經(jīng)絡(luò)研究的思路與方法

1、經(jīng)絡(luò)研究的思路與方法1 應(yīng)重視對經(jīng)氣的理論探索 20世紀(jì)下半葉至今，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，圍繞針灸作用機(jī)理和經(jīng)絡(luò)展開了大量的多方位、多層次的研究與探索，伴隨著針灸臨床研究水平的不斷提高，相繼提出了有關(guān)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的種種設(shè)想，從總的趨勢看，大多是利用人體解剖、電子顯微鏡、生物化學(xué)、X線顯微攝影、同位素等現(xiàn)代較新的科學(xué)技術(shù)手段在尋找經(jīng)絡(luò)的形態(tài)結(jié)構(gòu)上下功夫。但由于科研人員忽視中醫(yī)理論對針灸臨床的指導(dǎo)作用以及針灸臨床的特點(diǎn)問題，所持觀點(diǎn)與客觀現(xiàn)象不甚一致，一味地抱著西醫(yī)的觀點(diǎn)，單純從形態(tài)學(xué)的角度，認(rèn)為一定有其視之可見而又穩(wěn)定不移的管道；而從針灸臨床中所顯示出的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象與西醫(yī)所持之觀點(diǎn)又確有質(zhì)的區(qū)別。因此，

2、導(dǎo)致雖然對經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)有所提示，但最終又尚難作出令人較為滿意與肯定的結(jié)論?？梢娊柚冗M(jìn)的科學(xué)技術(shù)并經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的努力，對于這一久未被揭開的千古之謎，全國共有20多家單位進(jìn)行專項(xiàng)研究，并投入了大量的人力和財(cái)力，迄今為止，仍然是盲人問路，不識(shí)東西；霧里看花，難分赤白。只是僅僅證明了華夏五千年前的一個(gè)命題“經(jīng)絡(luò)”是存在的，但在贊嘆我們的祖先偉大和驚人的智慧之際，卻又知其然，而不知其所以然。使經(jīng)絡(luò)研究進(jìn)入了百家爭鳴，眾說紛紜，亂人心目與讓人魂?duì)繅衾@的境界。我們知道，在針灸臨床工作中就是基于對針下氣機(jī)的陰陽動(dòng)態(tài)變化而進(jìn)行調(diào)節(jié)施治的，如靈樞·經(jīng)水曰：“其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣”。靈樞·

3、終始曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”。靈樞·刺節(jié)真邪曰：“用針之類，在于調(diào)氣”。靈樞·九針十二原曰：“刺之要，氣至而有效”。素問·寶命全形論曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失”。素問·針解：“令氣易行”。靈樞·官能曰：“審于調(diào)氣”。標(biāo)幽賦曰：“氣速至而效速，氣遲至而不治”。金針賦曰：“氣速效速，氣遲效遲，候之不至，必死無疑”。靈樞·九針十二原曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至乃去之勿復(fù)針”。又曰：“粗守形，上守神”。神是上工，粗是中工。素問·離合真邪：“靜以久留，以氣至為故令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”。可見經(jīng)氣理論在針灸臨床中占有重

4、要位置?，F(xiàn)已公認(rèn)，經(jīng)絡(luò)體系是人體內(nèi)部維持動(dòng)態(tài)平衡的一種功能和現(xiàn)象，而為何還硬要從解剖刀和顯微鏡下尋求變動(dòng)不居的功能和現(xiàn)象呢？2 對中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)與思考目前對于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究，已經(jīng)得到足夠的重視。甚至連外國人也有超過中國而捷足先登的想法。2001年8月王雪苔教授在中國針灸雜志上發(fā)表的佳作“針灸的現(xiàn)狀和21世紀(jì)的任務(wù)”一文中談到：“隨著針灸理論的研究特別是經(jīng)絡(luò)研究的進(jìn)一步深入，氣的理論研究應(yīng)該相繼提到日程上來，并且要深入研究經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上構(gòu)筑起一座新的針灸理論框架。新框架的形成，不但標(biāo)志著現(xiàn)代針灸學(xué)的誕生，也將為中醫(yī)基本理論現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)，并將促進(jìn)現(xiàn)代生物學(xué)觀

5、念更新”。這是我們中醫(yī)界前輩，睹數(shù)千年之瑰寶久被塵封，一代人之辛勞，付之流水，所提出的高瞻遠(yuǎn)矚的殷切希望。然而要想達(dá)到理想的目的，如果像以往那樣拘泥于把古老樸素的東西，從博物館里抬出來，給它強(qiáng)加以幾件時(shí)代新裝，從而為了迎合學(xué)術(shù)鑒定者的某種思維貫性，對學(xué)術(shù)的不足不敢越雷池一步，勢必對新思維模式的轉(zhuǎn)變形成巨大的阻力。因此，要使其在祖國的醫(yī)學(xué)園地里發(fā)展壯大，就必須正確認(rèn)識(shí)與對待自身的不足而不能回避。進(jìn)而重整旗鼓，重新塑造，使經(jīng)絡(luò)學(xué)說這一千古之謎，從徜徉恍惚與玄思理念的抽象定義里拯救出來，使之發(fā)揚(yáng)光大。又，關(guān)于沖脈之所起，以內(nèi)經(jīng)中也同樣并存諸多異說，現(xiàn)舉概要以明示之，如素問·舉痛論篇曰：“沖

6、脈起于關(guān)元”；而素問·骨空論篇曰：“沖脈者，起于氣街（即氣沖之別名也）”；靈樞·五音五味則謂：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里為經(jīng)絡(luò)之?！保混`樞·動(dòng)輸又說：“沖脈與腎之大絡(luò)起于腎下”；以上四條經(jīng)文同為岐伯之言，而為何相差如此之大，究竟是關(guān)元，還是氣街、胞中、腎下，其中必有一說為正確，按說岐伯不可能是信口開河，陰差陽錯(cuò)與六神無主吧！無非是在流傳過程中多次輾轉(zhuǎn)傳抄與反復(fù)翻刻等原因，導(dǎo)致以訛傳訛，以耳為目矣！綜觀以上所例，不難看出內(nèi)經(jīng)之言，不僅前后矛盾，而且使人聽之費(fèi)解，言之無物，常常為一段文字費(fèi)了很大力氣，到頭來還是似是而非，有如海底撈月，不知所措，孰是孰非，實(shí)難定論

7、，導(dǎo)致我們不可避免地被束縛在順理成章與玄思理念的抽象定義里。由此可見，內(nèi)經(jīng)之言也并非均是圣神語錄，不可侵犯。難經(jīng)內(nèi)容本多為內(nèi)經(jīng)釋義，問難以發(fā)內(nèi)經(jīng)奧旨，故稱難經(jīng)。而靈胎先生則又反其道，以內(nèi)經(jīng)釋難經(jīng)著難經(jīng)經(jīng)釋，并以兩經(jīng)排比對參的形式作注，便不難看出難經(jīng)中有發(fā)前人所未發(fā)之處，而其錯(cuò)簡經(jīng)文之處亦復(fù)不少。如難經(jīng)·三十難曰：“經(jīng)言人受氣于谷，谷入于胃，乃傳于五臟六腑，五臟六腑皆受于氣”。徐氏曰：“此即靈樞·營衛(wèi)生會(huì)中語。經(jīng)文谷入于胃句下，有以傳于肺四字，下文云五臟六腑皆以受氣，義尤明白。今刪去四字，則胃何以便入于五臟六腑？此處關(guān)系最大，豈可少此一語，致乖臟腑傳道之法”？另外還有難經(jīng)&#

8、183;三十六難等處經(jīng)文均可適及，限于篇幅則不再一一例舉，欲知詳情者，細(xì)閱該著便知分曉。經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型由上述可見，細(xì)胞間隙連接所表現(xiàn)的功能，與經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)出的功能何其相似，簡直就是如出一轍，所不同的是經(jīng)絡(luò)是宏觀表現(xiàn)，而細(xì)胞間隙連接是微觀結(jié)構(gòu)。自然界有一個(gè)最基本的規(guī)律就是微觀本質(zhì)決定宏觀現(xiàn)象。因此，我們完全有理由將細(xì)胞間隙連接與經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象聯(lián)系起來思考，找出它們之間的因果聯(lián)系。生命最基本的特征之一，是構(gòu)成生命的物質(zhì)高度有序，因此，我們可以推論，細(xì)胞間隙連接中連接子的分布既不是隨機(jī)的，也不會(huì)是均勻的，同樣也存在著有序化，而且這種有序是為特定的生理功能服務(wù)的，即連接子在機(jī)體細(xì)胞組織間的有序分布，就構(gòu)成了

9、宏觀的經(jīng)絡(luò)通道！換言之，經(jīng)絡(luò)是由富含連接子的細(xì)胞束串連而成的通道，通道本身就是經(jīng)絡(luò)處的組織細(xì)胞由連接子溝通而成（見圖2）。在這個(gè)通道中，生物小分子和帶電離子可以自由通行并受間隙連接蛋白構(gòu)象變化的調(diào)節(jié)。在這里，粗大的細(xì)胞束組成的通道為經(jīng)脈，細(xì)小的細(xì)胞束組成的通道為絡(luò)脈，再細(xì)小的細(xì)胞束組成的通道為孫絡(luò)，從而使連接子溝通細(xì)胞而成的通道遍布全身，使整個(gè)機(jī)體成為一個(gè)無懈可擊昌的完美統(tǒng)一體。由此可見，經(jīng)絡(luò)實(shí)體不像神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)那樣由專門分化的細(xì)胞構(gòu)成，它本身就存在于人體各組織細(xì)胞中，起著“決生死、處百病、調(diào)虛實(shí)”和“行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨、利關(guān)節(jié)”的重要作用。因此，經(jīng)絡(luò)是有實(shí)體結(jié)構(gòu)的，但傳統(tǒng)的解剖方

10、法卻無法找到它，就是這個(gè)原因，這就是兩千多年來的經(jīng)絡(luò)之謎?，F(xiàn)在我們可用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)來證明“經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型”的合理性。1978年中國科學(xué)院生物物理所實(shí)驗(yàn)室證明經(jīng)絡(luò)線既是一條敏感線，也是一條低阻抗線。眾所周知，電流的本質(zhì)是電荷的運(yùn)動(dòng)，在生物電中，通常是離子的運(yùn)動(dòng)。由于經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型中細(xì)胞間隙連接的連接子允許離子自由通行，形成生物電流，因而整個(gè)經(jīng)絡(luò)線成為一條低阻抗線。1980年上述實(shí)驗(yàn)室又發(fā)現(xiàn)，以一個(gè)機(jī)械力叩擊皮膚，當(dāng)這個(gè)力量到達(dá)經(jīng)絡(luò)感傳線上時(shí)，就能通過聲傳感器記錄出一種高亢和強(qiáng)烈的聲音，稱為經(jīng)絡(luò)高振動(dòng)音。大家知道，水比空氣等物具有更好的傳音效果。由連接子溝通細(xì)胞而組成的經(jīng)絡(luò)，鑒于細(xì)胞內(nèi)約70%的成分是水，

11、因此我們可以把經(jīng)絡(luò)看成是一條裝滿水（當(dāng)然還有細(xì)胞器和生物分子）的管道，故爾經(jīng)絡(luò)線又是一條高振動(dòng)音線。1986年中國中醫(yī)研究院也證實(shí)了法國學(xué)者的工作：注射某些同位素可以循經(jīng)擴(kuò)散，這是顯示經(jīng)絡(luò)客觀存在最直接的證據(jù)。由于經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型中的基本結(jié)構(gòu)是連接子，可以允許分子量1 KD1.5 KD以下的水溶性水分子自由通行，因此含同位素的小分子(或原子)能沿經(jīng)絡(luò)擴(kuò)散，使同位素示蹤法測定經(jīng)絡(luò)線成為可能?，F(xiàn)在我們簡單地談一下經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型與針灸基本原理的關(guān)系，從而佐證模型的合理性。人體在病理情況下，經(jīng)絡(luò)中的連接子因受病理因素的影響而使間隙連接蛋白構(gòu)象發(fā)生變化，使連接子的通道關(guān)閉，此時(shí)宏觀表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)阻滯。此時(shí)如針灸阻

12、滯處的穴位，間隙連接蛋白在機(jī)械刺激或熱、藥（艾）的作用下，構(gòu)象發(fā)生變化而恢復(fù)常態(tài)，使受阻經(jīng)絡(luò)得以疏通，使病情得到改善，逐步恢復(fù)至正常生理功能。由于間隙連接通道是電壓依從性通道，因此，我們也能對電針原理作出很好的解釋。下面我們簡單地談?wù)劷?jīng)絡(luò)實(shí)體模型與中藥的歸經(jīng)，再次佐證模型的合理性。由于溝通細(xì)胞而形成經(jīng)絡(luò)的連接子中的連接蛋白在不同的組織中有不同的表達(dá)，人體中有4種連接蛋白，即Cx43、Cx37、Cx32和Cx31，構(gòu)成連接子的連接蛋白可以是單一的連接蛋白，也可以是由幾種連接蛋白構(gòu)成的異聚體，因此人體不同部位或不同臟腑中的經(jīng)絡(luò)連接蛋白的組合是不同的，所以它對較大的生物分子的通透性就具有了一定的差異

13、性，這種差異性稱為連接子的選擇通透性。由于中藥的有效成分多數(shù)為生物大分子，不同的藥物分子不僅具有不同的化學(xué)成分和分子量，而且還具有各自特定的三維構(gòu)象。經(jīng)絡(luò)中連接子對藥物分子的選擇性通透，就是中藥理論所講的歸經(jīng)。而“子午流注”的本質(zhì)是經(jīng)絡(luò)生理節(jié)律的表現(xiàn)，是人體生命節(jié)律的組成部分，是經(jīng)絡(luò)通道中溝通細(xì)胞的連接子隨時(shí)辰節(jié)律變化的結(jié)果。關(guān)于經(jīng)絡(luò)形成的機(jī)制和經(jīng)絡(luò)與腧穴的關(guān)系這里從略。以上事實(shí)不僅證明了經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型是符合客觀實(shí)際的，而且也證明了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的科學(xué)性，它基本實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)理論之間的統(tǒng)一?？傊?，經(jīng)絡(luò)實(shí)體模型是溝通傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)之間鴻溝的橋梁，揭示了經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)。談

14、到這里，有人不禁會(huì)問：真實(shí)的經(jīng)絡(luò)是否真是由富含連接子的細(xì)胞束串連而成的呢？其實(shí)這個(gè)問題早在1995年已有答案，當(dāng)時(shí)徐宇瑾等人在當(dāng)年第一期中國針灸雜志上發(fā)表了關(guān)于大鼠經(jīng)脈循行線結(jié)構(gòu)特征的文章，他們通過微觀解剖發(fā)現(xiàn)：經(jīng)絡(luò)線上每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上的間隙連接面積為鄰近對照細(xì)胞的12倍以上。我們可由此推斷：經(jīng)絡(luò)線中細(xì)胞膜上連接子的數(shù)量是非經(jīng)絡(luò)線中細(xì)胞膜上連接子數(shù)量的12倍左右。因此，我們再次斷言：經(jīng)絡(luò)是由富含連接子的細(xì)胞束串連而成的通道，通道本身就是經(jīng)絡(luò)處的組織細(xì)胞由連接子溝通而成。遺憾的是，徐宇瑾等人只注意到了微觀而忽略了宏觀，只探索了局部而忽視了局部與整體的有機(jī)聯(lián)系，因此他們與揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)擦肩而過。上

15、述對經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的理解僅僅是我個(gè)人的一孔之見，歡迎大家批評指正。針刺結(jié)合埋線治療單純性肥胖癥臨床研究單純性肥胖癥近年來已成為第四位的醫(yī)學(xué)社會(huì)問題，其形成與遺傳有關(guān)，但與后天的飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣以及家庭和社會(huì)的心理因素等相互的關(guān)系更為密切。肥胖者易患冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病(成年型)及腦血管意外等疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康。針灸以其安全、簡易、效顯、無副作用的特點(diǎn)而受到國內(nèi)外的推崇。當(dāng)前其他的減肥方法副作用較大而且療效不穩(wěn)定，既往臨床上運(yùn)用針灸治療肥胖癥已有相關(guān)的報(bào)道，但是運(yùn)用針灸結(jié)合埋線治療單純性肥胖癥還很少涉及。如能在針灸減肥方面研制出一種新的方法，必能為肥胖患者帶來新的希望。近年來，

16、筆者運(yùn)用針刺結(jié)合埋線治療單純性肥胖癥80例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料全部病例均來自2003年3月2004年12月我院針灸科減肥?？崎T診，共160例單純性肥胖癥患者，隨機(jī)分為針刺埋線組和對照組(單純針刺組)。針刺埋線組80例，男5例，女75例；平均年齡37歲；治療前患者肥胖分級(jí)，超重25例，度肥胖33例，度肥胖22例。對照組80例，男7例，女73例；平均年齡35歲；治療前患者肥胖分級(jí)，超重23例，度肥胖37例，度肥胖20例。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)分級(jí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P0.05)。中醫(yī)辨證分為胃腸實(shí)熱型、脾虛濕阻型、肝氣郁結(jié)型。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)4

17、討論據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肥胖者已超過7 000萬人，且每年以0.1%的速度遞增，已對人們的健康帶來巨大損害。研究表明，肥胖是一種由食欲和能量調(diào)節(jié)紊亂引起的疾病，與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，其中基因是主要的決定因素，能量攝入過多，消耗減少，促進(jìn)肥胖形成與肥胖相關(guān)的多種基因，如肥胖基因、消脂受體基因、3-受體基因、解偶基因、解偶蛋白基因等參與肥胖的形成。就治療而言不外乎兩個(gè)方面：其一，減少攝食，減少營養(yǎng)物質(zhì)吸收及能量攝入。其二，加強(qiáng)代謝，增加能量消耗。臨床治療方法不一，缺少機(jī)理說明。本療法旨在通過刺激五臟背俞穴，調(diào)理人體五臟之間的平衡，促進(jìn)人體新陳代謝的平衡，從而減少肥胖及其并發(fā)癥對人們的危害。

18、目前研究認(rèn)為，本病與遺傳有關(guān)，但與后天的飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣以及家庭與社會(huì)的心理因素等相互的關(guān)系更為密切。中醫(yī)認(rèn)為肥胖多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要以氣虛為主，可兼見陰虛、陽虛，病位以脾為主，次為腎、肝；標(biāo)實(shí)以痰濁為主，也可兼血瘀、氣滯。故主要治療手段包括心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和中醫(yī)藥治療3。針灸辨證施治，可調(diào)節(jié)整體，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體代謝，達(dá)到減肥目的4。目前國外減肥方法主要是以口服減肥藥物及推拿利用淋巴管回流治療減肥為主，有一定的副作用，且遠(yuǎn)期療效不肯定。雖然單獨(dú)應(yīng)用針灸或埋線治療單純性肥胖癥取得了一些成績，但是目前還鮮見針灸配合埋線治療單純性肥胖癥的研究。在本研究中筆者觀察到，針刺埋線組的

19、顯效率明顯優(yōu)于單純針刺組，其差異有非常顯著性意義。此結(jié)果說明針刺結(jié)合埋線治療單純性肥胖癥是一種值得推廣的有效減肥方法。5 參考文獻(xiàn)1 李紅梅.肥胖的診斷和治療.中國臨床醫(yī)生，2003；31(3)：22 李靜茁，王曉燕，王巍.針刺減肥210例.陜西中醫(yī)，2003；24(1)：673 焦東海.焦東?？茖W(xué)減肥法.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001：334 于璟玲.針灸與美容美形(2)針灸減肥.中國針灸，2003；23(4)：247田從豁教授在針灸臨床中的形神合治論 祖國醫(yī)學(xué)中神指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，也指人體生命機(jī)能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。形神合一，心身相關(guān)的思想貫穿了中醫(yī)生理、病理、診斷、治療及養(yǎng)生諸方面。神

20、在形的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并依賴于形的充盛。素問·陰陽應(yīng)象大論曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！膘`樞·平人絕谷曰：“血脈和利，精神乃居。”神對形也有一定作用，喜傷心，思傷脾，怒傷肝，憂傷肺，恐傷腎。素問·上古天真論曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄靶巍迸c“神”要協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，“形與神俱”，“盡終其天年，度百歲乃去”。神在防御疾病方面起著重要作用，靈樞·本藏云：“志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?在治療中，內(nèi)經(jīng)把調(diào)神、治神放在非常重要的位置。素問·寶命全形論說：“一

21、曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知臟腑血?dú)庵\”。素問·五臟別論篇也說：“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其病能?！眱?nèi)經(jīng)還認(rèn)識(shí)到某些疾病療效欠佳與精神活動(dòng)之間的關(guān)系，如素問·湯液醪醴論曰：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？歧伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精神弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。漢代名醫(yī)華佗在傳說為其所著的青囊秘錄中也曾指出：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其未病”。在中醫(yī)臨床中應(yīng)強(qiáng)調(diào)形神兼顧，就是注意治神與治形相結(jié)合。 在田老臨床工作

22、中，這些治神與調(diào)神的思想是貫穿始終的。神、魂、魄、意、志五神分屬五臟，以心為主導(dǎo)，故曰五神藏。田老認(rèn)為，五臟精氣的偏盛偏衰影響五神，五神也反映臟腑功能狀況，因此可知臟腑之神與患病的關(guān)系，既能從五神的病理表現(xiàn)測知臟腑的病變，也能通過臟腑的調(diào)節(jié)而恢復(fù)五神的常態(tài)。靈樞·海論說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，針灸療法直接施治于十二經(jīng)脈，利用十二經(jīng)脈的這種功能與特點(diǎn)，可以直接調(diào)整臟腑之神。針刺過程中的得氣可以看作調(diào)整臟腑之神的體現(xiàn)，標(biāo)幽賦曰：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”，“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至”正是醫(yī)者之神與患者臟腑經(jīng)絡(luò)之神的結(jié)合。田老認(rèn)為日常工

23、作中醫(yī)生既要觀察疾病的表現(xiàn)，又要了解病人的精神狀態(tài)和思想情緒，因?yàn)獒樉尼t(yī)生的心理素質(zhì)、行為方式、言談舉止都會(huì)對針灸療效產(chǎn)生巨大作用，醫(yī)生在針前、針刺治療過程中及針刺結(jié)束后，都可以通過語言、態(tài)度、表情、行為、精神狀態(tài)等對患者施以影響?；颊咴诮邮苤委熐耙灿幸粋€(gè)治神的過程，首先要令病人了解針灸，相信針灸是一種有效的療法，對針灸存在抵抗否定情緒時(shí)，往往很難取得預(yù)期效果。標(biāo)幽賦說：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施”?；颊叩男睦硭刭|(zhì)、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)和行為舉止也會(huì)對療效產(chǎn)生巨大作用。因此在針前要有良好的醫(yī)患溝通，田老認(rèn)為良好的醫(yī)患交流與溝通，既能讓醫(yī)生從中獲得

24、大量重要的疾病信息，也是取得患者信任的有效途徑之一；還要爭取家人與親友配合，對于心理壓力較大或病情較重的患者，田老總要向其家屬交待清楚，使他們盡量避免用不良情緒刺激患者，多給予鼓勵(lì)安慰，使其建立信心，積極配合治療，對于有醫(yī)學(xué)知識(shí)的家人，田老更重視從醫(yī)學(xué)與人情兩方面與其交流，取得家屬合作能獲得事半功倍的效果；在取得病人信任的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行心理干預(yù)，在日常工作中，田老會(huì)通過一個(gè)手勢、一種表情、一句語言、一個(gè)信號(hào)等形式，使患者接受一定的意見或信念而產(chǎn)生良性作用。對于治療信心不足的患者，田老一般通過心理疏導(dǎo)，喚起患者的積極情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。在針灸操作之時(shí)，田老要求做到“神在秋毫，屬意病者”，

25、進(jìn)針時(shí)，要注意患者的兩目及整個(gè)面部的神色變化，體察其神氣的盛衰，不可稍有疏忽。田老認(rèn)為針灸治療過程也可以作為建立誘導(dǎo)關(guān)系的途徑，通過醫(yī)生的手法與意念令患者產(chǎn)生一定的針感，而產(chǎn)生針感與氣至病所的過程即是調(diào)整臟腑之神的過程，也無形中給患者以誘導(dǎo)，它比其他療法更能令患者直接體會(huì)到治療的進(jìn)行，良好的針感與感傳可以令患者信心倍增，不自覺中變被動(dòng)接受治療為主動(dòng)通過神來影響形。在針灸之后，田老還詳細(xì)叮囑病人注意針后的精神調(diào)攝，保持穩(wěn)定平和的情緒，以免因情緒波動(dòng)等各方面的因素而影響療效。 在臨床工作中，人們往往在治療某些精神性疾病和心理障礙性疾病的時(shí)候才去重視神，而忽略了在日常的中醫(yī)臨床中治神的作用。這兩例病

26、人的治療效果當(dāng)然歸因于田老精湛的醫(yī)術(shù)，但與田老善于治神，充分利用治一身之神與臟腑之神的方法也是分不開的。 導(dǎo)師說依據(jù)經(jīng)絡(luò)的手足三陰經(jīng)、三陽經(jīng)都有相表里的配合，這種表里關(guān)系在臨床處方上，也起了很大的配方意義。如用肺經(jīng)的太淵和大腸經(jīng)的合谷配在一起，治療外感風(fēng)寒。又如胃經(jīng)的足三里配取脾經(jīng)的公孫穴，治療胃炎。十二經(jīng)脈流注的次序，是從手太陰注入手陽明，如此一臟一腑，一里一表，循序傳注，成為一個(gè)經(jīng)絡(luò)的循環(huán)。疾病之侵入人體，可以通過經(jīng)脈表里的關(guān)系而相互傳變。所以在治療時(shí)，遇到里經(jīng)有病，可配表經(jīng)同治；表經(jīng)有病，可配里經(jīng)同治。這也是導(dǎo)師在針灸臨床中常用的治法。4 陰陽配穴法有陰經(jīng)配陰經(jīng)、陽經(jīng)配陽經(jīng)、陰經(jīng)配陽經(jīng)3

27、種。導(dǎo)師常用的方法有：(1)取陰經(jīng)的腧穴與陰經(jīng)的腧穴相配：公孫配內(nèi)關(guān)，主治胸腹疼痛；神門配三陰交，主治失眠遺精。(2)陽經(jīng)的腧穴與陽經(jīng)的腧穴相配：曲池配足三里，主治腸胃病、發(fā)熱??；合谷配外關(guān)，主治熱病和五官頭面病；支溝配陽陵泉，主治肋脅痛、肝膽病。(3)陰經(jīng)的腧穴與陽經(jīng)的腧穴相配：陰郄配后溪，主治心煩、盜汗；合谷配復(fù)溜，主治外感身熱無汗。5 接經(jīng)配穴法經(jīng)絡(luò)的功能在人體可以通達(dá)里外，貫穿上下，運(yùn)行氣血。全身十二經(jīng)脈的循行通路也是互相銜接，環(huán)周不休的。上下肢的經(jīng)脈相接，所以相接經(jīng)脈的經(jīng)穴也可以互治。導(dǎo)師說，接經(jīng)就是經(jīng)脈上下相互接連或手足同名經(jīng)脈相接，接經(jīng)配穴法，即先診斷出屬何經(jīng)的病證，然后取其同側(cè)

28、與上或下所接的經(jīng)脈，或取手足同名經(jīng)脈的五輸穴，在郄穴或絡(luò)穴的穴位上進(jìn)行針刺治療的方法。導(dǎo)師還強(qiáng)調(diào)，病在頭、頸、軀干，也可以同時(shí)取相接兩經(jīng)的穴，如喉炎，取手、足陽明經(jīng)的合谷、內(nèi)庭等。6 原絡(luò)配穴法(又名主客配穴法)原穴即十二經(jīng)脈分布于手足腕踝部位的十二個(gè)原穴。絡(luò)穴即十五絡(luò)脈分布于四肢、腹腰等處的十五個(gè)絡(luò)穴，對于十二經(jīng)脈的陰經(jīng)與陽經(jīng)，起著聯(lián)絡(luò)的作用。故取原絡(luò)相配，能通達(dá)內(nèi)外，貫穿上下，對內(nèi)臟與體表疾患，均可治療。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，原絡(luò)的配穴法雖然也是屬于表里相配的范疇，但不是按表里兩經(jīng)隨便配用，而是以原發(fā)疾病的經(jīng)脈的原穴為主，以相為表里的經(jīng)脈的絡(luò)穴為客。這種主客原絡(luò)的用法，雖與補(bǔ)母瀉子的方法不同，但與經(jīng)絡(luò)

29、的聯(lián)系是基本一致的。陽經(jīng)有原穴，陰經(jīng)無原穴，以輸穴代之。故六陰經(jīng)中是輸原合一。除十二經(jīng)各有原穴外，還有膏之原“鳩尾”和肓之原“脖胦”(氣海)。針刺補(bǔ)瀉手法體會(huì) 蓋針灸一術(shù)，“此道幽深，非一言而可盡；斯文細(xì)密，在久習(xí)而能通。豈世上之常辭，庸流之泛術(shù)?！必毜莱谒梗τ谒?，并致力于斯，苦讀經(jīng)典，尋幽探微。精其心而窮其法，正其理而求其源。悟素問·針解篇之道，晰道其理，晰理其奧，終洞窺熱補(bǔ)涼瀉手法之幽微，創(chuàng)鐘式熱補(bǔ)涼瀉手法之大成。經(jīng)多年臨床應(yīng)用，是以效驗(yàn)，故以詎敢匿于己私，庶共傳于同志的思想，將其精妙公諸于世，以饗同道。 操作：“凡用針者，必先察經(jīng)脈之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其動(dòng)者，乃后

30、取而下之?！贬t(yī)之體，欲當(dāng)澄神內(nèi)視，安神定志，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。施術(shù)操作，至意深心。1 熱補(bǔ)手法審病求因，辨證施治，當(dāng)機(jī)體需熱補(bǔ)手法治療時(shí)，循經(jīng)取穴，押手重而多按已消毒的穴位，刺手持針輕而徐入人部，拇指向前，食指向后，將針單方向大幅度捻轉(zhuǎn)，隨即以手如伏虎之勢努針，使針尖有下沉之趨勢，待針下有涌動(dòng)(氣實(shí))之感覺時(shí)，即沉刺地部，可獲得熱感。2 涼瀉手法審病求因，辨證施治，當(dāng)機(jī)體需涼瀉手法治療時(shí)，循經(jīng)取穴，以刺手無名指作押手，施三部(天人地)進(jìn)針法，將針有節(jié)奏地刺入已消毒穴位的地部，食指向前，拇指向后，將針單方向大幅度捻轉(zhuǎn)，隨即以手若擒龍之勢，吸拔針柄，使針尖有上提之趨勢，待針下有沉墜(氣

31、滿)之感覺時(shí)，即將針吸拔至天部，可獲得涼感。體會(huì)：“欲其善其事，必先利其器。”傳統(tǒng)熱補(bǔ)涼瀉手法，強(qiáng)調(diào)了“三進(jìn)一退”“一進(jìn)三退”“提插捻轉(zhuǎn)”“九六”生成的作用，忽略了產(chǎn)生“熱”和“涼”的基礎(chǔ)針感，而以“提插捻轉(zhuǎn)”“九六”之?dāng)?shù)的生成來獲得。這種反復(fù)“提插”“捻轉(zhuǎn)”的動(dòng)作，往往會(huì)打亂氣機(jī)的正常運(yùn)行，療效反而不佳，對機(jī)體還會(huì)造成一定的良性損傷，給患者增添了新的痛苦。素問·針解篇曰：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也；滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！辩娛綔匮a(bǔ)涼瀉手法，操作簡煉。針刺前，刺入時(shí)，得氣后，行氣中的動(dòng)作易于掌握，對于調(diào)經(jīng)御氣，溫經(jīng)散寒，具有裁云補(bǔ)月之效，雕龍畫虎之功，對患者有百

32、利而無一弊。按語：聰者聽于無聲，明者見于無形。本溫補(bǔ)涼瀉手法，理論深?yuàn)W，操作簡便，含義廣播，臨床意義深遠(yuǎn)。貧道以公善之心，愿更多的人得之于心，應(yīng)指于手，除疼痛于目前，愈瘵疾于指下，此乃人之幸也?！胺健敝茫胺ā敝鶠?，“道”在乎悟!艾條灸加淺刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹70例1 臨床資料本組70例患者均為我院針灸門診病例，其中男32例，女38例；年齡最小2歲，最大75歲，平均41歲；病程最短1天，最長1年。2 治療方法2.1 艾條溫和灸穴取患側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)足三里。每穴溫和灸10分鐘。2.2 針刺穴取患側(cè)陽白、絲竹空、顴髎、下關(guān)、頰車、迎香、地倉，健側(cè)合谷。采用沿皮淺刺法，選用0.30 mm

33、15;25 mm毫針，刺入深度不超過13 mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。以上兩法均為每日1次，10日為一療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。3 治療效果參照實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)面神經(jīng)功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。本組70例中，痊愈(面部所有區(qū)域正常)43例，占61.4%。顯效(仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口角輕度不對稱)14例，占20.0%。有效(有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)減弱，眼用力可完全閉合，口角明顯不對稱)1

34、1例，占15.7%。無效(面部靜止時(shí)不對稱；上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng))2例，占2.9%?？傆行?7.1%。4 體會(huì)面神經(jīng)自橋腦部出髓后到出莖乳孔為止，是一條彎曲狹長的骨性管道，一旦面神經(jīng)遇寒冷刺激或病毒感染，導(dǎo)致面神經(jīng)血運(yùn)障礙，致使面神經(jīng)缺血、水腫，同時(shí)面神經(jīng)又受到面神經(jīng)管的限制，導(dǎo)致髓鞘或軸突有不同程度的變性，從而失去生理功能。面神經(jīng)受損程度取決于莖乳孔內(nèi)急性炎癥水腫的程度和持續(xù)時(shí)間，水腫時(shí)間越長，程度越重，面神經(jīng)受壓時(shí)間越長，面神經(jīng)越易變性而難以恢復(fù)。針灸是目前治療面癱的首選方法，療效可靠。艾灸治病在于“艾火徹內(nèi)，開郁通滯”，能產(chǎn)生極強(qiáng)的順氣作用。艾條溫和灸直接作用于局

35、部，通過持續(xù)溫?zé)嵝?yīng)，可改善局部微循環(huán)，降低炎性細(xì)胞因子濃度，促使水腫吸收。對于早期面神經(jīng)麻痹往往是面神經(jīng)炎的發(fā)展加重階段，即神經(jīng)及其周圍組織正處于炎性細(xì)胞浸潤及水腫期，新近的臨床資料表明早期進(jìn)行局部針刺可能損傷神經(jīng)而直接影響療效1。應(yīng)用艾條溫和灸翳風(fēng)可避免針刺帶來的影響，正所謂“針之不為，灸之所宜?！弊闳飳僮汴柮鹘?jīng)合穴，善調(diào)陽明之氣血，能振奮人體之陽氣，可調(diào)暢臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，改善頭面部供血。就針刺深度而言，由于面神經(jīng)從莖乳孔出來后，分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支等，呈扇形分布于面肌淺表的部分。故本法所選穴位皆分布于面神經(jīng)分支的投影表面，采用毫針淺刺，可以避免過多地刺傷組織；適當(dāng)?shù)拇碳ど?/p>

36、度，對麻痹的神經(jīng)來說是一種良性刺激，可促進(jìn)其功能的恢復(fù)。關(guān)于此組中無效的2例，1例為2歲患者，發(fā)病后未采用針灸治療，1年后方來我院診治；另一位為急性期在外院采用穴位注射，造成面部水腫1月后方轉(zhuǎn)我院治療的，經(jīng)2個(gè)療程治療無效。艾條溫和灸與淺針刺法合用，可調(diào)節(jié)面神經(jīng)的血液循環(huán)，快速消除面神經(jīng)充血、水腫的病理狀態(tài)，減輕面神經(jīng)管內(nèi)水腫，解除對面神經(jīng)的壓力，縮短急性期的病程，從而迅速進(jìn)入恢復(fù)期。通過良性刺激可使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。5 參考文獻(xiàn)1 王聲強(qiáng)，白亞平，于溯.針刺治療周圍性面癱若干影響因素

37、的分析.中國針灸，2003；23(6)：367 18電針排刺配合閃罐治療背肌筋膜炎60例 近年來，筆者采用電針排刺配合閃罐治療背肌筋膜炎60例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料本組60例中男25例，女35例；年齡最小22歲，最大60歲，平均41歲；病程1個(gè)月內(nèi)15例，1個(gè)月至半年33例，半年以上12例。全部病例符合實(shí)用頸腰肢痛診療手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 治療方法(1)電針排刺：取阿是穴(壓痛點(diǎn))為主，并輔以經(jīng)穴，病程少于1個(gè)月加大椎、肺俞，病程大于1個(gè)月加膈俞、肝俞。針刺經(jīng)穴時(shí)采用常規(guī)刺法。針刺背部阿是穴時(shí)必須根據(jù)病變部位深淺而采用與皮膚呈60°或30°斜刺法，同時(shí)應(yīng)與相應(yīng)

38、肌纖維方向垂直刺入。再每隔0.51 cm并排刺34針，針刺得氣后接G6805型電針治療儀，采用連續(xù)波，以局部肌肉跳動(dòng)、病人耐受為度，留針30分鐘。每日1次，10次為一療程，每療程間隔3天。(2)閃罐：經(jīng)穴以小火慢閃法，阿是穴以大火快閃法并要求帶動(dòng)肌纖維向上下、左右移動(dòng)。每穴2030下，隔日1次，5次為一療程，每療程間隔3天。3 治療效果經(jīng)治2個(gè)療程后，痊愈：癥狀及體征消失，肌肉功能完全恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，計(jì)34例，占56.7%；顯效：癥狀及體征消失，肌肉功能完全恢復(fù)，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，計(jì)21例，占35.0%；有效：癥狀及體征部分改善，肌肉功能有所恢復(fù)，計(jì)5例，占8.3%。總有效率

39、為100.0%。4 體會(huì)本病多因外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致肌筋膜撕裂或痙攣，繼而產(chǎn)生無菌性炎癥；時(shí)間過久易與周圍組織粘連，刺激或卡壓周圍神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀。筆者采用阿是穴(壓痛點(diǎn))電針排刺配合連續(xù)閃罐牽伸痙攣肌纖維，消除水腫，松解局部粘連，同時(shí)輔以經(jīng)穴大椎、肺俞、肝俞等以扶正祛邪，因而療效較好。本病治療中，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，掌握其大小、深淺，每次取23個(gè)為宜。必須消除全部壓痛點(diǎn)，以免復(fù)發(fā)。針刺結(jié)合股四頭肌肌力訓(xùn)練治療退行性膝關(guān)節(jié)炎56例體會(huì) 退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要

40、病理表現(xiàn)的病癥，臨床上以中老年人發(fā)病多見。從20012004年之間，筆者采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)股四頭肌肌力訓(xùn)練治療該病56例，取得滿意的療效，報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料56例患者均來自我院康復(fù)科，男19例，女37例；年齡4671歲；病程6個(gè)月18年；單側(cè)7例，雙側(cè)49例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年患者。有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響或磨擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮；X線顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)模糊及韌帶鈣化。排除風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨折、半月板損傷、韌帶損傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等病變。2 治療方法2

41、.1 針刺治療患者仰臥位，毫針針刺，穴取患側(cè)內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、膝髕周圍阿是穴。針刺以得氣為度，行平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，留針時(shí)用TDP照射。每日1次，10日為一療程，療程間休息5天，不愈行下一療程。2個(gè)療程后評定療效。2.2 股四頭肌肌力訓(xùn)練首先，在針后行股四頭肌等肌張力訓(xùn)練。使用股四頭肌訓(xùn)練儀，患者坐在座椅上，調(diào)整主軸與膝關(guān)節(jié)軸線一致，調(diào)整足掛的位置與小腿的長度相適應(yīng)，根據(jù)所需阻力大小調(diào)整重錘的位置、重量(28 kg)以及運(yùn)動(dòng)桿、抵抗桿之間的夾角。起初運(yùn)動(dòng)阻力為患者自覺較為輕松，以后逐日遞增，注意訓(xùn)練時(shí)起落速度盡量放慢，每日1次，每次訓(xùn)練15分鐘。其次，囑患者每

42、天自行進(jìn)行股四頭肌等長肌力訓(xùn)練。方法為取坐位或臥位，身體其他部位放松，進(jìn)行股四頭肌靜力性肌肉收縮，頻率為每分鐘1215次，有高血壓病的患者注意力度宜小，每次訓(xùn)練1015分鐘，每日2次。治療期間停服一切止痛藥。囑患者在醫(yī)院治療結(jié)束后仍要進(jìn)行長期的功能鍛煉。3 結(jié)果參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛消失；顯效：疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛減輕；無效：癥狀無改善。結(jié)果痊愈24例，占42.9%；顯效30例，占53.6%；無效2例，占3.5%。總有效率達(dá)96.5%。半年后復(fù)發(fā)4例，半年復(fù)發(fā)率為7.4%。4 體會(huì)本病屬祖國醫(yī)學(xué)的頑痹范疇，一是由

43、于慢性勞損、受寒或者輕微外傷；二是因年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足使筋脈失養(yǎng)，日久使關(guān)節(jié)退變及增生而發(fā)病。內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、膝髕部阿是穴可以疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，活血止痛；TDP照射的熱效應(yīng)可散寒通絡(luò)；三陰交、血海能補(bǔ)肝腎、益氣血；陰陵泉化濕通絡(luò)；功能鍛煉具有強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)之效。兩種療法共奏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、止疼痛、補(bǔ)肝腎、益氣血之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，日常負(fù)重及活動(dòng)量較大，但是不穩(wěn)定，尤其在活動(dòng)過程中更容易受傷。本病多見于中年肥胖女性，一般認(rèn)為是由于超負(fù)荷等因素反復(fù)持久地刺激，引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨面和鄰近組織的慢性積累性損傷，使關(guān)節(jié)腔變窄，產(chǎn)生無菌

44、性炎癥，壓力增高，刺激局部的血管神經(jīng)，使之調(diào)節(jié)減弱，應(yīng)力下降；另一方面中老年的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，故導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨退行變化且以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，另外還繼發(fā)滑膜的炎癥。常見的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練是肌肉的等長收縮及等張收縮。等長收縮是指肌肉收縮時(shí)肌張力明顯增加，但肌肉長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；等張收縮時(shí)肌張力不變，但肌肉長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌的股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股間肌分別止于髕骨上緣、髕骨外緣、髕骨內(nèi)緣及股內(nèi)側(cè)肌腱深層，都通過髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，所以進(jìn)行股四頭肌的等長及等張訓(xùn)練可以保持股四頭肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對維持膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍有一定的積極作用

45、。并且針刺可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)具有鎮(zhèn)痛功能的物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽釋放，同時(shí)可以通過下丘腦、垂體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，所以針刺結(jié)合股四頭肌肌力訓(xùn)練可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，對退行性膝關(guān)節(jié)炎有較好的近期及遠(yuǎn)期治療作用，值得進(jìn)一步臨床推廣與深入研究。支正穴臨床應(yīng)用張繼先(順義區(qū)國醫(yī)醫(yī)院，北京 101300)支正穴為手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)穴，位置在前臂背面尺側(cè)，當(dāng)陽谷與小海的連線上，腕背橫紋上5寸處。以前很多針灸書籍中記載它有安神定驚、清熱利竅、舒筋活絡(luò)的作用，治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肘攣、手指痛、熱病、目眩等本經(jīng)的一些病癥。但筆者的多年針灸經(jīng)驗(yàn)，用它治療他經(jīng)部位的一些病癥，也可取得很好的療效。1 病案舉例

46、(1)胸脅迸傷：張某，男，51歲，2004年5月16日來診。病史：與人抬重物時(shí)引起右側(cè)胸壁疼痛，牽掣至背。檢查：局部無明顯固定壓痛點(diǎn)，軟組織亦無明顯腫脹，做深吸氣、咳嗽時(shí)疼痛明顯加重，診斷為胸脅迸傷(傷到膽經(jīng)，致使膽經(jīng)氣機(jī)不利)。治療：針刺左側(cè)支正穴，同時(shí)囑患者做深吸氣，疼痛很快減輕至消失。1次治愈。(2)胸壁挫傷：王某，男，34歲，2005年3月5日來診。病史：騎車不慎摔倒，左腋下壓到自行車把上，出現(xiàn)腋下疼痛。檢查：左腋下軟組織腫，壓痛，做深吸氣、咳嗽時(shí)疼痛加重。診斷為胸壁挫傷(傷到心經(jīng)，致使心經(jīng)瘀阻)。治療：針刺右側(cè)支正穴，讓病人做深吸氣動(dòng)作，疼痛明顯減輕，再以胸壁疼痛點(diǎn)為中心，沿肋間隙向

47、兩側(cè)分推理筋。治療4次痊愈。(3)經(jīng)前乳脹：杜某，女，34歲，2003年4月9日來診。病史：4年前開始每次來月經(jīng)前10天左右兩乳房脹痛，重時(shí)乳房不能觸摸，疼痛連及腋下，伴有情緒煩躁易怒，服藥治療療效不明顯，經(jīng)至疼痛消失。檢查：苔薄，脈弦。診斷：經(jīng)前乳脹(肝郁氣滯型)。治療：針刺雙支正穴疼痛立減，針刺5次后疼痛消失。每到乳房脹痛時(shí)來治療，調(diào)整3個(gè)月經(jīng)周期基本治愈。以后由于情緒波動(dòng)，乳房脹痛偶有發(fā)作，繼續(xù)針刺支正穴，疼痛消失。2 針刺方法左病刺其右，右病刺其左，兩側(cè)病刺雙側(cè)。取穴后，用4050 mm毫針刺穴位，運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。3 小結(jié)胸脅迸傷系病人足少陽膽經(jīng)受傷，氣

48、機(jī)不利。小腸經(jīng)與膽經(jīng)交會(huì)于瞳子髎、聽宮等穴，所以瀉小腸經(jīng)支正穴可以使膽經(jīng)氣血通利。胸壁挫傷病人，傷及腋下心經(jīng)，心與小腸相表里，支正為小腸經(jīng)絡(luò)穴，針刺支正則可通調(diào)心經(jīng)的氣血。經(jīng)前乳脹者，乳房與胃經(jīng)、肝經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前乳脹系由肝郁氣滯，沖任不調(diào)，影響胃經(jīng)氣血運(yùn)行所致。小腸經(jīng)下膈抵胃屬小腸，胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，兩經(jīng)在胃相連，且沖脈隸屬陽明，所以針刺支正穴即可調(diào)暢肝胃兩經(jīng)之氣血。是以上述3例針刺小腸經(jīng)支正穴，其病皆愈也。委中放血法治療急性腰肌扭傷100例近年來，筆者選用委中穴放血治療急性腰肌扭傷患者100例，療效顯著，介紹如下。1 臨床資料本組患者中男64例，女36例；年齡最小13歲，最大72歲，平均36.7歲；病程最短1小時(shí)，最長9天，平均1.5天?；颊叽蟛糠中凶呃щy，需他人攙扶前來就診。本組病例在治療前均已排除腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、外力打擊所致的嚴(yán)重扭挫傷以及有凝血障礙者。2 治療方法取雙側(cè)委中穴(腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，微屈膝取穴)，常規(guī)消毒皮膚(用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘)，用三棱針快速直刺委中穴5 mm，放血510 mL(放血量不足者可加拔火罐)，再用消毒棉球稍壓片刻，同時(shí)