中醫(yī)眼科總結(jié)

1、發(fā)展簡史黃帝內(nèi)經(jīng) 最早諸病源候論 巢元方等著 包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。龍樹眼論是我國第一部有影響的眼科專書。目經(jīng)大成 黃庭鏡著外臺(tái)秘要 王燾著 有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載中醫(yī)眼科六經(jīng)法要 陳達(dá)夫著眼球結(jié)構(gòu) ： 眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。眼的內(nèi)容物有房水，晶狀體，玻璃體，他 們與角膜一并稱屈光間質(zhì)。眼球壁 3 層： 眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。（一）外層 外層是由致密的纖維組織構(gòu)成， 故稱纖維膜。前 1 6為透明的角膜， 后 56為白色的鞏膜， 二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。（二）中層 中層為色素膜，因富含色素而得名。因?yàn)楹胸S富

2、的血管，又稱血管膜。去除外層后，其外 觀狀似紫色葡萄，故又稱葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。（三）內(nèi)層內(nèi)層即視網(wǎng)膜。 位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間， 前至鋸齒緣， 后至視乳頭， 分為色素層和感光層。 除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要作用。角膜分層及其特點(diǎn)能不能再生角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為 5 層。（1）上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由56 層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無感染的條件下，一般 24 小時(shí)可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與 球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時(shí)可以相互影響。（2）前彈力層：是一層均勻一致無結(jié)構(gòu)

3、的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度的 910。約由 200 層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成， 與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周圍延伸至鞏膜組織中，故炎癥時(shí)可 相互影響。本層無再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小 梁組織中， 損傷后能再生。 本層富有彈性， 較為堅(jiān)韌， 角膜潰瘍穿孔前?？梢姾髲椓优虺?， 甚至可持續(xù)數(shù)天之久。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮

4、細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。 本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來覆蓋 視網(wǎng)膜組織分層視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為 10層。即色素上皮層；視細(xì)胞層（桿體、椎體細(xì)胞層）：外界膜；外顆粒層；外叢狀層；內(nèi)顆粒層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖 維層；內(nèi)界膜。主要感光細(xì)胞及其作用第一神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞， 是一種特殊分化的神經(jīng)上皮， 由兩種細(xì)胞組成， 一種形狀如圓 錐狀，稱 視錐細(xì)胞，具有感受強(qiáng)光和辨別顏色的作用 ，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視 力最為敏銳。另一種細(xì)胞形狀如桿狀，稱為 視桿細(xì)胞，具有感受弱光的作用 ，主要分布在 視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時(shí)沒有這種

5、細(xì)胞。房水的循環(huán)途徑房水由睫狀突產(chǎn)生后， 由后房經(jīng)過瞳孔進(jìn)入前房， 再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇， 再 進(jìn)人眼的靜脈系統(tǒng)。（睫狀突T房水T后房T瞳孔T前房T小梁T房水靜脈） 眼的附屬器眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。房角的結(jié)構(gòu)前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。 前房中央部最深， 約3 毫米， 周邊部漸淺。 前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀 體的前面。 后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的比例 2:3 視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈分布致，動(dòng)脈顏色較紅，管徑較細(xì)；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之 比約為

6、2： 3。明目退翳法： 本法是用具有退翳作用的方藥，以消退角膜混濁的眼科獨(dú)特治法。常用藥有 蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊、密蒙花、石決明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蛻、海螵蛸 等。代表方如消翳湯。適應(yīng)癥 ：翳證 瘢痕五輪學(xué)說（一）肉輪指胞瞼。 包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬 脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于 脾胃 。（二）血輪指兩眥。 包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)。 上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名 銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里

7、，所以，血輪疾病常責(zé) 之于 心和小腸 。（三）氣輪指白睛。 包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。 因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于 肺和大腸 。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相 連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。（四）風(fēng)輪指黑睛。 近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。因肝與黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神 容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。廣義的瞳神不僅指瞳孔， 還包括葡萄膜、 “水輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明 腎主水， 故稱水輪。 因腎與膀胱相表里，膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于 肝膽 。此外， 水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病

8、邪深人時(shí)，（五）水輪指瞳神。 狹義的瞳神專指解剖學(xué)之瞳孔； 視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。 視萬物的主要部分。 五輪學(xué)說原主張瞳神在臟屬腎， 所以水輪疾病責(zé)之于 腎和膀胱 。瞳神緊小 辯證 臨床表現(xiàn) 治法方藥 瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續(xù)縮小， 甚至縮小如針孔，并伴抱輪紅赤，黑睛后 壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。臨床表現(xiàn) 突發(fā)眼珠疼痛或腫脹，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等辨證論治 （一）肝經(jīng)風(fēng)熱治法 疏風(fēng)清熱。方藥 新制柴連湯加減（二）肝膽火熾治法 清瀉肝膽。方藥 龍膽瀉肛場加減。（三）風(fēng)濕夾熱治法 祛風(fēng)除濕清熱。方藥 抑陽酒連散加減。（

9、四）虛火上炎治法 滋陰降火方藥 知柏地黃丸綠風(fēng)內(nèi)障 臨床表現(xiàn) 治則 治療方法綠風(fēng)內(nèi)障是以頭眼脹痛， 眼珠變硬， 瞳孔散大， 瞳色變綠， 實(shí)力銳減為主要臨床特征的眼病。 臨床表現(xiàn) 先兆期： 時(shí)有傍晚視物昏蒙， 虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹， 休息后各癥緩解或消除。 急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清，或視力驟降，虹視。常伴有惡心，嘔吐 等全身癥狀。辯證論治（一）風(fēng)火攻目治法 清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。方藥 綠風(fēng)羚羊飲加減（二）痰火郁結(jié)治法 降火逐痰方藥 將軍定痛丸加減。 （三）氣火上逆治法 疏肝解郁，瀉火降逆。方藥 丹梔逍遙散加減。正常眼壓的數(shù)值正常眼壓的范圍為 1121mmHg。眼的屈

10、光系統(tǒng)分哪幾部分眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。黑睛疾病有哪些聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等聚星障：聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病?；璋紫荩夯璋紫菔且院诰ι?，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病?；炀φ鲜侵负诰ι顚映尸F(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后結(jié)成瘢痕翳障，表面光滑，邊界清楚，無赤痛畏光的眼病。視衣脫落的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：發(fā)病前常有黑影飄動(dòng)或閃光感；視物可有變形、彎曲，不同程度視力下降或有 幕狀黑影逐漸擴(kuò)大

11、，甚至視力突然下降。眼部檢查：可見玻璃體混濁，或液化；脫衣的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；嚴(yán)重者 可見數(shù)個(gè)半球狀隆起，或呈寬窄不等的漏斗形，甚則漏斗閉合不見視盤；裂孔大小不一，形 狀各異。高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性）中西醫(yī)病因中醫(yī)：病因病機(jī)一、稟賦不足，命門火衰。二、肝腎虧損，精血不足。三、脾胃虛弱，清陽不升。西醫(yī)：目前認(rèn)為視網(wǎng)膜色素變性是由于色素上皮內(nèi)高度發(fā)育的吞噬酶系統(tǒng)有缺陷致使光感受器細(xì)胞外節(jié)，尤其是視桿細(xì)胞外節(jié) 的吞噬作用出現(xiàn)缺陷， 影響了外節(jié)的新陳代謝， 脫落的 盤膜堆積，可能成為自身性抗原，發(fā)生自身免疫反應(yīng)。這種色素上皮的缺陷與遺傳有關(guān) 。此外，尚有內(nèi)分泌障礙，微量元素銅鐵代謝異

12、常，營養(yǎng)障礙及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜硬化等假說。絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)1. 中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史。2眼前有黑影或視力下降，甚至失明。雙眼散瞳檢查，可見周邊視網(wǎng)膜有出血、滲出、機(jī)化 及血管白鞘。3.眼底熒光素血管造影有助于診斷。暴盲的分類脈阻暴盲絡(luò)損暴盲（絡(luò)瘀暴盲）目系暴盲名詞解釋色覺色覺是視覺功能的一個(gè)基本而重要的組成部分， 是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。 正常 人視覺器官能辨識(shí)波長 380 - 760 um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅 7色組成。老視老視是指隨著年齡的增加而導(dǎo)致晶狀體的生理性調(diào)節(jié)力減退二發(fā)生近視力

13、減退的現(xiàn)象。俗稱老花眼。視瞻有色（中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 ）視瞻有色是指外眼無異常， 唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。青盲（ 視神經(jīng)萎縮）青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)障眼病。睛障（混睛障）混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。金疳（泡性結(jié)膜炎）是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。漏睛（慢性淚囊炎）是以內(nèi)眥部常有粘液或粘液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。近視的診斷診斷依據(jù)1、遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；或有視疲勞癥狀。2、高度近視者眼前常有黑影飄動(dòng)，眼球突出。3、驗(yàn)光檢查為近視。視疲勞的病因病機(jī)1、久視勞心

14、傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯2、肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司。針眼的治療辨證論治對本病的治療，原則上在未成膿者，內(nèi)外兼治。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開排膿。一、內(nèi)治（一）風(fēng)熱客瞼主證病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 證候分析風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而 癢。所見全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。治法疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。方藥銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解 毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者， 可去荊芥、豆豉，加黃連、黃苓以助清熱

15、解毒。（二）熱毒壅盛主證胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。 證候分析脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。 內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。治法清熱解毒，消腫止痛。方藥仙方活命飲加減。（三）脾虛夾實(shí)主證 針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。證候分析 原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血 不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。治法 健脾益氣，扶正祛邪。方藥 宜選四君子湯 為基礎(chǔ)，酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯， 配伍解毒排膿之晶，使其

16、標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。二、外治（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。（二）已成膿者，當(dāng)切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi) 面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。三、針法 （一）針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列 缺、外關(guān)等。 一般針眼生于上瞼近瞼弦靠內(nèi)眥部， 可取攢竹、 睛明穴； 靠外眥部可取絲竹空、 瞳子髏穴；在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，如 合谷（必用） 、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用

17、中刺激或 重刺激。（二） 針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點(diǎn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。四、其他治法 可用抗生素眼藥水及眼膏點(diǎn)眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。淚液反流的判斷 淚道沖洗結(jié)果的分析。從淚小點(diǎn)注入生理鹽水 1.正常者注入沖洗液時(shí)無阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。2. 注入沖洗液時(shí)有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3. 沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。4. 沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返回，為總淚小管阻塞。5. 沖洗液自上淚小點(diǎn)返回，同時(shí)有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時(shí)合并慢 性淚囊

18、炎白澀證的辯證 方藥白澀癥 本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。 審視瑤函稱之為白澀癥。 藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎。病因病機(jī) 一、暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。二、肺陰不足，目失濡潤。三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn) 眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見淡赤血絡(luò)，眥頭 或有白色泡沫狀眼眵，瞼內(nèi)如?；蛭⒁姵嘟z細(xì)脈，黑睛于顯微鏡下或見細(xì)小星翳。 診斷依據(jù) 一、干澀不爽，怕見強(qiáng)光，不耐久視。二、白睛不紅不腫或

19、見赤脈隱隱，或黑睛有細(xì)小星點(diǎn)。三、眵多色白或無眵。辨證論治 一、內(nèi)治（一）邪熱留戀主證 常見于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼 內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。證候分析 因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲 遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌?，津液失布，故目千澀不爽。治?清熱利肺 。 方藥 桑白皮湯加減。 方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣； 玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用 本方去茯苓、澤瀉。（二）肺陰不足主證 眼干澀不

20、爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有 細(xì)點(diǎn)星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無 力。證候分析 陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之 候。治法滋陰潤肺。方藥 養(yǎng)陰清肺湯加減。（三）脾胃濕熱主證 眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜 之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。證候分析 濕邪阻遏，清氣不升， 目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。 濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜， 瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便

21、秘不爽，溲赤而短， 舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。治法 清利濕熱，宣暢氣機(jī)。方藥 三仁湯加減。 方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣 化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕 熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。（四）肝腎陰虛主證 眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口 干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)等。證候分析 肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛 火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口

22、干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)， 故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰 血不足之象。治法 補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方藥 杞菊地黃丸加減。 方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰， 三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕， 以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟 地之滋膩； 牡丹皮清肝腎之熱， 以制山萸肉之溫， 前藥合用， 補(bǔ)中有瀉， 寓瀉于補(bǔ)， 加枸杞、 菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當(dāng)歸、白芍則可養(yǎng)血和營，使目得血榮，實(shí)乃治本之方也。二、外治（一）犀黃散點(diǎn)眼。（二）黃連西瓜霜眼藥水或 10%50%千里光眼藥水滴眼。此外， 患有遠(yuǎn)視或

23、近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。圓翳內(nèi)障本病是指 隨著年齡的增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障， 故秘傳眼科龍木論稱之為圓翳內(nèi)障。 本病 多見于老年人。 常兩眼發(fā)病， 但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。 歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病 類同者計(jì)十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異， 實(shí)則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時(shí)， 經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。病因病機(jī) 1 肝熱上擾，晶珠逐漸混濁2

24、年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁3 年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內(nèi)生，上泛晶珠而混濁。臨床表現(xiàn) 自覺失誤模糊，或視近尚明而遠(yuǎn)視模糊，或眼前可見固定不動(dòng)的黑影，或視一為二，或可 有虹視等。本病初起， 眼無紅腫疼痛， 僅自覺視物微昏， 或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、 條狀或圓盤狀陰影； 或視近尚清，視遠(yuǎn)昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月 如有數(shù)個(gè)?；桦者M(jìn)，則漸至不辨人物，只見手動(dòng)，甚至僅存光感。檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多 無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，

25、可見黃仁之陰影呈新月形投 射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老，正宜 手術(shù)治療。 否則， 日久晶珠縮小， 翳如冰棱而下沉。 若晶珠混濁從核心開始， 漸向周圍擴(kuò)散， 其色多為棕黃、棕紅或黑色。 診斷依據(jù) 一、年齡在 50 歲以上，視力漸降。二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期1 初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。3成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。4過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房

26、加深。（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。 辨證論治 本病病程較長， 藥物治療適用于早期。 若晶珠灰白混濁， 已明顯障礙瞳神， 則藥物難以奏效， 宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。一、內(nèi)治（一）肝腎不足主證 視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。證候分析 肝腎精血不足， 目竅失養(yǎng)， 晶珠漸混則視物模糊。腦髓、 骨骼失養(yǎng)， 故頭暈耳鳴， 腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛 之象。治法補(bǔ)益肝腎，清熱明目。方藥 杞菊地黃丸 加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子

27、、 楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。（二）脾虛氣弱主證 視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。證候分析 脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。 臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故 食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。治法 益氣健脾，利水滲濕。方藥四君子湯加減。（三）肝熱上擾主證 頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。證候分析 眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?， 脈弦亦由肝熱所致。治法 清熱平肝，明目退障。方藥 石決明散加減。 原方以石決明、草決明為主

28、藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔 子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、 。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪 明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。二、外治 早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。三、針刺療法 本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。 常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日 1 次，每次 23 穴，810 次為一療程。四、手術(shù)療法晶珠混濁，視力降至 02 以下，光定位、色覺良好，眼部無活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者 可考慮手術(shù)治療。暴盲暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障

29、眼病。病名見證治準(zhǔn)繩雜病，七竅門?；佳弁庥^雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機(jī) 則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。病因病機(jī) 一、暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。三、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。四、肝腎陰虧，陽亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。此外， 視網(wǎng)膜脫離； 頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。臨床表現(xiàn) 發(fā)病前眼無不適，突然視力急劇下降，

30、甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉(zhuǎn)動(dòng)作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下 降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底：1 屬視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞者，可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動(dòng)脈呈間斷狀， 靜脈亦變細(xì)；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。2 屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張.呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。動(dòng)脈血管變細(xì)， 動(dòng)脈壁反

31、光增強(qiáng)。視網(wǎng)膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰 狀出血，亦可呈點(diǎn)狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴(yán)重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時(shí)，可滲入玻璃體內(nèi)。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。3、屬視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者，可見視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴 行。相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。日久， 視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團(tuán)塊狀一奈索狀機(jī)化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)新生血管增生，容易引起反復(fù)出血。4 屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界

32、模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng) 膜靜脈擴(kuò)張?？捎泻髽O部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清， 血管變細(xì)。5 屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭輕 度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴(kuò)張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮。診斷依據(jù)一、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降， 甚至失明?；虬橛醒勖涱^疼、目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)作痛等。二、檢查眼底，可見視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、急性視神經(jīng)炎等眼底改變。 若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時(shí)，應(yīng)作眼底熒 光血管造影等特殊檢查。辨證論治本病眼

33、外見癥較少，應(yīng)將自覺癥狀結(jié)合眼內(nèi)檢查所見，參合全身脈癥辨證論治以提高療效， 挽救視力。一、內(nèi)治（一）眼絡(luò)阻塞1.氣血瘀阻主證視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動(dòng)脈顯著變細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(diǎn)； 或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘 腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。證候分析情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡(luò)阻 塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血?jiǎng)t見視神經(jīng)乳頭蒼白，血管極細(xì)，視網(wǎng)膜

34、灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨(dú)能保持一點(diǎn)血紅。若阻 塞視網(wǎng)膜中央靜脈，致眼內(nèi)氣血不得回流，瘀郁眼底，則見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，靜脈高 度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡(luò)，津液不行，致視網(wǎng)膜水腫。血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，故 視網(wǎng)膜上大量出血。 氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。 治法活血通竅。方藥通竅活血湯加減。 方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡(luò)開竅；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；黃酒、老蔥散達(dá)升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達(dá)。本病初起,即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網(wǎng)膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益 母草之類活血化瘀，禾U水消腫；眼

35、底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活 血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達(dá)通絡(luò)開竅的目的， 或使用一段時(shí)間療效不顯， 宜改用其他行氣活血化瘀之劑。2 痰熱上壅主證眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。證候分析恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁生熱，上壅清竅，脈絡(luò)阻塞， 清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少惡心；痰 稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。治法滌痰開竅。方藥滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實(shí)、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清 熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源；

36、菖蒲化濕開竅。諸藥合用，滌痰開 竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡(luò)開竅之力。若熱邪較盛，可去方中 人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃苓。3肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主證眼癥同前，全身癥見頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈 弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。證候分析陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風(fēng) 陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅；擾動(dòng)心神，則少寐多夢，煩躁不寧?？诳?、舌 紅、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養(yǎng)，且虛火擾動(dòng)精室，則頭暈耳 鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。治法平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。方藥天麻鉤藤飲或大

37、定風(fēng)珠加減 ，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽；黃苓、山 梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡(luò)，引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神安神寧 心，全方重在乎肝潛陽熄風(fēng)。后方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風(fēng)；芍藥、五味子、甘草酸 甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，全方重 在滋陰潛陽熄風(fēng)。因此，證偏陽亢動(dòng)風(fēng)者，宜用前方；偏于陰虛動(dòng)風(fēng)者，宜用后方。由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應(yīng)選加丹參、紅花、桃仁、川芎、 地龍之類，活血通絡(luò)。4 虛火傷絡(luò)主證初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙 眼視力驟然下降，甚至失

38、明。眼底可見視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，靜脈旁有白鞘伴行， 相應(yīng)的網(wǎng)膜上有點(diǎn)片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干， 舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡(luò)，血溢絡(luò)外，故見視網(wǎng)膜靜脈病變， 以及視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。出血多時(shí)，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾 動(dòng)，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。治法滋陰涼血，止血化瘀。方藥寧血湯或生蒲黃湯加減。 本證在出血期，當(dāng)先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改 用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參 照云霧移睛之虛火傷絡(luò)型。（

39、二）目系猝病1肝火亢盛主證 單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)珠后作痛。眼底可見 視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水 腫、滲出、出血等，或發(fā)病時(shí)眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃， 脈弦數(shù)。證候分析 目系乃厥陰肝經(jīng)所主，包括視神經(jīng)及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致 失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡(luò)為血溢，故眼珠疼痛，視神經(jīng) 乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口 苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥。治法 清肝瀉火。方藥 龍膽瀉肝湯加減 。本方清