人工心臟起搏器病人的護(hù)理

1、人工心臟起搏器病人的護(hù)理人工心臟起搏器病人的護(hù)理 重慶市中山醫(yī)院重慶市中山醫(yī)院主講：柳明云主講：柳明云 一、概一、概 述述 人工心臟起搏(artificial cardiac pacing)是一種用電子儀器，通過人工心臟起搏器發(fā)送脈沖電流，導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之激動(dòng)和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，模擬心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，使心臟有效地搏動(dòng)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。 一、概一、概 述述 人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。電源三部分組成。 ( (一一) )人工心臟起搏器分類人工心臟起搏器分類概述概述 ( (

2、二二) )起搏方式起搏方式概述概述1.臨時(shí)心臟起搏器臨時(shí)心臟起搏器臨時(shí)心臟起搏器常見植入途徑有經(jīng)皮、經(jīng)靜脈、經(jīng)食管、臨時(shí)心臟起搏器常見植入途徑有經(jīng)皮、經(jīng)靜脈、經(jīng)食管、經(jīng)心外膜。經(jīng)心外膜。( (二二) )起搏方式起搏方式概述概述 臨床常見的是經(jīng)靜脈臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏器，占臨床常見的是經(jīng)靜脈臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏器，占9595以上。以上。 即將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺即將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺( (常用右股靜常用右股靜脈，其次是貴要靜脈、左鎖骨下靜脈脈，其次是貴要靜脈、左鎖骨下靜脈) )送入右心室心送入右心室心尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。 該方

3、法適用于急需起搏救治或需該方法適用于急需起搏救治或需“保護(hù)性保護(hù)性”應(yīng)用應(yīng)用的患者，但放置時(shí)間不宜超過的患者，但放置時(shí)間不宜超過1 1個(gè)月，以免發(fā)生感染。個(gè)月，以免發(fā)生感染。( (二二) )起搏方式起搏方式概述概述 2. 2.永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏器永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏器 將單極電極導(dǎo)管從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，將帶有無關(guān)電極的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。 該方法適用于需要長時(shí)間起搏的緩慢心律失常的患者。( (二二) )起搏方式起搏方式概述概述 3 3埋藏式復(fù)律除顫器埋藏式復(fù)律除顫器(ICD) (ICD) 近年來隨著臨床上對(duì)于預(yù)防惡性心律失常復(fù)發(fā)的重視，ICD的應(yīng)用越

4、來越多。lCD體積小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之間，甚至像起搏器一樣可埋藏于皮下囊袋中，通過心腔內(nèi)電極感知心室顫動(dòng)，能于20秒后發(fā)放2030J的電能除顫，如一次放電無效，可每隔2040秒再放電一次，放電次數(shù)可預(yù)先沒置。多次臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，ICD是減少心臟猝死的有效方法。( (二二) ) 起搏方式起搏方式概述概述 3 3埋藏式復(fù)律除顫器埋藏式復(fù)律除顫器(ICD) (ICD) 近幾年其功能日益強(qiáng)大，同時(shí)具備抗心動(dòng)過緩起搏、抗心動(dòng)過速起搏和低能電轉(zhuǎn)復(fù)以及高能電除顫等功能同時(shí)其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)展。( (三三) )手術(shù)過程概述概述 1. 1.在上胸部左側(cè)或右側(cè)進(jìn)行局麻后，在皮膚在上胸部左側(cè)或右側(cè)進(jìn)行局麻后，

5、在皮膚上作一個(gè)上作一個(gè)2 24cm 4cm 長的切口。長的切口。( (三三) )手術(shù)過程概述概述 2.2. 將電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈直接插入心臟將電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈直接插入心臟 (1)(1)被動(dòng)固定被動(dòng)固定 (2)(2)主動(dòng)固定主動(dòng)固定( (三三) )手術(shù)過程概述概述 3.3.在皮膚下面做一個(gè)小在皮膚下面做一個(gè)小“囊袋囊袋”，將脈，將脈沖發(fā)生器放人囊袋，并將它和電極導(dǎo)線連接。沖發(fā)生器放人囊袋，并將它和電極導(dǎo)線連接。( (三三) )手術(shù)過程概述概述4.4.測試脈沖發(fā)生器功能測試脈沖發(fā)生器功能 ( (三三) )手術(shù)過程概述概述5. 5. X線下確定起搏電極位置良好，縫合皮膚，需要縫34針。 永久起搏器電極放置

6、示意圖永久起搏器電極放置示意圖( (四四) )適應(yīng)證適應(yīng)證 概述概述l.心臟傳導(dǎo)阻滯伴有臨床癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，二度型房室傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯。( (四四) )適應(yīng)證適應(yīng)證 概述概述2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心室率極慢引起心力衰竭、黑朦、暈厥、心絞痛等癥狀或伴有心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征。間歇發(fā)生心室率40次分或者長達(dá)3秒的RR間隔，雖無癥狀也應(yīng)植入起搏器。( (四四) )適應(yīng)證適應(yīng)證 概述概述3反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓。4異位性快速心律失常藥物治療無效者，可采用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律起搏器。5.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用，主要預(yù)防發(fā)生心動(dòng)過緩。6.心臟病的診斷包

7、括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等。 二、起搏器植入術(shù)護(hù)理二、起搏器植入術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 起搏器術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) ( (一一) )術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.心理護(hù)理 2.皮膚準(zhǔn)備 3.青霉索皮試4.禁食 5.術(shù)前停用抗凝劑6.病情需要心電監(jiān)護(hù)時(shí)粘貼電極片位置避開手術(shù)區(qū)域。 ( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理2.永久起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (I)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測變化，當(dāng)出現(xiàn)心

8、臟壓塞三聯(lián)征(即血壓突然下降或休克、心音低弱遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張)，或出現(xiàn)感知不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，備好搶救用品。( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (2)固定體外電極與起搏器的連接，無松動(dòng)。 (3)固定臨時(shí)起搏器，放置于安全位置，避免磕碰。( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理(4)監(jiān)測并記錄病人情況及起搏器參數(shù)，詳細(xì)記錄交班 。( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理(5)檢查起搏器是否按需

9、起搏，指示燈閃爍正確。當(dāng)?shù)碗娏繄?bào)警時(shí)，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。備好備用電池。(6)如穿刺部位選擇股靜脈，囑病人術(shù)肢制動(dòng)，避免彎曲，每2小時(shí)進(jìn)行下肢被動(dòng)按摩，防止下肢靜脈血栓形成。每日觀察雙下肢皮溫、顏色、腿圍是否對(duì)稱，有無變化。(7)觀察局部穿刺部位有無出血、滲血及血腫，保持傷口敷料清潔干燥。(8)如需搬動(dòng)病人時(shí)注意妥善固定，以防電極脫位。(9)監(jiān)測體溫變化，保持床單位整沽，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生索，避免感染。( (二二) )起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器術(shù)后護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理 2.永久起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (1)迎接病人： (2)活動(dòng)與飲食 (3)傷口護(hù)理 (4)預(yù)防感染 (5)觀察并發(fā)癥 (

10、(三三) )健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理1.告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。 2.教會(huì)病人自己數(shù)脈搏。 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動(dòng)作。( (三三) )健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理4.不可靠近的設(shè)備或場所 5.需要注意的設(shè)備或場所 6.有影響的機(jī)器毆備或治疔方法 7.需注意的機(jī)器設(shè)備或治理方法 8.使用移動(dòng)電話 9.使用家用電器需注意 10.駕駛車輛沒有特別的限制11.旅行 ( (三三) )健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)起搏器植入術(shù)護(hù)理起搏器植入術(shù)護(hù)理12.一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。13.妥善保管起搏器卡，注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。