年乳腺癌指南解讀

1、培訓(xùn)資料培訓(xùn)資料-年乳腺癌指南解讀年乳腺癌指南解讀(9)(9)乳腺癌乳腺癌 非浸潤(rùn)性乳腺癌原位癌非浸潤(rùn)性乳腺癌原位癌 小葉原位癌小葉原位癌 導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管原位癌 專家普遍認(rèn)為，大于專家普遍認(rèn)為，大于10 mm的切緣屬陰性但此切的切緣屬陰性但此切緣寬度也許過(guò)大，而且可能影響美觀。小于緣寬度也許過(guò)大，而且可能影響美觀。小于1 mm的切緣被認(rèn)為缺乏夠。對(duì)于范圍在的切緣被認(rèn)為缺乏夠。對(duì)于范圍在110 mm之間的切之間的切緣，一般切緣越寬，局部復(fù)發(fā)率越低。但是對(duì)于位于緣，一般切緣越寬，局部復(fù)發(fā)率越低。但是對(duì)于位于乳腺纖維乳腺纖維-腺分界部位。如靠近胸壁或皮膚的腫瘤，腺分界部位。如靠近胸壁或皮膚的腫瘤，手

2、術(shù)邊緣缺乏手術(shù)邊緣缺乏1mm并不一定要進(jìn)行再次手術(shù)，但可以并不一定要進(jìn)行再次手術(shù)，但可以對(duì)腫塊切除部位進(jìn)行較大劑量推量照射對(duì)腫塊切除部位進(jìn)行較大劑量推量照射2B類。類。 浸潤(rùn)性乳腺癌：浸潤(rùn)性乳腺癌： I-IIIAT3N1 IIIAT0-3N2-IIIC T任何任何N3 IVM1局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌IIIA T0-3N2M0-IIIC TxN3M0 ,非炎性乳腺癌非炎性乳腺癌術(shù)前治療絕經(jīng)后的術(shù)前治療絕經(jīng)后的ER和和/或或PR陽(yáng)性患者可考慮加陽(yáng)性患者可考慮加用內(nèi)分泌治療用內(nèi)分泌治療 緩解緩解 未緩解未緩解 1.全乳切除術(shù)全乳切除術(shù)+/級(jí)腋窩清掃級(jí)腋窩清掃 考慮進(jìn)考慮進(jìn)一步化療和

3、一步化療和/或術(shù)前放療或術(shù)前放療 +胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療 +內(nèi)乳放療內(nèi)乳放療2.考慮腫塊切除考慮腫塊切除 +/級(jí)腋窩清掃級(jí)腋窩清掃 緩解緩解 未緩解未緩解 +全乳和鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療全乳和鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療內(nèi)乳受累那么放療內(nèi)乳受累那么放療1.化療有效繼續(xù)化療化療有效繼續(xù)化療 個(gè)性化治療個(gè)性化治療2.如如ER和和/或或PR陽(yáng)性那么后續(xù)內(nèi)分泌治療陽(yáng)性那么后續(xù)內(nèi)分泌治療3.如果如果HER-2陽(yáng)性，完成至多陽(yáng)性，完成至多1年的曲妥珠單抗治療年的曲妥珠單抗治療進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后治療術(shù)后治療 I-IIIAT3N1 浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺

4、癌I-IIIAT3N1一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混合型癌，化生型癌混合型癌，化生型癌 1.對(duì)高齡低危患者可免放療。高齡低?；颊撸簩?duì)高齡低危患者可免放療。高齡低?；颊撸?0歲歲及以上、雌激素受體及以上、雌激素受體ER陽(yáng)性、臨床腋窩淋巴結(jié)陰陽(yáng)性、臨床腋窩淋巴結(jié)陰性、性、T1腫瘤并接受輔助內(nèi)分泌治療的患者可以不用乳腫瘤并接受輔助內(nèi)分泌治療的患者可以不用乳腺放療，即他莫昔芬可替代放療腺放療，即他莫昔芬可替代放療 2.在選擇性低危患者亦可考慮行局部乳腺短程放療。在選擇性低危患者亦可考慮行局部乳腺短程放療。選擇性低?；颊撸哼x擇性低?；颊撸?0歲

5、、歲、T1單灶腫塊、未接受新輔單灶腫塊、未接受新輔助治療、切緣陰性、無(wú)脈管受浸、無(wú)廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成助治療、切緣陰性、無(wú)脈管受浸、無(wú)廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分、激素受體陽(yáng)性的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或其他預(yù)后良好的分、激素受體陽(yáng)性的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或其他預(yù)后良好的浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌 次，每天次，每天2次，間隔次，間隔6小時(shí)。小時(shí)。 3.腋窩淋巴結(jié)陰性，全乳放療腋窩淋巴結(jié)陰性，全乳放療+/-瘤床推量瘤床推量 。個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)，全乳放療個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)，全乳放療+/-瘤床推量瘤床推量 1類，建議鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)、內(nèi)乳淋巴結(jié)放療類，建議鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)、內(nèi)乳淋巴結(jié)放療(2B類。類。 5.4個(gè)陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)，全乳放療個(gè)陽(yáng)性

6、腋窩淋巴結(jié)，全乳放療+/-瘤床推量瘤床推量 1類，及鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療。建議內(nèi)乳淋類，及鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療。建議內(nèi)乳淋巴結(jié)放療巴結(jié)放療(2B類。如果有化療指征，放療應(yīng)在化療類。如果有化療指征，放療應(yīng)在化療后進(jìn)行后進(jìn)行 浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌I-IIIAT3N1一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混合型癌，化生型癌混合型癌，化生型癌1.激素受體陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性，HER-2陽(yáng)性陽(yáng)性 T，pN0：輔助內(nèi)分泌：輔助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗曲妥珠單抗2B類；類； pN1mi腋窩腋窩 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶2 mm：輔助

7、內(nèi)分泌，或：輔助內(nèi)分泌，或輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗序貫內(nèi)分泌。曲妥珠單抗序貫內(nèi)分泌。：輔助內(nèi)分泌：輔助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗。曲妥珠單抗。 T1cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)分泌輔助內(nèi)分泌+輔助化療輔助化療+曲妥珠曲妥珠 單抗單抗1類類2.激素受體陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性，HER-2陰性陰性 T，pN0 ：輔助內(nèi)分泌：輔助內(nèi)分泌2B類；類； pN1mi：輔：輔助內(nèi)分泌助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療2B類；類； ，輔助內(nèi)分泌，輔助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療1類。類。 淋巴結(jié)陽(yáng)性淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)

8、分泌分泌+輔助化療輔助化療1類。類。 進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌I-IIIAT3N1一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混一、保乳術(shù)后普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混合型癌，化生型癌合型癌，化生型癌1.激素受體陰性，激素受體陰性，HER-2陽(yáng)性陽(yáng)性 T，pN0 ：輔助化療：輔助化療+曲妥珠單抗曲妥珠單抗2B類類2021版是不用輔助治療。版是不用輔助治療。 T，pN1mi或或T1cm:輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗。曲妥珠單抗。 T1cm 或淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗曲妥珠單抗1類。類。2.三陰乳腺癌三陰乳腺癌 T，pN

9、0 ：不用化療。：不用化療。 T，pN1mi或或T1cm ：考慮輔助化療。：考慮輔助化療。 T1cm 或淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 ：輔助化療輔助化療1類。類。 進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌I-IIIAT3N1二、全乳切除術(shù)后二、全乳切除術(shù)后 普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混合型癌，化生型癌癌，混合型癌，化生型癌 1.腋窩腋窩N-，但腫瘤直徑，但腫瘤直徑5cm或切緣陽(yáng)性：胸壁放療或切緣陽(yáng)性：胸壁放療+/-鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療；建議內(nèi)乳淋巴結(jié)放療鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)放療；建議內(nèi)乳淋巴結(jié)放療(2B類。類。 腋窩腋窩N-、腫瘤、腫瘤

10、5cm，但切緣距腫瘤，但切緣距腫瘤1cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)分泌輔助內(nèi)分泌+輔助化療輔助化療+曲妥珠曲妥珠 單抗單抗1類類2.激素受體陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性，HER-2陰性陰性 T，pN0 ：輔助內(nèi)分泌：輔助內(nèi)分泌2B類；類； pN1mi：輔：輔助內(nèi)分泌助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療2B類；類； ，輔助內(nèi)分泌，輔助內(nèi)分泌+/-輔助化療輔助化療1類。類。 淋巴結(jié)陽(yáng)性淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助內(nèi)分泌分泌+輔助化療輔助化療1類。類。 進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌I-IIIAT3N1二、全乳切除術(shù)二、全乳切除術(shù) 后后 普通

11、組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉普通組織學(xué)類型：導(dǎo)管癌，小葉癌，混合型癌，化生型癌癌，混合型癌，化生型癌 1.激素受體陰性，激素受體陰性，HER-2陽(yáng)性陽(yáng)性 T，pN0 ：輔助化療：輔助化療+曲妥珠單抗曲妥珠單抗2B類類2021版是不用輔助治療。版是不用輔助治療。 T，pN1mi或或T1cm:輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗。曲妥珠單抗。 T1cm 或淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：輔助化療輔助化療+曲妥珠單抗曲妥珠單抗1類。類。2.三陰乳腺癌三陰乳腺癌 T，pN0 ：不用化療。：不用化療。 T，pN1mi或或T1cm ：考慮輔助化療。：考慮輔助化療。 T1cm 或淋巴結(jié)陽(yáng)性或

12、淋巴結(jié)陽(yáng)性2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 ：輔助化療輔助化療1類。類。 進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌 I-IIIA（T3N1） 三、保乳、全乳切除術(shù)后三、保乳、全乳切除術(shù)后 （組織學(xué)類型良好：小管癌、粘液癌）1.激素受體陽(yáng)性激素受體陽(yáng)性 T1cm，pN0或pN1mi ，不用輔助治療。 1cmT2.9cm ， pN0或pN1mi，考慮輔助內(nèi)分泌。 T 1cm ，pN0或pN1mi ，輔助內(nèi)分泌。 淋巴結(jié)陽(yáng)性（2mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）：輔助內(nèi)分泌+/-輔助化療。2.激素受體陰性激素受體陰性復(fù)查激素受體情況，如確認(rèn)陰性，則按普通組織學(xué)類型乳腺癌治療。 進(jìn)入隨訪浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性乳腺癌I-III

13、AT3N1四、隨訪四、隨訪1.每年進(jìn)行每年進(jìn)行14次病情隨訪和體格檢查，持續(xù)次病情隨訪和體格檢查，持續(xù)5年，年，此后每年進(jìn)行此后每年進(jìn)行1次。次。 2.每年進(jìn)行每年進(jìn)行1次乳房次乳房X線攝片線攝片 3.沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的病癥或體征，那么不需要沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的病癥或體征，那么不需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)手段進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶篩查。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)手段進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶篩查。 4.接受他莫昔芬者，假設(shè)子宮仍保存，每接受他莫昔芬者，假設(shè)子宮仍保存，每12個(gè)月個(gè)月進(jìn)行進(jìn)行1次婦科檢查次婦科檢查 5.接受芳香化酶抑制劑治療或出現(xiàn)有治療所致的接受芳香化酶抑制劑治療或出現(xiàn)有治療所致的卵巢功能衰竭的患者，應(yīng)在基線狀態(tài)及之后定

14、期監(jiān)卵巢功能衰竭的患者，應(yīng)在基線狀態(tài)及之后定期監(jiān)測(cè)骨密度測(cè)骨密度 Her-2陰性乳腺癌治療方案劑量表首選方案首選方案 其他方案其他方案Her-2陰性乳腺癌治療方案劑量表首選方案首選方案Her-2陰性乳腺癌治療方案劑量表其他方案其他方案復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)或期浸潤(rùn)性乳腺癌期浸潤(rùn)性乳腺癌復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)或期浸潤(rùn)性乳腺癌期浸潤(rùn)性乳腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療全身化療全身化療連續(xù)連續(xù)3個(gè)化療方個(gè)化療方案無(wú)效或案無(wú)效或ECOG評(píng)分評(píng)分3那么姑息那么姑息治療治療此階段除激素難治性此階段除激素難治性ER和和/或或PR陽(yáng)性外，即使陰性也可給予陽(yáng)性外，即使陰性也可給予1次內(nèi)分泌治療次內(nèi)分泌治療帕妥珠單抗帕妥珠單抗+曲妥珠單抗曲妥珠

15、單抗+紫杉類、紫杉類、TDM1或其他抗或其他抗Her2療法療法其其 它它 內(nèi)內(nèi) 容容放療原那放療原那么么全乳照射：劑量45-50Gy，23-25次，每次；可考慮大分割，15-16次，每次。局部復(fù)發(fā)高?；颊?0歲以下，高級(jí)別腫瘤，推薦對(duì)瘤床進(jìn)行推量照射，標(biāo)準(zhǔn)劑量為10-16Gy，每次2Gy。胸壁照射：靶區(qū)包括同側(cè)胸壁、手術(shù)瘢痕和可能的引流部位。區(qū)域淋巴結(jié)照射：對(duì)于鎖骨附件和腋窩淋巴結(jié)照射深度取決于患者體型。劑量為50-50.4 Gy，每次。(切口疤痕區(qū)的推量照射為每次2 Gy，至總劑量近60 Gy 輔助內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療NCCN絕經(jīng)定義絕經(jīng)定義1、雙卵巢切除；、雙卵巢切除；2、年齡、年齡6

16、0歲；歲；3、1個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定3次到達(dá)絕經(jīng)后次到達(dá)絕經(jīng)后水平【水平【FSH40U/L，E230pg/ml或或110pmol/L】?！俊?、年齡、年齡45歲或無(wú)法判斷月經(jīng)狀態(tài)時(shí)，按未絕經(jīng)處理。歲或無(wú)法判斷月經(jīng)狀態(tài)時(shí)，按未絕經(jīng)處理。輔助靶向治療輔助靶向治療HER-2陽(yáng)性患者，要加用曲妥珠單抗，如赫賽汀?！?mg/kg首劑8mg/kgq3w 或 2mg/kg首劑4mg/kgq1w，共用1年，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次LVEF，如LVEF50%或下降16%時(shí)需停藥。常見副反響：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏用對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明、地米處理，心衰出現(xiàn)氣促、水腫，禁或慎與蒽環(huán)類化療藥合用，常規(guī)抗心衰處理】 新輔助化療指征新輔

17、助化療指征有保乳意向患者有保乳意向患者指征指征:T2-3N0-1或除腫瘤大小以外，符合保乳手術(shù)的或除腫瘤大小以外，符合保乳手術(shù)的其他標(biāo)準(zhǔn)。其他標(biāo)準(zhǔn)?；熐霸l(fā)病灶活檢，以及腋窩淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)化療前原發(fā)病灶活檢，以及腋窩淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)陰性時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。陰性時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。3-4個(gè)周期，緩解那么行腫塊切除手術(shù)，否那么換方案?jìng)€(gè)周期，緩解那么行腫塊切除手術(shù)，否那么換方案繼續(xù)繼續(xù)3-4周期，不管療效如何均行手術(shù)腫塊切除或全周期，不管療效如何均行手術(shù)腫塊切除或全乳切除。乳切除。無(wú)保乳意向患者無(wú)保乳意向患者指征指征:局部晚期，即局部晚期，即IIIA-IIIB期除期除T3N1。緩解那么行手術(shù)，否

18、那么換方案繼續(xù)緩解那么行手術(shù)，否那么換方案繼續(xù)3-4周期，和或術(shù)周期，和或術(shù)前放療，緩解就行手術(shù)，否那么個(gè)體化治療。前放療，緩解就行手術(shù)，否那么個(gè)體化治療。 姑息治療姑息治療姑息治療一般原那么：姑息治療一般原那么： 制定方案時(shí)應(yīng)考慮激素受體和制定方案時(shí)應(yīng)考慮激素受體和HER-2狀態(tài)、既往治療療效、毒狀態(tài)、既往治療療效、毒性、耐受性等、無(wú)病間期；腫瘤負(fù)荷轉(zhuǎn)移部位和數(shù)性、耐受性等、無(wú)病間期；腫瘤負(fù)荷轉(zhuǎn)移部位和數(shù) 量、年齡、量、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、并發(fā)癥等，并根據(jù)患者病癥嚴(yán)重程度、是否有快一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、并發(fā)癥等，并根據(jù)患者病癥嚴(yán)重程度、是否有快速控制疾病和病癥的需求以及患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和

19、心理因素對(duì)治療選擇速控制疾病和病癥的需求以及患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理因素對(duì)治療選擇做出調(diào)做出調(diào) 整。整。 當(dāng)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)，只要有一次和或一個(gè)當(dāng)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)，只要有一次和或一個(gè)病灶病灶HR和或和或HER-2陽(yáng)性，即可依據(jù)這一結(jié)果選擇內(nèi)分泌治療和陽(yáng)性，即可依據(jù)這一結(jié)果選擇內(nèi)分泌治療和或抗或抗HER-2 治療。治療。 對(duì)高齡患者也應(yīng)該根據(jù)具體情況盡量給予足量、有效的治療對(duì)高齡患者也應(yīng)該根據(jù)具體情況盡量給予足量、有效的治療1B。 對(duì)于初治對(duì)于初治期乳腺癌患者切除原發(fā)病灶是否能夠獲益尚有爭(zhēng)論，期乳腺癌患者切除原發(fā)病灶是否能夠獲益尚有爭(zhēng)論，局部患者可以考慮姑息性手術(shù)。局部

20、患者可以考慮姑息性手術(shù)。 對(duì)于急需緩解病癥或解除并發(fā)癥的患者可采用局部治療。對(duì)于急需緩解病癥或解除并發(fā)癥的患者可采用局部治療。 如存在骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命3個(gè)月且腎功能正常，在化療或內(nèi)分泌治療的同時(shí)，加用雙磷酸鹽或帕米磷酸均同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D1類。應(yīng)用前需先接受預(yù)防口腔學(xué)的牙科檢查。第1年每個(gè)月應(yīng)用1次；之后每4個(gè)月應(yīng)用1次。給內(nèi)分泌治療一次時(shí)機(jī)的理由： ER、PR檢測(cè)存在假陰性，原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶ER、PR狀態(tài)也可能存在異質(zhì)性。內(nèi)分泌治療毒性小，可考慮應(yīng)用于無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、無(wú)病癥性內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，特別是有激素受體陽(yáng)性特征的患者DFS長(zhǎng)、單發(fā)轉(zhuǎn)移、惰性乳腺癌、老年患者。姑息內(nèi)分泌治療姑息內(nèi)分泌治療適用于：轉(zhuǎn)移灶局限于骨、軟組織或無(wú)病癥內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。適用于：轉(zhuǎn)移灶局限于骨、軟組織或無(wú)病癥內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。有效率：有效率：ER+ PR+患者患者70%， ER+ PR-患者患者40%， ER- PR-患者患者10%。內(nèi)分泌原那么：內(nèi)分泌原那么：1、盡量不重復(fù)輔助或一線用藥；、盡量不重復(fù)輔助或一線用藥；2、他莫昔芬失敗的絕經(jīng)后患者，首選、他莫昔芬失敗的絕經(jīng)