中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細則年版

1、附件3中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細則（2017年版）、病案信息完整性（100分）項目與分值基本信息<分>個人信息（分）醫(yī)療機構(gòu)組織機構(gòu)代碼醫(yī)療付費方式住院次數(shù)病案號姓名性別岀生日期年齡月齡國籍:新生兒出生體重:新生兒入院體重出生地:籍貫民族身份證件號碼職業(yè)類別代碼婚姻狀況代碼現(xiàn)住址電話號碼現(xiàn)住址郵編戶口地址戶口地址郵編工作單位及地址工作單位電話工作單位郵編聯(lián)系信息（3分）:聯(lián)系人姓名與患者的關(guān)系代碼必填項條件必填項分值是是是是（多次岀入院病案 號唯一）是1是1是1是1是（A 1歲）是（V 1歲）是是（岀生28天）是（岀生28天）是是是是1是是是是1是是是是是是是1是是碼 號 話 電是

2、診療信息<55分況情D住徑 途 院 入是是院 入是是是是院 出是別 科 院 出是是是4芻2 /|Q稱是碼是Q稱是碼是一矢一 7 n /(徑 路 床 施 實是是是是是出院診斷心斷(3創(chuàng) 西 分是是情是心斷(9創(chuàng) 中 分是2是2是2是2情是中 傷 損因 原 rp 立口 rb 夕傷 損 為 斷 診 要主毒 (中是或/(毒（1分）<) 檢 理 病 是號 理 病與操-作手 要是術(shù)操作（5分）手術(shù)/操作名稱12有多條手術(shù)操作時 正確選擇主要手術(shù)操 作手術(shù)/操作日期時間手術(shù)級別手術(shù)者簽名I助簽名是（手術(shù)操作有助手）H助簽名手術(shù)切口愈合等級麻醉方式是（手術(shù)操作有麻醉）麻醉醫(yī)師簽名其他/分藥物過 敏

3、（分）有無藥物過敏是1過敏藥物是（有藥物過敏）尸檢（分）死亡患者尸檢是（住院死亡）血型輸 血反應(yīng)（1分）ABO血型代碼是（住院輸血）RhD血型代碼離院方 式（分）離院方式是1擬接受醫(yī)療機構(gòu)名 稱是（有明確接受醫(yī)療 機構(gòu)）再住院計劃（分）岀院31天內(nèi)再住院標志是1岀院31天內(nèi)再住院目的是（有再住院計劃）顱腦損 傷昏迷（1分）入院前昏迷時間是（顱腦損傷昏迷）入院后昏迷時間簽名（6分）科主任簽名是三級醫(yī)院可由病區(qū)負責(zé)醫(yī)師代簽1主任（副主任）醫(yī)師簽名是1主治醫(yī)師簽名是1住院醫(yī)師簽名是1責(zé)任護士簽名是1編碼員簽名是1費用信 息（分）住院費用（元）（2分）住院總費用（元）是1自付費用是1綜合醫(yī)療服務(wù)類（4

4、分）一般醫(yī)療服務(wù)費是中醫(yī)辯證論治費是1中醫(yī)辨證論治會診費是1一般治療操作費是護理費是其他費用是診斷類（2分）病理診斷費是實驗室診斷費是影像學(xué)診斷費是臨床診斷項目費是治療類分）非手術(shù)治療項目費是臨床物理治療費是手術(shù)治療費是麻醉費是手術(shù)費是康復(fù)類分）康復(fù)費是中醫(yī)類（中醫(yī)和民族醫(yī) 醫(yī)療服務(wù)）（8分）中醫(yī)診斷費是1中醫(yī)治療費是2中醫(yī)外治費是中醫(yī)骨傷治療費是針刺與灸法治療費是中醫(yī)推拿治療費是中醫(yī)肛腸治療費是中醫(yī)特殊治療費是中醫(yī)其他治療費是1中藥特殊調(diào)配加工費是辨證施膳費是西藥類（1分）西藥費是抗菌藥物費用是中藥類（4分）中成藥費是1醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑費是1中草藥費是2血液和血液制品 類分）血費是白蛋白類制

5、品費是球蛋白類制品費是:凝血因子類制品費是細胞因子類制品費是耗材類分）檢查用一次性醫(yī)用 材料費是治療用一次性醫(yī)用是注：必填欄不能為空項，費用沒有可填寫內(nèi)容時填寫“0”，其他項無可填寫內(nèi)容時填寫、邏輯性校驗指標岀生日期 =入院日期岀院日期 =入院日期住院天數(shù)=(岀院日期-入院日期)，且=1入院日期=手術(shù)日期 =岀院日期血費0時，RH非空；岀院情況=4死亡的，尸檢非空且值域范圍：1-2 ;總費用=(1) + ( 2) + ( 3) + ( 26)住院天數(shù)1,(1) 一般醫(yī)療服務(wù)費0；住院天數(shù)1,(3)護理費0;(10)手術(shù)治療費0時，手術(shù)編碼非空；麻醉方式0時，麻醉費0;手術(shù)治療費 =麻醉費+手術(shù)

6、費治療類別為1或2'且住院天數(shù)1時，(12)中醫(yī)診斷+(13)中醫(yī)治療+(14)中醫(yī)其他0治療類別為1或2'且住院天數(shù)1時，(13)中醫(yī)治療+ (16)中成藥費+ ( 17)中草藥費0住院天數(shù)1, ( 23)檢查用一次性醫(yī)用材料費+ ( 24)治療用一次性醫(yī)用材料費+ ( 25)手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費0住院天數(shù)1, ( 26)其他類 總費用治療類別為1或2'時，疾病編碼-中醫(yī)主病。或治療類別為3'時，疾病編碼-西醫(yī)主要診斷治療類別為1或2'時，入院病情-中醫(yī)主病?；蛑委燁悇e為3'時，入院病情-西醫(yī)主要診斷治療類別為1或2'時，岀院情況-中醫(yī)主病?；蛑委燁悇e為3'時，岀院情況-西醫(yī)主要診斷治療類