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1、肝穿刺活檢術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1 .適應(yīng)證 黃疸原因待查; 肝功能異常病因不明或血清學(xué)無(wú)法確定病因需作肝組織內(nèi)病 原學(xué)檢查者; 肝腫大伴發(fā)熱病因不明; 慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎癥和纖維化程度確實(shí) 疋; 酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程 度確實(shí)定; 脾大或門(mén)脈高壓病因不明; 肝臟肉芽腫性病變; 肝臟占位性病變性質(zhì)不明; 腹水原因不明。2 .禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙; 高度梗阻性黃疸; 肝硬化肝臟明顯縮??; 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染; 肝淤血或多發(fā)性/海綿狀肝血管瘤; 肝臟囊性病變性質(zhì)不明; 肝臟淀粉樣病變; 病人不合作或昏迷。3 術(shù)前準(zhǔn)備 凝血功能檢查:包括凝血酶原時(shí)間
2、、出凝血時(shí)間、血液 常規(guī)及血型; 生命體征檢查:體溫、血壓、脈搏、呼吸; B超定位; 大量/肝前游離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染 治療,待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺檢查; 術(shù)前談話,病人或其家屬簽署知情同意書(shū); 對(duì)病人作好解釋工作,并教會(huì)病人呼吸配合。4.操作步驟 選擇穿刺點(diǎn):經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處,避開(kāi)膽囊、大血管及肝臟 上下緣;對(duì)于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺,選擇腫大 或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。 體位:取仰臥位、身體右側(cè)靠近床邊,右手臂上抬彎曲 置于枕后。 消毒、麻醉:嚴(yán)格無(wú)菌操作,常規(guī)消毒穿刺局部皮膚,術(shù)者戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾,以 2%利
3、多卡因局部逐層 浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。 經(jīng)皮穿刺:囑病人平靜呼吸,術(shù)者持“槍式切割式穿刺 針于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時(shí),令病 人呼氣后屏氣,快速推動(dòng)切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì),同時(shí)套 管針自動(dòng)前行切割肝組織并快速拔針,整個(gè)過(guò)程只需1-2秒鐘。5 .術(shù)后處理: 穿刺點(diǎn)以活力碘消毒后無(wú)菌紗布覆蓋并固定,多頭腹帶 緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時(shí); 囑病人臥床休息12小時(shí),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏; 術(shù)后3小時(shí)內(nèi)最好禁食或給少量流質(zhì); 局部疼痛者可給予止痛藥; 有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張,疑有出血不止、 膽汁性腹膜炎者,應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行相關(guān)處理。6 .并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的
4、發(fā)生率及死亡率分別為 5.9%和0.01%-0.05%。 局部疼痛:一般為鈍痛,少有劇痛,多不超過(guò) 24小時(shí),無(wú)須特殊處理,必要時(shí)給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。 局部出血:是危險(xiǎn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重出血的發(fā)生率不超過(guò)1% ;多發(fā)生于凝血功能障礙,或操作粗暴,或穿刺進(jìn)針 至肝包膜時(shí)病人深呼吸致肝臟深而長(zhǎng)的劃傷等;出血量 大、內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理。 膽汁性腹膜炎:少見(jiàn),發(fā)生率低于0.2% ;多因劃破高度 梗阻性黃疸的肝臟,或損傷位置變異的膽囊所致;應(yīng)及時(shí) 外科手術(shù)治療。 感染:多因消毒或無(wú)菌操作不嚴(yán)所致,應(yīng)予以抗感染治療。 氣胸:少見(jiàn),多因穿刺點(diǎn)位置過(guò)高,或于深吸氣狀 態(tài)下穿刺致肺底損傷所致。輕度
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