmmol/( /( k kgd d)電解質(zhì)電解質(zhì) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒 鈉鈉 2.02.03.0 3.0 2.02.03.0 3.0 鉀鉀 2.02.03.0 3.0 2.02.03.03.0鈣鈣 1.01.02.0 2.0 1.01.02.0 2.0 磷磷 1.01.01.2 1.2 1.01.01.3 1.3 鎂鎂 0.30.30.4 0.4 0.40.40.5 0.5 維生素維生素根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會及美國醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會及美國醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)指導(dǎo)小組推薦指導(dǎo)小組推薦

17、,靜脈營養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充13種維生種維生素素,包括包括4種脂溶性維生素種脂溶性維生素(a、d、e、k)和和9種水溶性維生素種水溶性維生素(b1 b2、b6、b12、c、煙酸、葉酸、泛酸和生物素?zé)熕帷⑷~酸、泛酸和生物素) 。腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所需維腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所需維生素推薦量生素推薦量 維生素維生素 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒vita (g) 300500 300750vitd(iu) 160 400vite(mg) 34 310vitk(g) 6080 200vitb1(mg) 0.10.5 0.40.5vitb2 (mg) 0.150.30 0.40.6泛酸泛酸 (m

18、g) 0.41.5 25vitb6 (mg) 0.100. 35 0.11.0vitb12 (mg) 0.30. 6 0.30.6vitc(mg) 2040 6080 葉酸葉酸(g) 50200 2080生物素生物素(g) 68 2030煙酸煙酸(mg) 56 1017 微量元素微量元素 腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所腸外營養(yǎng)期間新生兒每天所需微量元素推薦量需微量元素推薦量( (g/k/kgd d) )微量元素微量元素 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒 鐵鐵 100100200 200 5050 鋅鋅 300300500 500 100100250250 銅銅 202050 50 20203030 硒硒

19、1 12 2 2 23 3 錳錳 1 13 3 1 13 3 鉬鉬 0.250.252 2 0.250.253 3 鉻鉻 0.250.253 3 0.250.252 2 碘碘 1 11.5 1.5 1 11.51.5 氟氟 無無 2020pnpn并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治 腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥可分為機(jī)械性、腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥可分為機(jī)械性、感染性和代謝性三大類。感染性和代謝性三大類。機(jī)械性機(jī)械性: : 主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí), , 包括包括氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。 預(yù)防措施主要是進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具預(yù)防措施主要是進(jìn)行

20、中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)較熟練的專人操作有技術(shù)較熟練的專人操作, ,另外導(dǎo)管的材料另外導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。選擇也非常重要。感染性感染性: : 主要發(fā)生在應(yīng)用中心靜脈主要發(fā)生在應(yīng)用中心靜脈pnpn期間期間, ,導(dǎo)管有導(dǎo)管有關(guān)的感染一旦發(fā)生關(guān)的感染一旦發(fā)生, , 應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素譜抗生素, , 抗生素用至體溫正常后抗生素用至體溫正常后1 1周。導(dǎo)周。導(dǎo)管感染中應(yīng)注意霉菌感染管感染中應(yīng)注意霉菌感染, , 因而拔管時(shí)常因而拔管時(shí)常規(guī)作血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)規(guī)作血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng), ,以便合理選擇以便合理選擇抗生素?？股?。 為了更有效地應(yīng)用中心靜脈為了更有效地應(yīng)用中心

21、靜脈pn pn ，減少導(dǎo)管感染，減少導(dǎo)管感染, ,建議應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)建議應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)導(dǎo)管需專人護(hù)理導(dǎo)管需專人護(hù)理不經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注抗生素等藥物不經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注抗生素等藥物, , 僅僅輸注營養(yǎng)液輸注營養(yǎng)液每每242448 h48 h更換導(dǎo)管插管處敷料更換導(dǎo)管插管處敷料1 1次次插管期間如出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱插管期間如出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱, ,應(yīng)考慮應(yīng)考慮導(dǎo)管感染的可能導(dǎo)管感染的可能代謝性代謝性: : 主要有高血糖癥和低血糖癥、高脂血癥、主要有高血糖癥和低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、靜脈營養(yǎng)有關(guān)的膽汁瘀積和肝低磷血癥、靜脈營養(yǎng)有關(guān)的膽汁瘀積和肝臟損害等。臟損害等。高血糖癥高血糖癥 主要發(fā)生在應(yīng)用葡

22、萄糖水平過大或短主要發(fā)生在應(yīng)用葡萄糖水平過大或短期內(nèi)輸注葡萄糖過多期內(nèi)輸注葡萄糖過多, ,尤其在早產(chǎn)兒尤其在早產(chǎn)兒, ,臨臨床表現(xiàn)開始時(shí)有多尿床表現(xiàn)開始時(shí)有多尿, ,繼而脫水繼而脫水, ,嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等，預(yù)防的方法是輸入出現(xiàn)抽搐、昏迷等，預(yù)防的方法是輸入的葡萄糖要適量的葡萄糖要適量, ,注意從小劑量開始注意從小劑量開始, ,如如新生兒期開始用新生兒期開始用5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖, ,按按4 46 6 m mg/(/(k kgminmin) )計(jì)算計(jì)算, ,以后逐漸增加以后逐漸增加。 研究表明研究表明, ,早產(chǎn)兒葡萄糖按早產(chǎn)兒葡萄糖按8m8mg/(k/(kgmin)min

23、)、足月兒按、足月兒按12m12mg/(k/(kgmin)min)的的速度給予較為安全。此外速度給予較為安全。此外, ,在輸注葡萄糖過在輸注葡萄糖過程中須密切監(jiān)測血糖和尿糖。程中須密切監(jiān)測血糖和尿糖。低血糖癥低血糖癥 一般發(fā)生在靜脈營養(yǎng)結(jié)束時(shí)營養(yǎng)液輸入一般發(fā)生在靜脈營養(yǎng)結(jié)束時(shí)營養(yǎng)液輸入突然中斷或營養(yǎng)液中加用胰島素過量。突然中斷或營養(yǎng)液中加用胰島素過量。 預(yù)防方法是停用預(yù)防方法是停用pnpn時(shí)應(yīng)有時(shí)應(yīng)有2 23d3d的逐步的逐步減量過程減量過程, ,可用可用5 %5 %10 %10 %葡萄糖補(bǔ)充。小葡萄糖補(bǔ)充。小兒兒tnatna中的葡萄糖水平不要太高中的葡萄糖水平不要太高, ,外周靜脈外周靜脈營

24、養(yǎng)葡萄糖水平營養(yǎng)葡萄糖水平12.5%,12.5%,中心靜脈營養(yǎng)葡中心靜脈營養(yǎng)葡萄糖水平萄糖水平20%,20%,一般不必加用胰島素。一般不必加用胰島素。高脂血癥高脂血癥 主要在應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)劑量偏大或輸注主要在應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)劑量偏大或輸注速度過快時(shí)發(fā)生速度過快時(shí)發(fā)生, ,特別當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染、特別當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染、肝腎功能不全及有脂代謝失調(diào)時(shí)更易發(fā)生。肝腎功能不全及有脂代謝失調(diào)時(shí)更易發(fā)生。 臨床特征為應(yīng)用脂肪乳劑期間臨床特征為應(yīng)用脂肪乳劑期間, ,患兒出患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血現(xiàn)頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血酶原時(shí)間延長、自發(fā)性出血、酶原時(shí)間延長、自發(fā)性出血、dicdic及肝功能及肝功能損害損害( (表現(xiàn)為肝大、黃疸和血生化升高表現(xiàn)為肝大、黃疸和血生化升高) )等等, ,有作者稱上述表現(xiàn)為脂肪超載綜合征。有作者稱上述表現(xiàn)為脂肪超載綜合征。 為防止高脂血癥發(fā)生為防止高脂血癥發(fā)生, ,主張小兒應(yīng)用脂主張小兒應(yīng)用脂肪乳劑劑量應(yīng)在肪乳劑劑量應(yīng)在1 13 3g/k/kg/d, /d, 采用采用161624