皰疹性咽峽炎[1]

1、皰疹性咽峽炎的護(hù)理 定義皰疹性咽峽炎是由腸道病皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖詬{部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊。约S限性疾病，以糞- -口或呼口或呼吸道為主要傳播途徑，感吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲季節(jié)，主要侵襲1-71-7歲兒歲兒童。童。發(fā)病機(jī)制傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等泌物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無(wú)病癥的帶病毒者是本傳染源：陰性感染者和無(wú)病癥的帶病毒者是

2、本病的主要傳染源病的主要傳染源易感人群：易感人群：4 4歲以下年齡發(fā)病最高歲以下年齡發(fā)病最高癥狀體征多見(jiàn)于多見(jiàn)于3 31010歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3 31010天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，242448h48h可達(dá)高峰，升可達(dá)高峰，升至至39394141，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四

3、肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4 45 5天后，咽部出天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，現(xiàn)灰色小丘疹，24h24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周?chē)@以圍繞以1 15mm5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1 15 5天天潰瘍愈合，一般潰瘍愈合，一般3 3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。后良好。 皰疹性咽峽炎與手足口病的共性共性共性：病因都是感染腸道病毒病因都是感染腸道病毒發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西

4、疼而拒食疼而拒食這些都是皰疹性咽峽炎和手足口這些都是皰疹性咽峽炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性咽峽炎和手足口病病原病患兒的病狀。皰疹性咽峽炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒致病的腸道病毒有柯薩奇病毒A A組組4 4型、型、5 5型、型、9 9型、型、1616型以及型以及B B組組2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(腸道病毒腸道病毒71)71)型等等。型等等。皰疹性咽峽炎與手足口病的區(qū)別區(qū)別區(qū)別 手足口病重癥幾率高手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，手足口病可能在手心、腳心、口從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，手足口病

5、可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長(zhǎng)皰疹，皰疹性咽峽炎主腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長(zhǎng)皰疹，皰疹性咽峽炎主要是在咽峽部長(zhǎng)皰疹，但它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生。要是在咽峽部長(zhǎng)皰疹，但它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高?，F(xiàn)在，引起重癥的主要水腫的洶涌病情，死亡率很高?，F(xiàn)在，引起重癥的主要為為EV71EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥

6、、并發(fā)癥要病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比比EV71EV71病毒低。病毒低。皰疹性咽峽炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀(guān)察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神臨床上還觀(guān)察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性咽峽經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性咽峽炎，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，則引起抽風(fēng)等重炎，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染，則引起抽風(fēng)等重癥癥狀的幾率要低很多。癥癥狀的幾率要低很多。患病原因：口腔結(jié)構(gòu)圖 1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒(méi)有鼻毛，阻、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒(méi)有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。擋不住空氣中的粗糙異物。2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激

7、（寒冷、刺激、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激（寒冷、刺激性氣體等）而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)。性氣體等）而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)。 3、呼吸道分泌出抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，不、呼吸道分泌出抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，不能充分殺滅入侵的病原體。能充分殺滅入侵的病原體。 4、呼吸道表面有一種帶無(wú)數(shù)纖毛的細(xì)胞，這些纖毛好、呼吸道表面有一種帶無(wú)數(shù)纖毛的細(xì)胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比

8、較微弱，因此但小兒呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比較微弱，因此“自潔自潔”功能也就相對(duì)地差。功能也就相對(duì)地差。 病史簡(jiǎn)介患兒陳君昊，男，患兒陳君昊，男，3.15/303.15/30月，發(fā)熱月，發(fā)熱4-54-5天伴口天伴口腔皰疹腔皰疹2 2天。患兒于天。患兒于8 8月月1515日肌注日肌注“百白破疫苗百白破疫苗”后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕。后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕。8 8月月1717日來(lái)我院門(mén)日來(lái)我院門(mén)診就診，體溫診就診，體溫38.438.4，納奶好，咽峽部可見(jiàn)，納奶好，咽峽部可見(jiàn)2-32-3枚皰疹，給予枚皰疹，給予“頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、復(fù)方鋅布顆粒顆粒、復(fù)方鋅布顆粒

9、”口服?？诜?。8 8月月1919日熱退復(fù)升，日熱退復(fù)升，納欠佳納欠佳 ，擬，擬“皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎”收住院。病程中收住院。病程中患兒納欠佳，小便少，大便次數(shù)多，呈泡沫樣?；純杭{欠佳，小便少，大便次數(shù)多，呈泡沫樣。病史簡(jiǎn)介既往史：與本次疾病相關(guān)的病史：患兒既往史：與本次疾病相關(guān)的病史：患兒8 8月月1515日日肌注百白破疫苗肌注百白破疫苗傳染病史傳染病史/ /傳染病接觸史：否認(rèn)傳染病接觸史：否認(rèn)“麻疹、水痘、麻疹、水痘、肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”傳染病及接觸史。傳染病及接觸史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及其他過(guò)敏史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物及其他過(guò)敏史手術(shù)外傷史：無(wú)特殊異樣手術(shù)外傷史：無(wú)特殊異樣系統(tǒng)性

10、疾病簡(jiǎn)要回顧：否認(rèn)疾病相關(guān)病史系統(tǒng)性疾病簡(jiǎn)要回顧：否認(rèn)疾病相關(guān)病史個(gè)人史：出生史：孕足月剖腹產(chǎn)出生，出生體個(gè)人史：出生史：孕足月剖腹產(chǎn)出生，出生體重重2750g2750g。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。病情簡(jiǎn)介喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，加輔食時(shí)間：喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，加輔食時(shí)間：按時(shí)添加按時(shí)添加生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其他：按計(jì)劃免疫流腦、乙腦，其他：按計(jì)劃免疫家族史：無(wú)特殊異常家族史：無(wú)特殊異常體格檢查：體格檢查： T : 39.0 P ：130

11、次分 R：29次分 Bp ：-Hg W：7kg輔助檢查輔助檢查： 8.17 血常規(guī)示：WBC13.2*109L , N（中性粒細(xì)胞比率） 51.8, L（淋巴細(xì)胞比率） 36.5 8.17 大便常規(guī)示白細(xì)胞3-4HP護(hù)理診斷體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變舒適的改變 與口腔皰疹及炎癥有關(guān)與口腔皰疹及炎癥有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與母乳喂養(yǎng)、消耗增與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)加有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護(hù)理心理護(hù)理 對(duì)環(huán)境改

12、變及病情變化的恐懼對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼體溫過(guò)高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：措施：1.1.保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。操作集中處理。2.2.密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生患兒情況，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。調(diào)整最佳治療方案。3.3.穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。4.4.多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁5.5.遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，使遵醫(yī)囑給予

13、藥物抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時(shí)用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時(shí)使用藥物降溫。使用藥物降溫。舒適的改變 與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息休息措施：措施：1.1.保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感。患兒口腔疼痛，?；純嚎谇惶弁?，使用康復(fù)新液含漱治療。防止嗆咳。使用康復(fù)新液含漱治療。防止嗆咳。2.不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。3.3.提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔。提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔。4.4.保持患兒衣

14、服、被褥清潔舒適柔軟。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。5.5.及時(shí)修剪患兒指（趾）甲及時(shí)修剪患兒指（趾）甲 ，防止抓破皮膚。，防止抓破皮膚。6.6. 加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患兒生命體征、皮膚等變化。加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患兒生命體征、皮膚等變化。 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)措施：措施：1.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)供給。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)供給。2.合理添加輔食，少食多餐。合理添加輔食，少食多餐。3.提供舒適的進(jìn)食環(huán)境。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境。4.告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康

15、復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：措施：1.1.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮。消除焦慮。2.2. 告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。 3.3.解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合。解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合。4.4.指導(dǎo)觀(guān)察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)指導(dǎo)觀(guān)察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。士或醫(yī)生。5.5.出院時(shí)予出院指導(dǎo)。出院時(shí)予出院指導(dǎo)。 潛在并發(fā)癥 腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫目的：目的：能及時(shí)發(fā)

16、現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：措施：1 1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀(guān)察病情，、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀(guān)察病情，加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視2 2、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理予對(duì)癥處理3 3、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查檢查 心理護(hù)理 對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼目的：目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問(wèn)題及顧慮。及顧慮。措施：措施：（1 1）患兒：）患兒：患兒入院后，很難一下

17、子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，護(hù)士此患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心可以適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。理溝通。注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性、注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示的語(yǔ)言，給予患兒心理上的支持。對(duì)他們親切積極暗示的語(yǔ)言，給予患兒心理上的支持。對(duì)他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無(wú)異于治療

18、的良藥，甚至能起到藥物所無(wú)法患兒的心里無(wú)異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無(wú)法達(dá)到的作用。達(dá)到的作用。熟練的技術(shù)本身就起到了心理護(hù)理的作用，可以減輕患熟練的技術(shù)本身就起到了心理護(hù)理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動(dòng)配合治療，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴(lài)感。療再到主動(dòng)配合治療，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴(lài)感。 心理護(hù)理 對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2 2）患兒家屬：）患兒家屬：患兒家屬對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)患兒家屬對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。院環(huán)境和病區(qū)

19、設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。對(duì)病情變化引起的焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病對(duì)病情變化引起的焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(zhǎng)說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)情變化的原因，并向家長(zhǎng)說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)治療方案放心；同時(shí)，患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)治療方案放心；同時(shí)，護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心?；純哼M(jìn)行檢查或治療可能會(huì)受到傷害，患兒家屬普遍患兒進(jìn)行檢查或治療可能會(huì)受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，應(yīng)當(dāng)在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)有恐懼心理，應(yīng)當(dāng)在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)會(huì)最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做度告訴家長(zhǎng)會(huì)最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感?？蓭椭议L(zhǎng)減少恐懼感。 心理護(hù)理 對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼 4 4 對(duì)于過(guò)于容忍患兒的溺愛(ài)行為，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子生病對(duì)于過(guò)于容忍患兒的溺愛(ài)行為，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有內(nèi)疚感，于是對(duì)孩子是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有內(nèi)疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿(mǎn)足，甚至產(chǎn)生許多錯(cuò)誤的行為病中的不合理要求盡量滿(mǎn)足，甚至產(chǎn)生許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員