極低出生體重兒48例臨床分析及護理

1、極低出生體重兒48例臨床分析及護理極低出生體重兒vlbwi由于解剖生理特點各系統(tǒng)發(fā)育不 成熟，易發(fā)生各，種并發(fā)癥,病死率極高。就我院2000到2004 年共收治vlbwi48例作以臨床總結(jié)。一、臨床資料仁一般資料。48例中男30例，女18例。胎齡2628周4 例,2830周20例,32周13例,37周11例。出生體重800-1000克3例000-1 200克8例,1 500克37例。院內(nèi)29 例，院外19例。2發(fā)病原因。前置胎盤3例，胎膜早破6例，臍帶脫垂3例。 妊高癥4例，雙胎8例,3胎1例，不明原因23例。3并發(fā)癥。其中8例為單純早產(chǎn)兒，其余均有并發(fā)癥。1種或1種以上并發(fā)癥。肺炎15例，呼

2、吸暫停14例。硬腫癥3 例,高膽紅素血癥11例，電解質(zhì)紊亂2例,肺出血2例。缺氧 缺血性腦損傷1例。4 護理與治療。(1) 保溫。48例入院后均置于紅外輻射臺或暖箱，箱溫調(diào) 節(jié)在32°c-36°c,濕度在50%60%。使體溫維持在36.5°c-37.5°co每2小時測體溫一次。注意觀察各探頭有無脫落。(2) 防止感染。入院時均給予抗生素3天，并作細菌培養(yǎng),選用敏感抗生素，同時選用丙種球蛋白和血漿等增強免疫力。溫箱每天用消毒液擦拭1次，并更換濕化水,每周更換溫箱1 次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。(3) 呼吸暫停。一旦發(fā)生。立即刺激足底，托背，頻

3、發(fā)患兒加 用氨茶堿首次5mg/kg濰持量每次2mg/kg,每日2次,并用血 氧飽和度監(jiān)護儀監(jiān)護。動態(tài)床旁胸片再結(jié)合臨床以明確疾病 的程度，重者，加用肺表面活性物質(zhì)吸入，同時控制輸液量及速 度，用多巴胺,立其丁 24小時維持用藥。(4) 監(jiān)測體重和尿量。每天稱2次體重，記錄24小時尿量,并根據(jù)尿量和體重隨時調(diào)整輸液量及速度，防發(fā)生心力衰竭 和肺水腫。(5) 黃疸。提早給予光療和給予清潔灌腸，加快排盡胎便。 補充水分，減少膽紅素腸肝循環(huán),有條件者靜脈滴注白蛋白或 換血。(6) 營養(yǎng)。本組31例給予全腸道外營養(yǎng)及部分靜脈營養(yǎng),如;10%脂肪乳劑。6.74%小兒氨基酸、葡萄糖以及水樂維他 及脂樂維他,

4、最長時間共用了 52天，每個患兒均用輸液泵緩慢勻速輸入，效果好。，吸吮能力差的患兒及時訓(xùn)練吸吮，促進胃 液分泌。并給予鼻飼。注射器重力喂養(yǎng)，每1小時1毫升均勻 滴入。喂奶前半小時給予嗎丁啦010.2mg/kg。(7) 出血。保持安靜各種操作集中進行。注意觀察病情變化。哭聲尖叫,肺內(nèi)分泌物。胃內(nèi)分泌液的觀察，大小便觀察皮膚岀血點等。出生后前3天維生素id的應(yīng)用，每天12毫 克和其他止血藥物的使用。(8) 及時完善各項輔助檢查，如血氣分析，電解質(zhì)，血糖，常規(guī) 等，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化和醫(yī)源性失血。(9) 轉(zhuǎn)歸48例中存活出院41例。其中存活者胎齡最小者 26周。體重最小為800克，死亡4例。其中27

5、-30周死亡3 例,32周死亡i例,37周無死亡,其中出生體重1000-1 200克 死亡3例,1 200克500克死亡i例，家屬簽字放棄治療強烈 要求出院3例。二、討論資料證實;胎齡越小,岀生體重越輕，死亡率越高，極低岀生 體重兒免疫力低下，極易患院內(nèi)感染，如肺炎、敗血癥和其他 感染。一旦感染，難以控制。后果嚴重,故預(yù)防院內(nèi)感染非常 重要。具體措施有:實行特醫(yī)特護小組,嚴格執(zhí)行消毒隔離制 度;堅持醫(yī)務(wù)人員接觸患兒之前必須洗凈雙手;加強空氣、物 表、地面、用品消毒,做好床旁隔離，盡量減少醫(yī)源性接觸;預(yù) 防性使用抗生素;增強免疫力藥物。三、總結(jié) 筆者認為vlbwi治療和護理時應(yīng)注意以下幾點:i加強保暖。2加強監(jiān)護及保護性隔離。3 加強