兒科復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、本帖隱藏的內(nèi)容需要回復(fù)才可以瀏覽兒科復(fù)習(xí)精選1 序論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒期：出生后到1歲幼兒期：1歲到3歲學(xué)齡前期：3歲到67歲學(xué)齡期：入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）* C) k# I4 J5 W2 U! B/ ) P青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）8 * / i! O- p6 M6 % j+ Z2 生長(zhǎng)發(fā)育: V2 M) i- + D8 P小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：" e3 j h3 _3 Z; Y: D由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低級(jí)

2、到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。體重增長(zhǎng) 出生后一周：生理性體重下降 前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月 后3月：500600 g/月 后半年：300400 g/月$ p- k/ t+ Q) W3 K' d3 $ W 12歲：3kg/年$ i j& - p: C) ?) f2 b 2青春期：2 kg/年公式計(jì)算 小于6月 月齡×0.7出生體重 612月 月齡×0.256$ c( * N6 o& b2 E 2歲青春期 年齡×28 / ?2 R% R2 A4 d( G& s2、身高 年齡×770; X; U6 k:

3、 6 _& S- # g3、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過(guò)頭圍。2 C5 L7 C) " B6 A. h4、前囟門(mén)：1218月閉合。3 L* t8 % P' S! A 閉合過(guò)早：見(jiàn)于頭小畸形 閉合過(guò)晚：見(jiàn)于佝僂病、克汀病、腦積水。2 l3 S" O+ k* o. s. K 前囟飽滿(mǎn)：見(jiàn)于腦膜炎、腦積水。 前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。% x6 V' U9 y- S2 , R 后囟門(mén)：68周閉合。5、腕骨骨化中心 共10個(gè)，10歲出齊。 19歲的數(shù)目為：歲數(shù)16、牙齒 2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)目=月

4、齡46# m# g, E9 |9 d7 c7、克氏征（）34月以前正常 巴氏征（）2歲以前正常。 小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）+ s( w- I* / u f. W2 V; |$ 8、2個(gè)月抬頭 6個(gè)月獨(dú)坐一會(huì) 7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，“爸爸、媽媽”2 q4 c7 M4 l* , 5 G 9個(gè)月試獨(dú)站，能聽(tīng)懂再見(jiàn)，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。11.5歲能說(shuō)出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身長(zhǎng)中點(diǎn) 2歲臍下5 . M! w2 F0 p2 Y, X9 # i- u8 c 6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣之間,

5、 - l+ x j: c$ S3 Q9 U 12歲恥骨聯(lián)合上緣: G* O5 ( : N" * O+ d3 兒童保健& F* X' Q/ 9 o, w+ h: b; e卡介苗 生后2天2月（2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)） 乙肝 0、1、6月生后2月 脊髓灰質(zhì)炎3 t6 Y# q7 v 生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹$ E8 T' X% C) e9 q+ Z4 營(yíng)養(yǎng)性疾病6 P0 h# : Q/ 6 m1、測(cè)量皮下脂肪厚度的部位鎖中線平臍處2 3 u# i( g2 d5 b! Z1 x& K 皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面頰+ o4 n

6、% S) n7 s. j3 L, n2、營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦缺能量 水腫缺蛋白質(zhì) 皮下脂肪厚度 輕度：0.80.4& x& ; _; p. h# m/ p, F6 中度：0.4以下' 5 6 i/ y* F- x 重度：消失 營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀體重不增。; U0 ! T, e0 4 w5 v5 n 重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。3、維生素D缺乏性佝僂病: C9 Z1 ! t7 R* a+ Q' G" S' 人體維生素D的主要來(lái)源：皮膚合成的內(nèi)源性D3 病因：日光照射不足：冬春季易發(fā)病# Y1 Q0 _7 M8 C 維生素

7、D攝入不足 食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。/ C+ n6 r6 j# R7 F* f! T" X: n" j6 _ 維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過(guò)快。 疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25（OH）2D3不足。2 q. : 3 h0 O0 _0 8 k臨床表現(xiàn)初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常。激期：骨骼改變 顱骨軟化：多見(jiàn)于36月嬰兒。) - A$ 0 L4 u 方顱：多見(jiàn)于89月以上嬰兒。 前囟增大及閉合延遲3 M5 C. W) W/ 0 L: a/ F+ B 出牙延遲. + F8 j$ T6 f' a,

8、 g 胸廓 肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以710肋最明顯。） 肋膈溝! V" G; d/ H2 F) B2 k$ L3 K7 i; L# / d 雞胸或漏斗胸 四肢 腕踝畸形：手鐲或腳鐲 O形腿或X形腿& x7 b; 4 s9 k! V! 9 c4 c' v生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。8 t, I8 |4 W( _% j. q 骨骺軟骨增寬。 X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。( n7 m/ y7 H6 0 s1 q*

9、( t 治療：口腹維生素D 早期：0.51萬(wàn)IU/d! . n( c( t0 D( s" J+ Z: n 激期：12萬(wàn)IU/d; s; g8 S8 8 y6 M6 C（1個(gè)月后改預(yù)防量）1 K P6 i, y+ P* k/ p3 O3 s( u4、維生素D缺乏性手足抽搐癥; E t O% i7 _* e. Q 臨床表現(xiàn)：驚厥( H' c; w+ z; b( i 手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。 o$ Y- $ g) H1 m+ N 喉痙攣6 S; j6 z* z' t隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。; H$ G/ x; t. m# ; g% Q 面神經(jīng)征：用叩診

10、錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。. m7 E( X; u: n. G) a: R* O 治療：止驚補(bǔ)鈣維生素D; n) I5 ? ; U1 o. i1 q, G 止驚：苯巴比妥，水合氯醛+ q$ w4 D5 v# w 補(bǔ)鈣：10葡萄糖酸鈣510ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋?zhuān)徛o脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑23次。小結(jié)：發(fā)病機(jī)制 佝僂病甲狀旁腺代償功能升高。8 O/ S$ L( L! q% I2 c6 o7 g VD缺乏性佝僂病甲狀旁腺功能不足。 e2 b% Y0 L% % I; 9 a5 u1 2 x5、體重6kg 每日8糖牛奶量66

11、0ml，水240ml 4歲 蛋白質(zhì) 15 脂肪 35 糖 50 4歲 10 30 602 T: K8 v* o- B4 $ ' 7 H5 新生兒和新生兒疾病1、足月兒： 胎齡28周，42周早產(chǎn)兒： 胎齡28周，37周過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡42周7 i5 V2 A$ J5 k+ U: P& f新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒 通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白IgG5 C& S& t, 0 t. H. d 出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)足月兒 出生體重：2500g3999g8 m4 t% w, v2 k# L 出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：6080次/分 P# M: 2 d&qu

12、ot; Y1 E3 d1 |5 N" i 睡眠時(shí)平均心率：120次/分* n; v* ?5 R0 5 T 血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：9 . Z. _; H/ q$ v# m原始反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。0 J: Z( X: a# E1 7 新生兒消化系統(tǒng) 下食管括約肌壓力低 胃底發(fā)育差，呈水平位" Q' W6 h( l/ w' L9 j& K# u7 X: A 幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)溢奶 腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白! u

13、3 |: b' x- d新生兒胎便) O# ( E8 k9 4 |( u0 d7 u; K生后24h內(nèi)排出，34天排完 由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色新生兒黃疸& B( c6 A# N0 e/ U% n2 Z生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒34周消退+ a* _2 y& V+ R, W: 8 S血清膽紅素水平 足月兒205mol/l 早產(chǎn)兒257mol/l) F. I7 k, h) , U& a" H4 7 i0 e病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn) $ H0 y! v' u% N( Y持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周

14、，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)- e& Y% M7 k' , j& P3 血清膽紅素水平 足月兒205mol/l 早產(chǎn)兒257mol/l6 c1 C2 b0 L( u8 8 w; e血清結(jié)核膽紅素25mol/l8 O' e! M w4 q+ f* b6 v' N1 母乳性黃疸：生后47天出現(xiàn), A+ U; k0 G1 F 膽紅素在停止哺乳2472小時(shí)后即下降0 v9 Z& p" V; P$ f( g 繼續(xù)哺乳14月膽紅素亦可降至正常。不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。$

15、s; O7 D% X6 t7 2 e/ W7、新生兒溶血?。?9 D1 H: 4 w: d iABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫' M) T0 g! N9 7 G. g2 c 黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 貧血 膽紅素腦?。ê它S疸） 生后27天出現(xiàn)- O* e& F5 ! o5 r6 f& A( K6 X診斷：ABO溶血：血型抗體（游離釋放試驗(yàn)）陽(yáng)性' r5 B- s! F9 i" y% 3 9 I; d* d Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)3 M: C7 B4 U. ; l; E0 d治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用（光照

16、1224小時(shí)） 第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）加重血容量，加重心衰。' d7 P2 c! L( r. ?: t 第二關(guān)（27天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）第三關(guān)（2周2月）：糾正貧血。*ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿( I: P/ d& z5 f( J新生兒缺氧缺血性腦病 癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥 輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯 B: l& r; K9 r中度：出生2472小時(shí)最明顯( I! l4 r+ & a重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯% ; k; n

17、+ q7 . H; 3 n治療：控制驚厥首選苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見(jiàn)于足月兒新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國(guó)）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)。4 J: ; H) e- l$ ?* 9 H早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病$ C! f5 L& j+ j: u6 B: r$ z0 S* E遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病新生兒窒息新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)）- r- M3 r2 j7 r# ? 呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底0分 無(wú) 無(wú) 青紫or 蒼白 松弛 無(wú)反應(yīng)1分 慢，不規(guī)則 100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺

18、眉2分 正常，哭聲響 100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏 新生兒窒息 輕度：評(píng)分為47分. b3 D, L5 c4 q8 L 重度： 03分6 E% f, F2 V. N1 z7 U# W. c( P治療：新生兒窒息復(fù)蘇 保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。 擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液最重要 觸覺(jué)刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。- q7 P9 J) h5 " Y0 z( T8 y1 O 如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)) M( T8 W. H- c+ _5 I! 4 A" ?生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”

19、、乳腺腫大、假月經(jīng)。/ e- e3 u7 F+ j- h; K' l5 c7 s4 a$ z: e9 x0 . S- a6 遺傳性疾病1、21三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）' I$ O7 D- i/ R6 _, V7 J常染色體畸變. v F8 u8 w1 o$ e) |" B臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查, J9 e8 2 " g1 3 v0 R+ c8 J* U核型：標(biāo)準(zhǔn)型 47，XX(XY)，+21 異位型 D/G易位 46，XX(XY)，14，t(1

20、4q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)發(fā)病率：母親D/G易位 每一胎10風(fēng)險(xiǎn)率3 c! 9 Y/ V' S( |6 s" z; ; O 父親D/G易位 每一胎4風(fēng)險(xiǎn)率8 2 W; B3 n4 L+ k! | 大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100發(fā)病/ S/ B2 P M3 Q/ k) P( E& 2、苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病8 s' q' E! s) l; b 病因 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶 臨床表現(xiàn) 生后36個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小

21、發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。 尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽(yáng)性。7 j( h, U1 F# t1 ( a 治療 低苯丙氨酸飲食 每日3050mg/kg7 免疫性疾病: 5 J" J" S, e8 x* Z! L1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺 34歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開(kāi)始萎縮。0 O( v& e1 V( CT細(xì)胞 c5 x% ?# l' p1 K7 A* M細(xì)胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子B細(xì)胞免疫（體液免疫）; % n" j/ x+ i7 X) N+ I9 o 骨髓和淋巴結(jié)2 H7 1 g* m/ S B細(xì)胞- S! a4 c)

22、 N& t/ Y( i+ A 免疫球蛋白 唯一能通過(guò)胎盤(pán)IgG2 G2 f z' z( r* O IgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。$ V# : u6 g6 7 f免疫缺陷病2 S4 o8 p$ & v S, g: （1）抗體缺陷病 發(fā)病率最高1 b W5 _4 N$ y+ ! t X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥：常見(jiàn)各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。 選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾?。⊿LE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過(guò)敏性疾?。ㄏ?、過(guò)敏性鼻炎） 體液免疫缺陷的檢測(cè) 血清免疫球蛋白測(cè)定( ? q$ X+ j7 i' u&qu

23、ot; $ p( 白喉毒素試驗(yàn) 同族血型凝集素測(cè)定7 G# # e, Y# J/ Q( 6 V, Z! . U 淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞（2）細(xì)胞免疫缺陷病 胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 植物血凝素（）) Z* g( s B( # f: o 末梢血淋巴細(xì)胞1.2×109/L& a, C6 t g3 k) P% z' h L淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率60$ + g6 L# w, w2 h7 皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)（）' q4 U0 w+ z1

24、治療：輸血只能輸經(jīng)X照射過(guò)的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病& o3 1 K, $ X5 Q& i' R5 i小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，67歲達(dá)到頂峰。/ l: h1 n6 U3 E% * e發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病抗體缺陷病。# Z6 Q3 l6 d, l, o選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。 支氣管哮喘1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘息發(fā)作3次( ' H! R/ v+ n# w1 O; o6 , f+ L" P b 肺部出現(xiàn)哮鳴音5 v) V1 " n _3 _1 t6 g5 ?" R

25、 喘息癥狀突然發(fā)作) Y+ T4 " 9 Q8 ?3 D; / I1 p8 a 其他特異性病史, a 9 l% * l7 e2 |二級(jí)親屬中有哮喘- E7 L/ g4 x: f4 2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)6 V$ V2 5 K/ z$ J; J 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月1 t! i) ) f2 e% H常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重 臨床無(wú)感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效1 E8 g" r. h2 z/ 8 . t; C- I# Z 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）- Z; Y1 q) t0 r1 H; _ y: U8 y 有個(gè)人或家庭過(guò)敏史懷疑

26、支氣管哮喘患者查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。- ' u: y2 E& J3 Y4 X* A, T急性風(fēng)濕熱病原菌A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)7 Y2 g. : a. q: w 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史9 |3 W4 U0 j$ r2 A% o8 4 血沉加快、CRP陽(yáng)性、周?chē)准?xì)胞升高* n5 . H" u. S; x7 ?) d PR間期延長(zhǎng) （分項(xiàng)簡(jiǎn)述）心肌炎 體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎

27、 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。- 1 h& P( Y2 b) F! R+ X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置* 8 m, / b+ H; J. V. $ _, 7 M: C+ k風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜) _" p; s& % s風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間半年風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間2年+ B7 % + - x3 - f9 F. F$ S; Y r 風(fēng)濕熱心瓣膜已

28、發(fā)生不可逆損害需觀察半年2年+ x+ S" m; y3 Y- _0 V 關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。2 X. p- U i+ S; B0 J9 n2 I 環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)消失，. T' Q( ?8 U, ?+ _0 消退后不留痕跡。 舞蹈病 多見(jiàn)于女性患者 以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)1 g" U) r7 V7 L1 _5 l 興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失 病程呈自限性4 ?# F7 g( % f; p實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志3 w

29、! c4 P0 m6 c* Z( w3 l. C反應(yīng)蛋白提示風(fēng)濕活動(dòng)% i9 W; - R& M 抗鏈O增高只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，20抗O不增高。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。治療 休息 風(fēng)濕熱至少休息2周風(fēng)濕熱心臟炎絕對(duì)臥床休息4周。 風(fēng)濕熱心衰心功能恢復(fù)后34周方能起床活動(dòng)。 消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周 抗風(fēng)濕治療 腎上腺皮質(zhì)激素 療程812周1 r* P. U5 Q$ e8 O+ 單純風(fēng)濕熱阿司匹林 （療程36周）" o. c4 w1 h' i# c' o , o0 I 風(fēng)濕性心肌炎腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松

30、或地米）% 4 6 c/ n+ n風(fēng)濕熱心功能不全洋地黃給1/31/2/ m1 A- O3 m. D4 C% J風(fēng)濕熱心衰 禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）" M4 F4 F, p: g9 c! c 吸氧、利尿、低鹽飲食 風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。) p) j3 U9 e) h! Q) ?2 M: u鏈球菌感染標(biāo)志6 H) J4 ' U- W, i% k9 O 近期猩紅熱* c4 ) z8 J/ x* r$ Q4 p 咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌 抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O500u） M" % B1 z8 R. y6 o風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增

31、快等癥狀3 J, 8 |1 X8 k 以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。8 感染性疾病麻疹 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。$ j; x+ H& V& s; 4 A& M流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。* Q% b/ I; j8 0 h! |5 G' W臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開(kāi)始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下

32、肢和足部。1 , o* v- _* U9 z' I. H1 W3 S預(yù)防：1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動(dòng)免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白+ H t8 j. ! S 1 P M& s 3、主動(dòng)免疫 減毒活疫苗 風(fēng)疹9 M2 t' p# L4 c Z$ V$ Z& % 臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退

33、而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。預(yù)防：隔離期出疹后5天。+ _! V6 Y2 h8 w. b' Z 幼兒急疹8 W/ l* Y& - B% a; Q# j6 H& a發(fā)熱35天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚4 |, / n5 I8 w, n 猩紅熱- r) n9 , N: s! d# J* F( g$ D病原菌：A族溶血性鏈球菌4 ?+ 9 ( a3 L臨表 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。6 m, |$ & w, n( B8 a6 O 出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹

34、股溝處，通常24小時(shí)布滿(mǎn)全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。; R- P% ?2 F, 5 N% n1 n 恢復(fù)期' D9 D( ! Y! o1 z x7 x+ K5 l5 g治療： 首選青霉素。; I: ' m. s* x% L預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）6 / O+ u& h- n4 E流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞口途徑傳播。發(fā)病前35天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。' x( V9 w# x0 T" w- |脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱(chēng)性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙) H2 7

35、y' G; F1 Q9 |2 p3 H$ i& A腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過(guò)程 * F& k# z o# n( p" L 潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期隔離期：至少40天。7 P. p, X- A5 b 中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌3 X! V2 A$ W* k/ j) o發(fā)病機(jī)制 個(gè)體反應(yīng)性 本并多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、體格健壯的27歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。 細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于40度，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克活昏

36、迷。無(wú)腹痛或腹瀉。9 r4 E# j6 4 M' m0 r# m" 類(lèi)型 休克型 吐咖啡樣物 腦型 混合型" N# Y( U9 Y$ T/ f診斷 大便常規(guī)5 n% D5 n5 t! ?: X/ Q! 0 V" T* s. Z2 3 u* S% k& I. A1 i, m( i& x3 b3 L9 結(jié)核病: g- # M6 9 s( C" u; _主要傳播途徑呼吸道' W# a2 8 w7 8 / 8 x% o2 j; 主要傳染源結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人" g( L4 f4 - c$ p) g結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬型變態(tài)反

37、應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）4 i/ W) ?+ * B" d/ b 小兒受結(jié)核感染48周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。& s0 Q6 p7 V" E% v- M7 i& l 方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，4872小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑5mm 5 D! X4 e4 m/ q$ x5 Z' j0 a 59mm $ L3 C+ m. v* m* ' s0 U 1020mm 5 D P; n( o0 m5 D0 P 20mm 以上或有水皰、壞死 強(qiáng)陽(yáng)性7 B/ n) s! f* F$ Q 臨床意義：曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致( E

38、9 z+ t, H/ h( p 受過(guò)結(jié)核感染% O8 j) w" R( ?: 1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶% Q/ |0 W& n8 b* j" m/ P( u 體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新近有感染。 陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核+ x9 K5 A; K* J( H 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期 假陰性反應(yīng)0 p$ j7 4 n) o; R5 K( w! v' 技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效) v+ z" V# C1 _" L. V# M預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義?？菇Y(jié)核的首選藥和

39、必選藥異煙井0 I6 d6 R5 e- T$ A3 q- I結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：612月 原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型! A7 A; L6 a8 x' |- A( Q4 Z典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處痙攣性咳嗽 壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)喘鳴" m( ?* g( S4 Y" i 壓迫喉返神經(jīng)聲嘶( O' x/ I( ?/ N# _ 壓迫靜脈頸靜脈怒張" a5 " G# w4 g8 L0 m5 _" Z結(jié)核性腦膜炎% m2 9 s' X9 n病理改變

40、：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn) 早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、易怒/ i! a# v$ z" ? 中期（腦膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）; P- 4 o9 B6 Z5 A+ n; M 晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥* g" , l! x7 Q! s/ X- Z腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成0 L6 a5 s8 1 v) I# O1 ? 涂片檢查結(jié)核菌查處率高0 d9 b8 r: E1 t+ f 糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）# X+ e4 C+ J+ b

41、* c( m$ Y蛋白升高。診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌（確診） 胸部X線 （很重要）. 0 i( R G+ U7 m! 5 n治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松） 療程812周( x% m) J# i9 j9 u0 ? 原發(fā)綜合征 首選：異煙井利福平鏈霉素 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 首選：異煙井利福平, w9 U- w) L" O2 K$ _ 結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井利福平鏈霉素乙胺丁醇" + g# 4 M' G) I9 u 強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫" F5 : X9 Y; S1 q0 p 降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連2 s- E- O9 I9 E+

42、 v. W 鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌 吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀驚厥10 消化系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。小兒腹瀉# 5 r4 C* K0 R0 U# ?$ e7 R病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌最常見(jiàn)，不造成腸粘膜損傷。+ ?- c& X) h; Y8 n) l5 G, z$

43、 T 輪狀病毒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原。脫水 輕度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50100 100120前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹, ?* F, 2 ?7 j" & H$ M皮膚彈性 稍差 較差 極差$ / S a9 % b口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰$ w" . p! O7 c! r% F% - G淚 有 淚少 無(wú)淚尿量 稍少 明顯少 極少，無(wú)尿四肢 溫暖 稍涼 厥冷3 l1 p: ( H7 d, r腹瀉輕型和重型區(qū)別重型有水、電解質(zhì)紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭" J# G/ v- e1 Z, M8 $ E6 t$ F小兒腹瀉

44、輕度酸中毒時(shí)，早期診斷血?dú)夥治觯òY狀不明顯）! $ C! u. c+ s7 E低血鉀腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。1、第一天補(bǔ)液' c4 7 x: e9 k. 6 _9 R: Y補(bǔ)液原則 高滲性脫水1/3張含鈉液（1：2）# |- 4 q5 A) ) x: P 等滲性脫水1/2張 （2：3：1）% j7 A% D' 0 S- , X( r 低滲性脫水2/3張 （4：3：2）3 A+ b$ j0 d 5 r/ 3 F3 i 不能測(cè)血鈉時(shí)1/2張 重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1等張含鈉液 0.9%氯化鈉 5葡萄糖 1.4碳酸氫鈉/1.97乳酸鈉0 x-

45、f/ x4 F+ L6 s+ M0 m$ S3 r" D 2 ： 3 ： 1 含鈉液0 m' C F/ g$ Q4 1 o* |補(bǔ)液量 輕度脫水90120 3 A, L5 * T! t K# J* 中度脫水1201505 b# V2 f t' F. l2 V 重度脫水150180+ e: h! s! u+ W; D1 w; C 輸液速度 前812小時(shí) 每小時(shí)810ml/kg 脫水糾正后于1216小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg S* 4 S; o6 j k4 F小兒腹瀉補(bǔ)鉀 & y& P7 I$ r7 e' d見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，10氯化鉀，一般每日34m

46、mol/kg，缺鉀明顯者46 mmol/kg一般持續(xù)46天。$ z" Z4 Z& s, W+ 生理性腹瀉 多見(jiàn)于6月以?xún)?nèi)嬰兒 外觀虛胖、濕診 除大便增多外無(wú)其他癥狀 食欲好，不影響發(fā)育大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無(wú)膿血考慮病毒感染. f. D0 E3 x) K& c. 9 L8 y& 高滲性脫水極度口渴低滲性脫水口渴輕度急性壞死性腸炎 6 H7 V8 G$ T3 z' 大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，: v! L* s0 T- h5 o, I3 B$ j 診斷：X線小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。* ?5 I3 r# e. &quo

47、t; a酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒 F9 S% K- y1 u* 9 重度 913 中度 1318 輕度' g) x+ H* E( p11 呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道感染90以上是病毒! |, q+ U. m% a' v7 - O2 I病毒性肺炎：合胞病毒居首位% f* m7 W/ E( R' c. w呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，9 Y( O/ p3 L# R8 " ( O三凹征、鼻翼煽動(dòng)，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。+ H0 X, 0 L/ b0 f$ : m) E4 V最易

48、出現(xiàn)的并發(fā)癥心衰早期快速的病原學(xué)檢查免疫熒光法支氣管肺炎 嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒4 O6 E( F; w1 F, x臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，) C8 n% T/ $ k" 鼻翼煽動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕羅音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：心率突然180次/分 呼吸突然加快60次/分. i; k! O M# J+ w# |' s% K( y 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝迅速增大 尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫( X4 Z: 2 S1 |" _ h 心衰的急救措施立即靜脈給予毒毛K制劑 S: q6 2 / c* i8 T) D0 a支氣管肺炎合并呼酸原因二氧化碳潴留4 q$ ? U# h0 p* h6 R2 v 誘發(fā)心衰原因肺A高壓，中毒性心肌炎確診 最重要體征雙肺聞及細(xì)水泡音 a$ 1 X0 2 t7 D治療 氧療：鼻前庭導(dǎo)管 氧流量0.51ml/分/ x# s1 G: O. _. o" m: j 氧濃度40 缺氧明顯面罩給氧 氧流量24L/分9 L' 0 ! F$ L) ?. x0 k 氧濃度 5060 腎上腺皮質(zhì)