原發(fā)性支氣管肺癌(康復(fù))

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinomaprimary bronchogenic carcinoma） 學(xué)習(xí)要求 了解肺癌的流行病學(xué)、病因 熟悉肺癌的病理分型 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 了解肺癌的臨床tnm分類 熟悉肺癌的治療方法流行病學(xué) 20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的腫瘤的首位首位。 2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人萬人上海近上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加年肺癌的發(fā)病率已增加6倍倍一、定義一、定義 原發(fā)于原發(fā)于支氣管粘膜或腺體支氣管粘膜

2、或腺體的肺部惡性腫瘤的肺部惡性腫瘤 二、病因二、病因 未明確未明確 目前公認(rèn)與以下因素有關(guān)目前公認(rèn)與以下因素有關(guān)（一）吸煙（一）吸煙 1 1808090%90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)的男性肺癌與吸煙有關(guān) 2 2致癌物質(zhì)：致癌物質(zhì)：3,4-3,4-苯并芘苯并芘 3 3被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌也容易引起肺癌 4. 4. 病理學(xué)改變病理學(xué)改變 纖毛脫落、鱗狀上皮化生纖毛脫落、鱗狀上皮化生 （二）職業(yè)致癌因子（二）職業(yè)致癌因子 砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻

3、射（四）電離輻射 日本廣島之原子彈日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（五）飲食與營養(yǎng)（vitavita缺乏）缺乏）（六）其他（六）其他 1. 1. 慢性肺部疾病慢性肺部疾病 copdcopd、支擴(kuò)、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺結(jié)核 2. 2. 遺傳因素遺傳因素 癌基因活化、抑癌基因失活癌基因活化、抑癌基因失活 3. 3. 病毒感染病毒感染 4. 4. 宿主因素宿主因素 免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況 三、病理和分類三、病理和分類（一）解剖部位分類（一）解剖部位分類 中央型：段支氣管以上至主支氣管中央型：段支氣管以上至主支氣管 （鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）（鱗癌、小細(xì)胞未分化

4、癌） 周圍型：段支氣管以下周圍型：段支氣管以下 腺癌腺癌 彌漫型：彌漫型： 沿肺泡生長，少見沿肺泡生長，少見 。中央型中央型周圍型周圍型彌漫型彌漫型發(fā)發(fā) 病病 率率70%30%少見少見發(fā)生部位發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管主支氣管癌腫生長在段癌腫生長在段支氣管以下支氣管以下沿肺泡沿肺泡生長生長病病 變變靠近肺門靠近肺門位于肺的邊緣位于肺的邊緣病病 理理多為鱗癌、未分化癌多為鱗癌、未分化癌多為腺癌多為腺癌（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：（二）組織細(xì)胞學(xué)分型： 1.1.鱗癌鱗癌 2.2.腺癌腺癌 3.3.大細(xì)胞未分化（大細(xì)胞未分化（nsclcnsclc）占）占8080 大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞

5、癌、透明細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌） 4. 4. 小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞肺癌（sclcsclc）占）占2020 燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型 復(fù)合燕麥細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌最多見，約最多見，約50%50%+ +多見于老年人（多見于老年人（5050）男性居大多數(shù)男性居大多數(shù), ,與吸煙有關(guān)系密切與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型常見于中央型生長速度較緩慢生長速度較緩慢 病程較長、轉(zhuǎn)移晚。病程較長、轉(zhuǎn)移晚。對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高手術(shù)切除率高5 5年生存率高年生存率高鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腫瘤中央空

6、洞腫瘤中央空洞 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕年齡較輕 4040左右左右男性多于女性男性多于女性 與吸煙有關(guān)與吸煙有關(guān)大多為中央型大多為中央型惡性程度高惡性程度高 生長快生長快 較早出現(xiàn)淋巴較早出現(xiàn)淋巴( (為主為主) ) 血行廣泛轉(zhuǎn)移血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療對放療 化療敏感化療敏感預(yù)后最差預(yù)后最差分泌分泌5-5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞小細(xì)胞( (燕麥細(xì)胞燕麥細(xì)胞) ) 中央型中央型 向周圍廣泛傳向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟播切面質(zhì)地軟 分為小裂分為小裂片顏色為白色到黑色的外片顏色為白色到黑

7、色的外觀觀 腫瘤引起左肺主支氣腫瘤引起左肺主支氣管阻塞管阻塞 遠(yuǎn)端肺組織塌陷遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性潤性 常在肺內(nèi)原發(fā)部位常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移泛轉(zhuǎn)移腺癌腺癌女性多見女性多見 吸煙關(guān)系不大吸煙關(guān)系不大多為周圍型多為周圍型早期一般無癥狀早期一般無癥狀 多為多為x x線發(fā)現(xiàn)（球型病變）線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢生長較緩慢 可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移晚淋巴轉(zhuǎn)移晚放療放療 化療敏感性低化療敏感性低大細(xì)胞型大細(xì)胞型甚少見甚少見半數(shù)起源于大支氣管半數(shù)起源于大支氣管 細(xì)胞大胞漿細(xì)胞大胞漿 豐富胞核豐富胞核

8、 形態(tài)多樣形態(tài)多樣 細(xì)胞排列不規(guī)細(xì)胞排列不規(guī)則則 分化程度低分化程度低預(yù)后很差預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)鱗鱗 癌癌腺腺 癌癌小細(xì)胞小細(xì)胞癌癌大細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌發(fā)發(fā) 病病 率率4050%1020%2030%25%年年 齡齡50歲歲中年中年40歲左右歲左右不定不定性性 別別男女男女女多女多男女男女男、女男、女與吸煙關(guān)系與吸煙關(guān)系有有 關(guān)關(guān)不明顯不明顯有有 關(guān)關(guān)不明顯不明顯特特 點(diǎn)點(diǎn) 1.管內(nèi)生長管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓沿支氣管蔓延或穿透向周延或穿透向周圍蔓延圍蔓延3.易阻塞，易阻塞， 形形成空洞成空洞4.生長慢，倍生長慢，倍增時(shí)間增時(shí)間100天天管 外 生 長管 外 生 長

9、, ,多位于肺邊多位于肺邊緣緣血源轉(zhuǎn)移多血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早轉(zhuǎn)移早 生長慢，倍生長慢，倍增時(shí)間增時(shí)間180天天侵襲力強(qiáng)侵襲力強(qiáng)早轉(zhuǎn)移早轉(zhuǎn)移惡性程度高惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主為主 生長快，倍生長快，倍增時(shí)間增時(shí)間3392天天預(yù)后差預(yù)后差轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)少 化化 療療相對相對敏感敏感極不敏感極不敏感敏感敏感不定不定肺癌的發(fā)病率肺癌的發(fā)病率 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)掌握）（重點(diǎn)掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等 全身：體重下降、發(fā)熱全身：體重下降、發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀（二）腫瘤局部

10、擴(kuò)展的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫 hornerhorner綜合征綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征） 內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等 （四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 腦腦; ;頭痛、嘔吐等頭痛、嘔吐等 骨骼：局部疼痛骨骼：局部疼痛 （二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn) 1 1聲音嘶?。郝曇羲粏。?2 2膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng) 3 .3 .吞咽困難：侵犯或壓迫食管吞咽困難：侵犯或壓迫食管 4 4心律失常、心包積液：侵犯心

11、包心律失常、心包積液：侵犯心包 5 5胸腔積液：侵犯胸膜胸腔積液：侵犯胸膜 壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)6 6上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征 侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部 和上肢水腫、胸前部瘀血和和上肢水腫、胸前部瘀血和v v曲張曲張7 7何納氏綜合征（何納氏綜合征（horners syndromehorners syndrome） 壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下 垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)（二）

12、肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)8 8臂叢神經(jīng)壓迫征臂叢神經(jīng)壓迫征 壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常異常, ,手部肌肉營養(yǎng)性萎縮手部肌肉營養(yǎng)性萎縮（三）副癌綜合征：（三）副癌綜合征： 促腎上腺皮質(zhì)素（促腎上腺皮質(zhì)素（acthacth）庫欣綜合征庫欣綜合征 甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（pthpth） 血鈣血鈣 促性腺素促性腺素 男性乳房肥大男性乳房肥大 增生性骨關(guān)節(jié)病增生性骨關(guān)節(jié)病 抗利尿素抗利尿素低低nana+ +，全身水腫，全身水腫, ,精神癥狀精神癥狀 55羥色胺羥色胺類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過速類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過速） 胰島素胰島素低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 肥大性肺

13、性骨關(guān)節(jié)病肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 杵狀指杵狀指（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等骨骼：局部疼痛、壓痛骨骼：局部疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連，淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連， 無痛無痛五、輔助檢查五、輔助檢查（一）胸部（一）胸部x x線檢查線檢查 1 1直接征象（癌腫本身的征象）直接征象（癌腫本身的征象） (1)(1) 浸潤與團(tuán)塊影浸潤與團(tuán)塊影 中央型中央型 周圍型周圍型 (2) (2) 癌性空洞癌性空洞 (3) (3) 肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌 2 2間接征象間接

14、征象 (1) (1) 局限性肺氣腫、肺不張局限性肺氣腫、肺不張 (2) (2) 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 (3) (3) 胸腔積液胸腔積液 3 3轉(zhuǎn)移征象轉(zhuǎn)移征象 (1) (1) 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大 (2) (2) 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 (3) (3) 胸腔積液胸腔積液（二）（二）ctct（三）（三）mrimri（四）脫落細(xì)胞檢查（四）脫落細(xì)胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標(biāo)志物檢查（八）腫瘤標(biāo)志物檢查（九）開胸檢查（九）開胸檢查 六、診斷和鑒別診斷六、診斷和鑒別診斷 （一）診斷（一）診斷 4040歲以上出現(xiàn)下列情況歲以上出

15、現(xiàn)下列情況 警惕肺癌警惕肺癌 (1) (1) 刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長，治療無效或原有刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長，治療無效或原有 慢支，咳嗽性質(zhì)改變者慢支，咳嗽性質(zhì)改變者 (2) (2) 持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者 (3) (3) 反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全 (4) (4) 原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或 其它處出現(xiàn)新病灶其它處出現(xiàn)新病灶 (5) (5) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 (6) x(6) x線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)

16、肺線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺 門塊影或孤立性圓形病灶等門塊影或孤立性圓形病灶等 (7)(7)血性胸水增長快血性胸水增長快, ,抗結(jié)核治療效果不佳抗結(jié)核治療效果不佳 (8)(8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無 異物吸入史，抗炎效果差異物吸入史，抗炎效果差 (9)(9)單側(cè)性局限性哮鳴音單側(cè)性局限性哮鳴音, ,不因咳嗽而變化不因咳嗽而變化鑒別診斷鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核球:年齡 部位 癥狀 病灶形態(tài)肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別診斷鑒別診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)抗生素治療有效鑒別診斷鑒別診斷肺膿腫癥狀x線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深抗生素治療有效肺膿腫x線表現(xiàn)七、臨床分期

17、七、臨床分期肺癌肺癌tnmtnm分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn) t 原發(fā)腫瘤 n 侵犯淋巴結(jié) m 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性肺癌隱性肺癌t tx xn n0 0mm0 0 0 0 期期tistis原位癌原位癌 期期t t1 1n n0 0mm0 0 t t2 2n n0 0mm0 0 期期t t1 1n n1 1mm0 0 t t2 2n n1 1mm0 0 t t3 3n n1 1mm0 0 a a 期期t t3 3n n0 0mm0 0 t t3 3n n1 1mm0 0 t t1-31-3n n2 2mm0 0 b b 期期任何任何tntn3 3 m m0 0 t t4 4 任何任何nmnm0 0 期期任何任何t

18、t 任何任何nmnm1 1說明：說明：t t - - 示原發(fā)腫瘤；示原發(fā)腫瘤；t t0 0無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)tis - tis - 示原位癌示原位癌tx - tx - 由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但但x x線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌t t1 1 - 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑3cm3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)t t2 2 - - 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑3cm3

19、cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下隆凸下2cm2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液t t3 3 - - 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm2cm之內(nèi)，但未之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤累及隆凸的腫瘤t t4 4 -

20、- 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液n n 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯n n0 0 - - 未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯n n1 1 -支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有n n2 2 - - 腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)n n3 3 - - 腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜

21、角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)m m - - 示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m m0 0 - - 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m m1 1 - - 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移八、治療八、治療 綜合治療的原則綜合治療的原則 小小 細(xì)細(xì) 胞胞 肺肺 癌癌化療（為主）化療（為主）放療手術(shù)放療手術(shù) 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌手術(shù)（早期）手術(shù)（早期）放療化放療化療療 小結(jié)小結(jié) 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于多見于4040歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。業(yè)性致癌因素、理化因素及

22、慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。思考題思考題1.1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)肺癌有哪些臨床表現(xiàn)? ?2.2.肺癌組織分型有哪些肺癌組織分型有哪些? ?各有哪些特點(diǎn)各有哪些特點(diǎn)? ?3.3.如何診斷肺癌如何診斷肺癌? ?4.4.肺癌的治療方法有哪些肺癌的治療方法有哪些? ?謝謝 謝！謝！

23、分葉征s型曲線周圍型肺癌癌性空洞癌性積液細(xì)支氣管肺泡癌肺癌與肺結(jié)核鑒別肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別肺癌與肺炎鑒別肺癌與肺膿腫鑒別癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別男性乳房發(fā)育柯興氏綜合征何納氏綜合征骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺癌致阻塞性肺炎肺癌空洞的形成肺癌（ct）肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大中央型肺癌鼠尾狀狹窄細(xì)支氣管肺泡癌阻塞性肺炎上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞心包積液支纖鏡檢查中央型及周圍型肺癌部位縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是 a.刺激性咳嗽. b.頑固性胸痛 c.聲音嘶啞 d.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 e.霍納（hoorer）綜合征肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是 a.腫瘤向管腔外生長

24、b.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫 c.腫瘤向管腔內(nèi)生長 d.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚 e.支氣管繼發(fā)感染關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確正確 a.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 b.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切多為中心型，與吸煙關(guān)系密切 c.易產(chǎn)生副癌綜合征易產(chǎn)生副癌綜合征 d.對化療與放療敏感對化療與放療敏感 e.痰檢癌細(xì)胞陽性率低痰檢癌細(xì)胞陽性率低臨床上可引起霍納綜合征臨床上可引起霍納綜合征（hornersyndrome）的肺癌是）的肺癌是 a.中心型肺癌中心型肺癌 b.周圍型肺癌周圍型肺癌 c.肺上溝癌肺上溝癌 d.細(xì)支氣管細(xì)支氣管-肺泡癌肺泡癌 e.肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌下述哪項(xiàng)下述哪項(xiàng)x線征象是周圍型肺癌的特征線征象是周圍型肺癌的特征 a.肺