中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

1、中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)第一章：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況1：山海經(jīng)：最早的外科手術(shù)器械：砭石、石針切開排膿。2：甲骨文有最早外科病名的記載。 內(nèi)經(jīng)最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。 3：五十二病方是我國(guó)現(xiàn)存的最早的醫(yī)書4:周禮天官最早記載“瘍醫(yī)”，即指外科醫(yī)生。5:汪機(jī)外科理例 “以消為貴，以托為畏”首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。6:華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散座為全身麻醉劑 7 :金瘡瘐縱方我國(guó)第一部外科專著。8:劉涓子鬼遺方我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著。首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病、 波動(dòng)感辨膿。9:肘后備急方海藻治癭世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺；免疫療 法治療狂犬病。10:千金方蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。臟

2、器療法:適用動(dòng)物肝臟能夠治療夜 盲癥。11:陳司成霉瘡秘錄我國(guó)第一部梅毒專著，砷、汞治療。學(xué)派:1:“正宗派”：明陳實(shí)功外科正宗。該書內(nèi)容豐富，條理清晰，體 現(xiàn)了明以前外科學(xué)的主要成就， 被后世醫(yī)家評(píng)價(jià)為“列癥最詳， 論治最精”， 對(duì) 中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響很大。其重視脾胃，指出:“蓋脾胃盛則多食而易饑，其 人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以 調(diào)理脾胃為要。”主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)，外治法有熏、洗、熨、照、 濕敷等，并記載手術(shù)方法 14 種。2: “全身派”：清王維德外科全身集。“陰虛陽實(shí)”論，創(chuàng)立了外科 證治中以陰陽為核心的辨證論治法則， 指出:“紅腫

3、乃陽實(shí)之證， 氣血熱而毒沸； 白疽乃陰虛之證， 氣血寒而凝。 ”對(duì)陰疽的治療提出“陽和通腠， 溫補(bǔ)氣血”法 則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針。創(chuàng)立了陽和湯、陽和解凝 膏、犀黃丸、小金丹。3:“心得派”：清高錦庭瘍科心得集?！巴獐儗?shí)從內(nèi)出”論，注重 外證與內(nèi)證的關(guān)系， 指出“夫外瘍之發(fā)， 不外乎陰陽、 寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、 標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源也。 ”將溫病學(xué)說引入外科病證治， 用三焦辨證揭示了 外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出“瘍科之證，在上部者，屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也（牛蒡解肌湯 ） ；在中部者，屬氣郁、火郁，氣火俱發(fā)于中也（柴胡清肝散） ； 在下部者，屬濕火濕熱，濕性下

4、趨故也（萆薢勝濕飲）”。在治療上善于應(yīng)用治 療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。第二章：中醫(yī)外科學(xué)的范圍、疾病命名及基本術(shù)語1：命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大 小、病程長(zhǎng)短、傳染性。2：瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿 性疾病。癰：壅。氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為外癰（體表皮肉）和內(nèi) 癰（臟腑）。疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚間- 西醫(yī)的癰）和無頭疽（骨骼關(guān)節(jié)等深部組織 - 西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié) 炎）結(jié)核：結(jié)聚成核、 結(jié)如果核的腫塊。 泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性

5、腫 塊。巖：病變部位腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面 中間凹陷較深，狀如巖穴。毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。有傳染性的疾病 火毒癥狀明顯、發(fā)病迅速的疾病。五善：預(yù)后好。心善：精神爽快，語言清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利。脾善：唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤(rùn)。肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。腎善：身無潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。七惡：預(yù)后差。心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語言呢喃。肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，創(chuàng)流血水，驚悸時(shí)作。脾惡：形容消瘦，瘡陷 膿臭，不思飲食，納

6、藥嘔吐。肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動(dòng)。腎惡：時(shí)渴引飲，面容 慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。順癥：外科疾病在其發(fā)展過程中， 按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。 陽癥瘡瘍表現(xiàn) 為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐； 潰后濃稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆癥：陽癥瘡瘍初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟餡，腫硬 紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流膿水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓， 新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。失榮：發(fā)于頸部

7、及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦， 狀如樹木枝葉發(fā)枯， 失去榮華。 相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫 瘤。多見于 40 歲以上男性，屬古代外科四大絕癥之一。第三章：中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)。1：發(fā)病機(jī)理：氣血凝滯：氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常氣血盛衰和外科疾病的發(fā)生與否、預(yù)后和治療有著密切的聯(lián)系。2：病因特點(diǎn)：外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。三步求因。特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒、疫毒。特點(diǎn)：1:發(fā)病迅速 2 ：有傳染性3：局部辯證：腫性：風(fēng)腫：游走不定 氣腫：隨喜怒消長(zhǎng) 痰腫：軟如綿、硬如饅：痛因：寒痛：得溫痛緩 風(fēng)痛：痛無定處

8、、走注甚速化膿痛：如雞啄， 按之中軟應(yīng)指：腫瘍作癢：可能病情更為嚴(yán)重、可能病變有消散之趨勢(shì)陽癥膿：濃稠厚，色澤鮮明，略帶腥味：辯膿：確認(rèn)方法：按觸法（表淺）/透光法、點(diǎn)壓法（患趾）/穿刺法（深、 腔小） /B 超（定位）4：陰陽辯證： 陽癥 陰癥發(fā)病緩急： 急性發(fā)作 慢性發(fā)作皮膚顏色： 紅赤 蒼白、紫暗、膚色不變皮膚溫度： 掀熱 涼或不熱腫脹形勢(shì)： 高腫突起 平塌下陷腫脹范圍： 根盤收束 根盤散漫腫塊硬度： 軟硬適度 堅(jiān)硬如石、柔軟如棉疼痛感覺： 疼痛劇烈、拒按 疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻病位深淺： 皮膚、肌肉 血脈、筋骨膿液質(zhì)量： 膿質(zhì)稠厚 膿質(zhì)稀薄潰瘍形色： 肉芽紅活潤(rùn)澤 肉芽蒼白紫暗病程

9、長(zhǎng)短： 短 長(zhǎng)全身癥狀： 初期常伴形寒發(fā)熱、 口渴、納呆 初期無明顯癥狀， 伴虛寒癥狀，大便秘結(jié)、小便短赤，潰后漸消 釀膿時(shí)虛熱，潰后虛像更甚舌苔脈象： 舌紅苔黃脈有余 舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆： 易消易潰易斂，順 難消難潰難斂，逆第五章：中醫(yī)外科疾病治法1:內(nèi)治法 ：消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散， 不使邪毒結(jié)聚成濃， 是一切腫瘍初起的治法總則。 適用于尚未成濃的初期腫瘍和 非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。 分為：解表、通里、 清熱、溫通、祛痰、 理濕、行氣、和營(yíng)。：托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散 和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍

10、形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。 分為：補(bǔ)托、透托。：補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療 法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補(bǔ)益、調(diào)胃。具體應(yīng)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ) 益、調(diào)胃。A:清熱法：用寒涼的藥。使內(nèi)蘊(yùn)熱毒得以清解：清熱解毒（五味消毒飲）： 熱毒之癥，局部紅腫熱痛，伴發(fā)熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數(shù)清氣分熱（黃 連解毒湯、仙方活命飲）清血分熱（犀角地黃湯、清營(yíng)湯）養(yǎng)陰清熱（知柏地黃 丸）清骨蒸潮熱（清骨散）B:內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺， 早日液化成膿， 或時(shí)病灶趨于局限化， 使邪盛者不致

11、膿毒旁竄深潰， 正虛者不致 毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實(shí)：透托（透膿散）邪 盛正衰：益氣托毒（托里消毒散）溫陽托毒（神功內(nèi)托散、薏苡附子敗醬散）陰 虛托毒（竹葉黃芪湯）C:調(diào)胃法：用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進(jìn)氣血生化的治法。理脾 和胃（異功散）和胃化濁（二陳湯）清養(yǎng)胃陰（益胃湯）：適用于胃陰不足，定 瘡走黃，有頭疽內(nèi)陷，口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì) 數(shù)。2：外治法A: 膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動(dòng)，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面， 避免外來刺激和毒邪感染。適應(yīng)癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。用法：陽癥：太乙膏（生?。?、千錘膏（提膿

12、）陰癥：陽和解凝膏 / 咬頭膏 （腐蝕）B: 油膏：適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結(jié)痂滲液不多者以及肛門病。用法：腫瘍期：金黃膏（散結(jié)）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽）回 陽玉龍膏（陰癥）潰瘍期： 生肌玉紅膏、 紅油膏、 生肌白玉膏、 瘋油膏、 青黛散油膏、 消痔膏、 黃連膏C: 箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束 瘡毒的作用。適應(yīng)癥：無明顯腫塊。腫勢(shì)散漫不聚而無集中之硬塊者用法：陽癥（菊花銀花冷茶 ）: 金黃散、玉露散。半陰半陽（蔥姜韭蜂蜜）: 沖和 散。陰癥 （ 醋酒）: 回陽玉龍散 .D:摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原理，并按其不同的作用配 伍成方

13、，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時(shí)應(yīng)研極細(xì)， 無聲為度 ;植物類藥物另研過篩 ;礦物類水飛 ;珍貴藥物另研。1：消散藥：適用于初期局限未成膿。 先箍圍后摻藥。陽毒內(nèi)消散/紅靈丹 （ 陽 癥）陰毒內(nèi)消散 / 桂麝散/ 黑退消（陰癥）2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是 處理潰瘍?cè)缙诘囊环N方法。紅升丹Hg固體-液化成膿黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蝕藥）Se腐蝕-干性 壞死 放射切。手術(shù)切口： 1：膿腔最低點(diǎn)便于引流； 2：循經(jīng)直切免傷血絡(luò)； 3：乳房以乳 頭為中心放射切免傷乳絡(luò)； 4：面部沿自然紋理切； 5：手指膿腫側(cè)方切； 6：關(guān) 節(jié)區(qū)用橫切口、弧

14、形切口、 s 切口；7：關(guān)節(jié)附近切口避免越過關(guān)節(jié)； 8：肛旁低 位以肛管為中心第八章：乳房疾病1：男子乳頭屬肝 乳房屬腎；女子乳頭屬肝乳房屬胃。乳房疾病與肝、胃、 腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。2：腫塊的檢查：站立位或仰臥位。檢查時(shí)間：月經(jīng)來潮 7-10 天。望診：比較是否兩側(cè)形狀大小對(duì)稱； 有無表面突起凹陷； 乳頭位置內(nèi)縮抬高； 皮膚紅、水腫、橘皮、濕疹；靜脈擴(kuò)張。觸診：先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏指腹平放。整個(gè) -內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下-乳 暈（血液溢出） -腋窩-鎖骨上-鎖骨下。3：乳癰：西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。哺乳期：外吹乳癰；妊娠期：內(nèi)吹乳 癰；非以上兩期： 不乳兒乳癰。 特點(diǎn)：乳房局部結(jié)塊，

15、 紅腫熱痛， 并有無寒發(fā)熱。 病因病機(jī)：乳汁郁積 / 肝郁胃熱 / 感受外邪臨床表現(xiàn)： 初期：乳汁郁積表癥 +淤癥（ 乳頭皸裂哺乳時(shí)感刺痛， 乳汁結(jié)塊乳 房脹痛，皮色微紅熱 ） 解表通乳 瓜蔞牛蒡湯切口：按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致， 選擇膿腫稍低的位置使引流通暢 不形成膿袋，避免損傷乳絡(luò)形成乳漏。4：乳癖：西醫(yī)的乳腺增生。特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月 經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。 腫塊大小不 / 等形態(tài)不一 /邊界不清 /質(zhì)地不硬 / 活動(dòng) 度好，好發(fā) 25-45 歲中青年婦女。病因病機(jī)：肝郁脾虛；腎虛沖任不調(diào)。治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。肝郁痰凝：青壯年（逍遙蔞貝散）。沖任失調(diào)：

16、中年婦女（二仙湯合四物湯）5：乳衄：乳竅不時(shí)溢出少量血液。特點(diǎn)：乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液 體，或有乳暈下單發(fā)腫塊。治療：虛：脾不統(tǒng)血（歸脾湯） 實(shí)：肝火偏旺迫血妄行（丹梔逍遙散）第九章：癭癭：是甲狀腺疾病的總稱。特點(diǎn)：發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊，或 有灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，或伴有煩熱、心 悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。五癭（宋陳無擇）堅(jiān)硬不可移者曰石癭：皮色不變者曰肉癭：筋脈露結(jié)者曰 筋癭: 赤脈交結(jié)者曰血癭 : 隨喜怒消長(zhǎng)者曰氣癭。歸經(jīng)為：任督肝腎 癭病初起多實(shí)（氣、痰、瘀）病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛（心肝）檢查方法：囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患

17、者頭部略為俯下， 使勁前部肌肉和筋膜松弛。1：望診：對(duì)面觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，有無腫塊隆起，注意其位置、大小、形 態(tài)，有無血管充盈等。2：觸診：先健康后腫塊，注意腫塊位置、大小、數(shù)目、硬度、光滑度、活 動(dòng)度、有無壓痛、邊界是否清晰，并檢查腫塊是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，有無振 顫，氣管有無移位，頸部淋巴結(jié)是否腫大。3：聽診：甲亢時(shí)，局部可聽到收縮期連續(xù)性血管雜音。臨床壓迫： 1：氣管：常見，一側(cè)壓迫可使氣管移位彎曲，兩側(cè)壓迫氣管扁 平，可致呼吸困難。2：食管：吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻癥狀 3 ：喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音 嘶啞4：頸深部大靜脈：頭頸部血液回流受阻，表淺靜脈明顯擴(kuò)張，面部水腫。氣癭：腫部柔

18、軟無痛，隨喜怒消長(zhǎng)。西醫(yī)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，地方性甲狀腺 腫。肝郁氣滯（四海舒郁丸）肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。西醫(yī)：甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣滯 痰凝（海藻玉壺湯合逍遙散）氣陰兩虛（海藻玉壺湯合生脈散）癭癰：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊， 色紅灼熱，疼痛腫脹， 甚而化膿， 常伴有發(fā)熱、頭痛。 西醫(yī)：急性、亞急性甲狀腺炎。風(fēng)熱痰凝（牛蒡解肌湯、普濟(jì)消毒飲 ）氣滯痰凝（柴 胡疏肝湯 ）第十四章：周圍血管疾病癥狀和體征：疼痛（間歇性 / 持續(xù)性）皮膚溫度異常 皮膚顏色異常 感覺異 常肢體增粗或萎縮 潰瘍和壞疽（干性 / 濕性）間歇性跛行： 表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后， 下肢的某個(gè)部位出 現(xiàn)酸脹感及痙攣感， 迫使病人停步， 休息 1-5 分鐘后癥狀緩解或消失。 再次行走 又出現(xiàn)同樣的癥狀。是缺血早期表現(xiàn)。動(dòng)脈缺血性營(yíng)養(yǎng)障礙： 皮膚（松弛/ 變薄/脫屑/ 無彈性）肌肉（萎縮）指甲（變脆/ 增厚/甲嵴/ 甲溝炎）汗毛（稀疏/ 變細(xì)/ 脫落）1：股腫：血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙 的疾病。西醫(yī)：下肢深靜脈血栓。特點(diǎn)：四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，并發(fā)肺栓 塞和肺梗塞。治療：急性期：濕熱下注癥：四大癥狀 +全身癥狀（四妙勇安湯）濕重（