輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)工作評估報告

1、輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)工作評估報告簡介第一篇：輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)工作評估報告輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)工作評估報告 2016年1月至2016年3月，我院對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行了三期的培訓(xùn)。現(xiàn)對該次培訓(xùn)活動總結(jié)如下。 一、培訓(xùn)取得的經(jīng)驗(yàn) 1內(nèi)容設(shè)計系統(tǒng)而實(shí)用 課程內(nèi)容設(shè)計上以專業(yè)營銷理論和技能為核心，結(jié)合mba工商管理基本知識，融人xx行業(yè)的專業(yè)課程，并加入專題研討，同時安排為期一個月的出國考察，理論與實(shí)踐有效結(jié)合體現(xiàn)了培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性。培訓(xùn)中融入職業(yè)心態(tài)和觀念調(diào)整等方面的內(nèi)容，增強(qiáng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和樂趣。 2形式應(yīng)用較為靈活 采用集中分散集中，面授與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)型營銷專家、跨國公司老總、成功企

2、業(yè)家的經(jīng)驗(yàn)分享式講座，專業(yè)培訓(xùn)顧問課程更是采用提高學(xué)員參與性的互動式、案例研習(xí)式的授課模式，真正使學(xué)員愿意學(xué)、學(xué)得到和會應(yīng)用。 3培訓(xùn)對象選擇較為適合 年齡：xx歲以下。經(jīng)過培訓(xùn)后他們能成為中流砥柱，且符合企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展需要。 學(xué)歷：大學(xué)本科。具備學(xué)習(xí)本次培訓(xùn)課程所需的知識基礎(chǔ)。確保培訓(xùn)內(nèi)容的難度適合學(xué)員水平。 工作：多年從事相關(guān)工作和即將從事相關(guān)工作的人員。確保培訓(xùn)的針對性。 4師資實(shí)力強(qiáng)大 部分基礎(chǔ)課程和與xx行業(yè)有關(guān)的課程充分利用該行業(yè)所屬管理干部學(xué)院的授課資源；mba工商管理相關(guān)課程、跨國公司老總、企業(yè)家、實(shí)戰(zhàn)型營銷專家，職業(yè)培訓(xùn)顧問的授課講師從xx培訓(xùn)顧問的資源中，優(yōu)中選優(yōu)；合理整合雙

3、方師資資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，保障了培訓(xùn)的師資力量。 5方案具有較強(qiáng)的操作性 因?yàn)榉桨冈谖催M(jìn)入執(zhí)行階段就組成xx集團(tuán)培訓(xùn)干部和xx培訓(xùn)專家顧問組以及學(xué)員代表的論證組，經(jīng)過多次論證和修改，不僅從執(zhí)行的階段時間、地點(diǎn)、課程、主要授課老師等實(shí)施的各項(xiàng)因素進(jìn)行了反復(fù)修改，而且對培訓(xùn)過程應(yīng)用的學(xué)員手冊、教師手冊、系統(tǒng)評估工具、支持性工作的分工、主要教材的編寫形式都作出了安排，在執(zhí)行的過程中基本沒有做大的調(diào)整，保證了培訓(xùn)方案的順利實(shí)施。 6培訓(xùn)過程全程跟進(jìn)，控制到位 在整個培訓(xùn)過程中，不僅在學(xué)員參與面授期間進(jìn)行了評估調(diào)查、階段性小測試，還對期間發(fā)現(xiàn)的有些不夠?qū)嵱玫氖谡n內(nèi)容及時進(jìn)行了調(diào)整，對掌握不夠的內(nèi)容配發(fā)了

4、自學(xué)指導(dǎo)資料，而且在學(xué)員返回工作崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)過程中也進(jìn)行了跟進(jìn)和指導(dǎo)，做到了培訓(xùn)過程的全程跟進(jìn)，從而大大提高最終的培訓(xùn)效果。 7考察與實(shí)習(xí)交流解決了企業(yè)實(shí)際問題 在學(xué)員參加完階段性實(shí)習(xí)后，組織學(xué)員進(jìn)行了集中性的培訓(xùn)實(shí)習(xí)交流活動，期問發(fā)現(xiàn)了許多企業(yè)的實(shí)際問題，針對這些問題，學(xué)員與專家進(jìn)行r討論，并制訂了相應(yīng)的整改措施，使培訓(xùn)不僅提高了員工素質(zhì)，同時解決了企業(yè)長期存在的一些實(shí)際性問題，使培訓(xùn)的投入效益得到倍增，通過出國考察和海外培訓(xùn)，更使學(xué)員的思路得到拓展。 二、培訓(xùn)存在的不足 1培訓(xùn)需求分析不夠 現(xiàn)代培訓(xùn)需求定位不僅僅要體現(xiàn)企業(yè)需求，了解學(xué)員的實(shí)際水平并因材施教，同時對學(xué)員的需求的了解也是不可忽

5、視的，有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員與沒有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員不同，有專業(yè)知識基礎(chǔ)的學(xué)員與沒有專業(yè)知識基礎(chǔ)的學(xué)員不同，只有充分了解了全面的需求才能夠制訂符合需要的培訓(xùn)計劃。本培訓(xùn)因?yàn)閷W(xué)員范圍分布的局限，在培訓(xùn)需求的研究方面只采用了需求調(diào)查的單一方法，而沒能夠發(fā)揮觀察、訪談等培訓(xùn)需求信息的收集方法。 2每期參加培訓(xùn)的人數(shù)較少 培訓(xùn)資源共享，在不影響培訓(xùn)效果的情況下，降低單個人員培訓(xùn)成本，是培訓(xùn)效益控制的基本原則。而在本培訓(xùn)項(xiàng)目中每期的學(xué)員安排較少，從資源利用的角度來說，還不夠經(jīng)濟(jì)。 3室內(nèi)的培訓(xùn)即使是結(jié)合案例分析講授課程，但給學(xué)員的多數(shù)都是理性認(rèn)識；而在室外通過活動、游戲等形式的培訓(xùn)則可以給學(xué)員以感性的認(rèn)識，對強(qiáng)化培訓(xùn)效果

6、更加有利。在本培訓(xùn)項(xiàng)目中，室內(nèi)培訓(xùn)幾乎占98%以上，授課形式方面還沒有達(dá)到最佳應(yīng)用效果。 4培訓(xùn)效率較低，應(yīng)該安排兩個班交叉進(jìn)行 按原方案的安排，每期計劃招×××人參加培訓(xùn)，到20x×年計劃辦xx×期同樣的培訓(xùn)，但以這樣的培訓(xùn)產(chǎn)出效率是無法滿足企業(yè)需要的。中國即將加入wto，到20×x年培養(yǎng)出的營銷專家是否能夠滿足中國××集團(tuán)發(fā)展的需要呢?如果安排兩個同樣的培訓(xùn)班交叉進(jìn)行授課，一方面可以充分利用資源，另一方面也可以提高培訓(xùn)效率。 第二篇：輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反

7、應(yīng)，有時甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定危險性。輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。一、過敏性反應(yīng)和蕁麻疹 輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應(yīng)；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。 1、原因：（1）iga抗體：有些受血者缺乏iga，當(dāng)輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗iga抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當(dāng)輸入相應(yīng)iga時便發(fā)生iga的抗原抗體反應(yīng)。 （2）過敏體質(zhì)：對普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃

8、等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于ige抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。 （3）被動獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時可發(fā)生過敏反應(yīng)。 （4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應(yīng)。 2、癥狀和體征 （1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。 （2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。二、發(fā)熱反應(yīng)狀者。 1、原因（1）熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死

9、細(xì)菌及 在輸血期間或輸后1-2小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥細(xì)菌產(chǎn)物。 （2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。2、癥狀和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達(dá)38-41攝氏度。反應(yīng)出現(xiàn)的時間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者白細(xì)胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應(yīng)持續(xù)30分鐘至數(shù)小時后完全消退。三、溶血性輸血反應(yīng)溶

10、血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。 1、原因（1）免疫性溶血反應(yīng)： 一、abo血型不合：抗體為igm抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。 二、rh血型不合：抗體為igg抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。 三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如mnss、lewis、kell、di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。 四、獻(xiàn)血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個獻(xiàn)血員的血。 （2）非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機(jī)械操作作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損（如

11、某些紅細(xì)胞缺陷性疾?。?、癥狀和體征（1）這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）。 （2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起dic。 （3）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。 四、細(xì)菌污染的反應(yīng) 在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，基本上可以做到血液不受細(xì)菌污

12、染，但實(shí)際上，由于各種原因，細(xì)菌污染仍然或多或少地發(fā)生。 1、原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。 （2）開放式采血和制備血液成分、輸血。 （3）獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿（4）血液保存、管理不嚴(yán)。2、癥狀和體征 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、dic和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無

13、寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。 1、原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。 （3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（2025%）而引起大量組 織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)，引起心臟負(fù)擔(dān)過重。 （4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。 2、癥狀 早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患

14、者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kpa以上時，可作此診斷。六、高血鉀 全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中k的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/l時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/l時，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒臨床輸血中的血液大多數(shù)是用acd或cpd抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/l），

15、這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結(jié)合成整合物，而引起低血鈣。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。 臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預(yù)防措施時，才能決定輸血；檢驗(yàn)科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)室檢查；護(hù)理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護(hù)理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。 第三篇：輸血不良反應(yīng)用血管理體系 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全保障用血者身體健康科學(xué)、規(guī)范、合理用血根據(jù)

16、中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。 1機(jī)構(gòu)職責(zé) 醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。血庫負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報和儲存血液。檢測血樣、配血、輸血監(jiān)測。檢查臨床用血管理制度的執(zhí)行情況并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。2臨床用血報批、申請、登記制度 1）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥遵照合理、科學(xué)的原則制訂用血計劃不得 浪費(fèi)和濫用血液。 2）凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥患者病情需輸血治療時由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字

17、連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交血庫備血。 3） 決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性征得患者或家屬的同意并由醫(yī)患雙方在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)教部或業(yè)務(wù)副院長同意、備案并記入病案。 4） 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)需會同血庫經(jīng)用血科室主任簽名后報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。 5） 經(jīng)主治醫(yī)生/護(hù)理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫（護(hù)工、實(shí)習(xí)生不得送檢）工作人員手中雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。核對信息無誤血樣驗(yàn)收合格血庫工作人員方

18、可接收并立即登記。登記信息必須齊全。 6） 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請單（報臨床科室與財務(wù)科）與輸血登記表（血庫存檔）。 7） 嚴(yán)格按臨床輸血規(guī)范輸血逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單返還血庫存檔。輸血申請單貼入病歷存檔。 3.輸血前檢查和核對制度 1）我院患者首次輸血前必須作如下檢驗(yàn)：血型、hgb、hct、plt、alt、hbsag、anti-hbs、hbeag、anti-hbe、anti-hbc、anti-hcv、anti-hiv1/2、梅毒。再次輸血必須作血型、hgb、hct、plt。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入輸血治療同意書、輸血申請單。 2） 血庫根據(jù)輸血申請必須作受血患者送

19、檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)。 3） 經(jīng)主治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請單、輸血治療同意書并進(jìn)行核對。 4） 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷采集血樣。 5）用血科室取血與血庫發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。 6）經(jīng)主治醫(yī)師與護(hù)士核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。 7）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等確認(rèn)與配血報告相符再次核對血液后執(zhí)行

20、輸血。 8） 輸血完畢后經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對輸血記錄單并貼入病歷將輸血反應(yīng)回報單返回血庫歸檔。血袋交血庫至少保存一周。4輸血注意事項(xiàng) 輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1） 減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 ）立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 5.輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度 1）臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥提高輸血治療效果質(zhì)量。 2） 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對制度。 6.輸血反應(yīng)及輸血感

21、染疾病登記、報告和調(diào)查處理 1） 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)必須及時處理、記錄報告主治醫(yī)師通知血庫。 2 ）主治醫(yī)師組織治療和搶救核對臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄查找原因。 3）檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)作好記錄。報告臨床共同分析確定診斷采取有效治療措施。 4）醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查分清技術(shù)責(zé)任與差錯責(zé)任得出處理意見報院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 5） 輸血導(dǎo)致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報。 7.支持文件 1） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2 ）血庫工作管理制度 3）醫(yī)院控制感染管理規(guī)定第四篇：輸血不良反應(yīng)輸血反應(yīng)，是輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致

22、，常見于紅細(xì)胞abo血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。除了溶血性反應(yīng)還有非溶血性反應(yīng)。 發(fā)熱反應(yīng) 原因 1.輸入致熱源所致 如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2.違反無菌技術(shù)操作原則 造成輸血過程污染。3.免疫作用 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。 臨床表現(xiàn) 通常在輸血過程中或輸血后12小時以內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至3841攝氏度，持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)12小時，重者持續(xù)數(shù)小時?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 處理 1.密切觀察病情變化 對反應(yīng)輕者減慢輸血

23、速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。2.對癥處理 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3.按醫(yī)囑給藥 如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。4預(yù)防 嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染。 過敏反應(yīng) 原因 1.形成全抗原致敏 如患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏。2.輸入血中含有致敏物質(zhì) 如供血者在獻(xiàn)血前使用過可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體 患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原和抗體相互作用。 臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血

24、后期或即將結(jié)束時發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。1.輕度反應(yīng) 輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng) 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。3.重度反應(yīng) 發(fā)生過敏性休克。 處理 1.密切觀察反應(yīng)并及時處理 輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51毫升。2.對癥處理 對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。3.按醫(yī)囑給藥 如抗過敏

25、藥、激素類藥。4.預(yù)防 勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。 原因 1. 輸入異型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入1015毫升即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。2.輸入變質(zhì)血 輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響ph的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。3

26、.輸入rh因子不同的血 rh陰性者首次輸入rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血23周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗rh陽性的抗體。如再次接受rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。rh因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。 2溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過 度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。 3處理 1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人生命體征。 2.核

27、對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。 3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。 4.抽取輸血后血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。 5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。 6.觀察病人輸血前后血漿顏色。 7.重作輸血前、輸血后血標(biāo)本abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。 8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。 9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。 10. 若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)

28、每天給3000ml/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生少尿，要避免給水過多。3 11. 給予利尿劑（靜脈注射（速尿）或（甘露醇）維持每小時尿量100 ml 左右。的初劑量為20%mannitol 100ml/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時，每小時給30ml/m2。3 12. 給予小蘇打（sodium bicarbonate）維持尿ph值在7以上。3 13. 考慮使用低劑量的多巴胺（dopamine）（1-5g/kg/minutes）來擴(kuò)張腎血管。 14. 若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine。 須做全血球計數(shù)、血液抹

29、片檢查、血漿結(jié)合珠蛋白（又稱觸珠蛋白haptoglobin）、血漿游離血紅素、 pt, aptt（活化部分促凝血活酶時間測定）, 纖維蛋白原、d-dimer（d-二聚體）、血清血尿素氮（blood urea nitrogen，bun）, 肌酐清除率（creatinine）, 電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者

30、出現(xiàn)血尿。3.護(hù)理 （1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。（2）預(yù)防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 正常情況下，緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒，因?yàn)殍蹤此徕c能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2.臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)q-t間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。3.護(hù)理

31、 （1）密切觀察 嚴(yán)密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng) （2）預(yù)防 每輸入庫血庫血1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣過低 。此外，大量輸入庫存血時，因血細(xì)胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻(xiàn)血或新鮮血與庫存血交替輸入。 其他 由于輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞、微血管栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。預(yù)防的主要措施是嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，以保證患者輸血安全 第五篇：輸血不良反應(yīng)報告制度輸血不良反應(yīng)處理登