日高血壓的健康指導PPT課件

1、 高血壓可分為： 原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上。 繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的原因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70 %以上繼發(fā)高血壓由腎臟疾病引起第1頁/共24頁 高血壓診斷標準l世界衛(wèi)生組織規(guī)定： 18周歲以上成年人在未使用降壓藥物的情況下收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標準，就可確定患高血壓。 第2頁/共24頁 血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 1

2、40 90 1級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度） 160179 100109 3級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 第3頁/共24頁二、我國人群高血壓流行情況 我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨 勢， 血壓流行的一般規(guī)律是：1、高血壓患病率與年齡呈正比；2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3、有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于 低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)； 北方高于南方。4、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； 第4頁/共24頁 5、與飲食習慣有關。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均 血壓水

3、平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不 飲或少飲者；6、與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關。經(jīng)濟文化越發(fā) 達，人均血壓水平越高；城市高于農(nóng)村。7、患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與 體力活動水平呈負相關；8、高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母 及親生子女之間)血壓有明顯相關。第5頁/共24頁三、高血壓的危險因素第6頁/共24頁四、高血壓病的三級預防： 一級預防：即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預防措施。 二級預防：是針對已診斷高血壓病的患者進行系統(tǒng)地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實質上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預防

4、。 三級預防：是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復治療。第7頁/共24頁五、高血壓患者的降壓目標 一般高血壓患者，血壓應降至在140/90 mmHg以下。 65歲以上的老年人的血壓應控制在 150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。 80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為150/90mmHg。 老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓；對于降壓耐受性良好的患者應積極進行降壓治療。第8頁/共24頁 伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血

5、壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80 mmHg以下。 伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理。 舒張壓低于60 mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。第9頁/共24頁六、常用的降壓藥物及用藥原則：常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、 受體阻滯劑 這五類藥物及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。第10頁/共24頁1、鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平緩釋片、控釋 片、貝尼地平

6、、非洛地平緩釋片。 【不良反應】：包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加 快 、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。2、 受體阻滯劑：美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片 【不良反應】：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適 等，還可能影響糖、脂代謝。 第11頁/共24頁3、利尿藥： 噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、吲噠帕胺緩釋片 袢利尿藥：呋噻米 保鉀利尿藥：氨苯蝶啶 醛固酮拮抗劑： 螺內(nèi)酯 【不良反應】：噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者 應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用；對高尿酸 血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿 劑，應使用袢利尿劑，如呋噻米等。保鉀利尿藥發(fā)生高 鉀血癥的危險。螺內(nèi)

7、酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā) 育等不良反應。 第12頁/共24頁4、血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利 【不良反應】：持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。5、血管緊張素II受體拮抗劑： 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 【不良反應】：很少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化）。第13頁/共24頁 應用降壓藥物應遵循的原則（一）小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐

8、步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。（二）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。第14頁/共24頁（三）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑。（四）

9、個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。第15頁/共24頁七、高血壓病人健康指導 （一）健康的生活方式（二）飲食原則（三）休息與活動指導（四）用藥指導（五）自我監(jiān)測第16頁/共24頁（一）健康的生活方式： 健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；養(yǎng)成健康規(guī)律的 飲食習慣，不可暴飲暴食，控制熱量的攝入。 控制體重； 不吸煙；不過量飲酒； 體育運動； 減輕精神壓力，保持心理平衡。幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理。第17頁/共24頁

10、（二）飲食原則 1 1、低鹽：嚴格控制食鹽量，故每日每人食鹽量應控制在3-5g3-5g，生活中可采用啤酒瓶蓋法（一啤酒瓶蓋裝平就是4g4g）或者用量鹽勺（2g2g、5g5g、10g10g） 2 2、低脂：以清淡素食、雜糧粗糧為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品等 3 3、補鈣：多吃嚇皮、黃豆、核桃、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、海帶含鈣元素豐富的食物。第18頁/共24頁 4 4、保持輕微饑餓：少量多餐，避免過飽。保持體重 在正常水平。 5 5、補鎂：如大豆，魚、綠葉蔬菜、堅果、酸奶富含鎂元素。 6 6、高鉀：不僅直接有益于血壓控制，還能避免某些降壓藥

11、的副作用。如豆類、冬菇、杏仁、竹筍、瘦肉、油菜、大蔥、香蕉、橘子等。第19頁/共24頁（三）休息與活動指導： 高血壓病人應合理安排休息與活動，養(yǎng)成良好的生活習慣。 保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結合，有利于血壓的控制。 可從事一般的體力活動，建議每天進行30分鐘左右適當?shù)捏w力活動；每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳。第20頁/共24頁 （ 四 ）用藥指導 高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，并了解藥物的副作用，許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，故在服藥后注意休息，更換體位動作應慢，站立時間不宜過久，如出現(xiàn)癥狀應立即平臥，以免發(fā)生意外。高血壓病人必須長期服藥，不可因血壓一時正常就停止服藥，當出現(xiàn)血壓下降過猛時應按醫(yī)生指導調整用量