神經(jīng)源性膀胱護理管理

1、 處理原則處理原則4基本概念基本概念1臨床分類臨床分類2康復評定康復評定3護理管理護理管理5前言前言背景意義及目標背景意義及目標疾?。簢乐氐牟l(fā)癥危害、患者生存質量降低?；颊撸夯謴秃椭亟ò螂坠δ?，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量，降低死亡率。 護士：神經(jīng)源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業(yè)護理提供依據(jù)。疾病疾病 患者患者護士嚴重的并發(fā)癥危害、患者生存嚴重的并發(fā)癥危害、患者生存質量降低。質量降低?；謴秃椭亟ò螂坠δ埽謴秃椭亟ò螂坠δ?，減少并發(fā)癥，提高患者減少并發(fā)癥，提高患者生活質量，降低死亡率生活質量，降低死亡率。神經(jīng)源性膀胱護理指南的推行神經(jīng)源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施

2、標準化專，為康復科護士實施標準化專業(yè)護理提供依據(jù)。業(yè)護理提供依據(jù)。 膀胱和尿道的生理功能： 1.儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài) 2.排出尿液：規(guī)律性。 3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的協(xié)調下完成。 當中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生當中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。性膀胱。神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱 排尿障礙排尿障礙神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱膀胱尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 混合型混合型二者皆有二者皆有儲尿障礙儲尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學特點分類根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學特點分類1.逼尿肌過度

3、活躍伴括約肌過度活躍逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍 2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍 4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿學會的歐洲泌尿學會的MadersbacherMadersbacher分類法分類法一般情況一般情況 詢問病史、體格檢查。詢問病史、體格檢查。實驗室檢查實驗室檢查器械檢查器械檢查 血、尿常規(guī)，腎功等。血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學檢查；簡易膀尿流動力學檢查；

4、簡易膀胱容量與壓力測定方法；胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定。殘余尿量測定。案例分享案例分享一例中年男性腦外傷術后留置導尿患者轉科時膀胱評估：一例中年男性腦外傷術后留置導尿患者轉科時膀胱評估：自主排尿。自主排尿。恢復膀胱的正常容量?；謴桶螂椎恼Ｈ萘?。增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱少膀胱- -輸尿管反流，保護上尿路。輸尿管反流，保護上尿路。減少尿失禁，恢復控尿能力。減少尿失禁，恢復控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結石形成等減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發(fā)癥。并發(fā)癥。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損

5、傷、手術等情況，以留置導尿為主。等情況，以留置導尿為主。采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導尿的方式，不采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導尿的方式，不必定期夾閉導尿管必定期夾閉導尿管。預防膀胱過度儲尿和感染。預防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。的密閉性，以免帶入外界病菌。盡早拔除留置導尿管。盡早拔除留置導尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案的治療方案。及早采取膀胱再訓練、間歇導尿等方及早采取膀胱再訓練、間歇導尿等方法，促進患者達到預期的康復目標。法，促進患者達到預期的康復目標。當患者自

6、解尿量與殘余尿量的比值接當患者自解尿量與殘余尿量的比值接近近3131時，稱為平衡膀胱。時，稱為平衡膀胱。 如果連續(xù)如果連續(xù)1 1周都達到周都達到3131的比值，即的比值，即謂膀胱訓練成功謂膀胱訓練成功。停止間導的時機護士知識與教育能力的培訓護士知識與教育能力的培訓 解決關鍵性問題解決關鍵性問題1234 患者及家屬的自護知識教育患者及家屬的自護知識教育 醫(yī)護一體化管理模式建立醫(yī)護一體化管理模式建立 理論知識水平強調反復性、持續(xù)性，列為年培訓計劃的必須項目。 健康教育水平 操作技術培訓情景模擬、床頭培訓?？己送ㄟ^。 目的：提高患者和家屬自護知識及技能， 完成從替代護理到自我護理的過渡。 方式:門診

7、教育、住院教育、出院教育。 教育流程 教育形式評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標內(nèi)容教育流程 教育形式語言教育法語言教育法文字教育法文字教育法形象教育法形象教育法電話教育法電話教育法實踐教育法實踐教育法 思考一思考一：患者及家屬對間歇性導尿的接受度如何？接受？接受？不接受？不接受？怕麻煩，留置導尿省心。怕麻煩，留置導尿省心。經(jīng)濟支持不足。經(jīng)濟支持不足。對頻繁導尿存在恐懼心理。對頻繁導尿存在恐懼心理。認識誤區(qū)：導尿越頻繁，感染幾率越大。認識誤區(qū)：導尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復，不重視膀胱康復。只重視肢體功能康復，不重視膀胱康復。不接受原因不接受原因 思考二思考二

8、： 護士在患者教育中如何進行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認知并主動接受呢？入院時：入院時：膀胱康復基本原則、膀胱康復基本原則、康復金標準。康復金標準。執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬實膀胱評估后，擬實施間導方案前。施間導方案前。 滲透階段滲透階段 實施階段實施階段準備階段準備階段由高層護士與患者進行現(xiàn)場的溝通，必要時護士長進行溝通。由高層護士與患者進行現(xiàn)場的溝通，必要時護士長進行溝通。找出患者疑問及錯誤認知。找出患者疑問及錯誤認知。應用專業(yè)知識進行講解必要性及重要性，消除患者應用專業(yè)知識進行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認知。疑慮及錯誤認知。使患者及家屬接受。使患者及家屬接受。案例分

9、享案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導，由不接受轉變?yōu)橹饕焕心昴行约顾钃p傷患者實施間導，由不接受轉變?yōu)橹鲃咏邮埽螂坠δ軜O大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。動接受，膀胱功能極大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。最佳模式護士角色醫(yī)生角色方 案 制 定 的決 策 者 、 教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調者。共同參與、共同管理、相互配合、學科合作的伙伴式工作關系建立。思考三：思考三： 在實施間導過程中，護士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？全面評估全面評估，擬實施，擬實施方案前。方案前。護理評估護理評估與臨床初與臨床初評估的一評估的一致性。致性。對間導頻次對間導頻次調整、患者調

10、整、患者感受、殘余感受、殘余尿量、飲水尿量、飲水計劃安排等計劃安排等入院時入院時完善完善檢查后檢查后實施時實施時 導尿頻次的調整 無菌或清潔導尿方式的選擇 選擇合適的導尿管 飲水計劃的正確實施正確實施飲水計劃正確實施飲水計劃定時定量：指導患者每小時飲水定時定量：指導患者每小時飲水100ml100ml或四小時不超或四小時不超過過600ml600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進食攝水、飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進食攝水、輸液量。輸液量。飲水量的調整飲水量的調整: :每次的尿量超過每次的尿量超過500ml500ml時，應減少飲水時，應減少飲水量，若每次的尿量少于量，若每次的尿量

11、少于300ml300ml時，則增加飲水量。維持時，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導尿的量最好不要超過膀胱的安全容量，每次導尿的量最好不要超過500ml500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計劃不變，延長日間導尿時間，增加夜間導尿次飲水計劃不變，延長日間導尿時間，增加夜間導尿次數(shù)。數(shù)。原則原則導尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴格限制進水量。時機時機早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。 兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導尿一次。 兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次。 當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。根據(jù)殘余尿量調整間導時間 飲水計劃表 間導記錄表理想導尿管應滿足以下條件：理想導尿管應滿足以下條件：無菌無菌生物相容性好生物相容性好柔軟易彎曲柔軟易彎曲由高保形性材料制成由高保形性材料制成無創(chuàng)傷（設計時需注意，必無創(chuàng)傷（設計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）要時添加涂層以防損傷）即取即用即取即用選擇合適的導尿管選擇合適的導尿管導管導管無菌無菌（一次性使用）（一次性使用）清潔清潔（多次使用）（多次使用）涂層類涂層類導管（預潤滑