營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南

1、-作者xxxx-日期xxxx營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南【精品文檔】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推出新了營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指，結(jié)合疾病和創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響，或（和）在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)下等因素所造成營(yíng)養(yǎng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)所共同定義的。能夠動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)其方法簡(jiǎn)單易行、實(shí)用；從4方面問(wèn)題來(lái)評(píng)定住院患者是否處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，是否是營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證以及預(yù)后如何。采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度；對(duì)于總評(píng)分3分的住院患者要求制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，最高分是7分；對(duì)評(píng)分暫時(shí)<3分者,暫不進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持,但需定時(shí)再次進(jìn)行NRS。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

2、險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用的價(jià)值：1、以評(píng)分是否達(dá)到或大于3分作為有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定出的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在接受營(yíng)養(yǎng)支持后，其良性臨床轉(zhuǎn)歸比例較高。2、NRS 2002在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。3、NRS 2002被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。4、對(duì)于不能確切測(cè)量身高體重的一小部分患者（如嚴(yán)重水腫等患者）,無(wú)法得到可靠的體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù),歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平(< 30 g/L)來(lái)評(píng)估這一小部分患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。5、NRS的核心指標(biāo)來(lái)源于128個(gè)臨床進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)論。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的核心問(wèn)題：1、原發(fā)疾病

3、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。2、近期內(nèi)(13個(gè)月)體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過(guò)床旁問(wèn)診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。5、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法是： 第一步：首次營(yíng)養(yǎng)篩查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在過(guò)去3個(gè)月有體重下降嗎？ 3、患者在過(guò)去的1周內(nèi)有攝食減少嗎？ 4、患者有嚴(yán)重疾病嗎（如ICU治療）？ 營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果： 1、是：如果以上任一問(wèn)題回答“是”，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 2、否：如果所有的問(wèn)題回答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。 比如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營(yíng)

4、養(yǎng)支持計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 第二步：最終篩查項(xiàng)目 1、疾病嚴(yán)重程度 2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分 3、年齡評(píng)分 篩查結(jié)果： 1、三項(xiàng)評(píng)分相加：疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分年齡評(píng)分 2、結(jié)論：總分值?3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃?？偡种?lt;3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 NRS 2002疾病嚴(yán)重程度評(píng)分中對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義： 一、1分： 1、慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。 2、病人虛弱但不需臥床。 3、蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。 二、2分： 1、患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后 2、蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)。 三、

5、3分： 1.患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持， 2.蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)， 3.通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分： 1、0分，正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 2、1分（輕度），3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入量比正常需要量減少25%?50%。 3、2分（中度），一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%，或食物攝入量比正常需要量減少25%?50%。 4、3分（重度），且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%（或3個(gè)月體重下 降15)，或者前1周食物攝入比正常需要量減少75100。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的營(yíng)養(yǎng)支持： 年齡超過(guò)70歲，風(fēng)險(xiǎn)加1分。3分，具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

6、險(xiǎn)，開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。3分，每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 對(duì)于下列所有NRS評(píng)分3分的患者應(yīng)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃： 1、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損（3分） 2、嚴(yán)重疾?。?分） 3、中度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損輕度疾?。?1分） 4、輕度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損中度疾?。?2分） NRS 2002的優(yōu)點(diǎn)： 1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)； 2、簡(jiǎn)單易行，病床邊問(wèn)診和簡(jiǎn)單測(cè)量即可基本評(píng)價(jià)是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在； 3、醫(yī)生和病人直接溝通，了解病情真實(shí)，患者知情，易配合營(yíng)養(yǎng)治療； 4、將年齡作為風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)之一； 5、可以多學(xué)科應(yīng)用、醫(yī)護(hù)均可操作。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的理解： 1、對(duì)可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良并影響疾病轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行量度； 2、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)度

7、大者營(yíng)養(yǎng)支持(治療)計(jì)劃應(yīng)屬于營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證； 3、最初應(yīng)用于外科病人的手術(shù)耐受性、并發(fā)癥可能性的評(píng)估； 4、目前在其他學(xué)科進(jìn)行探討性應(yīng)用； 5、不能客觀地區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型； 6、不能決定營(yíng)養(yǎng)支持的具體方案（營(yíng)養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)渡方法等） 7、營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的具體方案仍要依據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用的思考： 1、病人(門(mén)診和住院)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)療的組成部分,診療的程序中的問(wèn)、望、觸應(yīng)該包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的內(nèi)容； 2、利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良存在的可能程度以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝臟器功能損傷的預(yù)測(cè)； 3、應(yīng)用傳統(tǒng)的和適宜的其他評(píng)價(jià)方法確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型

8、、程度； 4、依據(jù)肝、腎、消化功能的承受力制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。（營(yíng)養(yǎng)科）1.2006-9中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)公布指南2.指南定義:按照循征醫(yī)學(xué)原則,以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù),按照系統(tǒng)和規(guī)范方法,在多學(xué)科專家、臨床醫(yī)師和護(hù)理人員合作下制定的共識(shí)。3.指南為參考性的。推薦意見(jiàn)分級(jí)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南-推薦意見(jiàn) 1 NRS 2002采用評(píng)分的方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT的支持。（A）2 在臨床上，醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師/護(hù)士都可以進(jìn)行操作，目前是有關(guān)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。（A）成人營(yíng)養(yǎng)素需要量 -推薦意見(jiàn)1 確定營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病狀況、體重與體成份組成、生理功能變化等

9、方面進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定合理化配方。（B）2 大部分住院病人實(shí)際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書(shū)上的公式推算出來(lái)的值。（D）3 在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營(yíng)養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）4 允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（A）成人營(yíng)養(yǎng)素需要量 -推薦意見(jiàn)5 水、電解質(zhì)生理需要量是維持生命所必需。（A）6 無(wú)論腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測(cè)出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。（A）7 重癥疾病狀態(tài)下是否需要增加維生素與微量元素的供給量，目前無(wú)確定性結(jié)論。在合理用藥的前提下，可依據(jù)FDA推薦劑量

10、，根據(jù)醫(yī)生的判斷，結(jié)合患者需求，調(diào)整部分維生素的應(yīng)用劑量。（D）腸外營(yíng)養(yǎng)素 一、氨基酸-推薦意見(jiàn) 1 對(duì)于有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如果沒(méi)有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2 對(duì)于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸-推薦意見(jiàn) 1 對(duì)于有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如果沒(méi)有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2 對(duì)于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥

11、患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。二、脂肪乳-推薦意見(jiàn)1 應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的成人患者其腸外營(yíng)養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。但對(duì)于有嚴(yán)重高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀況決定是否應(yīng)用脂肪乳，使用時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡其可能的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（D）2 脂肪乳在腸外營(yíng)養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般為20%50%。無(wú)脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者應(yīng)適當(dāng)提高脂肪比例，其脂肪構(gòu)成應(yīng)使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳或用魚(yú)油脂肪乳替代部分長(zhǎng)鏈脂肪乳（D）3 對(duì)于外科及危重癥患者，推薦使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成（B級(jí)推薦），可能對(duì)臨床結(jié)局有促進(jìn)（D）。4 魚(yú)油脂肪乳適用于外科術(shù)后緩和，

12、對(duì)臨床結(jié)局有改善（A）。危重癥患者也應(yīng)將魚(yú)油脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。（B）5 目前缺乏結(jié)構(gòu)脂肪乳對(duì)成人患者臨床結(jié)局影響的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，應(yīng)用可能有益（D）。*營(yíng)養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑-推薦意見(jiàn)1 鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于2w3w的患者；管飼時(shí)，頭部抬高30°45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）2 接受腹部手術(shù)，并且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置空腸造瘺管。（C）3 當(dāng)施行了近端胃腸道的吻合后，通過(guò)放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）4 非腹部手術(shù)患者，若需要接受大于2w3w的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如嚴(yán)重的頭部外傷

13、患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵-推薦意見(jiàn)1 對(duì)危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（C）2 對(duì)接受23周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng)期（6個(gè)月或更長(zhǎng)）采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）3 血糖波動(dòng)較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（A）4 對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（D）5 對(duì)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）6 下述情況均推薦使用腸內(nèi)

14、營(yíng)養(yǎng)輸注泵：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液粘度較高（如高能量密度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí)，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)，輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（D）三、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑-推薦意見(jiàn)1 經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)1014天。（C）2 如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC 或PICC置管。（D）3 PN支持時(shí)間預(yù)計(jì)>1014天，建議采用CVC 或PICC置管。（B）4 成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)

15、慎決定置管方式。（C）5 兒科患者長(zhǎng)期輸液推薦選用PICC置管。（A）6 若單純以腸外營(yíng)養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。（D）7 成人患者周?chē)o脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）8 PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，對(duì)接受乳房切除術(shù)和/或掖窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢，應(yīng)盡可能避免。（C）9 CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）10 超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管成功率顯著高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標(biāo)志法成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。（A）11 中心靜脈置管后（包括PICC）應(yīng)常規(guī)行影象學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。超聲導(dǎo)引穿刺例外。（A）12 PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（

16、A）13 中心靜脈置管須嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。（B）14 穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘。（A）15 紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）16 如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）17 敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時(shí)更換。（C）18 不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）19 小劑量肝素可能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（A）20 頭端剪口與側(cè)向瓣膜PICC導(dǎo)管相比，對(duì)預(yù)防血栓發(fā)生無(wú)影響。（A）21 PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。（B）22 長(zhǎng)期PN建議選用硅膠、

17、亞聚氨酯材料。（C）23 CVC和PICC的體內(nèi)最長(zhǎng)保留時(shí)間尚無(wú)明確規(guī)定。但應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對(duì)穿刺部位進(jìn)行檢測(cè)，懷疑導(dǎo)管感染或其他相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（C）*疾病營(yíng)養(yǎng)支持一、術(shù)后糖電解質(zhì)輸液-推薦意見(jiàn)1 根據(jù)ESPEN NRS 2002方法對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，積分<3的患者術(shù)后給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持弊大于利。推薦對(duì)所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后無(wú)需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。2 術(shù)后應(yīng)給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質(zhì)。（A）3 糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為20002500ml，電解質(zhì)Na+為50 m

18、mol，K+為2050mmol(A)。配方合理、輸注安全和使用方便的產(chǎn)業(yè)化的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液產(chǎn)品進(jìn)行維持輸液是國(guó)際上廣為接受的方案。推薦根據(jù)患者的水電解質(zhì)平衡狀況及需要量，給以復(fù)方維持輸液。（D）二、圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)-推薦意見(jiàn)1 圍手術(shù)期有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：NRS2002(ESPEN)作為評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的工具，圍手術(shù)期患者按照NRS2002評(píng)分大于或等于3分即有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，給予進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（A）。2 圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)510天無(wú)法經(jīng)口攝食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）。3 中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，術(shù)前給予710天的營(yíng)養(yǎng)支持

19、。術(shù)后TPN支持：術(shù)前接受 TPN支持者；有顯著營(yíng)養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營(yíng)養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計(jì)1周或1周以上不能正常進(jìn)食者（A）。4 圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gln）(A)。5圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：-3脂肪酸（A）。6 大多數(shù)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)足夠。無(wú)需給予營(yíng)養(yǎng)支持。（A）7 營(yíng)養(yǎng)支持非急診處理措施，應(yīng)該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（A）。8 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該

20、使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）。圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1 不常規(guī)推薦在無(wú)胃癱的擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前12小時(shí)禁食。（A）2 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，大手術(shù)前應(yīng)給予1014天的營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是指至少有以下一項(xiàng)（A）：6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%15%；體重指數(shù)(BMI)</m2；主觀全面評(píng)定法（Subjective Global Assessment ,SGA）為C級(jí)；血清白蛋白<30g/L(沒(méi)有肝腎功能障礙的證據(jù))。3 以下患者應(yīng)盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持（盡可能通過(guò)腸內(nèi)途徑）：預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間大于7天；預(yù)計(jì)10天以上經(jīng)口攝入量無(wú)法達(dá)到推薦攝入量的60%以上。（D）4 對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的

21、患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿足能量需要（<60%的熱量需要）時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。（D）5 圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。（A）6 術(shù)前鼓勵(lì)那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營(yíng)養(yǎng)支持，在住院之前就可以開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。沒(méi)有特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食。（A）7 手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。（A）8 對(duì)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：·因?yàn)槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)。（A）

22、·嚴(yán)重創(chuàng)傷。（A）·手術(shù)時(shí)就有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。（A）·大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的（>60%）營(yíng)養(yǎng)。（D）在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)需要的患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)。（A）由于腸道耐受力有限，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速（1020ml/h）開(kāi)始，可能需要57天才能達(dá)到目標(biāo)攝入量。（D）9 對(duì)圍手術(shù)期接受了營(yíng)養(yǎng)支持的患者，在住院期間常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的再評(píng)估，如果需要的話，出院后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持。（D）10 在所有接受腹部手術(shù)的患者的管飼營(yíng)養(yǎng)裝置中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管。（A）近端胃腸道吻合術(shù)后患者，可通過(guò)頂端位于吻合口遠(yuǎn)端的營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）長(zhǎng)期（大

23、于4周）管飼營(yíng)養(yǎng)患者（如嚴(yán)重頭部外傷），可考慮放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（如PEG）。(D)11 標(biāo)準(zhǔn)的整蛋白配方適用于大部分患者。（D）12 對(duì)以下患者可考慮在圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸，-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：（A）·因?yàn)槟[瘤接受大型的頸部手術(shù)（喉切除術(shù)，咽部分切除術(shù)）；·接受大型的腹部腫瘤手術(shù)（食管切除術(shù)，胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)） 13 不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者。（A）四、危重病1 危重病患者，營(yíng)養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定-包括藥物、呼吸機(jī)等治療措施控制下）的情況下才能進(jìn)行。（A

24、）2 危重病患者APACHE II>10存在重度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持。（A）3 早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結(jié)局。（A）危重病患者在入ICU后2472小時(shí)開(kāi)始。（C）4 只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選EN。(A)5 經(jīng)胃腸道不能到達(dá)營(yíng)養(yǎng)需要量的危重病患者，應(yīng)考慮PN支持，或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。（A）6 存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔助胃動(dòng)力藥物（胃復(fù)安等）改善胃腸道動(dòng)力。（C）7 危重病患者急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持原則（20kcal/kg·d25 kcal/kg·d）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)增加（25 kcal/kg

25、3;d30 kcal/kg·d）。（D）五、胰腺炎1 輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營(yíng)養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持）。（B）2 在起病初2d5d應(yīng)禁食并給予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第3d7d起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）3 但對(duì)于患病前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，則上述意見(jiàn)尚缺乏足夠的證據(jù)支持。（D）4 急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)支持。（A）5急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A） 推薦選用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A） 只有在患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，才考慮給腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（C）六、短腸綜合征與胃

26、腸道瘺1 急性期腸瘺及短腸綜合征患者（經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量時(shí)），應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（B）。2 有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。（A）*炎性腸?。↖BD） 炎癥性腸病1 炎性腸病患者存在營(yíng)養(yǎng)方面的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查以確定是否需要按照營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃來(lái)接受正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（B）2 炎性腸病及生長(zhǎng)延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以幫助患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。（A）3 需要SNS的克羅恩病患者應(yīng)該使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）4 不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用EN治療。（A）5 對(duì)于長(zhǎng)期臨床緩解（>1年）且無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒(méi)有證據(jù)顯示EN（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管

27、飼）或者維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑有益。（B）6 不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（B）7 合并瘺的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。（B）8 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期SNS的適應(yīng)證。（B）9 SNS（特殊營(yíng)養(yǎng)支持）和腸道休息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的基礎(chǔ)治療。（A）10 活動(dòng)期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）11 活動(dòng)期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（LCT/MCT混合脂肪酸或者添加-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-）與普通配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，對(duì)結(jié)局無(wú)顯著影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。（A）NRS20022002年ESPEN大會(huì)上推出用于成年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS,Nutritional Risk Screening).BMI (Body mass index