原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案

1、安徽省中醫(yī)臨床路徑管理原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年），中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部發(fā)布，2002年版）。（1）病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥史。（2）臨床表現(xiàn)：腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第12天達高峰，可呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)；甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：無陽性體征。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦產(chǎn)科學(xué)第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律發(fā)

2、作的下腹部疼痛史。（2）臨床表現(xiàn)：青春期多見，常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病；疼痛最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第12日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。（3）婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性疾病。（二）證候診斷1.寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)推后或量少；面色青白；帶多、色白。舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點，苔白，脈沉緊。2.氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血有瘀塊，塊下痛暫減。次癥：經(jīng)色紫黯；經(jīng)血量少，行而不暢；

3、經(jīng)前乳房脹痛；胸悶不舒；煩躁易怒。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈弦或弦澀。3.濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液。 次癥：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠；口膩納呆；小便黃赤。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。4.腎氣虧虛證主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1-2天內(nèi)小腹綿綿作痛；腰骶酸痛。次癥：經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；頭暈耳鳴；面色晦暗；健忘失眠。舌脈：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉細或沉澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中藥免煎顆?；蛑谐伤?.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛推薦方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。干姜、肉桂、小茴香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生蒲

4、黃、沒藥、延胡索等。中成藥：痛經(jīng)寶顆粒、少腹逐瘀膠囊(顆粒)等。2.氣滯血瘀證治法：理氣行滯，化瘀止痛推薦方藥：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、烏藥、香附、枳殼、延胡索、丹皮、甘草等。痛經(jīng)寧（安徽省中醫(yī)院經(jīng)驗方）加減。制香附、當(dāng)歸、白芍、三七粉、川芎、姜黃、烏藥、延胡索、郁金、紅花、五靈脂、莪術(shù)、徐長卿等。中成藥：丹莪婦康煎膏、血府逐瘀口服液(膠囊)等。3.濕熱瘀阻證治法：清熱利濕，化瘀止痛推薦方藥：清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒）加減。生地、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁等。中成藥：花紅片（膠囊）、婦科千金片（膠囊）等。4.腎氣虧虛證

5、治法：補益腎氣，養(yǎng)血止痛推薦方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（中醫(yī)婦科治療學(xué)）加減。巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、赤芍、川芎等。中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸等。以上用藥，實證者于經(jīng)前37天開始給藥，服至月經(jīng)第3天；虛證者于經(jīng)前3天開始給藥，服至月經(jīng)結(jié)束。中藥湯劑、中藥免煎顆粒，每天1劑；中成藥按說明書最大推薦劑量服用。（二）穴位按摩按壓雙側(cè)地機、三陰交等穴位，以穴位局部出現(xiàn)酸麻脹重感為度，每日2次，每次按摩5分鐘，經(jīng)期第13天應(yīng)用，疼痛時可給予即時按摩。（三）針灸治療1.體針：于經(jīng)前37天針刺三陰交、次髎、地機、十七椎，每天針刺1次，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每次行針0.5min，留針30min后出

6、針，針至月經(jīng)來潮后停針；經(jīng)期疼痛發(fā)作時可針刺十七椎，手法及行針、留針時間同前。適用于寒凝血瘀證及氣滯血瘀證。2.穴位封閉：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理鹽水8ml，于雙側(cè)足三里穴及三陰交穴消毒后各注藥2ml，進針方法同針刺，得氣后回抽無血再注藥。3.灸法：常規(guī)取穴關(guān)元、中極、氣海、三陰交等，用艾條溫和灸，于經(jīng)前3天開始使用至經(jīng)行痛止。4.耳穴壓豆：取一側(cè)子宮、神門、肝、腎、脾、交感、內(nèi)分泌等耳穴。于月經(jīng)前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探尋相應(yīng)穴位的最敏感點，用王不留行籽貼壓固定。每穴每次用力按壓10下，每天自行按壓35次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。雙耳交替進行，至月經(jīng)結(jié)束后停止

7、。（四）藥物外治法1.寒凝血瘀證患者，予鹽小茴香蒸包外敷于神闕穴及小腹部，于經(jīng)前35天開始使用，至經(jīng)行痛止。2.取五靈脂10g、北細辛3g、川椒6g、小茴香9g先研細末，撮少許敷于臍部，外貼止痛膏或透骨追風(fēng)膏、麝香止痛膏，或貼隔物灸熱療貼均可，于經(jīng)前5天開始使用，至月經(jīng)第2天停止。（五）足浴療法足浴方：寒凝血瘀證：肉桂、艾葉、小茴香、吳茱萸、沒藥。氣滯血瘀證：香附、烏藥、川芎、桃仁、紅花。腎氣虧虛證：桂枝、白芍、黃芪、杜仲、川斷。將5060的藥液倒入盆中足浴，盆中藥液量應(yīng)浸沒踝關(guān)節(jié)，若藥液不足量，可加適量溫水。若水溫較高，則先用藥液溫熏雙足。足浴時間約20分鐘，以微微汗出為佳。于經(jīng)前7天開始使

8、用，共浴足10天。（六）護理調(diào)攝1.避免精神緊張及過度精神刺激，保持心情舒暢。2.經(jīng)前、經(jīng)期禁食寒涼之品，避免劇烈活動。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.腹痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）腹痛程度療效評價：比較治療前后VAS評分的變化。（2）腹痛持續(xù)時間評價：比較治療前后腹痛持續(xù)時間（小時）的變化。2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)（n）=×100%痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀消失。顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀明顯減輕，n70%。有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀有所減輕，70%n30%。無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀無減輕或有加重，n30%。（二）評價方法1.腹痛評分（1）腹痛程度評分：為避免患者的主觀性，現(xiàn)采用疼痛的定量

9、方法-視覺模擬評分法（VAS評分）。該方法是采用一條10cm長的標(biāo)尺，兩端標(biāo)有“0”和“10”，“0“代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人在尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分。此方法簡單易行，敏感可靠。為了精確及客觀，可使正面“0”到“10”之間有移動標(biāo)尺，背面有“0”到“10”數(shù)字的VAS尺，病人移動標(biāo)尺在自己疼痛的位置時，醫(yī)師在尺的背面即可看到具體數(shù)字（長度的厘米數(shù)），可精確到毫米。（2）腹痛持續(xù)時間：根據(jù)患者自訴經(jīng)行腹痛的實際持續(xù)時間（小時）。 2.證候療效評價方法：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局1995年），計算療效指數(shù)（n）=

10、×100%。證侯評分方法見證候分級量化表，證候積分為主要臨床癥狀（排除腹痛程度及腹痛持續(xù)時間）與次要臨床癥狀積分之和。3.觀察時間：治療前及治療開始后第1、2、3、6個月經(jīng)周期，于月經(jīng)干凈后3-5天進行相關(guān)癥狀評分。（三）證候分級量化（1）寒凝血瘀證寒凝血瘀證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減VAS評分：（ ）cm腹痛持續(xù)時間（ ）小時形寒肢冷2分4分6分時有常有持續(xù)存在次要臨床癥狀癥狀評分0分2分經(jīng)色紫黯有塊無有月經(jīng)推后或量少無有面色青白無有帶多、色白無有舌象舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點，苔白，記（+）；舌質(zhì)正常，記（）。脈象脈沉緊，記（+）；脈平，記（）

11、。（2）氣滯血瘀證氣滯血瘀證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按VAS評分：（ ）cm腹痛持續(xù)時間（ ）小時經(jīng)血有瘀塊2分4分6分少量血塊中等量血塊較多血塊次要臨床癥狀癥狀評分0分2分經(jīng)色紫黯無有經(jīng)血量少，行而不暢無有經(jīng)前乳房脹痛無有胸悶不舒無有煩躁易怒無有舌象舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，記（+）；舌質(zhì)正常，記（）。脈象脈弦或弦澀，記（+）；脈平，記（）。（3）濕熱瘀阻證濕熱瘀阻證癥狀分級量化表主要臨床癥狀癥狀評分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛VAS評分：（ ）cm腹痛持續(xù)時間（ ）小時經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，或夾較多黏液2分4分6分時有常有癥狀明顯次要臨床癥狀癥狀評分0分2分月經(jīng)量多或經(jīng)期延長無有平素帶下量多，色黃質(zhì)稠無有口膩納呆無有小便黃赤無有舌象舌質(zhì)紅，苔黃膩，記（+）；舌質(zhì)正常，記（）。脈象脈弦數(shù)或滑數(shù)，記（+）；脈平，記（）。（4）腎氣虧虛