家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

1、一、基本包服務(wù)包分類適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)包說明服務(wù)頻次基本服務(wù)包 簽約所有人群1.建立電子健康檔案建立完善電子健康檔案，并及時更新服務(wù)內(nèi)容2.個體化健康指導(dǎo)咨詢通過門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo)按需服務(wù)3.健康教育服務(wù)通過公眾健康咨詢活動及健康知識講座等方式主動開展健康教育活動，提供健康教育折頁、處方、手冊等4.健康知識推送服務(wù)采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識、疾病預(yù)防知識、養(yǎng)生保健知識等健康信息4條/年5.簽約門診預(yù)約服務(wù)為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)。 按需服務(wù)6.分級診療服務(wù)根據(jù)簽約居民的病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián)系專家門診、

2、會診、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、住院服務(wù)等按需服務(wù)7.慢性病連續(xù)處方服務(wù)為符合條件的簽約患者提供最長12周的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤隨訪管理按需服務(wù)8.基于預(yù)約的優(yōu)先就診在預(yù)約的基礎(chǔ)上，簽約居民享受優(yōu)先就診待遇9.及時處置醫(yī)療救助事宜及時處置簽約服務(wù)對象發(fā)生的醫(yī)療救助事宜10.指導(dǎo)開展健康自我管理幫助簽約對象開展健康自我管理11.差別化醫(yī)保報銷政策職工基本醫(yī)療保險參保人員到簽約責(zé)任醫(yī)生所在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，普通門診費用報銷比例在原來基礎(chǔ)上提高3個百分點，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員到簽約責(zé)任醫(yī)生所在基層醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的普通門診和特殊病門診費用報銷比例在原來基礎(chǔ)上提高3個百分點?？谇粚？坪灱s在簽約間

3、期內(nèi)可以享受一次口腔檢查及口腔護理，并定期提供個性化健康管理服務(wù)。中醫(yī)適宜技術(shù)任選一種中醫(yī)適宜技術(shù)項目（針灸、推拿、理療、火罐等），在簽約間期內(nèi)免費享受兩次服務(wù)，并贈送健康四件套一份。骨密度檢測兒童服務(wù)包簽約常住0-6歲兒童1.建卡發(fā)證建立健全專項（電子）健康檔案，建立母子健康手冊，發(fā)放兒童保健冊、預(yù)防接種證等 2.新生兒家庭訪視新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視；高危兒增加1次訪視服務(wù)1次/年或相應(yīng)增加3新生兒滿月健康管理對滿月新生兒進行體重、身長、頭圍測量、體格檢查，對家長進行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。1次/年4嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、3

4、6月齡時，對嬰幼兒進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測；在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)5.學(xué)齡前兒童健康管理為4-6歲兒童每年提供一次體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)（或血紅蛋白）檢查和視力篩查，進行合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。每年一次6.健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等兒童建立專項檔案，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議；簽約高危兒童免費門診隨訪直

5、至正常按需服務(wù)7. 預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種 視預(yù)防接種程序而定8.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù)9.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容10.微量元素測定孕產(chǎn)婦服務(wù)包簽約常住孕產(chǎn)婦1.早孕建卡管理建立健全專項（電子）健康檔案，孕13周前為孕婦建立母子健康手冊2.產(chǎn)前健康管理分別在孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次（有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)提供）。包括測體重、測血壓、四步觸診、測宮高、腹圍、多普勒胎心監(jiān)測，健康狀況評估；孕中期產(chǎn)前篩查。高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加

6、隨訪次數(shù)按孕周提供相應(yīng)的服務(wù)3.產(chǎn)后健康管理產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。危重再增加1次訪視2次/年或相應(yīng)增加4.孕早期健康體檢孕早期開展1次一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎（表面抗原）1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容 老年人 服務(wù)包簽約65歲及以上老人1.健康評估生活方式和健康狀況評估1次/年2.生活自理能力評估按老年人生活自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估1次/年3.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗

7、測判斷1次/年4.輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查1次/年5.中醫(yī)藥健康管理服務(wù).中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1次/年6.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容高血壓患者服務(wù)包簽約高血壓患者1.建立（電子）健康檔案建立高血壓患者專項（電子）健康檔案2.分級隨訪管理根據(jù)血壓分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血壓測量。不少于4次/年3.隨訪評估和分類干預(yù)與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)，進行有針

8、對性的健康教育，調(diào)整藥物、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)4.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷1次/年6.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容7.血脂檢查高血壓患者享受一年2次免費血脂檢查糖尿病患者服務(wù)包簽約2型糖尿病患者1.建立（電子）健康檔案建立糖尿病患者專項（電子）健康檔案2.分級隨訪管理根據(jù)血糖分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血糖檢測。不少于4次/年3.隨訪評估和分類干預(yù)與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)，進行有針對性的健康教育，調(diào)整藥物、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)4.體格檢查包括體

9、溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢查1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容6.糖化血紅蛋白監(jiān)測糖尿病患者享受一年2次免費糖化血紅蛋白檢查嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)包診斷明確，在家居住的簽約嚴(yán)重精神障礙患者1.建立（電子）健康檔案建立嚴(yán)重精神障礙患者專項（電子）健康檔案2.隨訪評估每年不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進行危險性評估不少于4次/年3.分類干預(yù)按病情需求進行分類干預(yù)服務(wù)，對患者及家屬進行有針對性的健康教育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫

10、助按需服務(wù)4.健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖和心電圖），可與隨訪相結(jié)合1次/年5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容肺結(jié)核患者服務(wù)包簽約結(jié)核病患者1.建立（電子）健康檔案建立肺結(jié)核患者管理患者專項（電子）健康檔案2.第一次入戶隨訪接到上級肺結(jié)核患者管理通知單后，72小時內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人員，對居住環(huán)境進行評估，對患者及家屬進行結(jié)核病防治知道宣傳教育和防護指導(dǎo)。3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進行分類干預(yù)。4.結(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估按需

11、服務(wù)5.免費藥品免費肺結(jié)核患者治療期間的常規(guī)一線抗結(jié)核藥物（由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)提供）6.密切接觸者篩查訪視時向結(jié)核病患者密切接觸者提供篩查服務(wù)7.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容，根據(jù)簽約對象情況與定點醫(yī)療機構(gòu)進行雙向轉(zhuǎn)診計生特殊家庭服務(wù)包簽約計生特殊家庭對象1.建立（電子）健康檔案建立計生特殊家庭專項（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)計生特殊家庭對象按情況進行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3.心理援助特殊家庭心理援助成員聯(lián)合街道、社區(qū)兩級計生協(xié)人員對計生特殊家庭成員實施分類援助按需服務(wù)4.相關(guān)事務(wù)信息咨詢服務(wù)為符合生育條件的育齡婦女提供免費婚檢

12、、免費孕檢、免費唐氏篩查、免費產(chǎn)前診斷、一對一專家優(yōu)生咨詢、住院分娩補助等咨詢服務(wù)，以及其他的相關(guān)政策咨詢服務(wù)按需服務(wù)5.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容困難人群服務(wù)包簽約困難人群對象1.建立（電子）健康檔案建立困難人群專項（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)困難人群按情況進行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3醫(yī)療救助服務(wù)按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條件的簽約對象減免相關(guān)費用4.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容殘疾人服務(wù)包簽約殘疾人1.建立健全電子健康檔案建立殘疾人專項（電子）健康檔案2.健康管理服務(wù)殘疾人按情況進行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢

13、性病人分別進行健康管理。按相應(yīng)規(guī)范服務(wù)3.基本康復(fù)服務(wù)為符合條件的不同類型殘疾人簽約對象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無障礙環(huán)境適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等按需服務(wù)4.基本服務(wù)包所有內(nèi)容詳見基本服務(wù)包內(nèi)容 二、個性包服務(wù)包分類適用對象服務(wù)包內(nèi)容服務(wù)包說明收費個性服務(wù)包 簽約所有人群開設(shè)家庭病床建立病例和病人體格檢查，巡診指定期查房和病情記錄家庭病床建床70，巡診40；家庭巡診了解服務(wù)對象健康狀況，指導(dǎo)疾病治療、康復(fù)，進行健康咨詢等40/次出診為行動不便者提供上門服務(wù)出診副高60，中級40家庭導(dǎo)尿提供導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、更換尿袋、尿管護理等家庭注射提供肌肉注射、皮下注射等家庭服務(wù)（除外青霉素類須做皮試藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中成藥注射劑及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物）家庭換藥提供大換藥（創(chuàng)面大于50cm