PCOS治療的指南

1、Science For A Better Life多囊卵巢綜合征指南要點(diǎn)解讀主要內(nèi)容PCOS概述PCOS臨床表現(xiàn)PCOS診斷、檢查與挑戰(zhàn)PCOS治療PCOS長期管理PCOS概述A多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的 生殖內(nèi)分泌常見疾病>PCOS臨床特點(diǎn)表現(xiàn)異質(zhì)性嚴(yán)重影響患者的生殖功能增加雌激素依賴性腫瘤、相關(guān)代謝失調(diào)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)Page 3Bayer I lealthCarePCOS為常見婦科內(nèi)分泌疾病口占生育年齡婦女510%4占無排卵烘不孕5070 % 4口國內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，育齡婦女患病

2、率分另IJ為584%2646%3我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研究1 Glintborg Dt Andersen M. An update on the pathogenesis, inflammation, and nwtabolism in hirsutism and polvcvstic ovarv svndronwJJ. Gynecol End(Krinolr 2()10, 26(4)： 281296 2凌艷嫦倪仁敏楊曉等.新會區(qū)育齡婦女多箕卵巢綜合征發(fā)病情況調(diào)查沖國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)2011(厲黎的幻僮Raver3陳子江趙君利問鳳賽等濟(jì)隋市漢族育齡婦女PCOSlMr狀況的初步調(diào)査.現(xiàn)

3、代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2005.14 (6) : 442-444)PCOS病因4遺傳因素環(huán)境因素激素改變肥胖加劇激素變化多毛癥座瘡稀發(fā)排卵或無排卵雌激素T糖尿病代謝綜合征月經(jīng)紊亂不孕心血管危險(xiǎn)心理問題：身體意象，自卑，抑郁，焦慮1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polynSEDtary syndrome: summary of anPCOS近、遠(yuǎn)期危害不容忽視近期危害胰島素水平升高雄激素水平升高多毛、瘞瘡稀發(fā)排卵或無排卵不孕內(nèi)膜增生或異常子宮

4、出血子宮內(nèi)膜癌1 Eleni Kousta, George Tolis Stephen Franks Polycystic ovary syndrome Revised diagnostic criteria and longterm lalth consequences.Horniones,2005,4(3): 133-147.ageBayer I lealthCare主要內(nèi)容PCOS概述PCOS臨床表現(xiàn)PCOS診斷、檢査與挑戰(zhàn)PCOS治療PCOS長期管理臨床表現(xiàn)'座瘡(復(fù)發(fā)性)性毛過多額、雙頰、鼻及下頜上唇、下頜、乳暈周圍等部PCOS臨床表現(xiàn)肥胖w黑棘皮癥1多處皮膚出現(xiàn)對稱性灰褐色

5、色素沉 著Page 13Bayer I lealthCare主要內(nèi)容Page #Bayer I lealthCarePage #Bayer I lealthCarePCOS概述PCOS臨床表現(xiàn)I 11 iriTTM L ii i . 、h 唁 ," “：«.“"115“ “PCOS診斷、檢查與挑戰(zhàn)PCOS治療PCOS長期管理Page #Bayer I lealthCare國外PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)NIH標(biāo)準(zhǔn)1鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)2AES標(biāo)準(zhǔn)3稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床和（或）生化表現(xiàn)排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥

6、多囊卵巢（PCO）符合上述2條，排除其他高雄激素或引起排卵障礙疾病高雄激素癥稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovarv svndromejtowards a rational approach.(AlJ/Dupajf A,Givens JR.Haseltiue F.Boston Blackwell ScienticJ992:377-3842 Rotterdam ESHRE / ASRM-Sponsored PCOS coensus workshop g

7、roup.Hum Reprod.2004J9( 1):4147.9e 1 UBayer HealtHCare3 Azziz R,Carniina E,Dewaillv D,et al.FertilSteriL2009,91(2):456.488中國PCOS標(biāo)準(zhǔn)4月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血高雄激素癥狀或超聲表現(xiàn)為PCOPCOS1 陳子江，張以文劉(WS33(h2011)多買卵H綜合征診歸中華人民共和 1衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2O115dhttp："wwwmohgovcrVpublicflles/business/htmlfiles/zwgXztjlg01fN*hi%1 陳子江，張以文劉(WS

8、33(h2011)多買卵H綜合征診歸中華人民共和 1衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2O115dhttp："wwwmohgovcrVpublicflles/business/htmlfiles/zwgXztjlg01fN*hi%排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵異常疾病1 陳子江，張以文劉(WS33(h2011)多買卵H綜合征診歸中華人民共和 1衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2O115dhttp："wwwmohgovcrVpublicflles/business/htmlfiles/zwgXztjlg01fN*hi%PMair有無肥胖及中心型肥胖有無糖耐量受損,糖尿病/弋謝綜合征是否為經(jīng)典的PCOS：典型PC

9、OS （月經(jīng)異常和高雄激素有或無PCO）,代謝障礙表現(xiàn)較重 無高雄激素PCOS（只有月經(jīng)異常和PCO）,代謝障礙表現(xiàn)較輕1 陳子江，張以文劉(WS33(h2011)多買卵H綜合征診歸中華人民共和 1衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2O115dhttp："wwwmohgovcrVpublicflles/business/htmlfiles/zwgXztjlg01fN*hi%各標(biāo)準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)時間不同相同NIH標(biāo)準(zhǔn)1990卵巢源性雄激素過量及其對排卵 的影響鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)2003增加PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)高雄激素、卵 巢功能障礙是PCOS的重要表 現(xiàn)AES標(biāo)準(zhǔn)2009高雄激素是診斷的必要條件PCOS須排除其他高雄激素或 引

10、起排卵障礙疾 病中國標(biāo)準(zhǔn)2011首次提出“疑似PCOS"月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮 出血PCOS分型IIIPage 19Bayer I lealthCare病史年齡、就診原因、月經(jīng)情況、婚姻狀況、家族病史等檢查身高、體重、血壓、乳房發(fā)育（擠壓溢乳）、體毛分布、瘞瘡、黑棘 皮癥、婦科檢查等III檢查血清生殖激素濃度測定、盆腔超聲檢查、基礎(chǔ)體溫測定、篩查代謝并 發(fā)建甲狀腺功能異常、高催乳素血癥、遲發(fā)型腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜 合征原發(fā)性卵巢功能低減或卵巢早衰、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、 功能性下丘腦性閉經(jīng)、藥物性高雄激素癥、特發(fā)性多毛等診斷步驟IPCOS診斷挑戰(zhàn)疑似PCOS前提：月經(jīng)稀

11、發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血(強(qiáng)調(diào)卵巢功能障礙的病理作用)流行病調(diào)查1:月經(jīng)周期異常發(fā)生率最高 雄激素水平、雄激素升高程度和代謝異常發(fā)生率顯著低于西方人群二者之一：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO基于國內(nèi)的臨床調(diào)查和分析結(jié)果，疑似PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合中國婦女1族興華.譚迎 石玉華.解基于鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的多鶯卵H綜合征建奢月經(jīng)類型及其意義IJ沖華醫(yī)學(xué)拿鬲e2解(37) : 2604-2606.Bayer I lealthCare主要內(nèi)容PCOS概述PCOS臨床表現(xiàn)PCOS診斷、檢查與挑戰(zhàn)PCOS治療PCOS長期管理Page #Bayer I lealthCarePCOS治療基礎(chǔ)治療：

12、調(diào)整生活方式、改變生活方式高雄血癥治療達(dá)英-35'指南推薦首選調(diào)整月經(jīng)周期B口服避孕藥，孕激素胰島素抵抗治療Br貝二甲雙弧促排卵治療kB廠一線、二線促排卵治療、體外受精-胚胎移植Bayer Healthcare減輕體重改變或減輕 月經(jīng)紊亂、 多毛、座瘡 等癥狀改善胰島素抵抗阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果：糖尿病、高血壓、高基礎(chǔ)治療仏2生活方式調(diào)整：低熱量飲食、運(yùn)動血脂、和心血管疾病等代謝綜合征1郁琦多責(zé)卵巣綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床指甯1中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科衣志.200723 (6) : 4742中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分滋學(xué)組多實(shí)卵就綜合征的診簫和治療專家共沖華婦產(chǎn)科雜志200&

13、;43:55二555改變生活方式：戒煙、戒酒指南i，2推薦首選達(dá)英.35E73乙烘雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮升高性激素結(jié)合球蛋白(SHBG),以降低游離睪酮水平抑制P450C17/17-20裂解酶活性，減少雄激素合成并在靶器官 與雄激素競爭性搶占受體，阻斷外周雄激素的作用，通過下 丘腦垂體軸的反饋降低高雄激素生成1郁卵嵐綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床指切中BB實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007.23 (6： 474. Page 182中華醫(yī)學(xué)衾婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組多It卵巣塚合征的診斷和治療專家共識臨床指甯中華婦產(chǎn)科雜志.2008.43(7):553-555Bayer I lealthCare調(diào)整月經(jīng)周期*2

14、糾正高雄激素血癥，改善雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)短效避孕藥可有效避孕，周期性撤退性出血可改善宮內(nèi)膜狀態(tài)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生孕激素?zé)o明顯雄激素水平升高的臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，且無明顯胰島 素抵抗的無排卵患者定期孕激素治療，以周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)胰島素抵抗治療二甲雙恥增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并增強(qiáng)胰島素敏感 性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗預(yù)防代謝綜合征的發(fā) 生1郁A多H卵嵐絳合征診締冷復(fù)家共訓(xùn)臨床拒減沖國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007.23 (6) : 474.2中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組多H卵巣綜合征的診斷和治療專家共識臨床指南沖華婦產(chǎn)科雜童痂訃亍(7):5535

15、55Bayer I lealthCare一線促排卵二線促排卵IVF-ET促排卵失敗的患者促排卵治療2枸椽酸氯米芬(CC)弱抗雌激素作用：影響宮頸黏液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕 動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二 醇等天然雌激素促性腺激素：耐枸椽酸氯米芬的無排卵不孕患者(已除外其他不孕原因)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：枸橡酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆 腔、隨診條件差，不能進(jìn)行促性腺激素治療監(jiān)測者Bayer I lealthCareBayer I lealthCare1郁V卵現(xiàn)綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床指聞中3I實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007.23 (6) ：

16、474. Page 202中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分僉內(nèi)分泌學(xué)組多it卵巣綜合征的診斷和治療復(fù)家共識臨床指甯.中華婦產(chǎn)科雜志2008.430):553-555Bayer I lealthCarePage 31Bayer I lealthCare主要內(nèi)容PCOS概述PCOS臨床表現(xiàn)PCOS診斷、檢查與挑戰(zhàn)PCOS治療PCOS長期管理PCOS是一種慢性疾病，需要長期管?內(nèi)膜癌肥胖40歲以下內(nèi)膜癌患者，約1925%患有PCOSPCOS女孩，發(fā)生內(nèi)膜癌可能性是正常同齡女孩 的4倍'約41 %伴肥胖2PCOS長期管理是臨床治療中不可或缺的一部分遠(yuǎn)期危害1 ACOG practice bulletin/

17、Internationa) Journal of Gvnecologj & 0bs2tics2003(80):3554&2 Hormones<2005,4(3): 133-147.3 Acta Obstet Gynecol Scand.1992 71: 599-604.4 Hum Reprod.2004.19( 1):41 -47.PCOS長期管理Page 33Bayer I lealthCarePage #Bayer I lealthCarePage #Bayer I lealthCarePage #Bayer I lealthCare防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥優(yōu)化預(yù)監(jiān)測臨床治療效

18、果Page #Bayer I lealthCare生活方式管理是長期管理的基礎(chǔ)生活方式調(diào)整： 低熱量飲食、運(yùn)動改變生活方式: 戒煙、戒酒恢復(fù)卵巢功能恢復(fù)促性腺激素水平和雄激素代謝胰島素敏感性個，血清胰島素水平心Page 35Bayer I lealthCare胰島素異常管理胰島素抵抗1運(yùn)動和飲食控制胰島素增敏劑,雙肌類：二甲雙孤高胰糜血癥1廛醴廛哇烷二酮類：羅格列酮、 毗格列酮新一代胰島素促敏劑：Dchiro-inositola長期a 2個月）應(yīng)用二甲雙弧2:高胰島素血癥、超重的PCOS患者的適應(yīng)證特別適于合并非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的患者1 ACOG practice bulleti

19、n/International Journal of Gynecology & Obstetrics 2003(80):355-4&A對于未來2030年間具有較高的MS和肝臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的年輕PCOS患者具有更重要的意義2 Gangale MF, Miele L, Lanzone A, et al. I.ong-term metfonnin treatment is able to reduce the prevalence of metaliof(yndroine and its hepatic involvement in young hyperinsuliiuwm!碼伶刀

20、 polycystic ovarian svndrome.Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Oct;75(4):520-7.高雄血癥管理瘞瘡、多毛異常子宮出血內(nèi)膜增生或癌變血脂異常Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001:80:689-96Page 26Bayer I lealthCarePage 26Bayer I lealthCare口服避孕藥物；達(dá)英35®安體舒通Page 26Bayer I lealthCarePage 26Bayer I lealthCare地塞米松Page 26Bayer I lealt

21、hCare達(dá)英35®長期管理高雄血癥有效1 Falsetti L, Galbignani E Long-term treatment with the combination ethinylestradiol nj»proterone acetate in polycystic ovary syndrome Cont3-35 ®研究瘞瘡（） 皮脂溢（）多毛（%）長期應(yīng)用達(dá)英35叫A顯著改善高雄血癥臨床癥狀，隨著服用時間增加，改善率逐步提高,1 Falsetti L, Galbignani E Long-term treatment with the combination ethinylestradiol nj»proterone acetate in polycystic ovary syndrome Cont