腹股溝疝的護(hù)理查房

1、腹股溝疝的護(hù)理查房 護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的病歷 :1 床 , 何志平，右側(cè)腹股溝疝。腹股 溝疝是外科比擬常見(jiàn)的疾病， 希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論， 可以提高 大家業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)， 更好的為病人服。 接下來(lái)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào) 病史： 劉華：1 床，患者何志平，男， 48 歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包 塊 2 年余 1 月 7 日 9 時(shí)入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。 T ： 366C, P:60次/分，R:20次/分，BP:115/76mmHg。查體：腹平軟，右 腹股溝區(qū)見(jiàn)大小約7X 3 cm,突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛， 平臥可回納， 皮下環(huán)增大可容 2 指尖大小， 壓住內(nèi)環(huán)部位

2、未見(jiàn)腫物復(fù) 出,雙側(cè)睪丸在位發(fā)育正常。 既往史：患者否認(rèn)其它病史, 否認(rèn)肝炎, 結(jié)核傳染病史 ,手術(shù)及輸血史,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生 長(zhǎng)于溫州, 否認(rèn)疫病接觸史, 無(wú)抽煙,無(wú)喝酒嗜好, 否認(rèn)其它不良嗜。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。 B 超示：右側(cè)腹股溝疝。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞 6.9X 10*12/L 、嗜酸粒細(xì)胞 3.6X 1 0*1 2/L 、紅細(xì)胞 4.63X 10*12/L 、空腹葡萄糖： 6.7mmol/l 。入院后醫(yī)囑給予對(duì)癥處理： 外科二級(jí)護(hù)理,術(shù)前禁食 12 小時(shí)及禁水 4 小時(shí),半臥位休息。定于 1 月 8 日上午 8:00 在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜

3、疝高位結(jié)扎 +修補(bǔ) 術(shù)。向家屬交待病情,表示理解?；颊哂?8 日上午 8:20 進(jìn)手術(shù)室, 在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎 +修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后去枕 平臥46H,傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。給予沙 袋加壓 6 小時(shí)。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜 汁、果汁等，第 2 日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮 熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。術(shù)后注意保暖，防 止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通 便藥物或低壓肥皂水灌腸， 告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。 現(xiàn)術(shù) 后第三天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料枯燥完

4、整，切口處略有 疼痛不適，陰囊無(wú)水腫。 護(hù)士長(zhǎng)：病史匯報(bào)的很全面。有關(guān)腹股溝疝的概念、分類(lèi)及病因，請(qǐng) 黃雯答復(fù)一下。黃雯：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝， 即腹腔內(nèi)的器官或組 織連同腹膜壁層形成的疝囊通過(guò)腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹 股溝管或陰囊。可分為腹股溝斜疝簡(jiǎn)稱(chēng)斜疝和腹股溝直疝簡(jiǎn)稱(chēng) 直疝兩種。俗稱(chēng)“小腸氣、“疝氣，中醫(yī)又稱(chēng)為“狐疝。腹股溝 疝是常見(jiàn)的外科疾病。病因： 1 先天因素：胚胎早期，睪丸位于 23 腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹 膜鞘狀突，假設(shè)鞘突不閉或閉鎖不全那么成為先天性斜疝的疝囊。 2 后天 因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育

5、不全有關(guān)。當(dāng)腹 內(nèi)壓增加時(shí)， 內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊， 腹內(nèi)器 官、組織隨之進(jìn)入疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝: 腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消 失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多 發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)， 表現(xiàn)為疝塊突然增大 伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。 絞窄性疝：臨床病癥多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染 引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)謝孟君談?wù)劵颊呷朐簳r(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。 謝孟君： 1 睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)。措施

6、：安排有助于睡眠 /休息的環(huán)境，如： (1) 保持周?chē)h(huán)境安靜，防止大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉 門(mén)窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度， 濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān) 上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。2 焦慮 與病程時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后等有關(guān)。措施：經(jīng)常與患者進(jìn) 行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。指導(dǎo)家屬多 與患者聊天，分散注意力。3 知識(shí)缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。措施： (1) 關(guān)心體貼病人，及 時(shí)解答病人提出的問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足病人提出的合理要求。 (2) 指導(dǎo)病 人和家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、 開(kāi)展和治療的護(hù)理進(jìn)展。 (3) 與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解

7、手術(shù)過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在患者處于術(shù)后， 有關(guān)術(shù)后的主要護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理 措施。請(qǐng)羅丹答復(fù)一下。羅丹：1 有排尿困難的可能： 觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿， 協(xié)助患者排尿， 囑患者早期床上活動(dòng)，聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。2 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。措施：向病人解釋疼痛的原因。表示接受 病人對(duì)疼痛的反響。注意傾聽(tīng)，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因， 并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力；轉(zhuǎn)移患者注意力。 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)責(zé)任組長(zhǎng)李君補(bǔ)充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問(wèn)題， 及相應(yīng)的 護(hù)理措施。李君：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：確定潛在感染的部位，保持切口敷 料干凈整潔，被污染后及時(shí)更

8、換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感 染的病癥、體征；幫助病人 /家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo) 并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。 密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄， 觀察陰囊有無(wú)出 血、血腫等，必要時(shí)用毛巾托起陰束，可防止陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊 腫脹。 自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān)。措施： 1 尊重 病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)。 2 針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他 們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供 幫助。3 家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給 病人以關(guān)心保護(hù)，通過(guò)精心的照顧， 建立起治療信心。 知識(shí)缺乏 缺 乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)。措施：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi) 壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排 尿困難及便秘等。 告知患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、 富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗 力。護(hù)士長(zhǎng)：你們幾位護(hù)理人員說(shuō)的都不錯(cuò)， 但是我們還應(yīng)更密切觀察患