新生兒腦損傷的亞低溫治療

1、新生兒腦損傷的亞低溫治療新生兒腦損傷的亞低溫治療 合肥市第一人民醫(yī)院兒科合肥市第一人民醫(yī)院兒科許平許平新生兒新生兒HIEHIE國內(nèi)外治療現(xiàn)狀國內(nèi)外治療現(xiàn)狀作用機(jī)制作用機(jī)制國內(nèi)國內(nèi)國外國外支支持持療療法法維持適當(dāng)?shù)耐饩S持適當(dāng)?shù)耐?維持適當(dāng)?shù)墓嘧⒕S持適當(dāng)?shù)墓嘧⒕S持適當(dāng)?shù)难撬骄S持適當(dāng)?shù)难撬綄ΠY癥療療法法控制驚厥控制驚厥控制腦水腫控制腦水腫控制腦干體征（鈉洛酮）控制腦干體征（鈉洛酮） 神神經(jīng)經(jīng)保保護(hù)護(hù)療療法法亞低溫亞低溫高壓氧高壓氧干細(xì)胞移植干細(xì)胞移植神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)營養(yǎng)因子腦代謝激活劑腦代謝激活劑 神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂 中藥中藥 全球全球6 6大亞低溫大亞低溫RCTRCT研究臨床資料研

2、究臨床資料18-2418-24月齡死亡和嚴(yán)重傷殘聯(lián)合發(fā)生率月齡死亡和嚴(yán)重傷殘聯(lián)合發(fā)生率王來栓，等王來栓，等. . 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，20122012，9292：1400-14041400-140418-2418-24月齡病死率月齡病死率王來栓，等王來栓，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92：1400-140418-2418-24月齡嚴(yán)重傷殘發(fā)生率月齡嚴(yán)重傷殘發(fā)生率王來栓，等王來栓，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92：1400-1404亞低溫治療亞低溫治療HIEHIE不良反應(yīng)分析不良反應(yīng)分析王來栓，等王來栓，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92：1

3、400-1404低溫組與對照組低溫組與對照組6 67 7歲神經(jīng)發(fā)育結(jié)局歲神經(jīng)發(fā)育結(jié)局Shankaran S，et al. NICHD Neonatal Research Network N Engl J Med 2012;366:2085-92.低溫組與對照組低溫組與對照組MRIMRI發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Bonifacio SI Bonifacio SI ，et al. J Pediatr 2011;158:360-5et al. J Pediatr 2011;158:360-5低溫組的分水嶺和基底核低溫組的分水嶺和基底核/ /丘腦損傷程度較輕，和較多的正常丘腦損傷程度較輕，和較多的正常MRIMRI發(fā)現(xiàn)。

4、發(fā)現(xiàn)。治療性低溫可降低基底核治療性低溫可降低基底核/ /丘腦損傷（丘腦損傷（RIRI，0.290.29，9595CI 0.10CI 0.100.810.81，P P.01.01） 和中到重度腦損傷的發(fā)生率（和中到重度腦損傷的發(fā)生率（OR 0.16OR 0.16，95% CI 0.05-0.5295% CI 0.05-0.52，P = .002P = .002）。）。 新生兒新生兒HIEHIE循證治療指南循證治療指南推薦亞低溫治療足月兒中重度推薦亞低溫治療足月兒中重度HIEHIE復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，等復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，等. 中國循證兒科雜志，

5、中國循證兒科雜志，2011，6：327339 11 維持適當(dāng)腦血維持適當(dāng)腦血流灌注流灌注維持適當(dāng)血維持適當(dāng)血糖水平糖水平維持適當(dāng)通氣維持適當(dāng)通氣和氧合和氧合控制驚厥控制驚厥適量限制入液量適量限制入液量控制腦水腫控制腦水腫亞低溫治療中重度亞低溫治療中重度HIE足月兒足月兒HIEHIE循證治療指南推薦意見循證治療指南推薦意見 中國循證兒科雜志，中國循證兒科雜志，20112011，6 6：324324HIEHIE20102010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會對新生兒復(fù)蘇后低溫療法推薦對新生兒復(fù)蘇后低溫療法推薦 對對3636孕周以上出生、患有進(jìn)行性加重的中、重度孕周以上出生、患有進(jìn)行

6、性加重的中、重度HIEHIE 患兒，建議采用低溫治療。患兒，建議采用低溫治療。開始亞低溫治療的時(shí)間開始亞低溫治療的時(shí)間評評 估估ATP缺失缺失 原發(fā)能量衰竭原發(fā)能量衰竭) 再灌注再灌注 氧合恢復(fù)氧合恢復(fù)亞低溫的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制亞低溫的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制 降低腦細(xì)胞代謝：腦溫下降降低腦細(xì)胞代謝：腦溫下降1 1o oC C，腦代謝率降低，腦代謝率降低7%7% 降低細(xì)胞毒素的大量聚集（自由基、興奮性氨降低細(xì)胞毒素的大量聚集（自由基、興奮性氨基酸、炎癥介質(zhì)基酸、炎癥介質(zhì)） 抗細(xì)胞凋亡抗細(xì)胞凋亡: :亞低溫可減少新生鼠神經(jīng)前體細(xì)亞低溫可減少新生鼠神經(jīng)前體細(xì)胞凋亡，并增加其向神經(jīng)元分化胞凋亡，并增加其向神經(jīng)元分化亞

7、低溫促進(jìn)神經(jīng)前體細(xì)胞的新生亞低溫促進(jìn)神經(jīng)前體細(xì)胞的新生*Man Xiong,et al.Neurochemistry International,2011,58:625-633亞低溫促進(jìn)新生細(xì)胞分化至神經(jīng)元亞低溫促進(jìn)新生細(xì)胞分化至神經(jīng)元 減少其分化至膠質(zhì)細(xì)胞減少其分化至膠質(zhì)細(xì)胞*Man Xiong,et al.Neurocience Letters,2012,523:87-92Man Xiong,et al.Neurocience Letters,2012,523:87-92 亞低溫減少腦白質(zhì)損傷亞低溫減少腦白質(zhì)損傷 促進(jìn)少突膠質(zhì)細(xì)胞分化成熟促進(jìn)少突膠質(zhì)細(xì)胞分化成熟 *MBP*Man Xion

8、g,et al.Experimental Neurology,2013,Man Xiong,et al.Experimental Neurology,2013,: :- - HIHI后亞低溫干預(yù)促進(jìn)軸突的髓鞘化后亞低溫干預(yù)促進(jìn)軸突的髓鞘化*Man Xiong,et al.Dev Neurosci,2013,DOIMan Xiong,et al.Dev Neurosci,2013,DOI：10.1195/00034632410.1195/000346324亞低溫顯著減少星形膠質(zhì)細(xì)胞活化增殖亞低溫顯著減少星形膠質(zhì)細(xì)胞活化增殖 促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子GDNFGDNF表達(dá)表達(dá)*Man Xio

9、ng,et al.Brain Research Bulletin,2009,79:351-357Man Xiong,et al.Brain Research Bulletin,2009,79:351-357亞低溫療法的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制小結(jié)亞低溫療法的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制小結(jié)亞低溫療效的決定因素亞低溫療效的決定因素 亞低溫治療的開始時(shí)間時(shí)間窗亞低溫治療的開始時(shí)間時(shí)間窗 亞低溫治療持續(xù)時(shí)間療程亞低溫治療持續(xù)時(shí)間療程 亞低溫治療的降溫幅度亞低溫治療的降溫幅度 亞低溫治療的降溫方式頭部、全身亞低溫治療的降溫方式頭部、全身 缺氧缺血缺氧缺血 / /窒息窒息營救性治療的機(jī)會營救性治療的機(jī)會原發(fā)性神原發(fā)性神經(jīng)原死亡經(jīng)原

10、死亡遲發(fā)性神遲發(fā)性神經(jīng)原死亡經(jīng)原死亡細(xì)胞毒機(jī)制細(xì)胞毒機(jī)制細(xì)胞死亡事件細(xì)胞死亡事件1 hour6 hours3 days 潛潛 伏伏 期期亞低溫治療亞低溫治療HIEHIE的入選條件的入選條件 生后生后6h6h內(nèi)內(nèi) 胎齡胎齡3636周，體重周，體重 2500g2500g 臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿殑?dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.0pH7.0，或，或剩余堿（剩余堿（BEBE）-16mmol/L-16mmol/L，或生后，或生后1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分評分3 3分并持續(xù)到分并持續(xù)到5 5分鐘仍然分鐘仍然5 5分分 生后生后6h6h內(nèi)出現(xiàn)腦病的臨床表內(nèi)出現(xiàn)腦病的臨床表現(xiàn)：驚厥、昏迷、肌張力異現(xiàn)：驚厥、昏迷、肌張

11、力異常、反射異常和呼吸不規(guī)律常、反射異常和呼吸不規(guī)律等或等或EEGEEG明顯異常明顯異常連續(xù)低電壓連續(xù)低電壓 爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制平平 臺臺 癲癇樣活動(dòng)癲癇樣活動(dòng) 亞低溫療法的降溫程度：亞低溫療法的降溫程度：333334 34 溫度越低，對腦損傷保護(hù)溫度越低，對腦損傷保護(hù)作用越好作用越好, , 對機(jī)體各臟器對機(jī)體各臟器的影響越大的影響越大 腦保護(hù)和副作用之間存在腦保護(hù)和副作用之間存在清楚的界限溫度清楚的界限溫度 采用的溫度應(yīng)綜合考慮腦采用的溫度應(yīng)綜合考慮腦保護(hù)作用和低體溫不良反保護(hù)作用和低體溫不良反應(yīng)應(yīng) 低溫對各臟器功能影響低溫對各臟器功能影響 心血管：延遲心內(nèi)傳導(dǎo)、竇性心動(dòng)過緩、心血管：延遲心內(nèi)

12、傳導(dǎo)、竇性心動(dòng)過緩、QTQT間期延長、室間期延長、室性心律失常，降低心輸出量和低血壓性心律失常，降低心輸出量和低血壓 肺功能：減少肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，增加肺血管阻力、引肺功能：減少肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，增加肺血管阻力、引起肺動(dòng)脈高壓、肺出血起肺動(dòng)脈高壓、肺出血 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)： 體溫下降體溫下降11，血粘滯度上升，血粘滯度上升2 2，引起凝血病、血栓形成，引起凝血病、血栓形成 血小板減少、貧血和血小板減少、貧血和DICDIC 胃腸道：胃腸道動(dòng)力障礙、胃腸道：胃腸道動(dòng)力障礙、NEC NEC 免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌：敗血癥免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌：敗血癥 腎功能損害、肝功能損害、代謝性酸中毒、低鉀、低血糖腎功

13、能損害、肝功能損害、代謝性酸中毒、低鉀、低血糖降溫方法降溫方法l選擇性頭部降溫選擇性頭部降溫l全身降溫全身降溫l選擇性頭部輕度選擇性頭部輕度全身降溫全身降溫TIME968472604836241264210.50TEMPERATURE36.536.035.535.034.534.033.533.0TEMP1TEMP2TEMP3鼻咽鼻咽 鼓膜鼓膜 直腸直腸理想的低溫設(shè)置理想的低溫設(shè)置l迅速誘導(dǎo)低溫到設(shè)定的體核溫迅速誘導(dǎo)低溫到設(shè)定的體核溫度度l在設(shè)定持續(xù)時(shí)間（在設(shè)定持續(xù)時(shí)間（72h72h）內(nèi)維持）內(nèi)維持體核溫度恒定于目標(biāo)溫度范圍體核溫度恒定于目標(biāo)溫度范圍之內(nèi)之內(nèi)l緩慢復(fù)溫，控制復(fù)溫速度在設(shè)緩慢復(fù)溫

14、，控制復(fù)溫速度在設(shè)定范圍定范圍(0.2(0.20.5/h)0.5/h)l使用簡便，盡可能減少護(hù)理需使用簡便，盡可能減少護(hù)理需要，不干擾患兒，不引起寒戰(zhàn)要，不干擾患兒，不引起寒戰(zhàn)l成本成本- -效益分析：護(hù)理和消耗品效益分析：護(hù)理和消耗品費(fèi)用費(fèi)用l安全報(bào)警系統(tǒng)，不受環(huán)境溫度安全報(bào)警系統(tǒng)，不受環(huán)境溫度影響影響亞低溫治療禁忌癥亞低溫治療禁忌癥 初始振幅整合腦電圖（初始振幅整合腦電圖（aEEGaEEG）監(jiān)測正常）監(jiān)測正常 存在嚴(yán)重的先天性畸形，特別是復(fù)雜青紫型先天性存在嚴(yán)重的先天性畸形，特別是復(fù)雜青紫型先天性心臟病，復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)畸形，存在心臟病，復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)畸形，存在2121 、1313或或18-18

15、-三三體等染色體異常體等染色體異常 顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內(nèi)出血顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內(nèi)出血 全身性先天性病毒或細(xì)菌感染全身性先天性病毒或細(xì)菌感染 臨床有自發(fā)性出血傾向或臨床有自發(fā)性出血傾向或PLT50PLT50* *109/l109/l亞低溫治療亞低溫治療-降溫前降溫前 安靜、空氣新鮮的單間，保持室溫安靜、空氣新鮮的單間，保持室溫22222424，濕度，濕度50%50%60%60% 專人護(hù)理，體溫探頭貼于患兒右側(cè)肝區(qū)，調(diào)控體溫專人護(hù)理，體溫探頭貼于患兒右側(cè)肝區(qū)，調(diào)控體溫在在3535左右左右 準(zhǔn)備好各種搶救器械，如：心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰器，準(zhǔn)備好各種搶救器械，如：心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰器，呼吸機(jī)，搶救車等隨

16、時(shí)準(zhǔn)備搶救呼吸機(jī)，搶救車等隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 亞低溫治療亞低溫治療-降溫前降溫前 關(guān)閉遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺電源關(guān)閉遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺電源 除去新生兒身體部位一切可能的加溫設(shè)施除去新生兒身體部位一切可能的加溫設(shè)施 監(jiān)測心電、氧飽和度、血壓和體溫，監(jiān)測心電、氧飽和度、血壓和體溫，aEEGaEEG監(jiān)測腦監(jiān)測腦功能功能 建立動(dòng)、靜脈通路建立動(dòng)、靜脈通路 完善治療前檢查：常規(guī)完善治療前檢查：常規(guī)ECGECG，血常規(guī)，血常規(guī)，CRPCRP，血?dú)?，血?dú)夥治?，乳酸，電解質(zhì)，血糖，肝腎功能，凝血功能分析，乳酸，電解質(zhì)，血糖，肝腎功能，凝血功能，頭顱，頭顱B B超。超。亞低溫治療亞低溫治療-降溫降溫 患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺

17、上， 特制的冰帽置于患兒頭部， 采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫 直至體溫降至355時(shí)開啟體部保暖 頭部采用覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。亞低溫治療亞低溫治療-降溫降溫 溫度探頭放置于患兒直腸部。依據(jù)直腸溫度，冰帽溫度可以在520自動(dòng)調(diào)節(jié)。鼻咽部溫度維持在340士02，直腸溫度維持在345以上，必要時(shí)予以遠(yuǎn)紅外加溫亞低溫治療亞低溫治療-降溫降溫 新生兒體溫已經(jīng)在亞低溫治療的可接受溫度范圍內(nèi)，直接進(jìn)入維持治療狀態(tài) 新生兒體溫沒有達(dá)到可接受的溫度范圍，開始誘導(dǎo)亞低溫治療，1-2小時(shí)達(dá)到亞低溫治療的目標(biāo)溫度（33.534 ） 特別提示 直腸溫度降至可接受溫度范圍的最低限度（33 ）時(shí)，應(yīng)開啟暖箱或遠(yuǎn)紅

18、外輻射式搶救臺電源給予維持體溫亞低溫治療亞低溫治療-維持維持 遠(yuǎn)紅外保暖時(shí)，膚溫控制設(shè)定在35355，膚溫探頭放置于腹部 在保暖的同時(shí)要保證亞低溫的溫度要求患兒給予持續(xù)的肛溫監(jiān)測，以了解患兒體溫波動(dòng)情況，一般體溫在355左右。亞低溫治療亞低溫治療-維持維持連續(xù)監(jiān)測皮膚、鼻咽部或食道溫度連續(xù)監(jiān)測皮膚、鼻咽部或食道溫度: : 開始每開始每15 min15 min記錄記錄1 1 次次，直至達(dá)到目標(biāo)溫度后，直至達(dá)到目標(biāo)溫度后1 h1 h，然后每，然后每2 h 2 h 記錄記錄1 1 次次 監(jiān)測新生兒體溫低于或高于目標(biāo)溫度監(jiān)測新生兒體溫低于或高于目標(biāo)溫度11以上或新生兒出現(xiàn)以上或新生兒出現(xiàn)煩躁、顫抖等應(yīng)

19、通知主治醫(yī)生煩躁、顫抖等應(yīng)通知主治醫(yī)生 每每4 h 4 h 檢查新生兒皮膚檢查新生兒皮膚1 1 次，每次，每2 h 2 h 變動(dòng)變動(dòng)1 1 次體位次體位 冰毯或冰帽應(yīng)保持干燥冰毯或冰帽應(yīng)保持干燥 測定血?dú)獾幕?yàn)單應(yīng)標(biāo)注當(dāng)時(shí)新生兒的體溫測定血?dú)獾幕?yàn)單應(yīng)標(biāo)注當(dāng)時(shí)新生兒的體溫 亞低溫治療期間，根據(jù)臨床需要可繼續(xù)給予其他對癥支亞低溫治療期間，根據(jù)臨床需要可繼續(xù)給予其他對癥支持治療措施持治療措施 亞低溫治療亞低溫治療-維持維持 每小時(shí)監(jiān)測體溫1次，在4小時(shí)內(nèi)將體溫降至3235左右，維持72小時(shí) 如果體溫持續(xù)高于35.5，及時(shí)查找原因 如果體溫持續(xù)下降，難以維持，往往提示患兒病情嚴(yán)重，預(yù)后極差，應(yīng)立即報(bào)

20、告醫(yī)師積極搶救。 亞低溫治療亞低溫治療監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo) 肛溫監(jiān)測 sP02監(jiān)測 呼吸監(jiān)測 每1h測血壓一次 觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況 24h的出入液量亞低溫治療亞低溫治療-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征是觀察 HIBD 病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重要指證。觀察患兒意識、反應(yīng)、四肢肌張力情況及有無抽搐 ,做好詳細(xì)記錄和對癥處理。亞低溫治療亞低溫治療-循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 低溫可使新生兒的心率減慢 , 血壓降低。溫度降低過深易引起心血管功能紊亂 ,出現(xiàn)心律失常 ,嚴(yán)重者可因室顫而死亡。 患兒需保持安靜 ,減少搬動(dòng) ,換尿布時(shí)忌過度抬高臀部 ,以免發(fā)生顱內(nèi)壓改變。亞低溫治療亞低溫治

21、療-呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 低溫致呼吸減慢、換氣量和潮氣量下降 ,咳嗽反射、吞咽反射減弱。需監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律的變化 ,及時(shí)清除呼吸道分泌物 ,預(yù)防肺部感染。亞低溫治療亞低溫治療-消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 窒息后體內(nèi)血流重新分布 ,易引起消化道缺血缺氧 ,故亞低溫治療患兒應(yīng)延遲哺乳 ,給予靜脈營養(yǎng) ,24h 均勻輸入。觀察腹部體征和消化道癥狀變化。 忌用冰鹽水洗胃 ,因冰鹽水會使胃黏膜血流量減少而加重黏膜損害 4 。 Lu W Y ,Rhoney D H ,Boling W B , et al . A review of stress ulcer pro-phylaxia in the ne

22、urosurgical intensive care unit J . Neurosurgery ,1997 ,41 :416424亞低溫治療亞低溫治療-泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù)泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 新生兒窒息后腎臟功能存在一定損害。 初步研究表明 :選擇性頭部降溫對腎功能損害并未加重 5 。有待今后大樣本臨床對照觀察、試驗(yàn)。 周文浩,邵肖梅,張旭東,等.選擇性頭部降溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷的初步評價(jià)J.中華兒科雜志,2001,39( 4):198201亞低溫治療亞低溫治療-維持維持 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物及痰液，給氧，必要時(shí)氣管插管使用呼吸機(jī)維持呼吸，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律，方式的

23、改變，做好血?dú)夥治觯瑸樵\斷治療提供可靠依據(jù)。 亞低溫治療亞低溫治療-維持氧氣的吸入維持氧氣的吸入根據(jù)患兒缺氧情況，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧，如缺氧嚴(yán)重，可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。亞低溫治療亞低溫治療-維持維持 亞低溫治療中，一般不提倡喂奶，但少數(shù)患兒有哭吵，可會給予安慰奶嘴，患兒很快會安靜?；純嚎赡艹霈F(xiàn)煩躁等表現(xiàn)，不提倡預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑，以免引起體溫、血壓過度下降。如果患兒熱卡不夠，應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)攝人。亞低溫治療亞低溫治療-建立靜脈通道建立靜脈通道亞低溫治療的同時(shí)，會使用多巴胺加多巴酚丁胺靜脈維持，且有少數(shù)患兒使用靜脈高營養(yǎng)治療。這些藥物對靜脈的刺

24、激性很強(qiáng)，因此，應(yīng)選擇一些較粗的靜脈進(jìn)行留置針穿刺，24h維持。應(yīng)用輸液泵，控制輸液速度。30耐n1h巡回觀察一次，防止靜脈外滲。如有外滲，應(yīng)及時(shí)處理，可局部進(jìn)行濕熱敷，或喜療妥軟膏外涂并局部按摩因亞低溫治療一般要72h，應(yīng)選擇好部位，通常以四肢及腋下，不宜選擇頭皮靜脈，選用留置針穿刺時(shí)，消毒與封管時(shí)應(yīng)按要求規(guī)范操作。保持患兒安靜，避免刺激，減少干擾和哭鬧，各種操作，護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。如患兒煩躁不安，遵醫(yī)囑予以苯巴比妥10mgkg q12h鎮(zhèn)靜，降低腦代謝率，改善腦血流灌注，保護(hù)腦組織。 亞低溫治療亞低溫治療-加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 定時(shí)翻身，12h翻身1次，減少皮膚受壓，防止局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。觀察皮膚顏色和彈性，注意有無出血點(diǎn)，瘀血，瘀斑的改變，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作，減少穿刺，防止皮膚破損，預(yù)防感染。 保證足夠的水分和營養(yǎng)的供給保證足夠的水分和營養(yǎng)的供給 禁食的患兒靜脈營養(yǎng)均勻輸入，開奶后注意患兒吸允吞咽情況，觀察嘔吐及腹部情況。