第十一單元腫瘤

1、第十一單元腫瘤第一節(jié) 概論一、概念與分類 腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止生長(zhǎng)，它不受機(jī)體調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移到其他部位，治療困難，常危及生命。腫瘤的分類 按形態(tài)與生物學(xué)行為，分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤稱為“瘤”。惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”；胚胎性腫瘤稱為母細(xì)胞腫瘤。 某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等。良性腫瘤與惡性腫瘤之間最主要的區(qū)別在于細(xì)胞的分化。癌與肉瘤的主要

2、區(qū)別在于組織來源。真題區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是A浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無包膜B異型性明顯，有核分裂象C通過血道轉(zhuǎn)移D組織來源E腫瘤體積巨大答案：D真題來源于間葉組織的腫瘤是A癌B肉瘤C母細(xì)胞瘤D類癌E臨界腫瘤答案：B(1618題共用備選答案)(2002)A癌B肉瘤C母細(xì)胞瘤D精原細(xì)胞瘤E霍奇金病真題16胚胎性腫瘤是答案：C真題17來源于間葉組織的惡性腫瘤是答案：B真題18來源于上皮組織的惡性腫瘤是答案：A真題21癌與肉瘤的主要區(qū)別是A發(fā)生的部位不同B腫瘤的顏色不同C腫瘤的質(zhì)地不同D發(fā)生的年齡不同E組織來源不同答案：E（1）各種腫瘤，按組織及器官來源部位而冠以不同的名稱，如乳癌、肺癌、結(jié)腸癌。（2）同一類

3、腫瘤，按細(xì)胞分化程度，分為高分化、中分化及低（未）分化癌。（3）交界性或臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型。 （4）形態(tài)學(xué)為良性但生物學(xué)行為惡性的腫瘤。如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓、腎上腺皮質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。真題. 交界性或臨界性腫瘤是指(2002)A良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處B良性腫瘤來源于兩種組織者C形態(tài)屬良性，但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D良性腫瘤位于重要器官E有內(nèi)分泌功能的良性腫瘤答案：C二、良性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn) 1.生長(zhǎng)緩慢；2.有包膜；包膜完整3.徹底切除后不復(fù)發(fā)；4.一般不轉(zhuǎn)移；5.

4、多無明顯全身癥狀，局部可有腫塊。三、惡性腫瘤的病理與臨床特點(diǎn) 病理特點(diǎn)1.發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段；從病理形態(tài)上看，癌前期為上皮細(xì)胞增生明顯，伴有不同程度的不典型增生。2.分化程度不同惡性程度不一，可分為高分化、中分化與低分化（或未分化）三類或稱I、級(jí)。低分化者細(xì)胞排列紊亂，核分裂多，細(xì)胞大小不一，染色不均，有不規(guī)則巨核，DNA、RNA含量增多，酶活性改變，糖原減少。3.生長(zhǎng)方式除外生性及膨脹性外，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。4.生長(zhǎng)速度快。5.轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移以及種植三大類。真題關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是(2002)A級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高B級(jí)分化細(xì)胞接近正常分

5、化程度C高分化較低分化者核分裂多D低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多E級(jí)分化較級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂答案：D臨床特點(diǎn)1.淺表者可見腫塊，生長(zhǎng)速度較快。 2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受?？涨慌K器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。 6.轉(zhuǎn)移的癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢

6、體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。協(xié)和習(xí)題惡性腫瘤早期常有A消瘦B無力C食欲不振D貧血E以上都對(duì)答案：E良，惡性腫瘤的比較良性惡性大體形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜。切面色澤，質(zhì)地與發(fā)源組織相似邊界不清，一般無包膜，偶有假包膜。色澤，質(zhì)地與發(fā)源組織差別較大分化程度細(xì)胞分化成熟，無明顯異型性，極性保持良好，

7、核分裂象少或無瘤細(xì)胞不同程度分化不成熟，異型性明顯，極性紊亂或喪失，核分裂象多見并見病理性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較迅速生長(zhǎng)方式一般為膨脹性或外生性生長(zhǎng)常為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)性改變壞死，出血少見壞死，出血，潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見復(fù)發(fā)基本不復(fù)發(fā)常易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響較小，局部壓迫，阻塞為主危害大，除壓迫阻塞外，浸潤(rùn)破壞組織器官，晚期常出現(xiàn)惡變質(zhì)良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是分化程度，其腫瘤的異型性是區(qū)別良，惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)也是最具有診斷意義的，鑒別所用的檢查為細(xì)胞學(xué)檢查。真題良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是A生長(zhǎng)方式B生長(zhǎng)速度C腫瘤的異型性D對(duì)機(jī)體影響E出血與壞死答案：C

8、真題良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是A有無包膜B生長(zhǎng)速度C分化程度D疼痛程度E有無潰瘍答案：C協(xié)和習(xí)題鑒別良、惡性腫瘤主要依靠A內(nèi)鏡檢查B同位素檢查C超聲波檢查D免疫學(xué)學(xué)檢查E細(xì)胞學(xué)檢查答案；E 第二節(jié)惡性腫瘤一、診斷方法 （一）病史：1.年齡：兒童多為胚胎性腫瘤或白血??；青少年腫瘤多為肉瘤，癌多發(fā)生于中年以上，但青年癌往往發(fā)展迅速。2.病程：惡性者較短。低度惡性腫瘤發(fā)展較慢，老年的惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢。3.過去史：應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。 有些腫瘤有家族多發(fā)史或遺傳史：如胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌。有些癌有明顯的癌前病變或相關(guān)疾病史：如乙型肝炎與肝癌，鼻咽癌與EB病毒反復(fù)感染，腸道腺瘤性息肉與大

9、腸癌。吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史。 淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)伴有周期性發(fā)熱。真題關(guān)于下列惡性腫瘤的特點(diǎn)，不正確的是A老年惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢B兒童腫瘤多為肉瘤C胃癌、鼻咽癌常有家族史D乙型肝炎和肝癌相關(guān)E腸息肉與大腸癌相關(guān)答案：B真題.惡性程度最高的體表腫瘤是A.皮膚乳頭狀癌B.皮膚鱗狀細(xì)胞癌C.惡性黑色素瘤D.纖維肉瘤E.皮膚基底細(xì)胞癌答案：C（二）體格檢查1.腫塊的部位：明確腫塊部位，有助于分析腫塊的組織來源與性質(zhì)。2.腫瘤的性狀：大小、形狀、軟硬度、表現(xiàn)溫度、血管分布、有無包膜及活動(dòng)度。3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：如乳癌檢查腋下與鎖骨上淋巴結(jié)，咽部腫瘤需檢查頸

10、部淋巴結(jié)，肛管或陰道癌檢查腹股溝淋巴結(jié)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查包括血、尿及糞便常規(guī)檢查。胃癌患者可伴貧血及大便隱血。白血病血象明顯異常。大腸腫瘤可有粘液血便或大便隱血陽(yáng)性。泌尿系統(tǒng)腫瘤可見血尿。多發(fā)性骨髓瘤尿中可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。惡性腫瘤病人?？砂檠良涌臁＿@類陽(yáng)性結(jié)果可為診斷提供線索。2.血清學(xué)檢查（1）肝癌、骨肉瘤：血清堿性磷酸酶可升高；（2）肝癌及惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶增高；（3）肺癌：-酸性糖蛋白增高；（4）產(chǎn)生激素的器官發(fā)生腫瘤時(shí)，血中相應(yīng)激素分泌增加。3.免疫學(xué)檢查（1）癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。（2）-胚胎抗原（AFP）：肝癌及

11、惡性畸胎瘤均可增高。甲胎蛋白是用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的首選。（3）腫瘤相關(guān)抗原：抗EB病毒殼抗原的IgA抗體（VCAIgA抗體）對(duì)鼻咽癌較特異。4.流式細(xì)胞分析術(shù)（FCM）：分析染色體特性，了解腫瘤細(xì)胞惡變程度。5.基因診斷：確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。真題用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選A甲胎蛋白B-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C異常凝血酶原D-L巖藻糖苷酶E堿性磷酸酶答案：A(1115題共用備選答案)A血酸性磷酸酶升高B血堿性磷酸酶升高C血CEA升高D血AFP升高E血VCA-IgA抗體升高真題11胃腸癌病人可出現(xiàn)答案：C真題12骨肉瘤

12、病人可出現(xiàn)答案：B真題13.肺癌病人答案：C真題14.肝癌病人答案：D真題15.鼻咽癌病人答案：E (911題)A內(nèi)鏡檢查B脫落細(xì)胞檢查C超聲波斷層檢查D甲胎蛋白定量測(cè)定E選擇性動(dòng)脈造影協(xié)和習(xí)題9可發(fā)現(xiàn)局限粘膜的早期食管癌9答案；B協(xié)和習(xí)題10判斷肝癌的療效及預(yù)后l0答案；D協(xié)和習(xí)題11是一種非侵入性檢查方法11答案；C（四）影像學(xué)檢查1.X線檢查 （1）透視與平片：平片是檢查肺腫瘤、骨腫瘤的首選方法，鉬鈀X線可檢查軟組織腫瘤：乳腺癌。（2）造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑：如鋇劑作鋇餐與灌腸，用碘劑作造影。主要用于消化道。器官造影：可經(jīng)口服、靜脈注射或內(nèi)鏡下插管，注入碘劑等對(duì)比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊

13、、膽管、胰管的形態(tài)。血管造影：顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像?？諝庠煊埃耗X室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤。2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，顯示腫瘤橫切面圖像，參考密度與CT值，判斷腫瘤的部位與性質(zhì)。 3.超聲利用正常組織與病變組織對(duì)聲抗阻的不同所產(chǎn)生超聲反射波的顯像作診斷，有助于了解腫瘤所有部位、范圍及判斷陰影性質(zhì)，廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、腎、顱腦、子宮、卵巢、甲狀腺、乳腺等疾病診斷。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，成功率可達(dá)80%90%。4.放射性核素顯像（ECT）對(duì)某些組織親和的核素進(jìn)入人體內(nèi)，顯示該正常組織，而腫瘤部位不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像-甲狀腺占位）呈占位病變。另一

14、些核素在腫瘤部位放射性較其周圍正常組織高，形成熱區(qū)圖像（全身骨掃描）。通過掃描或照像機(jī)追蹤其分布并記錄圖像以作診斷。5.遠(yuǎn)紅外熱像檢查腫瘤局部代謝及血供的增減，影響局部表面溫度，借此溫差與其分布，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線攝影所示圖像，可用以判斷腫瘤的性質(zhì)與代謝狀況。（五）內(nèi)鏡檢查用內(nèi)鏡直接觀察腫瘤或病變，并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢查診斷，還可作某些X線造影，摘除小的病變或息肉。（六）病理形態(tài)學(xué)檢查這是目前確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)。（1）臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞；粘膜細(xì)胞：食管拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細(xì)胞；細(xì)針穿刺涂片或超聲波導(dǎo)向穿刺涂片。（2）病理組織學(xué)檢查：切除送檢；穿

15、刺活檢；快速（冰凍）切片診斷。真題確診腫瘤最可靠的方法是(2003)ACT檢查BDSA檢查CB超檢查D腫瘤標(biāo)記物檢查E病理學(xué)檢查答案：E二、腫瘤分期與轉(zhuǎn)移方式（一）腫瘤分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期法T是指原發(fā)腫瘤、N為淋巴結(jié)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1表示小，4代表大，0為無。以此三項(xiàng)決定分期，不同TNM的組合，診斷為不同的期別。 注意：T0-4，N0-3，M0-2。乳癌國(guó)際TNM臨床分明I期T1N0M0II期T0-2N1M0III期T1-2N0-2M0或T3N0-2M0IV期T1-3N0-2M0-2或T0N0-2M1【ZL】國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的惡性腫

16、瘤TNM國(guó)際分期法中，T是指 （2006）C A發(fā)生腫瘤的時(shí)間B發(fā)生腫瘤的組織C原發(fā)腫瘤的大小D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀況E區(qū)域淋巴結(jié)狀況 （二）腫瘤轉(zhuǎn)移方式 1.直接蔓延：是腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長(zhǎng)。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可呈“跳躍式”而轉(zhuǎn)移至“第二、第三站”淋巴結(jié)。 癌常見轉(zhuǎn)移途徑3.種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔。4.血道轉(zhuǎn)移：肉瘤常見轉(zhuǎn)移途徑。靜脈內(nèi)壓力低且常無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動(dòng)。腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；因此消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最早受累的是肝。四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系

17、統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)而至全身播散，到骨、腦等。乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。癌瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)血鈣升高。真題關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的是(2002)A胃癌可轉(zhuǎn)移至盆腔B乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)C交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移D肝癌可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移E肺癌可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移答案：C真題惡性腫瘤種植性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是A胃癌B肝癌C胰腺癌D膽管癌E膽囊癌答案:A協(xié)和習(xí)題因消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最早受累的是A肺B腎C肝D脾E胰答案；C 協(xié)和習(xí)題癌瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)A血鈣升高B血鈣降低C血鎂升高D血鎂降低E血磷升高4答案；A三、治療原則治療方法有手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、中醫(yī)藥治療及生物治療等，根據(jù)腫瘤性質(zhì)，發(fā)展程

18、度和全身狀態(tài)而定。良性腫瘤及臨界腫瘤以手術(shù)切除為主。 惡性腫瘤采用綜合治療方案：期者以手術(shù)治療為主。期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。期者手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。期者以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。 【ZL】惡性腫瘤療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（2004）BA手術(shù)切除腫瘤B.綜合治療C.免疫和基因治療D中西醫(yī)結(jié)合治療E.早期診斷和治療（一）手術(shù)治療手術(shù)切除惡性腫瘤，仍然是最有效的治療方法。（1）根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。有些乳癌應(yīng)切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌和胸小肌及乳房附近的軟組織

19、。 （2）擴(kuò)大根治術(shù)在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。如在乳癌根治基礎(chǔ)上擴(kuò)大，包括內(nèi)乳淋巴區(qū)淋巴結(jié)清掃。 （3）姑息手術(shù)解除或緩解癥狀，減輕痛苦，改進(jìn)生存質(zhì)量，可爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，從而延長(zhǎng)生命。晚期胃癌伴幽門梗阻者行胃空腸吻合術(shù)，大腸癌伴腸梗阻時(shí)作腸造口術(shù)。 （4）其他激光手術(shù)切割或激光氣化療。超聲手術(shù)切割。冷凍手術(shù)。腔鏡下的手術(shù)，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，也廣泛應(yīng)用于腫瘤治療。（二）化學(xué)療法目前已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。對(duì)某些腫瘤可獲得長(zhǎng)期緩解，如顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。女性原始細(xì)胞淋巴瘤白血病化

20、療治愈絨癌精原Burkitt急淋化療長(zhǎng)期緩解乳癌腎母HL急?；熕幬镏荒軞缫欢ò俜直鹊哪[瘤細(xì)胞。多類藥物的合理應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)的可能途徑。真題能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是A腎母細(xì)胞瘤B霍奇金病C絨毛膜上皮癌D顆粒細(xì)胞白血病E早期直腸癌答案:C1）化療藥物分類（1）按作用原理分類1）細(xì)胞毒素類藥物（烷化劑）：如環(huán)磷酰胺（骨髓抑制）、氮芥、卡氮芥等。2）抗代謝類藥：如5氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。嘧啶、嘌呤、胞苷、腺苷都是代謝產(chǎn)物。3）抗生素類：如絲裂霉素、阿霉素（常引起心臟毒性）、爭(zhēng)光霉素、更生霉素等。4）生物堿類：長(zhǎng)春新堿（常引起周圍神經(jīng)炎）、喜樹堿、秋水仙堿等。5）激素類：己烯雌酚、黃體酮

21、、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松等。6）其他：不屬于以上諸類的化療藥物，如甲基芐肼、順鉑（腎毒性）、抗癌銻等。 (真題2728題共用備選答案)A卡鉑B環(huán)磷酰胺 C氟尿嘧啶D阿霉素E長(zhǎng)春新堿真題27屬于烷化劑抗癌藥物是答案：B真題28屬于抗生素類抗癌藥物是答案：D(真題2223題共用備選答案) A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.長(zhǎng)春新堿D.阿霉素E.左旋門冬酰胺酶真題22.常引起周圍神經(jīng)炎的化療藥是答案：C真題23.常引起心臟毒性的化療藥是答案：D(114115題共用備選答案) A心臟毒性 B腎臟毒性 C肺臟毒性 D骨髓毒性 E皮膚毒性2006-4-114環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是答案：D200

22、6-4-115順鉑的主要不良反應(yīng)是答案：B（2）根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分類 1）細(xì)胞周期非特異性藥物：對(duì)增殖或非增殖細(xì)胞均有作用，如烷化劑及抗生素類。2）細(xì)胞周期特異性藥物：作用于細(xì)胞增殖的整個(gè)或大部分周期時(shí)相，如5氟尿嘧啶等抗代謝類藥物。3）細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物：選擇性作用于某一時(shí)相，如阿糖胞苷、羥基脲、MTX抑制S期，長(zhǎng)春新堿對(duì)M期的抑制作用?！綵L】屬于抗代謝類藥物的化學(xué)藥物是（2005）BA環(huán)磷酰胺B5-氟尿嘧啶C絲裂霉素D阿霉素E長(zhǎng)春新堿2）化療給藥方式1.全身性用藥：靜脈點(diǎn)滴或注射、口服、肌肉注射等。2.局部用藥：腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈內(nèi)灌注或局部灌流。3.介入治療：

23、經(jīng)動(dòng)脈定位插管或栓塞加化療。 化療劑量與時(shí)間1.大劑量沖擊治療量大，間隔時(shí)間長(zhǎng)（如34周一次），毒性較著。2.中劑量間斷治療為目前較常用者，每周12次，45周為一療程。3.小劑量維持每日或隔日一次。4.聯(lián)合用藥為應(yīng)用不同作用的類別藥物，以提高療效，減輕副反應(yīng)，可同時(shí)投藥或序貫投藥。 3）化療副反應(yīng)1.白細(xì)胞、血小板減少。2.消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。3.毛發(fā)脫落。4.血尿。5.免疫能力降低，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染。（三）放射治療放射治療有兩大類：1.光子類：包括深度X線、線、各種放射性核素等。2.粒子類：包括粒子加速器（電子、電子束等），如直線加速器可治療中等深度腫瘤。感應(yīng)加速

24、器可產(chǎn)生X線及電子束，中子加速器對(duì)乏氧細(xì)胞有殺滅作用。應(yīng)用方法有外照射與內(nèi)照射兩種。 3.腫瘤對(duì)放射線的敏感性（1）高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、性腺腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。與化療類似。（2）中度敏感：鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。（3）低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。真題對(duì)放射線高度敏感的腫瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A淋巴造血系統(tǒng)腫瘤B性腺腫瘤C來源于上皮組織的腫瘤D多發(fā)性骨髓瘤E腎母細(xì)胞瘤答案：C4.放療副反應(yīng)（1）放射治療的副反應(yīng)為抑制骨髓，白細(xì)胞減少，血小板減少；皮膚粘膜改變及胃腸道反應(yīng)等（

25、2）白細(xì)胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L時(shí)需暫停治療。為減輕放療的不良反應(yīng)，可用鯊肝醇、利血生、單核苷酸鈉混合針劑等，以及養(yǎng)陰補(bǔ)腎、益氣健脾的中藥。（四）生物治療非特異性免疫治療有接種卡介苗、短棒狀桿菌與麻疹疫苗等主動(dòng)免疫療法，還可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。特異性免疫治療有自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。近年，基因治療正處于臨床與實(shí)驗(yàn)研究階段。（五）中醫(yī)中藥治療應(yīng)用祛邪、扶正、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒、化痰、祛濕及通經(jīng)活絡(luò)以毒攻毒等機(jī)制，用于手術(shù)或放療不能治愈的病例。以中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、放療或手術(shù)后治療，可減輕副作用，減輕腫瘤病人的痛苦，提高生存質(zhì)量。真題腫瘤的特異性免疫治療是(2002)A注射麻疹疫苗B注射短棒狀桿菌疫苗C注射異體腫瘤免疫核糖核酸D注射干擾素E注射轉(zhuǎn)移因子答案：C(2002)共用題干(56題)慢性肝病患者，普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽(yáng)性，肝功能正常，肝區(qū)觸診無異常，診斷為早期肝癌協(xié)和習(xí)題5下列哪項(xiàng)檢查對(duì)定位最有幫助A選擇性肝動(dòng)脈造影B放射性核素掃描C超聲波斷層掃描D X線斷層掃描E以上都不是答案；D 協(xié)和習(xí)題6理想的治療方法是A力爭(zhēng)手術(shù)切除B局部外照射C聯(lián)合化療D免疫療法E中醫(yī)治療答案；A共用題干(78題)女性，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cm&