2022年兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)必考資料總結(jié)

1、& 兒科護(hù)理學(xué) 是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門專科護(hù)理學(xué)。服務(wù)對象 :胎兒期至青春期。& 小兒年齡的分期（1）胎兒期受精卵結(jié)合 出生。 40 周， 280天。 （2）新生兒期胎兒斷臍 生后 28 天。 （胎齡滿28 周出生后 7 天又稱圍生期） 。 （3）嬰兒期生后 1 周歲（乳兒期） 。 （4）幼兒期1 周歲 3 周歲。 （5）學(xué)齡前期3 周歲 入小學(xué)前（ 67 歲） 。 （6）學(xué)齡期入小學(xué)（ 6、7 歲） 11、12 歲（相當(dāng)于小學(xué)階段） 。 （7）青春期女孩 11、12 歲17、18 歲，男孩 13、14 歲18、20 歲（中學(xué)階段）& 生長發(fā)

2、育規(guī)律1.連續(xù)性和階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性3.順序性4.個體差異性影響因素 ：遺傳和外界環(huán)境因素生理性體重下降：新生兒出生后第1 周由于乳量不足、 水分喪失及胎糞排出等，體重可有暫時性的下降，大約減少原來體重的3%9%（不超過10%） ，常于生后710 天恢復(fù)到正出生體重。體重公式： 16 個月體重（ kg）=出生體重 + 月齡 *0.7生后 7 12 個月體重（ kg）=6 +月齡 * 0.25 212 體重（ kg）=實(shí)足年齡 *2 + 8 身高公式 ：1 歲身高 75 cm， 2 歲身高 85 cm，2 歲12 歲身長（ cm）= 實(shí)足年齡* 7 + 70 頭圍 ：指自眉弓上方

3、最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生34 cm，一歲46cm，兩歲48 頭圍的測量在2 歲內(nèi)最有價值。胸圍 ：出生時32，一歲時頭圍等于胸圍。骨骼發(fā)育 ：顱骨：前囟 是由額骨和頂骨所形成的菱形間隙，出生時約1.52.5cm（對邊中點(diǎn)連線） ，至 11.5 歲閉合。 脊柱 ：三個月抬頭頸椎前凸。六個月會坐胸椎后凸，一歲行走腰椎前凸。 骨化中心 ：數(shù)目共 10 個，9 歲前數(shù)目 =年齡 +1。牙齒： 新生兒無牙，生后410 個月（一般為 68 個月）開始萌出乳牙， 2 2.5 歲出齊 20 顆乳牙。 2 歲內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡 -46 & 不同年齡期保健特點(diǎn)（一） 新生兒期1 家庭訪視 2

4、保溫 3 合理喂養(yǎng)4 日常護(hù)理 5 預(yù)防疾病及意外6 早期教育 （二） 嬰兒期 1提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶2 定期做健康檢查和體格測量3 預(yù)防疾病， 防止意外， 促進(jìn)生長發(fā)育4 完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫，預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。 5 早期教育 （三）幼兒期1 保證均衡的營養(yǎng)，給予科學(xué)喂養(yǎng)2 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣3 預(yù)防疾病和意外4生長發(fā)育監(jiān)測5 完成計(jì)劃免疫6 早期教育 （四）學(xué)齡前期1 監(jiān)測生長發(fā)育 2 加強(qiáng)早期教育3 體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)4 防治傳染病和意外5 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的管理（五）學(xué)齡期1 加強(qiáng)體育鍛煉2 培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣3 培養(yǎng)良好的品格，加強(qiáng)素質(zhì)教育4加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)（六） 青

5、春期 1 保證充足的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣2 形成健康的生活方式，培養(yǎng)良好的品德3 預(yù)防各種急性傳染病和意外傷害4 加強(qiáng)青春期生理和心理衛(wèi)生教育5 正確處理常見的心理行為問題（1）主動免疫 ：給易感者接種特異性抗原，以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生主動免疫力。制劑：常見的主動免疫制劑包括菌苗、疫苗、類毒素等（2）被動免疫： 對未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力制劑：常見的被動免疫制劑包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清、丙種球蛋白等。2 計(jì)劃免疫 ：根據(jù)小兒免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以確保兒童獲得可靠的免疫；

6、包括基礎(chǔ)免疫（全程足量的初種）和加強(qiáng)免疫（復(fù)種）6 種疾病免疫接種：結(jié)核、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊灰炎、麻疹一般反應(yīng) ： 局部反應(yīng) ：接種后 24 小時左右局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結(jié)腫大。紅腫直徑在2.5cm 以下為弱反應(yīng)，2.65cm 為中等反應(yīng)， 5cm 以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)持續(xù)23 天不等。接種活菌（疫）苗后局部反應(yīng)出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。個別兒童接種麻疹疫苗后57 天出現(xiàn)皮疹等發(fā)應(yīng)。局部反應(yīng)時，可用干凈毛巾熱敷。無需特殊處理，但要注意觀察。全身反應(yīng) ：與接種后56 小時體溫升高，持續(xù)12 天，但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期才有體溫上升。體溫 37.5 左右為弱反應(yīng)， 37.5

7、38.5 為中等反應(yīng)， 38.6 以上精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。全身反應(yīng)可對癥處理，注意休息，多飲水。如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。異常反應(yīng) ：超敏反應(yīng)：平臥，頭稍低，注意保暖，吸氧，腎上腺素。暈厥：平臥，頭稍低，給予糖水。仍昏迷，腎上腺素。全身感染。結(jié)核病乙型肝炎脊髓灰質(zhì)炎百、白、破麻疹免疫原卡介苗（減毒活菌苗）乙肝疫苗脊 灰 活 疫 苗糖丸百日咳菌苗、 白喉破傷風(fēng)類毒素麻疹減毒活疫苗接種方法

8、皮內(nèi)注射皮下、肌肉口服皮下注射皮下接種部位左上臂三角肌上端上 臂 三 角肌處上臂外側(cè)上臂外側(cè)初種次數(shù)1 3 3 （間隔 1月）3 1 每次劑量0 1ml 5 g 1 丸混合糖丸020. 5ml 02ml 初種年齡生后23 天至2 3 月0、1、6 月2、3、4 月3、4、5 月月以上易感兒復(fù)種年齡7 歲、 12 歲復(fù)查，結(jié)核試驗(yàn)陰性加種周 歲 復(fù) 查免 疫 成 功35 年加強(qiáng) 失 敗 重復(fù) 基 礎(chǔ) 免疫4 歲加強(qiáng)口服三 型 混 合 糖丸152 歲加強(qiáng)，用白 破二聯(lián)類毒素7 歲加強(qiáng)禁忌出 生 體 重 小 于2500g 結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚病者發(fā) 熱 及 患

9、有 急 性 或慢 性 嚴(yán) 重疾病者。有過敏史者。免疫缺陷； 免疫 抑 制 劑 治療期。 牛乳過敏，發(fā)熱、腹瀉 及 急 性 傳染病神經(jīng)系統(tǒng)疾患。 急性傳染病及發(fā)熱發(fā)熱，雞蛋過敏，免疫缺陷注意點(diǎn)2 月以上接種前做結(jié)核試驗(yàn)，陰性接種右 臂 乙 肝疫苗，左臂卡介苗冷 開 水 送 服或含服， 1 小時 內(nèi) 禁 用 熱開水兩 次 接 種 間 隔412 周接種前1 月后 2 周不用胎盤球蛋白丙球& 兒童營養(yǎng) & 能量需要量：出生 1 周內(nèi)： 60kcal/kg。23 周： 100kcal/kg 。 2 月 1 歲：110kcal/kg。 1 歲后：每增加3 歲減 10kcal/kg。 151

10、6 歲： 60kcal/kg 用途 1 基礎(chǔ)代謝2 生長 3 食物特殊動力作用4 活動 5 排泄。產(chǎn)能營養(yǎng)素: 1 蛋白質(zhì)：供能占能量的10%15%。2脂肪：供能占能量的35%50%3 碳水化合物：供能占能量的50%60%。嬰兒每日需水量為150ml/kg ，以后每增加3 歲減去 25 ml /kg 。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： 1） 滿足嬰兒的營養(yǎng)需求營養(yǎng)豐富,易于消化吸收.含乳蛋白多， 酪蛋白少，在胃內(nèi)的乳凝塊較小，易于吸收。脂肪以不飽和脂肪酸及解脂酶較多，有利于吸收。乳糖多為乙型乳糖，促進(jìn)乳酸桿菌生長，可抑制大腸桿菌繁殖。鈣磷比例合適，為2：1，易于吸收。含鐵量與牛奶相似，但易于吸收。含有多種消化

11、酶，有助于消化。2）礦物質(zhì)含量低， 不增加腎臟負(fù)擔(dān)。3）含較多優(yōu)質(zhì)蛋白與生長調(diào)節(jié)因子，有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。4）含有多種抗體，具有增進(jìn)免疫的作用。5）經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。6）可增進(jìn)母子情感，有利于母親身體恢復(fù)。喂養(yǎng)指導(dǎo)1）大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵母乳喂養(yǎng)。2）產(chǎn)前乳頭準(zhǔn)備指導(dǎo)。 3）乳母營養(yǎng)及衛(wèi)生指導(dǎo)。4）哺乳技術(shù)指導(dǎo)。5）斷奶時間：一般為1012 個月，逐精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -漸斷奶，奶量多者可延至1.52 歲。母乳喂養(yǎng)的禁忌1）不宜或暫停哺乳：母親患有急、慢性傳染病，

12、有嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病者。2）禁忌哺乳：嬰兒患有半乳糖血癥者。人工喂養(yǎng)常用的食品1）鮮牛奶 特點(diǎn)：價格相對便宜，蛋白質(zhì)含量較人乳高，以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化；飽和脂肪酸含量較多，缺乏解脂酶，不利于消化；含糖量低，礦物質(zhì)含量較高，易加重腎臟負(fù)擔(dān)。鮮牛乳的配置：用前需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。嬰兒奶量的計(jì)算：為重點(diǎn)。以每日所需總能量和總液量計(jì)算；嬰兒每日所需能量100120kcal/kg ，需水量150ml/kg ，8%的糖牛奶（牛奶100ml，加糖 8g）100ml 供能量約100kcal。2）全脂奶粉配制方法：全脂奶粉配制成全奶時，奶粉和水的比例是按重量比1：8，按體積比為1：4

13、。3）配方奶粉：是經(jīng)過人工處理的全脂奶粉，使蛋白質(zhì)含量降低，去除大量的飽和脂肪酸、礦物質(zhì)，加入了乳糖和植物油，其成分接近人乳，直接加水后，可食用，但售價較高。4）羊奶特點(diǎn)：蛋白質(zhì)與脂肪較多，凝塊吸，脂肪球小，易消化。葉酸及維生素 b12 含量少，羊乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)添加葉酸和維生素b12。添加輔食的原則 從少到多，由稀到稠，從細(xì)到粗逐漸過度到固體在小兒身體健康時添加，天氣炎熱，患病期間不添加新的輔食保證質(zhì)量觀察大小便& 新生兒（ neonate） ：從出生時臍帶結(jié)扎到滿28 天前之一段時期的嬰兒。分類：足月兒(full-term infant) ： 胎齡滿 37 周至不滿 42 周的新生兒

14、 （260293d） 早產(chǎn)兒 (pre-term infant) ：胎齡 37 周的新生兒( 259d)。過期產(chǎn)兒 (post-term infant) ：胎齡 42 周以上的新生兒(294d)正常出生體重兒：2500g4000g。低出生體重兒： 2500g。極低出生體重兒：1500g超低出生體重兒-：4000g 適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10 90 百分位 小于胎齡兒 ：出生體重在同胎齡兒平均體重第10 百分位以下。 足月小樣兒 ：足月，體重小于2500g 大于胎齡兒 ：出生體重在同胎齡兒平均體重第90 百分位以上 高危兒 ：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況的新生兒早產(chǎn)兒護(hù)理1 維

15、持有效呼吸：保持呼吸道通暢，發(fā)紺時吸氧（動脈血氧分壓5070mmhg ，經(jīng)皮氧飽和度8593%) ，呼吸暫停處理2 密切觀察病情變化：監(jiān)護(hù)生命體征，監(jiān)護(hù)精神、進(jìn)食、哭聲、反射、皮膚，加強(qiáng)補(bǔ)液管理3 預(yù)防感染：消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識4 健康教育：心理，探視，指導(dǎo)5 發(fā)展性照顧 ：使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，減少刺激或保持安靜，集中操作，調(diào)節(jié)燈光或遮蓋暖箱，非營養(yǎng)性吸吮，側(cè)臥位，毛巾鳥巢。適中溫度 ：能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒 ：.呼吸 40 次。 循環(huán)120140 次 血壓 70/50 特殊生理狀態(tài)：生理性

16、體重下降、生理性黃疸、假月經(jīng)及乳腺腫大、上皮珠和“馬牙”& 新生兒窒息 ：嬰兒出生時無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒；或出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制。治療原則（ 1）預(yù)防及治療母體疾?。?）早期預(yù)測估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險時應(yīng)作好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備（3）及時復(fù)蘇按 a、b、c、d、e 步驟進(jìn)行（ 4）復(fù)蘇后處理。護(hù)理措施1 維持自主呼吸。 （1）復(fù)蘇：按a、b、c、d、e 程序進(jìn)行復(fù)蘇：a 氣道通暢b 建立呼吸c(diǎn) 恢復(fù)循環(huán)d 藥物治療e 評價（ 2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2保暖 3 預(yù)防感染4 健康教育& 新生兒缺氧缺血性腦病(hie) ：由于圍生期各種因素導(dǎo)致新生

17、兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。臨床上有意識狀態(tài)、肌肉張力及原始反射異常等腦病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) ：主要表現(xiàn)為意識和肌張力變化，嚴(yán)重可有腦干功能障礙。治療要點(diǎn) ：1 支持治療：吸氧，必要時用人工通氣來維持。糾酸，維持血糖及血壓穩(wěn)定2 控制驚厥：首選苯巴比妥3 治療腦水腫：控制液量，有顱高壓可用呋塞米、甘露醇4 亞低溫治療。護(hù)理措施： 1 給氧 2 定時監(jiān)測心率、呼吸、 血氧飽和度變化， 注意神志變化， 前囟飽滿、 雙瞳孔大小及肌張力等，觀察藥物反應(yīng)。3 亞低溫治療護(hù)理4早期康復(fù)干預(yù)。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 7 頁 -

18、 - - - - - - - -& 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等黃染。 生理性黃疸的特點(diǎn)生理性黃疸：大部分足月兒在生后23 天出現(xiàn)黃疸，57 天最重， 1014 天消退， 早產(chǎn)兒可延至34周，一般情況良好。 病理性黃疸： 特點(diǎn)：時間早在24 小時內(nèi)出現(xiàn)，程度重，血清膽紅素205mol/l （12mg/dl ） ，發(fā)展快，血清膽紅素每日上升85mmol/l （5mg/dl） ，持續(xù)久（足月兒）2 周，早產(chǎn)兒） 4 周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。血清結(jié)合膽紅素26mol/l （1.5mg/dl ）治療原則1.治療原發(fā)病。2.降低血清膽紅

19、素光照療法，換血療法、酶誘導(dǎo)劑、中藥、提早喂養(yǎng)、保持大便通暢、輸適量血漿和白蛋白等。3.保護(hù)肝臟不使用對肝有損害的藥物。4.控制感染準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5.糾正酸中毒，缺氧，低血糖等。& 新生兒溶血病hemolytic disease of the newborn 是指母嬰血型不合，母親對胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)引起的溶血病。abo 血型性不合 :母 o 型，子 a 型或 b 型。自然界有血型物質(zhì)存在，第1 胎可發(fā)病。rh 血型不合：母rh 陰性，子rh 陽性。第1 胎一般不可發(fā)病，第2 胎可發(fā)病。 臨床表現(xiàn)1.貧血血紅蛋白降至80-140g/l ，易發(fā)生貧血性心臟病或心力衰

20、竭。 2.黃疸生后 24 36 小時內(nèi)出現(xiàn)、進(jìn)行性加深、以未結(jié)合膽紅素升高為主、病情輕重不等。3.肝脾腫大髓外造血、心衰引起。4、水腫：rh 血型不合多見，宮內(nèi)嚴(yán)重溶血性貧血性心臟病，導(dǎo)致心性水腫、死胎。5.膽紅素腦病游離膽紅素通過血腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。護(hù)理措施 一.做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。二.準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療效果。三.一般護(hù)理： 1 保暖，細(xì)心喂養(yǎng)。2注意皮膚、口腔清潔。3 保證輸液通暢，維持水電解質(zhì)平衡。四.嚴(yán)密觀察病情1、呼吸困難和心力衰竭的表現(xiàn)。2、皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化。3、肌張力、哭聲、精神反應(yīng)等改變，有無抽搐。五.健康教

21、育1、講清病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、治療效果等。2、對可能有后遺癥的患兒提前進(jìn)行功能培訓(xùn)。3、若為母乳性黃疸，囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。g-6-pd 缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。注意藥物選用（如磺胺藥等）。& 新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴低體溫、甚至出現(xiàn)多器官功能損害。臨床表現(xiàn)： 硬腫部位：凡是皮下脂肪積聚的部位均可受累。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋?小腿大腿外側(cè)下肢臀部面頰上肢，嚴(yán)重者可波及全身。受累皮膚緊貼皮下組織， 按之似硬橡皮樣。伴水腫者， 按壓可有凹陷， 皮膚暗紅， 發(fā)涼， 甚至青紫。 三大主征 ：體溫不升、皮膚硬腫、多臟器功能障礙。治療原則 一、復(fù)溫：治療關(guān)鍵。二、加

22、強(qiáng)對癥、支持療法1、及時給氧。2、保證熱卡供給。三、正確用藥：1 合理使用抗生素，防治感染。2 慎用激素（甲狀腺粉） 。3 有出血或出血傾向用止血藥。4 及時糾正酸中毒。5、dic 早期高凝狀態(tài)時可用肝素，dic 已發(fā)生出血時不宜使用肝素。護(hù)理一、復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。（1） 如肛溫在 30-34，腋肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的襁褓包裹置于25-26 室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于 30 的暖箱中，體溫往往較快升值正常，如體溫低于正常，則調(diào)高暖箱溫度。（2） 如肛溫 30，腋肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1-2 的暖箱

23、中開始復(fù)溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1 次，并提高暖箱溫度1，根據(jù)患兒胎齡和體重恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。輕、中度患兒體溫于6 12 小時恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12 24 小時恢復(fù)正常；如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。二、合理喂養(yǎng)：進(jìn)食不足-能量產(chǎn)生減少 -低體溫 -皮膚硬腫。保證營養(yǎng)供應(yīng)是改善病情又一重要措施。三、預(yù)防感染（原發(fā)或繼發(fā)）四、觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥& 新生兒敗血癥：各種致病菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身性感染。臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)無特征性，僅表現(xiàn)為嚴(yán)重中毒癥狀1早期 :無力、拒哺、哭聲弱、反應(yīng)低、體溫

24、不升或發(fā)熱、體重不增或明顯下降2 發(fā)展為：精精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動、黃疸常迅速加重、持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)嚴(yán)重者有核黃疸3 重者 :可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，dic ，中毒性腸麻痹，酸堿平衡紊亂等。并發(fā)癥：2/3的新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎，敗血癥患兒應(yīng)常規(guī)作腰穿。治療 ：及時、 正確使用抗生素，療程：一般10-14 天，有并發(fā)癥者需用3 周以上。 護(hù)理1 維持體溫穩(wěn)定2 清除病灶3保證營養(yǎng)供給4 嚴(yán)密觀察病情變化:癥狀、體征的觀察，并發(fā)癥的觀

25、察5 健康教育& 蛋白質(zhì) -熱能營養(yǎng)不良pem 是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)為wt下降，皮下脂肪減少，漸進(jìn)性消瘦、水腫。且常伴各器官功能紊亂。臨床表現(xiàn)一、體重不增（最早癥狀）、體重下降、身長下降二、皮下脂肪逐漸減少或消失。順序：腹、軀干、臀部、四肢、面頰三、其它：皮膚、肌肉、精神、體溫、食欲、心腎功能、抵抗力。即：四“低” ：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫。五“差”：皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力。 并發(fā)癥 1 營養(yǎng)不良性貧血（最常見）2 維生素缺乏3 感染 4 自發(fā)性低血糖（最嚴(yán)重）1 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)不當(dāng)和（或）各種疾病有關(guān)。原

26、則：由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。輕度：（6080）-140。中重度：（4555）-120。蛋白質(zhì)（ 1.52g） ，-3.0。苯丙酸諾龍，鋅2 有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)(1) 密切觀察體溫變化(2) 保護(hù)性隔離，限制探視(3)每日空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作 (4)做皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性低血糖（1）協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)食（ 2）加強(qiáng)巡視，特別是夜間和凌晨發(fā)現(xiàn)異常，及時處理4 家屬知識缺乏：與受教育程度及護(hù)理嬰兒知識的掌握程度有關(guān)。健康教育： 向家屬介紹科學(xué)育兒知識，教授喂養(yǎng)技術(shù)與技巧，合理安排生活，預(yù)防感染，避免營養(yǎng)不良的再次發(fā)生。& 肥

27、胖癥（ obesity）由于攝入熱量超過消耗的熱量，引起體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過同性別、同身高小兒參考平均值20%以上即可稱為肥胖。肥胖 換氣不良綜合癥： pickwickian syndrome：嚴(yán)重肥胖者可因脂肪過度堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥，紅細(xì)胞增多，發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大，心力衰竭甚至死亡。護(hù)理措施 1 飲食護(hù)理（ 1）限制飲食：低脂肪低碳高蛋白（2）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣2 鼓勵患兒多運(yùn)動3解除精神負(fù)擔(dān)4 健康教育& 維生素 d 缺乏性佝僂病rickets of vitd deficiency 由于 vitd 缺乏導(dǎo)致該磷代謝失常，從而使正在生長

28、的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 維生素 d 的來源 ：內(nèi)源性途徑：皮膚內(nèi)的7脫氫膽固醇以日光中的紫外線照射變?yōu)閮?nèi)源性維生素d3 ，為人類維生素d 的主要來源。外源性途徑：食物中富含的麥角固醇經(jīng)紫外線照射變?yōu)榫S生素d2，經(jīng)由肝臟和腎臟進(jìn)行兩次羥化轉(zhuǎn)化為具有生物活性的維生素 d，有很強(qiáng)的抗佝僂病活性。病因 1日光照射不足2維生素 d 攝入不足3食物中鈣磷比例不當(dāng)，影響鈣的吸收4小兒生長速度過快5患有某些疾病如消化道疾病、肝腎疾病等致維生素d 吸收生成減少。臨床表現(xiàn) :分 4 期 初期 ：易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿，骨骼的鈣改變不明顯。

29、激期： （ 1）骨骼改變（重點(diǎn)） ，出現(xiàn)顱骨軟化，方顱，前囟增寬、閉合延遲，出牙延遲，手鐲、足鐲，肋骨串珠，雞胸或漏斗胸，肋膈溝， x 型腿、 o 型腿，運(yùn)動遲緩，神經(jīng)、精神發(fā)育落后，（2）血生化改變，血鈣正?；蛏缘停霚p低。鈣麟乘積30，堿性磷酸酶增高。 （3）x 線檢查：長骨骺短鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變。骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，骨干彎曲或青枝骨折?；謴?fù)期 ：臨床癥狀減輕或消失，血鈣、血磷濃度及堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，x 線檢查骨骼異常明顯改善。后遺癥期：臨床癥狀消失，血生化及x 線檢查正常僅遺留不同程度的骨骼畸形。 治療原則補(bǔ)充維生素d。護(hù)理措施 ：1 增加內(nèi)源性維

30、生素d 的合成 2 增加外源性 vitd 攝入量3活動期患兒避免早坐、站、行走及久坐、站、行走，各項(xiàng)日?；顒蛹安僮鞅苊庵亓蛷?qiáng)力牽拉。4 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給予vitd 制劑， 并觀察有無vitd 中毒的表現(xiàn)。 5 向家長講解有關(guān)佝僂病的危害及預(yù)防和治療知識。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -& 維生素 d 缺乏性手足搐搦癥（tetany of vitamin d deficiency ）是由于維生素d 缺乏、 血鈣下降， 導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣甚至全身驚厥。

31、正常血清鈣濃度為 2.252.75mmol/l 。 當(dāng)血清總鈣濃度低于1.751.88mmol/l 或離子鈣濃度降至1.0mmol/l以下時，即可出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)： 驚厥、手足搐搦、喉痙攣三大隱性體狀：1面神經(jīng)征chvosteck sign：以手指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動者為陽性。2 陶瑟征 trousseau sign：用血壓計(jì)袖帶縛于前臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5 分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。3 腓反射 peroneal reflex：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，引起足向外收縮者為陽性。治療原則 ：首先急救處理，控制驚厥或喉痙攣，再補(bǔ)充鈣

32、劑及維生素d。控制驚厥： 10%水和氯醛4050mg/kg 保留灌腸，或地西泮 0.10.3mg/kg 肌肉或靜脈注射。氧氣吸入：驚厥時立即吸氧。應(yīng)用鈣劑的注意事項(xiàng)1）輸注鈣劑的濃度過高或速度過快有發(fā)生心跳驟停的危險。在驚厥和喉痙攣發(fā)作時，靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣，且需用1025%葡萄糖液稀釋緩慢（10 分鐘以上）靜滴，同時監(jiān)護(hù)心率。補(bǔ)維d。 護(hù)理措施 控制驚厥、喉痙攣：鎮(zhèn)靜劑，鈣劑，同時監(jiān)護(hù)心率。鈣劑溢出血管外， 可引起組織壞死，故在注射時應(yīng)選擇較大的血管，避免使用頭皮靜脈。防止窒息：取側(cè)臥位，立即松解頸部衣扣，保持呼吸通暢，及時清除口鼻咽部分泌物，牙墊，避免舌咬傷。做好氣管切開的準(zhǔn)備。定

33、期戶外活動健康教育& 急性上呼吸道感染1 皰疹性咽峽炎 （herpangina) 病原體： 柯薩奇a 組病毒。 好發(fā)季節(jié)：夏秋季。臨床特點(diǎn)：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有 24mm 大小之皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程1 周左右2 咽結(jié)合膜熱pharyngo -conjunctived fever 病原體：腺病毒。好發(fā)季節(jié)：春夏季。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎。為急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大可有胃腸道癥狀。病程12 周。護(hù)理措施1 一般護(hù)理。 2 促進(jìn)舒適3 降低體溫4 保證充足營養(yǎng)和水分 5.觀察病情6 用藥

34、護(hù)理7.健康教育& 肺炎病理生理：小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理生理變化的關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留。1循環(huán)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留可使肺動脈高壓致右心負(fù)荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。2神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增加腦水腫。呼吸中樞受抑制中樞性呼吸衰竭，病原體毒素致中毒性腦病。 3消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素又可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細(xì)血管通透性增加，致消化道出血。4酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂：由于缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、 呼吸衰竭； 低氧血癥、 高熱、進(jìn)食少致代謝性酸中毒，常為混和性酸中毒。進(jìn)食少、利尿及激素治療又可致

35、低血鉀，導(dǎo)致低鉀性堿中毒。臨床表現(xiàn) - 支氣管肺炎：輕癥：發(fā)熱、咳嗽、 氣促、 肺部較固定的中、細(xì)濕羅音。 重癥： 常有全身中毒癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安， 輕度腹瀉或嘔吐等。除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)1 循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎2神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、 腦水腫 3 消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹、 消化道出血。 并發(fā)癥 ： 膿胸（empyema) 膿氣胸（ pyopneumothorax) 肺大泡（ bullae) 。治療原則1控制感染：選用1 線用抗生素，青霉素、 氨芐及羥氨芐類青霉素或頭孢類抗生素。用藥至體溫正常57 天，臨床表現(xiàn)基本消失后3 天。支原體肺炎至少用藥23 周。葡萄球菌肺炎體溫

36、正常后繼續(xù)用藥2周，總療程 6 周。抗病毒治療2對癥治療： 止咳化痰糾正低氧及水電解質(zhì)平衡紊亂，3 激素的應(yīng)用指癥4防治并發(fā)癥。 護(hù)理措施1 環(huán)境調(diào)整與休息2 氧療，改善低氧血癥3保持呼吸道通暢4.維持正常體溫5 營養(yǎng)及水分補(bǔ)充6 密切觀察病情，防治并發(fā)癥7 健康教育& 急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis; agn) 簡稱急性腎炎，是指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，蛋白尿，水腫、高血壓。臨床表現(xiàn) :1 秋冬季節(jié)，有上呼吸道感染史年齡510 歲多見，男：女=2：1。2 典型表現(xiàn)：

37、 水腫，少尿：最早出現(xiàn)的癥狀，約70%有，從精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -眼瞼開始 -下肢 -全身,水腫為非凹陷性，嚴(yán)重伴胸水，腹水。水腫同時尿量減少，水腫一般于病程23 周內(nèi)消退。 2高血壓： 約 30%50% 可有高血壓，細(xì)胞外液和血容量增多所致，多為中度增高，若bp21.2/14.6kpa 以上，可發(fā)生高血壓腦病。多在12 內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。 3血尿：約 30%70%患兒有肉眼血尿，顏色與尿的酸堿度有關(guān)，肉眼血尿多在 12 周內(nèi)消退。 而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月。3 嚴(yán)重

38、病例： 多發(fā)生于起病12 周內(nèi)。 （1） 嚴(yán)重循環(huán)充血：急性腎炎因水、鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。心臟擴(kuò)大，心律增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。肺血容量增多，呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸，肺底可聞及細(xì)小濕啰音，嚴(yán)重者口吐粉紅色泡沫痰。肝充血，腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸反流征陽性，外周靜脈壓增高，使頸靜脈充盈或怒張。（2） 高血壓腦病：早期血壓聚升，超過腦血流代償機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛，煩躁不安，一過性失明，驚厥和昏迷。（3）急性腎功能不全：急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重病例可發(fā)生急性腎衰。表現(xiàn)為尿量減少，高鉀血癥，低鈉血癥等。電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥。治療及時，癥狀很快消失。4 非典型表現(xiàn)。 治療要點(diǎn)1休息、利尿，控制水鹽：臥床休息2 周，浮腫消退，血壓平穩(wěn)，肉眼血壓消失后恢復(fù)活動。血沉正常可上